1. No category

Instruktioner för patient som
genomgår rehabilitering efter en
protesoperation på skulderleden
VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI
EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT
Syftet med den här instruktionen är att redogöra för rehabiliteringen efter en
protesoperation på skulderleden. Med hjälp av instruktionerna kan Du själv aktivt delta i
rehabiliteringen. Ta den här allmänna instruktionen med Dig när Du kommer för
operationen, vid behov preciseras de individuella instruktionerna efter åtgärden.
En protesoperation på skulderleden beror oftast på reumatisk sjukdom eller på artros, en
del av operationerna utgör behandling av sviter efter en fraktur. En ledprotesoperation är
befogad när smärtan och värken stör det dagliga livet och nattsömnen.
Syftet med operationen är att lindra smärtan och att förbättra funktionsförmågan, varvid de
dagliga aktiviteterna och sysslorna löper bättre. Det uppstår inte nödvändigtvis någon
större rörelseomfattning, musklernas och senornas kondition inverkar på rörligheten.
Operationen
Operationen tar vanligen 1-2 timmar och den görs under ledningsbedövning eller vid behov
under lätt anestesi. De skadade ledytorna ersätts med en konstgjord led. Skulderprotesen är
tillverkad av metall och plast. Protesens skaftdel fästs vid överarmsbenet antingen med eller
utan cement. Skåldelen i skulderbladet används efter omdöme.
Före operationen är det bra att beakta följande
Vid ankomsten till sjukhuset kan Du med läkaren och skötaren diskutera frågor som
har med operationen att göra. En operation utsätter alltid kroppen för stress. Du återhämtar Dig snabbare från operationen om Du är förberedd på det.
Behandling av infektioner
Alla infektioner, såsom urinvägsinfektion, bihåleinflammation och inflammerade
eksem/inflammerad söndrig hud kan utgöra hinder för en operation. De måste därför
behandlas före operationen.
Skötsel av tänderna
Det är bra att boka tid hos tandläkaren genast som beslutet om protesoperationen har
fattats på polikliniken. Tänderna måste vara undersökta, avbildade och behandlade
när Du kommer till besöket för förberedelse av protesoperationen ungefär två veckor
före den överenskomna tidpunkten för operationen. Det kan finnas
inflammationshärdar i munnens slemhinnor, i tandköttet, i tänderna, i resterande
tandrötter och till och med i käkben som saknar tänder. Inflammationshärdarna kan
varas dolda så att man märker dem endast vid röntgenavbildning (ortopantomogram).
Muskelstyrkan
Om musklerna i övre extremiteten är i god kondition och om allmänkonditionen är
god främjar det tillfrisknandet efter operationen. Det är bra att utföra de övningar
som finns i slutet av instruktionen redan före operationen.
Rökning
Om man inte röker främjar det läkningen av operationssåret, eftersom blodets
transport av syre till det opererade området då är effektivare.
Vården efter operationen
Nuförtiden finns goda förutsättningar att behandla smärtan efter en operation.
Basmedicinerna vid såväl små som stora operationer är antiinflammatoriska mediciner
och/eller paracetamol. I några dagars tid efter operationen behandlas smärtan vanligen
med hjälp av en smärtpump. Pumpen doserar kontinuerligt smärtstillande medicin i
nervflätorna i området av övre extremiteten. Efter det att smärtpumpen avlägsnats behandlas smärtan med mediciner som inverkar på det centrala nervsystemet. Smärtan
och svullnaden efter operationen behandlas också med köldbehandling.
Om man sätter in en sug i såret i det opererade området så avlägsnas den i allmänhet
den andra dagen efter operationen.
Hakar eller suturer i såret avlägsnas två veckor efter operationen.
Vistelsen på sjukhuset är ca 4 dygn, beroende på hur såret läker och på allmänkonditionen.
Armen hålls i mitella i tre veckors tid. Man kan avlägsna mitellan bara när man
tvättar sig och klär sig.
Man får normalt bada bastu ett dygn efter det att hakarna avlägsnats.
3 veckor efter operationen börjar man på avdelningen med rörlighetsövningar på
Avdelningen. Yttre rotationen är begränsad 6 veckor efter operationen.
Vi rekommenderar att Du kör bil först när funktionsförmågan i armen har återställts.
Om det opererade området hemma börjar rodna eller svälla, om det rinner sekret
från det eller om Du får feber så är det skäl att ta kontakt med läkare. Ta också
kontakt i det fall, att det i det opererade området känns en plötslig smärta som
förvärras.
Fysioterapeuten ger handledning och stöd vid rehabiliteringen
Före operationen
Fysioterapeuten redogör för rehabiliteringen efter operationen och bedömer funktionen i skulderleden. Man mäter rörelseomfattningen i skulderleden och provar ut den
mitella som används efter operationen.
Efter operationen
Fysioterapeuten ger handledning i övningar som gör blodcirkulationen livligare och
som upprätthåller rörligheten i armbågsleden. Man tränar att ta på mitellan och
bedömer hur patienten klarar sig hemma.
Man får vända sig på den opererade sidan 6 veckor efter operationen.
Att ta på sig mitellan
Trä mitellans länk om underarmen nära armbågen. För mitellan bakom ryggen över
den motstående skuldran. Fäst med ett kardborrband en lämpligt lång slinga
omkring handleden. Underarmen vilar jämt på båda slingorna. Stödförbandet löper
över den opererade överarmen och under den motsatta armhålan.
Under träningsperioden
Fysioterapeuten bistår vid rörlighetsträningen av skulderleden och ger
handledning för de träningar som görs på egen hand. Det är viktigt att man
behärskar rörelserna bra och att muskelstyrkan gradvis Målet är att de lättare
dagliga aktiviteterna, såsom att äta och klä sig, skall lyckas när man skrivs ut. Vid
behov ordnar man med fortsatt fysioterapi på den egna hälsovårdscentralen.
När man stiger upp ur sängen får man inte stöda på den opererade armen. Också i
fortsättningen skall man undvika belasta armen t.ex. när man stiger upp från en
stol.
Före efterkontrollen ca 3 månader efter operationen får man belasta armen med
högst 3 kg och också senare rekommenderas en högsta vikt på ca 10 kg, för
reumapatienter ca 6 kg.
Vi rekommenderar att man använder armbågskryckor först efter efterkontrollen.
Vi rekommenderar att man efter operationen inte alls använder axillarkryckor.
Efterkontrollerna
Den första efterkontrollen är på polikliniken ca 3 månader efter operationen. Efter
detta sker kontrollbesöken 6 månader och 1 år efter operationen och fortsätter med
två års intervaller. Vid behov kan ortopeden individuellt bedöma hur tätt det bör
vara mellan kontrollerna. På polikliniken tar man röntgenbild och en ortoped bedömer tillståndet i den opererade skulderleden. En fysioterapeut undersöker
rörligheten och funktionsförmågan i skulderleden och ger vid behov ytterligare
instruktioner.
Efter sjukhusskedet
Du kan fortsätta med att motionera men undvik sådana
arbeten och motionsgrenar där det riktar sig stötar eller
slag mot den opererade lemmen (t.ex. hamrande, mattpiskning, tennis o.s.v.). Undvik också idrottsgrenar där
det uppstår akuta situationer eller föreligger fara för att
falla.
Om Du får fysikaliska behandlingar så skall Du meddela
fysioterapeuten om Din ledprotes.
Gymnastikprogram
Tillfrisknandet efter operationen går bättre om Du tränar regelbundet. Syftet med
rörelserna är att göra blodcirkulationen livligare och att förbättra muskelstyrkan och
rörligheten i lederna så att Du bättre skall klara av Dina dagliga sysslor.
Utför rörelserna noggrant, varje rörelse 10 – 20 gånger. Slappna av mellan rörelserna.
Upprepa övningarna 2 – 3 gånger per dag.
Övningar som skall göras genast efter operationen
Gör pumprörelser med fingrarna.
Gör böj-, sträck- och vridörelser på
armbågsleden.
Lyft på axlarna och låt dem sjunka ned igen.
När smärtan lättar kan Du börja med lugna
pendelrörelser. Luta Dig framåt och låt armen
hänga fritt. Låt armen lugnt svinga framåt –
bakåt, från ena sidan till den andra, i en cirkel
åt båda.
Kom ihåg en god hållning, håll skuldrorna
avslappnade!
Rörlighetsövningar för skulderleden
Lyft händerna mot taket.
Sträck med händerna mot hakan, pannan, örat eller
skuldran.
För händerna bakom ryggen.
Hjälp med den friska handen till att föra den
opererade armen uppåt.
Placera en käpp mot golvet mot ett underlag som den
inte glider på.
Skjut käppen framåt och dra tillbaka mot bålen.
Lyft upp käppen framför Dig, hjälp till med den
friska handen.
Käppen kan också vara i lodrätt läge.
För käppen bakom ryggen och lyft den skilt
från kroppen.
Lyft armen åt sidan, använd käppen som hjälp.
Dra med hjälp av trissan turvis vardera handen
uppåt.
För händerna bakom nacken, armbågarna
framåt. För armbågarna åt sidorna först 6
veckor efter operationen.
Individuella instruktioner
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Kontaktuppgifter:
Ortoped ___________________________________
Fysioterapeut _______________________________ tfn 3134280
Reumaortopediska polikliniken 017/11
tfn 3134316 (vard. kl. 13-15)
Avdelning 017
tfn 3134283
Skn för Egentliga Finlands sjukvårdsdistrikt
ÅUCS / Pemar sjukhus, vårdenheten för reumasjukdomar, avd. 017
Ledprotespatienten och risken för infektion i ledprotesen
Instruktion för patienten. Att visas för vårdpersonalen när man beger sig för olika åtgärder
(t.ex. hos tandläkaren).
När beslutet om operation har fattats måste man minimera risken för infektion genom att redan
före operationen behandla eventuella infektionshärdar bl.a. genom att behandla infektionshärdar i
tänderna och munområdet, och behandla hudinfektioner.
Framför allt för de patienter som lider av kronisk ledinfektion (t.ex. ledgångsreumatism, ledpsoriasis) och som på grund av svår sjukdom är tvungna att en längre tid använda kortison- eller
cytostatikabehandling kan risken för infektion i protesen vara förhöjd.
Framför allt bakterier vid namn Staphylococcus aureus och Epidermidis orsakar infektion i en
ledprotes.
Man tror att det minskar risken för att det efter ledprotesoperationen skall uppstå infektion i
protesen om man följer nedanstående principer:
1. Under det första halvåret efter det att protesen satts in måste man sträva till att minska åtgärder som
gör att det sprids bakterier via blodet.
2.
När en patient med ledprotes råkar ut för åtgärder som riktar sig på tänderna, munnen, de övre
luftvägarna, bukhålan, köns- eller urineringsorganen eller öppnande av en böld, rekommende-rar vi att
man för att minska risken för infektion i ledprotesen använder följande antibiotika:
Vid profylaxen följer man instruktionerna för endokarditprofylax (Yleislääkärin käsikirja,
Duodecim)
Profylax som ges via munnen
•
Primär
- Amoxicillin en 3 g engångsdos en timme före åtgärden, för barn 50 mg/kg
•
Alternativ för patienter som är allergiska mot penicillin
- Roxytromycin en 0,3 g engångsdos, för barn 8-10 mg/kg eller
- Erytromycinasistrat en 0,8 g engångsdos, för barn 30 mg/kg eller
- Klindamycin en 0,6 g engångsdos, för barn 20 mg/kg
Intravenöst given profylax
•
Åtgärder ovanom diafragmat
- Ampicillin en 2 g infusion, för barn 50 mg/kg eller
- Vankomycin 1 g som en 1 timmes infusion, för barn 20 mg/kg
•
Åtgärder nedaom diafragmat
- Ampicillin eller vankomycin såsom ovan och
- Tobramycin en 0,12 g infusion, för barn 3 mg/kg eller
- Netilmycin en 0,15 g infusion, för barn 3 mg/kg