MI och ÅP vid dubbeldiagnoser Vuxna och psykisk hälsa 28 mars 2012 [email protected] Låt oss börja med ett MI-samtal med en klient om suget efter alkohol   Klienten: Jag har en del konstiga tankar, som kommer         och går, men det jag nästan alltid tänker på är sprit! Behandlaren: Du har lätt att få tankar om alkohol. Vad är det som är kanske mindre bra med det? Vad säger du? Klienten: Jag klarar ju inte att dricka längre. Det funkar inte. Men tankarna väcker suget. Behandlaren: Och det gör dig orolig för du ska dricka igen. Klienten. Precis. 1 Låt oss börja med ett MI-samtal med en klient om suget efter alkohol   Behandlaren: Hur skulle du vilja att det var?   Klienten: Att jag kunde höra tankarna då och då men inte bry mig, om du förstår vad jag menar. Jag försöker skjuta bort dom, men det går inte så bra. Jag vill ju vara nykter. Jag mår bäst då!   Behandlaren: Du har fattat ett beslut, du vill vara nykter. Det är viktigt för dig.   Klienten: Ja, så är det. Jag vill inte bli inlagd igen. Låt oss börja med ett MI-samtal med en klient om suget efter alkohol   Behandlaren: Du verkar vara en person som genomför saker som du beslutat dig för. Samtidigt vet du inte riktigt hur du ska kunna hantera alkoholsuget. Vad gör du ändå ibland som fungerar bra?   Klienten: Ibland funkar det att jag går ut och bara går och går.   Behandlaren: Ok, du har redan ett sätt som fungerar.   Klienten: Men det måste finnas något enklare sätt. 2 Låt oss börja med ett MI-samtal med en klient om suget efter alkohol   Behandlaren: Jag har en idé, jag vet inte om det passar dig, men om du vill kan jag berätta.   Klienten: Ok, visst.   Behandlaren: Det kallas sugsurfing…   Vad var MI i detta? MI är en samtalsstil för att tydliggöra och förstärka en persons motivation   Kännetecknande är en lyssnande och framkallande samtalsstil med öppna frågor och reflektioner som hjälper en klient att få tankar i en riktning mot förändring; - det här är nog viktigt för mig, jag hör mig ju själv säga det… - och, helt hopplös är jag kanske inte…   Resonera två och två i ett par minuter vad du hittar av den samtalsstilen i dialogen! 3 MI har en växande roll vid behandling av klienter med dubbeldiagnos   Kim Mueser, professor i psykiatri, och ledande forskare i USA i integrerad behandling lyfter fram MI som samtalsstil i manualen Integrated Treatment for Dual Disorders (2002)   MI effektivt vid samtal om kost, motion, tobak, riskabla alkoholvanor och drogvanor   Vanliga strategi, att använda MI som förbehandling = ökad följsamhet, t ex till öppenvård inför utskrivning eller till läkemedelsbehandling Lästips om MI vid dubbeldiagnoser!   Motiverande samtal vid psykisk ohälsa och samsjuklighet. L Ortiz, häfte 2012. [email protected]   När förändring är svårt. Att hantera motstånd med motiverande samtal. L Ortiz. Natur och Kultur 2009.   Integrated Treatment for Dual Disorders. A Guide. K Mueser m fl. The Guilford Press 2002. 4 Återfallsprevention utifrån KBT vid dubbeldiagnoser   Kim Mueser betonar ÅP som metod vid stöd och behandling vid dubbeldiagnoser   Evidensgraden för ÅP utifrån KBT är 1, d v s den högsta   ÅP = att lära sig handfasta färdigheter för svåra lägen, som t ex att kognitivt vinna överpåträngande tankar om drogers nödvändighet, att härbärgera och komma förbi drogsug, att tacka nej på ett effektivt sätt till erbjudanden, och att hitta alternativa förstärkare   Målet, att ge klienten en verktygslåda av kognitiva och beteendemässiga färdigheter, och härigenom en faktisk och ökad kompetenskänsla! 5 Återfall är inte ”en blixt från en klar himmel”   Stimuli   Oro Respons Dricker Konsekvens Lugn   Utvecklas över tid till den dominerade copingstrategin och i slutfasen ibland till den enda som uppfattas som tillgänglig och säker   Stimuli   Oro Respons Dricker Konsekvens Lugn Den tredje vågens KBT-terapier i ÅP   Bowen, S.W., Chawala,N. och Marlatt, G.A. (2010). MindfullnessBased Relapse Prevention for Addictive Behaviors. A clinican´s guide. Guilford Press. 6 Lästips om ÅP vid dubbeldiagnoser!   Integrerad behandling vid alkohol- och drogproblem och samtidig psykisk sjukdom. S Borg och P Wirbing. Studentlitteratur 2011.   Återfallsprevention. L Saxon och P Wirbing. Studentlitteratur 2005.   Integrated Treatment for Dual Disorders. A Guide. K Mueser m fl. The Guilford Press 2002. MI och ÅP vid dubbeldiagnoser Vuxna och psykisk hälsa 28 mars 2012 [email protected] 7 FIKA Fenomenet sug   Sug kan vara resultat av en betingning, en överinlärt sätt att reagera i vissa situationer. Vanligt vid riskbruk och beroende!   Sug är ibland även ett resultat av en överkänslighet i hjärnan, som följd av en mångårig exponering för alkohol och narkotika, en s k sensisitering har uppstått. Vanligt vid beroende! 8 Sugsurfing enligt ACT (Accept, Choose, Take-action)   Vid sensitisering, erbjud acceptans - Försök inte att trycka undan suget   - Acceptera att det finns där   - Granska det närmast nyfiket, och få det på lite distans   - Och fortsätt att göra det du värderar och vill ändå Sugsurfing enligt ACT  Metaforen ”Badbollen” 9 Och så gör vi en handlingsinriktad summering av seminariet   Vad har vi gjort idag?   Vad har kanske överraskat dig?   Vad kommer du att använda dig av? Exempel på ett kursschema i en ÅPkurs för klienter   Lektion 1 Kursinformation. Kursregler. Risksituationer. Hjärnans belöningssystem och PAA.   Lektion 2 Detta är sug. Att undvika och hantera suget. Sugsurfing.   Lektion 3 Fördelar och nackdelar. Att se hela bilden. Stoppkort.   Lektion 4 Problemlösning. Att hitta alternativ.   Lektion 5 Att tacka nej. Att komma ut eller inte med sin nykterhet, drogfrihet eller spelfrihet.   Lektion 6 Tidiga varningssignaler. Riskabla beslut.   Lektion 7 Nödplaner för oväntade och omtumlande händelser.   Lektion 8 Summering, utvärdering och kursintyg. 10