Idiopatiskt makulahål Etiologi: Diagnostik: Idiopatiskt. Man anser numera att tillståndet utlöses av glaskroppstraktion. (Även andra typer av makulahål finns – sekundärt till annan makulopati eller näthinnesjukdom, traumatisk genes). OCT – bilden skall visa en retinaldefekt ner till pigmentepitelet, för att kallas ”genomgripande makulahål”. Vilka är lämpliga för kirurgi? Om patienten är intresserad av åtgärd, så erbjuds nästan alla operation. Det finns risk för att även andra ögat drabbas. Cirka 15% risk för andra ögat inom en 5‐års period. Vilka är olämpliga för kirurgi? Om patienten har haft hålet mycket länge (många år) samt har ett ”kroniskt utseende” på OCT, samt uttalade pigmenteringar utanför hålets kanter. I så fall kan man inte förvänta någon större visusförbättring. Kan t.o.m. vara så att en eventuell förbättring kan störa ett friskt andra öga. Diff.diagnos: Lamellära hål: Finns kvarvarande vävnad ovanför pigmentepitelet. Skiktning i retinavävnaden. Pseudohål: Finns retinalvävnad kvar ovanför pigmentepitelet. Utseende som vid en utstansad defekt i foveola. Ofta ”lodräta” väggar i pseudohålet. www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
1
Preoperativa undersökningar: ETDRS‐visus, närvisus, SF‐yttergränser, OCT. Om lång tid förflutit sedan dessa undersökningar gjorts på hemorten kommer de att upprepas omedelbart preoperativt. Preoperativ information: Operationen görs oftast i lokalbedövning. Patienten erbjuds premedicinering. Operationen tar 45 – 75 minuter. Operationen kan göras polikliniskt. Vissa patienter med speciella behov läggs in på vårdavdelning. Vissa kirurger önskar att patienten sover på mage och har ”face‐down” under några dagar postoperativt, och då erbjuds patienten att stanna några nätter på avdelningen. Vid polikliniska operationer och långt avstånd till hemorten kan patienten ibland behöva övernatta på hotell natten före/natten efter operationen. I många fall kan dock patienten åka tillbaka till hemmet direkt efter ingreppet. Återbesök dag 1 kan då planeras till hemortskliniken. Mobilisering postoperativt: Varierar beroende på vem som opererar. Vissa patienter behöver inte sova/ligga på mage, utan kan sova/vila på valfri sida. Dessa patienter skall dock undvika ryggläge i 2 veckor för att behålla kontakten mellan gasbubblan och foveaområdet. I övrigt är deras mobilisering helt fri. Vissa patienter får ordination på magläge nattetid några dagar. De får dessutom besked att på dagtid ha ”face‐down” ett antal dagar. Kommentarer kring kirurgisk teknik: Patienten får alltid någon form av tamponad, i de allra flesta fallen gas. Detta innebär förbud att flyga med gas kvar i ögat. Dessutom förbud att köra bil under gasperioden. Alla patienter med gastamponad får ett särskilt armband som anger att det finns gas i ögat, och som varnar för möjliga gasrelaterade komplikationer. www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
2
I vissa fall används olja som tamponad. Detta för att undvika den kraftiga synnedsättningen som uppkommer p.g.a. gastamponaden. (t ex hos enögda). Prognos: I 95‐98 % av fallen läker hålet efter en operation. Om ej läkning görs ett 2:a försök. 80 % får minst en fördubbling av avståndsvisus. Komplikationer: Amotio. Kilformigt SF‐bortfall (oftast nedåt temporalt). Kataraktutveckling i alla fall efter varierande tid. Katarakten kan opereras 3‐4 månader efter makulahålskirurgin. Vissa kirurger vill helst att kataraktingreppet utförs före makulahålsoperationen. Sekundärt glaukom p g a för högt gastryck, steroidterapi eller pupillblock. Synekier (vanligast hos patienter med IOL, kan motverkas med en högre steroiddos samt face down läge). Luxation av IOL. Postoperativa ordinationer: Varierar mellan olika kirurger – Isopto‐Maxidex 1 x 3 och Mydriacyl 1 x 2 är en ofta använd standardbehandling. Patient med IOL behöver ofta lite intensivare lokala steroider och eventuellt lite kraftigare dilatantia (t ex Cyclogyl). Tryckprofylax ges ibland – Azarga 1 x 2 är standardbehandling för patienter utan kontraindikationer. Vid avvikelser från standardbehandlingen gäller det som står i epikrisen. All lokalbehandling kan avslutas när gasen är borta, efter 5‐6 veckor. www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
3
Återbesöksrutiner: • Dag 1 • 1 vecka • 5‐6 veckor •
•
3‐4 mån 12 mån Tryckmätning, inflammationsgrad, synekier, gasmängd, kontroll av retina i vätskefasen. Tryckmätning, inflammationsgrad, synekier, gasmängd kontroll av retina i vätskefasen. Läkningskontroll. OCT. Tilliggande näthinna? Utsättning av droppbehandling. Eventuellt kataraktoperation. Om kataraktkirurgi utförs skall patienten ha kontroll 1 månad efter ingreppet med tanke på risken för makulaödem. Slutkontroll. OCT, ETDRS‐visus, närvisus, tryck, SF yttergräns. Kirurgiska Enheten, Ögonkliniken, USÖ Ansvarig: Jan‐Olof Carlsson Senaste revision: 2011‐04‐04 www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
4