Søknad om betalingskort - privat
For kunder med Brukskonto
1. Opplysninger om søker
Kontonummer:
Kontohavers navn / firmanavn:
Fødselsnummer eller D-nummer (11 siffer):
Dersom kortet skal utstedes til annen en kontoeier:
Korthavers navn:
Fødselsnummer eller D-nummer (11 siffer) :
Korthavers adresse:
2. Søknad om betalingskort:
For å få et betalingskort må du ha en Brukskonto. All bruk av kortet forutsetter at det er dekning på konto. Ved overtrekk kan kortet sperres uten varsel. Se prislisten for
informasjon om priser på kortbruk. Ved søknad om bankkort blir det foretatt en kredittvurdering.
Vi ønsker (kryss kun av et av alternativene):
Kort med bilde. Ved søknad om kort med bilde må korthaver være legitimert med pass. Det vil bli sendt ut egen blankett for
signatur og bilde som må returneres til banken.
Kort uten bilde. Dette er et fullverdig kort, men uten legitimasjonsdel.
Søknaden gjelder:
Betalingskort Visa - kan brukes i norske og utenlandske minibanker og betalingsterminaler merket med BankAxept eller Visa.
Betalingskort Visa X2X - kan brukes i norske og utenlandske minibanker og betalingsterminaler merket med BankAxept eller
Visa. Bruk av kortet forutsetter at betalingsterminalen har kontakt med banken. Oppnås ikke kontakt vil transaksjonen bli avvist.
NB.
Har du hatt inkassokrav siste 3
år:
Ja
Hvis du ikke har fast inntekt, ber vi deg beskrive kort dine inntektsforhold og legge ved ligningsattest:
Nei
Hvis du mener det er andre forhold vi bør ta hensyn til ved vurdering av søknaden, legg gjerne ved et brev om dette.
3. Underskrift
....................................
………………………………………………………………………….
Dato
Kontohavers underskrift
For Banken:
Kontohavers/fullmaktshaveres legitimasjon kontrollert
Bankens dato og signatur:
Kortsøknad:
For kundeavdeling
Kortavtale returnert
Grunnkort returnert
Kredittsjekk
Inntektsdokumentasjon
Søknadsbehandlers vurdering av kortsøknad:
Cultura Sparebank, Postboks 6800 – St Olavs pl. 0130 Oslo. Tlf 22 99 51 99. Besøksadresse: Holbergsplass 4 www.cultura.no [email protected]