Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands
Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå ` ` ` ` ` ` ` ` Palpation Inspektion Skopi Konventionell röntgen Datortomografi - DT Magnetresonanstomografi - MRI Ultraljud - UL PositionsEmissionsTomografiComputed Tomografi – PET-CT SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 ` ` ` ` ` ` Dynamisk – rörlig bild ”Hantverk” – undersökaren måste själv skapa bilder Ofarlig – ingen joniserande strålning Snabb – i rätta händer Blodflödesundersökningar – doppler (konventionell doppler, power doppler samt pulsad doppler) Punktionshjälp – för morfologisk diagnostik eller behandling SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 ` ` ` ` Högupplösande linjärt tonhuvud Multifrekvens – 5 – 15 MHz Möjlighet att använda funktionell punktionstillsats Sterila punktionstillbehör SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 ` ` ` ` ` ` ` ` Spottkörtlar Lymfkörtlar Thyreoidea Parathyreoidea Lymfkörtlar Blodkärl Abscesser Halscystor SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Thyreoidea anatomi ` ` ` ` Höger och vänster lob Isthmus Storlek – 5x3x2cm (lxbxap) Ap > 2 cm = förstorad SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Thyreoidea – Ultraljud Anatomi ` ` ` ` ` Homogen Ekorik Ekorikare än omgivande muskulatur Tunn, ekorik kapsel Kärl SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Thyreoidea - Patologi Hyperplasi: ` Diffus - euthyreoid eller hyperfunktion ` Solitära noduli ` Multinodulär Adenom: ` Follikulära ` Non-follikulära SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Thyreoidea patologi Maligna ` Follikulära carcinom - 15 – 20 % ` Papillära carcinom - 60 – 65 % ` Medullära carcinom- 10 % ` Anaplastiska - 10 – 15 % ` Lymfom, sarcom, teratom etc SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Thyreoidea – Patologi Ultraljud ` Vanligen omöjligt att skilja mellan benign eller malign tumör Enda bevis på malignitet: ` Infiltration i omgivningen ` Encasement – kärl och nerver ` Metastaser SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Thyreoidea - noduli SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Papillärt cystadenocarcinom SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Benigna adenom SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Nodös colloidstruma SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Blödning i adenom SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Problem för sjukvården ` Mycket stor frekvens ”incidentalom” i thyreoidea vid alla avbildande undersökningar jf ”incidentalom” i binjurar. SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Thyreoidea - noduli SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Thyreoidea noduli One in 12 to 15 young women has a thyroid nodule One in 40 young men has a thyroid nodule More than 95 percent of all thyroid nodules are benign (non-cancerous growths) Most people will develop a thyroid nodule by the time they are 50 years old SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Thyreoidea noduli The incidence of thyroid nodules increases with age 50% of 50 year olds will have at least one thyroid nodule 60% of 60 year olds will have at least one thyroid nodule 70% of 70 year olds will have at least one thyroid nodule SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Thyreoidea – Patologi Möjlig Praktisk handläggning Kemi ` Scintigrafi Ultraljud komplement vid kallt adenom: ` Solitära 20 – 30 % maligna ` Multipla 1 – 6 % maligna Ultraljud primärt: ` Kända fjärrmetastaser, tidigare op ca thyr, strålbeh på halsen, kärnkraftsolycka, ärftlighet etc ` SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Malignt - Thyreotoxicos SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Scint – kallt adenom – ca thyr SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 www.thyroid.org SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Ex från litteraturgenomgång ` ` ` ` ` AACE – Am Association of Clin Endocrinologists ATA – The Am Thyroid Association ETA - The Eur Thyreoid Association Alla föreslår ultraljudsstyrd punktion av noduli > 1cm. Är det penningen som styr åtminstone de amerikanska rekommendationerna? SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Frågor att ställa ` ` ` ` ` Hur ska vi göra i Sverige? Hur ska dessa principer vara möjliga att genomföra i praktiken?? Hur stora blir kostnaderna? Vem ska utföra utredningarna? Bör frågan utredas nationellt av Socialstyrelsen eller SBU? SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Karakterisering ` Malign ` Benign ` Abcess ` Cysta ` Blodflöde – doppler ` Utredning inför operation eller strålbehandling SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 ` I--Submental and submandibular nodes II--Upper jugulodigastric group III--Middle jugular nodes draining the naso- and oropharynx, oral cavity, hypopharynx, larynx. IV--Inferior jugular nodes draining the hypopharynx, subglottic larynx, thyroid, and esophagus. V-- Posterior triangle group VI--Anterior compartment group SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 ` ` ` Normala lymfkörtlar går ej att identifiera Hög känslighet patologiska lymfkörtlar Går att påvisa lymfkörtlar > 2 mm SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Axial diameter förstorad Form – rundad Ekomönster – oregelbunden, ekofattig Saknas hilus Doppler – saknas kärl, saknas hiluskärl, oregelbundet perifert Extranodal tumorväxt SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 ` ` ` ` Axial diameter förstorad Form – rundad Bevarat och avgränsbart hilus Doppler visar kärl i hilus SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 * Normal Reaktiv Malign SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 I II III+IV Övriga > 6 mm > 7 mm > 5 mm > 10 mm SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Lgl - reaktiv SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Ej flOregelbundet Blodflöde i hilus Orgegelbunden struktur SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Avgörande för diagnos: Ultraljudsstyrd finnålspunktion = Objektiv bekräftelse av diagnosen! SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Nålspets SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 ` ` ` ` ` ` Tumörer Spottstenar Abscesser Missbildningar Punktioner - tumördiagnostik Behandling – ex dränering av cystor och abscesser, Botoxinjektion SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Tumörer i spottkörtlar Benigna ` Pleomorft adenom – 65 % av patorisneo ` Adenolymfom (Warthin´s tumor) – 6 – 10% parotisneo (ofta bilat) Maligna ` Mucoepdermoid ca – vanligaste maligna spottkörtelsneo SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Pleomorft adenom parotis SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Lymfom parotis – barn SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Lymfangiom barn SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 Lymfkörtlar - Tumörer Avgörande för diagnos: Ultraljudsstyrd finnålspunktion = Objektiv bekräftelse av diagnosen! SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 ` ` ` ` ` ` Elektronisk punktionslinje Steril handske över tonhuvudet Punktionsguide Steril gel Finnål – 0,80 (21 G) x 80 mm Camencohandtag med särskild engångsspruta SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 ` ` ` ` Tumördiagnostik Karakterisering av lymfkörtlar Screening av a carotis vid stroke Thyreoideadiagnostik bekymmersam! SFOR-kurs 6 - 8 april 2011 SFOR-kurs 6 - 8 april 2011
© Copyright 2024