1. No category

Denna blankett gäller för resor under perioden 1 april - 30 april 2016 .
AVSÄNDARE (texta tydligt)
JAG BLEV FÖRSENAD VID MIN RESA
FÖRNAMN
Resdag
ÖNSKAD KOMPENSATION
Jag blev försenad och vill ha prisavdrag
EFTERNAMN
20-39 minuter, 50% av resans pris.
ÅR
ADRESS
POSTNUMMER
MÅNAD
DAG
40-59 minuter, 75% av resans pris.
60 minuter eller mer, 100% av resans pris.
Tågnr/busslinje
LAND
ORT
Avgång från
Jag tog mig fram på annat sätt då förseningen blev
20 minuter eller mer
Ankomst till
MOBILNUMMER
Bil
Enl tidtabell
E-POSTADRESS
Verklig tid
Enl tidtabell
Verklig tid
GLÖM EJ PORTO, OFRANKERAD FÖRSÄNDELSE UTLÖSES EJ
Från
Till
Antal km
Bilens reg. nr.
VID BYTE
Härmed intygar jag att ifyllda uppgifter är riktiga
Taxi
Tågnr/busslinje
Från
Avgång från
Till
Ankomst till
UNDERSKRIFT Rätt till ersättning bortfaller helt om oriktiga uppgifter lämnas. Ditt
ärende registreras i enlighet med PUL.
Enl tidtabell
Verklig tid
Enl tidtabell
Verklig tid
VAD GICK FEL?
UTBETALNING AV FÖRSENINGSERSÄTTNING
I de fall du vill ha prisavdrag och väljer värdekupong eller rabattkod får
du 20% extra jämfört med kontant utbetalning. Du får alltid minst 50
kronor i värdekupong eller rabattkod.
BIFOGAS ALLTID
Värdekupong via SMS (ange mobilnr samt e-postadress)
Giltigt färdbevis i original. Vid resa med Jojokort, biljett i mobilen eller
förbokad biljett – ange uppgifter nedan.
Värdekupong via brev (skickas till angiven postadress)
Värdekupong via e-post (skickas till angiven e-postadress)
Rabattkod för Skånetrafikens e-handel (skickas till e-postadress)
Skånetrafiken
Box 277
281 23 Hässleholm
KORTNUMMER/BOKNINGSNUMMER
Kontant utbetalning (ange uppgifter nedan)
MOBILNUMMER
KONTANT UTBETALNING
Reser du med annat läns resekort, ange vilket län.
Utbetalning sker via Swedbanks utbetalningssystem.
Ange personnummer.
LÄN
Om du begär ersättning för taxi: Bifoga taxa­meterkvitto i original.
Handskrivna taxikvitton eller kontokorts­k vitton godkänns ej.
ÅR MÅNAD
DAG
Utbetalning till utländsk bank. Ange bankens namn + SWIFT/BICkod + IBAN-nummer.
Fäst dina biljetter/kvitton i original här.
BANKENS NAMN
SWIFT/BIC
PLATS
FÖR
PORTO
IBAN
PRINT