4/14/2014 Vad säger lagen? Skapande av nationella riktlinjer för logopediska insatser vid stamning och stamningsproblematik Pernilla Grundström, Elisabeth Lindström, Cecilia Lundström, Agneta Pihlgren, Ineke Samson Den 3:e nordiska konferensen för stamning och skenande tal Uppsala 7-9 maj 2014 Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen skall utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet En patient skall ges sakkunnig och omsorgsfull vård som uppfyller dessa krav Vården skall så långt möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten Patienten skall visas omtanke och respekt § 2, Lag om åligganden för personal inom hälso- och sjukvården [email protected] E Lindström maj -14 Vad menas med kliniska riktlinjer? "Riktlinjer är systematiskt utvecklade rekommendationer med syftet att underlätta för vårdgivare och patienter att fatta beslut om lämpliga behandlingsåtgärder i specifika situationer." Field och Lohr, 1992 Centralt för kliniska riktlinjer är att de: presenterar en klar bild av de "bästa tillgängliga bevisen på behandlingseffekt" vid ett specifikt tillstånd eller en specifik klinisk situation rekommenderar de mest effektiva åtgärderna under specifika omständigheter inom klinisk praktik, utgående från de "bästa tillgängliga bevisen på behandlingseffekt" ger vårdgivare och patienter underlag för beslutsfattande som leder till den effektivaste behandlingen för specifika patientgrupper i specifika kliniska situationer har upprättats på ett systematiskt sätt för att minimera ovidkommande hänsyn och maximera rekommendationernas giltighet. Och, inte minst, att de tjänar som grund för diskussioner med vårdbeställare och politiker E Lindström maj -14 E Lindström maj -14 1 4/14/2014 Evidens Ordet evidens kommer från latinets evidentia som betyder tydlighet men som i detta sammanhang kan översättas med bevis om – eller vetenskapligt stöd Vad är evidensbaserad logopedi? Att integrera den egna individuella kliniska expertisen med bästa tillgängliga bevis från systematisk forskning med hänsyn tagen till patientens önskemål och behov (Ferm & Hartelius) för – insatsers effekter (Socialstyrelsen, 2008). E Lindström maj -14 ... det vill säga E Lindström maj -14 Den som vill arbeta med EBM börjar med att formulera en tydligt avgränsad fråga Att göra rätt sak på rätt sätt En medveten och systematisk strävan att bygga vården på bästa möjliga vetenskapliga grund. Viktiga vårdbeslut som rör patienters hälsa ska bygga på bästa tillgängliga vetenskapliga underlag På engelska används termerna EBM (evidence-based medicine) eller EBP(evidence-based practice) E Lindström maj -14 Nästa steg är att systematiskt söka, granska och väga samman tillgängliga forskningsresultat från studier som försökt ge svar på frågan Slutsatserna tillämpas sedan utifrån den kliniska situationen och varje enskild patient Målet med EBM är att vården använder de metoder som gör störst nytta E Lindström sept -13 2 4/14/2014 Tre typer av källor till evidens Evidenstriangeln Vetenskapliga bevis Resultat av forskning – E1 Erfarenheter från klinisk praktik – E2 Upplysning från välinformerade patienter och deras anhöriga om deras preferenser – E3 dvs E3BP (Dollaghan, 2007) Klinisk expertis/erfarenhet Klienter/patienter och anhöriga E Lindström sept -13 E Lindström maj -14 Informationssökning! Värdering av undersökningsmetoder Reliabilitetsgrad* Vi har sökt information i olika databaser som Scopus, Amed,PsycIinfo, Pubmed, Cochrane, Web of science, Eric, Cinahl, Embase, EBM guidelines, Speechbite, Google scholar… 1. Validerade och standardiserade metoder. Svensktalande referensgrupp Publicerade i internationella tidskrifter 2. Standardiserade metoder Svensktalande referensgrupp Publicerade i internationella tidskrifter 3. Standardiserade metoder Svensktalande referensgrupp , ej krav på publicering i internationell tidskrift 4. Systematiska observationer 5. Observationer, tolkningar, endast beprövad erfarenhet *Enheten för logopedi, Karolinska Institutet E Lindström maj -14 E Lindström maj -14 3 4/14/2014 Evidensnivåer, forts Värdering av behandlingsstudier Evidensnivåer 1a Systematisk genomgång av två eller fler randomiserade väl kontrollerade studier (RCT) 3a Systematisk genomgång av fallstudier där resultaten pekar i samma riktning och storlek på utfallet 3b Enstaka högkvalitativa fallstudier 1b En väl upplagd RCT- studie med smalt konfidensintervall 4 Fallserier eller bristfälligt genomförda kohort- eller fallstudier 2a Systematisk genomgång av två eller fler kohortstudier* där resultaten pekar i samma riktning och storlek på utfallet 2b Enskild högkvalitativ kohortstudie eller mindre väl genomförd RCT 5 Expertutlåtande utan explicit kritisk prövning, fysiologiska fynd, laboratoriestudier eller sunt förnuft (dvs beprövad erfarenhet) E Lindström maj -14 E Lindström maj -14 Logopediska insatser vid stamning och stamningsproblematik Bakgrund a) Definition Vision och värderingar Att verka för autonomi och ökad delaktighet för personer som stammar Att med kvalité och omtanke och respekt för individens förutsättningar och behov erbjuda stöd och behandling på lika villkor åt stammande personer i alla åldrar E Lindström maj -14 b) Orsaker c) Symtom d) Förekomst e) Komorbiditet – vilka diagnoser förekommer ofta samtidigt med stamning? f) Differentialdiagnoser g) Prioritering, inklusive etiska aspekter E Lindström maj -14 4 4/14/2014 Insatser, barn Förebyggande åtgärder Mål Tidig remittering, information till barn- och skolhälsovård Utredning, diagnostik Föräldrasamtal Bedömningsinstrument: Föräldraskattningar, stamningsbedömning, bedömning av språkutveckling, barnets egen uppfattning Att med adekvata insatser stärka individens tillit till den egna förmågan att kommunicera. Förebygga stamningsutveckling hos barn som stammar Målformulering görs tillsammans med patienten och utgör underlag för planering av insatser E Lindström maj -14 E Lindström maj -14 Insatser, ungdomar och vuxna Behandlande insatser Indirekt behandling Utredning, diagnostik Direkt behandling - talflytskapande behandling - stamningsmodifierande behandling - integrerad behandling Kombinerat angreppssätt Bedömningsinstrument Kompletterande insatser Lägerverksamhet, aktiviteter i stamningsförbundet E Lindström maj -14 Stamningsbedömning, personens egen uppfattning Mål Att med adekvata insatser stärka individens tillit till den egna förmågan att kommunicera. Hindra utveckling och befästande av negativ identitet hos ungdomar som stammar. Motverka psykiska pålagringar och begränsad delaktighet hos vuxna som stammar. E Lindström maj -14 5 4/14/2014 Målformulering görs tillsammans med patienten och utgör underlag för planering av insatser. Prognos Uppföljning och utvärdering Behandlande insatser Hjälpmedel Stamningsmodifierande behandling - stamningshantering Talflytskapande behandling Dokumentation Plan för revidering Beteendemodifierande behandling Integrerad behandling OBS! Riktlinjer är färskvara, de måste revideras med jämna mellanrum Medicinsk behandling E Lindström maj -14 E Lindström maj -14 Implementering Remiss till fackförbund, nätverk för behandlare, stamningsförbund, utbildningsanordnare E Lindström maj -14 6