Sårvård

2014-11-06
Hur sköter vi bäst den
äldre/sjuke människans sår
Åsa Gustafsson, spec sjuksköterska,
stomiterapeut
SÅR
• Vulnus – ”störning av normal anatomisk struktur och
funktion i huden som läker i en organiserad och
tidsbestämd ordning”
– Det kirurgiska såret
• Ulcus- ” orsakas av bakomliggande sjukdom och
vävnadsskada och läkningen följer inte det tidsbestämda
förloppet”
– svårläkta eller långsamt läkande, trycksår eller bensår
• Bensår
–
” sår på underbenet av varierande etiologi”
mellan knä och malleol, inte läkt
inom 6 veckor
• Fotsår
– sår nedanför malleol, orsakad av störning i den arteriella
cirkulationen eller neuropati/perifer cirkulationsstörning
(komplikation till diabetes). En kombination kallas ofta
neuroischemiska sår.
• Trycksår
– ”lokaliserad skada i huden förorsakad av tryck eller skjuv eller i
kombination”
• Maligna tumörsår
– primärtumör alt metastas sompenetrerar hud
• Akuta sår
– Kirurgiska operationssår, traumatiska sår ”uppstår plötsligt och är
kortvariga”
1
2014-11-06
Huden
• Kroppens största organ
–
–
–
–
–
–
Skydd mot mekanisk, kemisk och fysisk påverkan
Reglera kroppstemperatur
Vätske och saltbalans
Sinnesorgan för känsel (värme/köld/tryck)
Barriär mot bakterier virus och svampar
Bildar D-vitamin med hjälp av solens ultravioletta
strålar
Huden
Sårläkningsprocessen
• Inflammationsfas
– 3-4 dagar efter skada
• Nybildningfas
– 3-4 veckor
• Mognadsfas
– Startar 1-3 veckor efter skada och kan pågå i
flera år
2
2014-11-06
Sårläkningsprocessen
för en optimal sårläkning
• Koagulation
• Cellmigration
• Proliferation
Inflammationsfas
•
•
•
•
Rodnad
Värmeökning
Smärta
Svullnad
• Intensiv sammandragning av blodkärlunderlätta hemostas
• Trombocyterna klibbar ihop sig
• Upprensning av bakterier, död vävnad,
främmande föremål från såret
3
2014-11-06
Nybildningsfasen
proliferationsfasen
•
•
•
•
Tillväxtsfas
Skadad vävnad ersätts
Nybildning av blodkärl
Fibroblaster bildas vilka är betydelsefulla
för reparationsprocessen
• Bildas kollagen (bindväv)
– Vanligaste bindvävsproteinet, elastinfibrer ger
elasticitet och motståndskraft
Epitelisering
• Epitelceller vandrar in från sårets kanter
• När såret är täckt av epitelceller nybildas
basalmembran
• När cellerna möts stoppas
epitelialiseringen
Mognadsfas
• Startar 1-3 veckor efter skadan
• Mognad av processer som startat under
inflammationsfasen, fibroblasters aktivitet
• Ärrbildningsfas
• En gradvis ökning av hållfasthet och
elasticitet
• Djupare hudskador än epidermis ger ärr
4
2014-11-06
Optimera för sårläkning
• Dusch med bakteriedödande medel, x 2
– OBS! Rengöring av naveln viktig
• Aktuell mediciner, sjukdomar kan påverka
– Kortison (15 mg/dag), immunsuppressiva
medel, diabetes, NSAID
• Välnutrierad patient, preopdryck
• Antibiotika profylax, läkarordination
• Rökfri!
• Trycksårsprofylax
– Adekvat blodförsörjning och syresättning
– Peri-postoperativ syrgasbehandling reducerar
sårinfektioner
– avlastning, bra säng
• Trombosprofylax
– Enligt fastställda riktlinjer
operationssår
• Planerad insicion med skarpa instrument
vilket ger mindre vävnadsskada
• Sårkanterna läggs direkt mot varandra
• Sutureras
• Såret läker primärt
• Förband sätts under sterila förhållanden på
operation –skydda såret mot kontamination
5
2014-11-06
Sårläkningens faser
-återskapa huden och dess kontinuitet
• Primärläkning
– Förslutning där minimal vävnad bildas
• Kirurgiska incisioner
• Fördröjd primärläkning
– Sår lämnas öppet för att inte stänga inne infektion
• Förslutning efter 4-5 dagar
• Omvandlas till primärläkning
• Sekundärläkning
– Sår som ”öppnats upp”
• Abcess, hematom
• Eventuellt resuturera
– Underliggande sjukdom/skada (ben/trycksår)
– Läker först när såret fyllts ut av granulationsvävnad
(invandrade celler)
Steril metod
• Om förbandet måste bytas första dygnet
• Operationsår med dränage eller om såret
vätskar eller blöder
• Sår i förbindelse med led eller djupare
normalt steril vävnad
• Infektionskänslig patient (avgör läkare)
• Vid osäkerhet
Tänk på
 Ta reda på vad du behöver
 Stäng dörr, fläkt, fönster, ej vid bäddning eller
matsituation
 Kontaminerar du någonting, ta nytt
 Temperaturen i såret ska sjunka minimalt
 Värm vätskan
 Låt inte såret vara öppet i onödan
 Odling i sår
 I väl rengjort sår (om inte odling av pus)
 Anaeroba finns oftast långt ner/in i såret
6
2014-11-06
Grundkrav på ett förband
Ett förband ska  Ha en uppsugande förmåga och kunna behålla sårvätskan i
förbandet
 Inte fastna i såret
 Vara bakterietätt, skydda omgivningen, skydda från omgivningen
 Kännas behagligt och lindra sårsmärta
 Tolereras av huden och inte ge allergier
 Vara formbart
 Skapa optimal miljö för sårläkning
 Inte hindra personens dagliga aktiviteter
Och när används vilka förband!
• Inflammation/rengöringsfasen
– Biologisk rening
• Förbanden ska rensa bort död vävnad och bakterier.
• De ska även kunna ta emot stora mängder vätska.
Förslag: Mepilex border postop®, Aquacel surgical®
7
2014-11-06
sårinfektion
• Op snitt: 7-9 dagar efter ingrepp
• Bensår: kan ske så sent som 60 dagar efter
sårdebut
Läkningshämmande faktorer
•
•
•
•
Övervikt är en riskfaktor
Orena ingrepp
Lång operationstid
Akut operation (sämre förutsättningar)
8
2014-11-06
Läkningshämmande faktorer
• HITTA ORSAK till att såret INTE läker
• Tryck!
• Bensår –sviktande perifer cirkulation
– Hypoxi
– Ödem
– Infektion
– Läkemedel
– Trauma
– Vitamin/protein/mineralbrist
•
•
•
•
Debridering
Fuktighetsbevarande sårbehandling
Infektionskontroll
Behandling av ödem (möjlighet till syre
och blodförsörjning)
Teknisk avancerad behandling är
alltid kostnadseffektiv om den leder
till snabbare sårläkning
Ålder (över 65 år)
• Reparativ förmåga minskar
• Inflammatoriska/Nybildning/mognadsfasen
förändras
• Förändringar i dermis och epidermis (torr
hud, rynkor, tunnare hud, ojämn
pigmentering)
• Nedsatt förmåga att transportera
näringsämnen
9
2014-11-06
Äldre löper större risk att drabbas av
infektioner
Äldre behandlas med fler läkemedel som
kan påverka sårläkning negativt
NSAID
Kortikosteroider
Näring
• Studier har visat på att många äldre lider
av undernäring
– Sväljningssvårigheter
– Nedsatt immunförsvar
– Diarre
– Obstipation
– Närings bedöm!
Kost och sårläkning
•
•
•
•
•
•
•
Kosttillägg
Vitaminer
Mineraler
Vatten
Fett och kolhydrater
Protein
Multivitamin tablett
10
2014-11-06
Diabetes
• Förhöjt blodsocker kan ge postoperativa
infektioner
• Läkningshämmande med oreglerat
blodsocker
Strålbehandling och kemoterapi
• Tidigare strålade områden skapar problem
för läkning
– vävnadshypoxi
Hypoxi
• Granulationsvävnad minskar
• Epitelialisering minskar
• Kollagen nybildning minskar
• Tillgång på syre i vävnaden är avgörande
för sårläkning
11
2014-11-06
Livsstilsrelaterade faktorer
• Rökning
– Kolmonoxid binds till hemoglobinet
– Kärlsammandragande
– Koagulationsrisk
– Ateroskleros
– Minskad sårkontraktion
– Sämre kosmetiskt resultat
Brist på motion
• Fetma
– Sårinfektion
– Risk för ärrbråck
– Sämre genomblödning i blodkärl i fettvävnad
– Minskad syresättning i vävnad
– Rörelse-vävnader syresätts bättre
Omvårdnad ”av patient med sår, inte
ett sår på en patient”
• Kirurgiska sår
– Rädsla för att det ska spricka upp.
• Svårläkta sår med lukt och sekretion
– Ständig påminnelse om såret
• Social isolering
– Återkommande omläggningar, lukt, begränsad rörlighet, sjukskrivning.
Smärta, sömn, depression, övergripande livskvalite
• Samverkan patient och vårdare.
– Se den hela problematiken inte bara såret. Se/lyssna/respektera varje
patient. Inge trygghet
• Sinnestämning
– Påverkar sårläkningen
• Observation, koncentration och närhet
– Omläggningstiden ger möjlighet till observation av patienten
• Förändrad kroppsbild
– ärr
12
2014-11-06
ADL aspekter
• Risk för trycksår
• Eller generellt för sårläkning!
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Funktionsnivå, födointag
Allmän rörlighet (promenad, sängliggande)
Förflyttningar till och från stol/säng
Personlig hygien
Matlagning, sköta hushåll
Intellektuell förmåga
Inaktivitet
Förlamning
Hjälpmedel
Sällskap
dokumentation
• Muntlig och skriftlig rapportering?
• Såret behöver dokumenteras strukturerat efter
mall och gärna foto.
• Omvårdnadsplan!
– Anamnes- bakgrundshistoria, hälsa, läkemedel, livet
innan.
– Status-hur ser det ut nu, läkning
försämring/förbättring, komplikationer
– Bedömningsinstrument :Norton skalan, RAPS, VAS,
smärtdagbok
• Patientfall hur bandagerar vi
13
2014-11-06
Olika behandlings strategier, NPWT
•
•
•
•
Tvätta ur såret med NaCl
Ev lägga Jelonett alt Mepitel i sårets botten.
Torka huden runt såret så att det blir torrt
Applicera cavilon som hudskydd runt om.
Fyll ut såret med fluffad gasväv, fukta
med NaCl. Se till att huden runt är torr
Sätt plastfilm (Advance safetac
film/ alt film anpassad för
denna behandling) över såret,
Klipp ett hål i plastfilmen ca 15 mm i diam
Applicera softporten över hålet
• Koppla ihop
slangarna.
• Sätt på pumpen på
80 mmHg.
• Lås pumpen
14
2014-11-06
Pico behandling påbörjas
31/7
1 månads behandling med
PICO
• Avslutar PICO
behandlingen
• efter
Sårbehandling sista tiden
gjordes med
Polymem wic
Mepilex border/Allevyn
gentle border
15
2014-11-06
Avslutar behandling
• Kerlex
• Polymem
• Allevyn Gentle border/ mepilex border
Bröst cancer, luktar kraftigt, Carboflex förband, absorberande kolförband
16
2014-11-06
• Perineum sår
(vram lambå)
• Hur gör man?
17x 23 cm
101230
Salts
tömbar
Mestopore S
Eakin vertikal påse
245x160 mm
Mepilex
border
17
2014-11-06
Det postoperativa såret
• Det är inte ovanligt att att operationssåret
sivar med blod/serösvätska första dygnet
• Undvik förbandsbyte så långt som möjligt
• Förbandsbyte när det är mättat, innan det
blir läckage
• Omläggning första dygnet gäller steril
metod
Postoperativ sårvård
• Observera; sekretion, svullnad,
förändringar
• Förhindra infektion; aseptik, observera
tempstegring
• Adekvat smärtlindring, bedöm förändringar
• Syrgasbehandling
• Nutrition
• Uppmuntra mobilisering
• Sömnstörning
Postoperativ bandagering ”förslag”
• Mepilex border Postop
Utvecklat för postoperativa sår.
Måttligt till kraftigt vätskande sår.
Vidhäftning med safetac
Duschbar
Förbandet kan justeras och åter appliceras utan att tappa vidhäftning
• Aquacel surgical
Utvecklat för postoperativa sår
Måttligt till kraftigt vätskande sår
Vidhäftning hydrokolloid, gelbildande hydrofiber
Duschbar
18
2014-11-06
Förslag på hur ett opsnitt och en stomi
bandageras med Aquacel surgical
dränhål
kolostomi
Tunn
duoderm
Stomiplatta fästes över förbandet. Om behov finns att byta stomibandage lossas
bandaget lättast genom att ta fuktig kompress och lossa försiktigt. Låt befintligt
förband sitta.
19