Härmed intygar jag att ovanstående uppgifter är riktiga
Jag blev försenad vid min resa
Önskar kompensation
För försenad resa, 30–59 minuter
 Värdebevis 50% av resans pris, dock minst 50 kronor.
Namn
Bil Kompensation för resa med bil utbetalas alltid som värdebevis.
Adress
Underskrift ort och datum
Rätt till ersättning bortfaller helt om oriktiga uppgifter lämnas.
Ditt ärende registreras i enlighet med PUL.
Postnummer
Har du frågor? Ring kundservice 0771-41 43 00 eller besök vår
hemsida oresundstag.se Vi hjälper dig gärna!
Telefon dagtid
 Ersättning för bilresa enligt RSV:s norm, max 600 kr.
Ort
E-postadress
Jag tänkte resa med Öresundstågen
ÄRENDENUMMER
Antal km
Bilens reg. nr.
Taxi Kompensation för taxiutlägg. Utbetalning kan ske kontant
eller genom värdebevis. Vid utbetalning med värdebevis ökar vi
ersättningen med 20 %.
Till
 Värdebevis enligt bifogat taxameterkvitto, max 720 kr.
 Kontant ersättning komplettera med kontouppgifter nedan, År Mån Dag
Tågnr
max 600 kr.
Avgång frånAnkomst till
Enl tidtabell
Till
Från
Resdag - ankomststämpel
Från
Verklig tidEnl tidtabell
För försenad resa, 60 minuter eller mer
Verklig tid
 Värdebevis 100% av resans pris.
 Kontant ersättning 50% av resans pris, dock minst 50 kronor.
Komplettera med kontouppgifter nedan.
Bil Kompensation för resa med bil utbetalas alltid som värdebevis.
Vid byte
 Ersättning för bilresa enligt RSV:s norm, max 600 kr.
Tågnr/busslinje
Från
Till
Avgång frånAnkomst till
Antal km
Bilens reg. nr.
TI
AR AN
RESEG DS TÅG
N
ÖR E S U
Västtrafik AB
Svarspost 204 675 08
Kundnummer
401 10 GÖTEBORG
Enl tidtabell
Verklig tidEnl tidtabell
Verklig tid
Taxi Kompensation för taxiutlägg. Utbetalning kan ske kontant
eller genom värdebevis. Vid utbetalning med värdebevis ökar vi
ersättningen med 20 %.
Från
Vad gick fel?
Till
 Värdebevis enligt bifogat taxameterkvitto, max 720 kr.
 Kontant ersättning komplettera med kontouppgifter nedan, max 600 kr.
Bifogas alltid Giltig biljett från Öresundståg i original.
Reser du med tåg på periodkort måste du bifoga kopia på ladd
ningsk vitto. Ange även kortnummer nedan.
kontant utbetalning
 Insättning på ditt konto: Fyll i uppgifterna vid det kontoslag
du önskar.
Kortnummer
frankeras ej
betalar portot
Västtrafik AB
Reser du med annat läns resekort, ange vilket län.
LÄN
Om du begär ersättning för taxi: Bifoga datorutskrivet taxa
meterkvitto i original. Handskrivna taxikvitton eller kontokorts
kvitton godkänns ej.
ange bankens namn, clearingnummer och alla siffror i kontonumret
* Vid utländsk bank bifoga bankens namn + adress +
SWIFT/BIC-kod + IBAN-nummer.
 Utbetalning med avi.