1. No category

AMH- nytt hjelpemiddel i utredning
av kvinnelig infertilitet
Per M.Thorsby
221010
[email protected]
Hormonlaboratoriet
Hvorfor måle AMH
•
•
•
Veilede om risiko/muligheter ved IVF
Avvise IVF til par med liten mulighet til vellykket resultat
Individualisere behandlingsstrategier
– Lav verdi (< 0,3 ug/l – <2 pmol/l) predikerer lav suksess rate
– Høy verdi (> 3,5 ug/l – >25 pmol/l) predikerer risiko for
overstimulering
– Normal verdi (> 1 ug/l – >7 pmol/l) dobler sjansen for
graviditet
•
Burde man ha med andre analyser?
– Progesteron, evt. LH, FSH, Østradiol, FTI (Testosteron og
SHBG), prolaktin, TSH, FT4
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
”Fra 0 til 100 hormoner på 50 år”
Hormonlaboratoriet
Oppstart av laboratoriet
•
Ketil Motzfeldt, som var overlege på medisinsk avdeling fra 1924 til 1950,
la grunnlaget for interessen for endokrinologi ved sykehuset. I 1915 –
1916 arbeidet Motzfeldt i Boston hos den berømte dr. Harvey Cushing
•
Herman Vogt sykehusets første professor i endokrinologi i 1972. Hans
etterfølger var Harald Frey og Kristian F. Hanssen har dette professoratet
i dag
•
Roar Nissen-Meyer, som var assistentlege på medisinsk avdeling B i 1952
– 1957, etablerte de første analysemetodene for hormoner på Aker
sykehus
– fraksjoner av steroidhormoner i urin (17-keto/ketogenesteroider)
•
I 1959 starter så hormonlaboratoriets historie. Det var 3 år etter at
Haukeland sykehus hadde opprettet et hormonlaboratorium.
•
Nils Norman ledet laboratoriet fra starten
•
Laboratoriet holdt til i et rom i medisinsk avdeling B, og overlege Vogt
hadde sitt kontor i samme etasje
Hormonlaboratoriet
Status
–
–
–
–
•
50 år som endokrinologens stetsokop
Norges ledende spesiallab for hormonanalyser
Klinikk + lab = SANT!
Går med overskudd
Det er enighet om at Hormonlaboratoriet bør ha det overordnede
analytiske og kvalitetsmessige ansvaret for hormonanalyser i
OUS. Hormonlaboratoriet skal ha en komplett meny av
hormonanalyser rettet mot eksterne rekvirenter. Laboratoriets
eksterne virksomhet må bevares/økes.
– Rapport prosjektgruppe Hormonlaboratoriet høst 2010, sendt ledelsen
OUS okt-10
Hormonlaboratoriet.no
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Kvinnens hormonelle livssyklus
Vagina-endometrium-ovarie-bryst
Etter menopausen
Nyfødt
Ammeperioden
Barn
Pubertet
Graviditet
Fertile periode
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Kvinne - 87
Hormonlaboratoriet
AMH
Hormonlaboratoriet
Parametre som måles
Hormonlaboratoriet
•
Doping:
– FSH, LH, FTI (Testosteron /SHBG). Evt. Anabol-androgene
steroider eller medikamentanalyse i urinen..
•
Galaktore:
– TSH, Prolaktin, Østradiol, IGF-1 og evt. hCG.
•
Gynekomasti (morgenprøve):
– Østradiol, Testosteron, SHBG, LH, FSH, hCG, Prolaktin.
•
Hirsutisme (prøven tas 3.syklusdag, fastende):
– FSH, LH, Østradiol, Progesteron, FTI (Testosteron og SHBG),
Androstendion, Fastende C-peptid..
•
Infertilitet kvinne (prøven tas 21.-23.syklusdag):
– Progesteron, evt. LH, FSH, Østradiol, FTI (Testosteron og
SHBG), prolaktin, TSH, FT4, AMH.
•
Infertilitet/Impotens (morgenprøve):
– FSH, LH, Prolaktin, Østradiol, FTI (Testosteron og SHBG),
TSH, FT4.
•
Klimaterium:
– FSH, LH, Østradiol,
•
Pubertetsutredning: Jenter: FSH, LH, Østradiol.
Gutter: FSH, LH, Testosteron, SHBG
Hormonlaboratoriet
AMH
• Dimert glykoprotein,mol.vekt 174 kDa
• Tilh. de transformerende vekstfaktorer (inhibin,
epidermal vekstfakt. o.a.).
• Induserer tilbakedanning av Müllerske ganger
hos guttefostre
• Virker på vekst og differensiering
– hemmer stimulering og øker effekt av hemming
– Påvirker ekspresjon av flere hundre gener
• Binder seg til AMHR II
Hormonlaboratoriet
ANTI‐MULLER HORMON (AMH)
Menn Prod. i Sertoli cellene fra fosteruke 8‐10. Stim. utviklingen av bitestiklene og sædlederne. Deltar i reg. av testo. prod. som øker når AMH‐kons. synker. I puberteten avtar AMH‐prod. sterkt, og AMH er med på å stimulere pubertetsutv. Kvinner
Prod. i granulosacellene fra fødselen, men kons. er
ikke målbar før etter pub. Økningen i pub. stim. østradiol prod. og bidrar til pubertetsutv. I fertil
alder deltar AMH i reg. av ovarialsyklus, og kons. er
et mål på follikkel‐reserven
Hormonlaboratoriet
AMH hos kvinner
•
AMH kommer fra granulosacellene
–
•
Sirkulerende AMH kun fra ovarier
–
•
Syklus
Graviditet
GnRH stimulering
Kort virkende p-piller
AMH kan falle med gonadotropin stimulering
–
•
ikke målbart 3-5 dager etter ovarektomi
Lite påvirket av
–
–
–
–
•
både parakrin og endokrin effekt
bør ikke måles når denne behandling pågår, men rett før FSH stimulering
PCOS
–
–
–
–
2-3 ganger øket verdi
Indikerer PCO, ikke PCOS
Kan erstatte UL?
Behandling av PCOS – metformin og antiandrogener – ikke effekt på AMH
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Klinisk nytte av AMH
•
En tilfeldig AMH predikerer dårlig respons med
– Sensitivitet 80%
– Spesifisitet 93%
•
AMH kan sammenliknes med AFC
•
Øket risiko for hyperrespons
– AMH > 3,5 ug/l - > 25 pmol/l
– Årsak høy AMH ved PCOS
•
AMH i folikkelvæske kan si noe om embryo kvalitet
•
Dobling av antallet graviditeter
– AMH > 1 ug/l - > 7 pmol/l
– Årsak AMH predikerer antall tilgengelige oocytter
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Sensitivitet og spesifisitet
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
AMH lab
• To leverandører
– Immunotech–Beckman Coulter og Diagnostic System
Laboratories (DSL)
– Hormonlaboratoriet har DSL
– Disse metodene er nå kalibrert mot hverandre
– Hormonlaboratoriet og St. Olavs får samme metode fra
01.01.11
– PPV påvirkes av alder på pasient og definisjonen på
god respons på IVF
Hormonlaboratoriet
Vår metode
• AMH i serum
– (Antimüllerhormon. Mol.vekt 144 000 g/mol)
• Prinsipp
– Enzymkoblet immunsorbent assay (ELISA)
• Metode
– Kit fra Diagnostic System laboratories (DSL), Webster, TX,
USA Det benyttes en mikrotiterplate hvor brønnene er dekket
med et anti-AMH antistoff (”Catcher antistoff”). Indikator
antistoff er et biotinylert anti-AMH antistoff. Indikator er et
streptavidin-pepperrot peroksidase.
• Prøvemateriale
– Serum: 0,5 ml
• Prøvetaking
– Unngå hemolytisk og lipemisk serum.
Hormonlaboratoriet
Vår metode
•
Presisjon
–
•
Intra-assay:
–
–
•
Lavt område < 0,3 ug/l Duplikatvariasjon opp til 10%
Høyt område 2,0 ug/l Duplikatvariasjon ca 2-3 %
Total:
–
–
•
2 ug/l, CV% = 6,8, egne obs
8 ug/l, CV% = 6,7 , egne obs
Egne observasjoner
–
–
•
Midlere måleområde (0,8 ug/l) CV% = 3,
Høyt måleområde (4,4 ug/l) CV% = 4,
Inter- assay:
–
–
•
Leverandørens verdier
Midlere måleområde (0,9 ug/l) CV% = 5
Høyt måleområde (4,3 ug/l) CV% = 7
Metodens måleområde: 0,3 - 15,0 ug/l / 7-105 pmol/l
1ug/l = 7 pmol/l
•
Interfererende substanser
–
•
Ingen kjent kryssreaksjon
Ekstern kvalitetskontroll ( NEQAS 180510)
–
–
Er sammenliknbar med andre internasjonale labber i alle nivåer
Vi er de enste som sier < 0,3 ug/l - < 7 pmol/l
Hormonlaboratoriet
Vår metode
• Forventede verdier
– Ikke endelig fastsatt. Foreløpige anbefalinger:





Optimal fertilitet 4,0 – 6,8 ug/l
Tilfredsstillende fertilitet 2,2 – 4,0 ug/l
Lav fertilitet 0,3 – 2,2 ug/l
Meget lav fertilitet eller postmenopausale <0,3 ug/l
Forenlig med PCOS eller optimal fertilitet >6,8 ug/l
• Ligger vi litt høyt?
– 0,3-3,5 ug/l ? - 7-25 pmol/l ?
Hormonlaboratoriet
Vår metode og
syklus, N=10
•
Lutealfase
•
Har målt ca 1500 AMH
siden vi startet (sept-09)
•
Ca 200 hadde
AMH < 0,3 ug/l
•
Pris 284,-
– 3,14 ug/l
•
Folikkelfase
– 3,46 ug/l
•
PCO
– 5, 62 ug/l
•
Klimakterium
– <0,05 ug/l
Hormonlaboratoriet
Vår metode, statistikk
20-25
Totalt
år
34,9
(5,9) år
26-30
år
31-35
år
36-40
41-45
Antall
914
58
179
276
306
85
Gjennoms
nitt (SD)
2,13
ug/l
3,7
(2,67)
2,68
(2,02)
2,27
(2,09)
1,67
(1,54)
0,77
(0,59)
Median 1,4 ug/l 3,0
2,0
1,7
1,1
0,7
Min
0,3
0,4
0,3
0,3
0,3
0,3
Max
14,2
12,4
9,3
14,2
10,8
3,9
Hormonlaboratoriet
Vår metode – holdbarhet
romtemperatur
Dag
0
2
4
7
#1
3,1
3,6
3,5
3,4
#2
1,5
1,6
1,7
1,7
#3
1,2
1,4
1,5
1,5
Hormonlaboratoriet
Vår metode, rekvirenter per sommer 2010
• Sykehus
– N=508
– Størst: Porsgrunn
• Spesialist praksis
– N=467
– Størst: Alleris
• Allmennpraksis
– N=70
Hormonlaboratoriet
Hva betyr høy og lav AMH?
•
Lav AMH før IVF
– Bruk lav cut-off ( <0,3 ug/l – 7 pmol/l) for å unngå falske positive, men
da vil en slik måling i tillegg til alder gi lite ?
– Nyttig for veiledning av pasientene om sjansen for positivt resultat av
stimulering
 AMH < 0,7 ug/l - < 5 pmol/l gir 15 % fødsler
 Kan man skreddersy behandling?
•
Normal AMH før IVF
– Trenger flere studier, men kan være nyttig
 Dobling av antallet graviditeter AMH > 1 ug/l - > 7 pmol/l
– Årsak AMH predikerer antall tilgengelige oocytter
 AMH i folikkelvæske kan si noe om embryo kvalitet
•
Høy AMH før IVF
– AMH > 3,5 ug/l - > 25 pmol/l bør føre til økt oppmerksomhet for
hyperstimulering
– nye behandlingsprotokoller?
Hormonlaboratoriet
AMH
• Ny tekst:
– Premenopausale kvinner 0,3-6,8 ug/l ( 2-48 pmol/l)
– Verdier <0,3 ug/l (< 2 pmol/l) er forenelig med svært lav
ovarial reserve eller menopause
– Verdier > 6,8 ug/l ( >48 pmol/l) kan være forenelig med
PCO
ANALYSESVAR – GONADER
Kjønn: Kvinne
Alder: 39 år Klin. oppl.: Infertilitets utredning. IVF vurderes
Analyse
Resultat
Referanseområde
LH
FSH
Østradiol Progesteron
Testosteron
SHBG
FTI
Androstendion
DHEA
AMH
Konklusjon:
4,8
5,6
0,44
26,3
1,2
28
0,4
Sykl. variasjon
<12
Sykl. variasjon
‐‐‐”‐‐‐
<3,0
23‐100
0,1‐0,6
<8,2, sykl. variasjon
0,6
<0.3‐6,8
‐ Lutealfase
‐ AMH tyder på normal follikkelreserve
‐ IVF har gode muligheter for å lykkes
Hormonlaboratoriet
ANALYSESVAR – GONADER
Kjønn: Kvinne
Alder: 44 år
Klin. oppl.: Oligomenore. Hetetokter. Barneønske
Analyse
Resultat
Referanseområde
LH
FSH
Østradiol Progesteron
Testosteron
SHBG
FTI
Androstendion
DHEA
AMH
Konklusjon:
17,5
24,6
0,16
1,8
0.6
28
0,2
Sykl. variasjon
<12
Sykl. variasjon
‐‐‐”‐‐‐
<3,0
23‐100
0,1‐0,6
<8,2, sykl. variasjon
<0,3
<0.3‐6,8
‐ Begynnende klimakt. ‐ AMH tyder på sterkt red. follikkel‐reserve
‐ IVF har små muligheter for å lykkes
Hormonlaboratoriet
ANALYSESVAR – GONADER
Kjønn: Kvinne
Alder: 40 år
Klin. oppl.: Infertilitet. Klimakterium?
Analyse
Resultat
LH
FSH
Østradiol Progesteron
Testosteron
SHBG
FTI
Androstendion
DHEA
AMH
Konklusjon:
Referanseområde
28,4
63,9
0,07
<1,0
<0,5
22
<0,2
<1,0
Sykl. variasjon
<12
Sykl. variasjon
‐‐‐”‐‐‐
<3,0
23‐100
0,1‐0,6
<8,2, sykl. variasjon
<0,3
<0.3‐6,8
‐ Prematurt klimakt. (POF), Autoimm. ooforitt?
‐ AMH indikerer sterkt red. follikkel‐kapasitet
‐ AMH‐resultatet passer med FSH‐nivået og klimakterium
Hormonlaboratoriet
ANALYSESVAR – GONADER
Kjønn: Kvinne
Alder: 30 år Klin. oppl.: Oligomenore, hirsutisme, barneønske
Analyse
Resultat
Referanseområde
LH
FSH
Østradiol Progesteron
Testosteron
SHBG
FTI
Androstendion
DHEA
AMH
Konklusjon
14,9
6,1
0,22
1,4
3,6
34
1,1
15,1
Sykl. variasjon
<12
Sykl. variasjon
‐‐‐”‐‐‐
<3,0
23‐100
0,1‐0,6
<8,2, sykl. variasjon
8,5
<0.3‐6,8
‐ Hyperandrogenisme, PCOS? ‐ AMH indikerer økt follikkel‐reserve → PCOS
‐ Risiko for hyperstimulering ved IVF
Hormonlaboratoriet
PCO
•
•
•
•
Er tegn på anovulasjon
22% friske har PCO
– 75% hadde irregulær mens, 45% hadde hirsutisme
– <1% av de uten PCO hadde irregulær mens, 7% hadde
hirsutisme
Er PCO samme sykdom som PCOS, men en annen
presentasjon?
Mange med PCO og hirsutisme har regelmessig mens, er dette
en annen sykdom?
Hormonlaboratoriet
Opplysninger fra rekvirent
-80
Oligomenore, obs PCO
Analyseresultat
Tyreoidea
A S-TSH
1.02 mIE/l 0.5-3.6
Gonader/fertilitet
A S-FSH
6.1 IE/l
<12 Syklusavhengig
A S-LH
14.9 IE/l
Syklusavhengig
A S-Prolaktin
540 mIE/l 50-700
A S-Østradiol
0.22 nmol/l Syklusavhengig , >0.10
A S-Testosteron
3.6 H nmol/l <3.0
A S-SHBG
34 nmol/l 23-100
S-Androstendion
15.1 nmol/l <8.2, syklusavhengig
S-Antimüllerhormon
8.5 ug/l
0.3-6.8
Faglig vurdering Gonader/fertilitet
FTI 1 Fri testosteron-indeks (FTI) er et mål på konsentrasjonen av fritt, biologisk
aktivt testosteron. FTI beregnes slik: Testosteron (nmol/l) x 10/ SHBG (nmol/l).
Forventede verdier hos voksne:
Kvinner: 0.1-0.6
Prøvesvarene gir mistanke om hyperandrogenisme. Polycystisk ovarialsyndrom (PCOS), evt.
partiell enzymsvikt i binyrebarken (vanligste er
Hormonlaboratoriet
Opplysninger fra rekvirent
-89
Ovarialfunksjon ? leukemibeh som barn
Analyseresultat
Gonader/fertilitet
S-Antimüllerhormon
<0.3 µg/l
Premeno: 0.3-6.8
Faglig vurdering Gonader/fertilitet
AMH er en markør for fertilitet/eggreserve i fertil alder. AMH nivået synker med alder
over 30 år. AMH nivået kan være høyt ved PCOS.
AMH > 6.8 µg/l - forenlig med tilfredsstillende fertilitet/eggreserve eller PCOS
AMH 2.2 - 6.8 µg/l - forenlig med tilfredsstillende fertilitet/eggreserve
AMH 0.3 - 2.2 µg/l - forenlig med lav fertilitet/eggreserve
AMH < 0.3 µg/l - forenlig med meget lav fertilitet/eggreserve eller menopause
Hormonlaboratoriet
Infertilitet, kvinne-74
• AMH 0,5 ug/l
tatt 090410
• AMH <0,3 ug/l
tatt 130710
Hormonlaboratoriet
AMH oppsummering møte 030610
•
Erfaringer
– 5 gravide på Alleris, med AMH <0,3 ug/l (< 2 pmol/l)
– 2 stimulert, 3 spontane
•
Måle AMH
– Alle til stimulering må måle AMH
– Så tidlig som mulig i infertilitetsutredningen
 Kan få konsekvenser for hast av vurdering
 Lav AMH haster mer
– UL vs AMH, kan ikke erstatte UL ennå
– FSH og LH 3 dag kan utelukkes hvis AMH måles for ovarialreserve
– AMH måles i tillegg til alle kjente kriterier
 Alder, sykluslengde, høy FSH/LH ratio, ovariekirurgi
– AMH skal påvirke stimuleringsdose
– Lav AMH (>0,7 ug/l - > 5 pmol/l), et forsøk – max dose i det
offentlige?
– Forebygge overstimulering ved PCOS –AMH gir lite ekstra
Når skal man måle AMH
• Alle som skal til ovarial stimulering bør få målt
AMH tidlig i infertilitetsutredningen
• AMH skal måles i tillegg til andre kriterier for
vurdering av stimulering
• AMH kan foreløpig ikke erstatte UL i vurdering av
ovarial reserve
• AMH nivå kan brukes i vurderingen av
stimulerings dose
• AMH kan bestilles som hasteprøve der man skal
høste egg i forkant av cellegiftbehandling
Hvorfor måle AMH
•
•
•
Veilede om risiko/muligheter ved IVF
Avvise IVF til par med liten mulighet til vellykket resultat
Individualisere behandlingsstrategier
– Lav verdi (< 0,3 ug/l – <2 pmol/l) predikerer lav suksess rate
– Høy verdi (> 3,5 ug/l – >25 pmol/l) predikerer risiko for
overstimulering
– Normal verdi (> 1 ug/l – >7 pmol/l) dobler sjansen for
graviditet
•
Burde man ha med andre analyser?
– Progesteron, evt. LH, FSH, Østradiol, FTI (Testosteron og
SHBG), prolaktin, TSH, FT4
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet.no
Hormonlaboratoriet
Tilleggsbilder
Hormonlaboratoriet
Opplysninger fra rekvirent
-80
Utredning barneønske > 6 år, G 1, P 1-99, har ureg. mens, med 2-3 mnd. intervall, hatt
mer eller mindre siden menarke, utenom fra 02-04, da hun kom fra Afganistan til Norge.
Normalvektig. sm.170410.
Analyseresultat
Tyreoidea
A S-TSH
2.12 mIE/l
0.5-3.6
A S-Fritt T4
12.6 pmol/l
8-20
A S-Anti-TPO
12 kIE/l
<35
Gonader/fertilitet (Midlertidig *)
A S-FSH
63.9 IE/l
<12 Syklusavhengig
A S-LH
28.4 IE/l
Syklusavhengig
A S-Prolaktin
789 H mIE/l
50-700
A S-Østradiol
0.07 nmol/l
Syklusavhengig , >0.10
A S-Progesteron <1.0 nmol/l
Folikkelfase <3.4 ,
lutealfase >11.6
A S-Testosteron <0.5 nmol/l
<3.0
A S-SHBG
22 L nmol/l
23-100
S-Fri testosteron-indeks (FTI)
0.1-0.6
S-Androstendion <1.1 nmol/l
<8.2, syklusavhengig
S-Antimüllerhormon <0.3 µg/l
Premeno: 0.3-6.8
Hormonlaboratoriet
Opplysninger fra rekvirent
-92
Wegeners granulomatose. Primær ovarialsvikt?Medik:Methotrexat.
Analyseresultat
Gonader/fertilitet
A S-FSH
123.0 IE/l
<12 Syklusavhengig
A S-LH
66.0 IE/l
Syklusavhengig
A S-Østradiol
0.08 nmol/l
Syklusavhengig , >0.10
S-Anti-ova-as Elisa
<6 U/ml
<10
S-Antimüllerhormon
<0.3 µg/l
Faglig vurdering Gonader/fertilitet
Prøver å etterrekvirere østradiol, FSH og LH.
/ 26.02.10 Harald Smith, Lege sign
AMH er en markør for fertilitet/eggreserve i fertil alder. AMH nivået synker med alder
over 30 år. AMH nivået kan være høyt ved PCOS.
AMH > 6.8 µg/l - forenlig med tilfredsstillende fertilitet/eggreserve eller PCOS
AMH 2.2 - 6.8 µg/l - forenlig med tilfredsstillende fertilitet/eggreserve
AMH 0.3 - 2.2 µg/l - forenlig med lav fertilitet/eggreserve
AMH < 0.3 µg/l - forenlig med meget lav fertilitet/eggreserve eller menopause
/ 26.02.10 Harald Smith, Lege sign
Prøvesvar er forenlig med primær ovarialsvikt. Anti-ovarie antistoff er etterrekvirert.
/ 03.03.10 Hanne Løvdal Gulseth, Lege sign.
Hormonlaboratoriet
Opplysninger fra rekvirent
-66
Klimak ? Påvist lavt vit d. sm 17/2.
Analyseresultat
Tyreoidea
A S-TSH
1.29 mIE/l
0.5-3.6
A S-Fritt T4
14.3 pmol/l
8-20
A S-Fritt T3
6.3 pmol/l
3.6-8.3
Gonader/fertilitet
A S-FSH
24.6 IE/l
<12 Syklusavhengig
A S-LH
17.5 IE/l
Syklusavhengig
A S-Østradiol
0.16 nmol/l
Syklusavhengig , >0.10
A S-Testosteron
0.6 nmol/l
<3.0
A S-SHBG
28 nmol/l
23-100
S-Fri testosteron-indeks (FTI) 0.2
0.1-0.6
S-Antimüllerhormon <0.3 µg/l
Premeno: 0.3-6.8
Faglig vurdering Gonader/fertilitet
-Prøvesvarene passer med begynnende klimakterium.
-AMH er en markør for fertilitet/eggreserve i fertil alder. AMH nivået synker med alder
over 30 år. AMH nivået kan være høyt ved PCOS.
AMH > 6.8 µg/l - forenlig med tilfredsstillende fertilitet/eggreserve eller PCOS
AMH 2.2 - 6.8 µg/l - forenlig med tilfredsstillende fertilitet/eggreserve
AMH 0.3 - 2.2 µg/l - forenlig med lav fertilitet/eggreserve
AMH < 0.3 µg/l - forenlig med meget lav fertilitet/eggreserve eller menopause
Hormonlaboratoriet
Opplysninger fra rekvirent
-83
Oligomenore, tynt endometrium, lite folikler, sep p-piller juni-09.Normal kroppsbygg.
sm 121209. Supplerende analyser ønskes Kommentar ønskes ved patologiske prøvesvar
Analyseresultat
Tyreoidea
A S-TSH
A S-Tyroksin
A S-Trijodtyronin
1.20 mIE/l
100 nmol/l
1.7 nmol/l
0.5-3.6
60-150
1.2-2.7
Gonader/fertilitet
A S-FSH
A S-LH
A S-Prolaktin
A S-Østradiol
A S-Progesteron
18.8
18.6
331
0.41
<1.0
<12 Syklusavhengig
< 12 Syklusavhengig
50-700
Syklusavhengig , >0.10
Folikkelfase <3.4 ,
lutealfase >11.6
<3.0
23-100
0.1-0.6
0.20-1.00
<8.2, syklusavhengig
<10
Premeno: 0.3-6.8
IE/l
IE/l
mIE/l
nmol/l
nmol/l
A S-Testosteron
0.5 nmol/l
A S-SHBG
88 nmol/l
S-Fri testosteron-indeks (FTI) 0.1
S-Dihydrotestosteron 0.38 nmol/l
S-Androstendion
1.9 nmol/l
S-Anti-ova-as Elisa <6 U/ml
S-Antimüllerhormon <0.3 µg/l
Faglig vurdering Gonader/fertilitet
-Ikke holdepunkter for hyperandrogenisme
-Forhøyet FSH, gir mistanke om begynnende klimakterium.
Vi måler anti-Muller hormon, som er en god markør på ovariets restkapasitet.
Hormonlaboratoriet
Opplysninger fra rekvirent
Ovarialdysfunksjon? Infertilitet.
Analyseresultat
Gonader/fertilitet
Analyse
Resultat
A S-FSH
<1.0 IE/l
Referanseområde
<12 Syklusavhengig
A S-LH
103.0 IE/l
S-Antimüllerhormon 0.4 µg/l
<12 Syklusavhengig
Premeno: 0.3-6.8 (Pris: 88 kostnad 150)
Faglig vurdering Gonader/fertilitet
AMH er en markør for fertilitet/eggreserve i fertil alder. AMH nivået synker med alder
over 30 år. AMH nivået kan være høyt ved PCOS.
AMH > 6.8 µg/l - forenlig med tilfredsstillende fertilitet/eggreserve eller PCOS
AMH 2.2 - 6.8 µg/l - forenlig med tilfredsstillende fertilitet/eggreserve
AMH 0.3 - 2.2 µg/l - forenlig med lav fertilitet/eggreserve
AMH < 0.3 µg/l - forenlig med meget lav fertilitet/eggreserve eller menopause
Høy LH
/ 18.02.10 Per Medbøe Thorsby, Fung. Avd. overlege sign.
Gravid? HCG bør også måles. Etterrekvirering senest innen 4 dager. FAX: 22158796. Oppgi
kun IDnr.
Hormonlaboratoriet
Opplysninger fra rekvirent
-70
Infertilitetsutredning. Regelmessig mens.
Analyseresultat
Tyreoidea
A S-TSH
1.44 mIE/l
0.5-3.6
A S-Tyroksin
76 nmol/l
60-150
Gonader/fertilitet
A S-FSH
3.8 IE/l
<12 Syklusavhengig
A S-LH
3.6 IE/l
<12 Syklusavhengig
A S-Østradiol
0.42 nmol/l
Syklusavhengig , >0.10
A S-Testosteron
0.5 nmol/l
<3.0
A S-SHBG
54 nmol/l 2
3-100
S-Antimüllerhormon
<0.3 µg/l
Premeno: 0.3-6.8
Faglig vurdering Gonader/fertilitet
Prøvesvarene er innenfor normal syklisk variasjon.
/ 06.05.10 Per Medbøe Thorsby, Fung. Avd. overlege sign.
AMH er en markør for fertilitet/eggreserve i fertil alder. AMH nivået synker med alder
over 30 år. AMH nivået kan være høyt ved PCOS.
AMH > 6.8 µg/l - forenlig med tilfredsstillende fertilitet/eggreserve eller PCOS
AMH 2.2 - 6.8 µg/l - forenlig med tilfredsstillende fertilitet/eggreserve
AMH 0.3 - 2.2 µg/l - forenlig med lav fertilitet/eggreserve
AMH < 0.3 µg/l - forenlig med meget lav Hormonlaboratoriet
fertilitet/eggreserve eller menopaus
Opplysninger fra rekvirent
-68
Infertilitet
Analyseresultat
Tyreoidea
A S-TSH
2.08 mIE/l
0.5-3.6
A S-Fritt T4
14.7 pmol/l
8-20
A S-Anti-TPO
<10 kIE/l
<35
Gonader/fertilitet
A S-FSH
8.3 IE/l
<12 Syklusavhengig
A S-LH
3.4 IE/l
Syklusavhengig
A S-Prolaktin
150 mIE/l
50-700
A S-Østradiol
0.18 nmol/l
Syklusavhengig , >0.10
S-Antimüllerhormon
<0.3 µg/l
Premeno: 0.3-6.8
Faglig vurdering Gonader/fertilitet
Prøvesvarene er innenfor normal syklisk variasjon.
AMH er en markør for fertilitet/eggreserve i fertil alder. AMH nivået synker med alder
over 30 år. AMH nivået kan være høyt ved PCOS.
AMH > 6.8 µg/l - forenlig med tilfredsstillende fertilitet/eggreserve eller PCOS
AMH 2.2 - 6.8 µg/l - forenlig med tilfredsstillende fertilitet/eggreserve
AMH 0.3 - 2.2 µg/l - forenlig med lav fertilitet/eggreserve
AMH < 0.3 µg/l - forenlig med meget lav fertilitet/eggreserve eller menopause
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Hormonlaboratoriet
Kvinne - 93
24076323204
Hormonlaboratoriet
Kvinne -83
Hormonlaboratoriet
Kvinne - 63
Hormonlaboratoriet
Kvinne -63
Hormonlaboratoriet
Kvinne - 67
Hormonlaboratoriet
Kvinne - 57
Hormonlaboratoriet
Kvinne - 64
Hormonlaboratoriet
Kvinne - 86
Hormonlaboratoriet
Kvinne - 83
Hormonlaboratoriet
Kvinne - 80
Hormonlaboratoriet
Kvinne - 79
Hormonlaboratoriet
Kvinne - 79
Hormonlaboratoriet
Opplysninger fra rekvirent
Infertilitet.
Gonader/fertilitet
Analyse
Resultat
A S-FSH
<1.0 IE/l
A S-LH
<0.6 IE/l
A S-Prolaktin
615 mIE/l
A S-Testosteron
30.9 nmol/l
A S-SHBG
2 L nmol/l
Faglig vurdering Gonader/fertilitet
FTI = 154 (normalt opp til 8), HCG: neg
Bruk av andrigen anabole steroider?
Hormonlaboratoriet
Referanseområde
<12
<12
50-700
8.0-35.0
8-60
Hysterektomert, hetetokter,
klimakteriell?
Kvinne 53 år
• AMH <0,3 ug/l
Hormonlaboratoriet