Sekundär patientklassificering NordDRG RDK den 14 mars 2014 Mats Fernström Medicinskt sakkunnig, DRG-sakkunnig Enheten Öppna Jämförelser 1 (ÖJ 1) Socialstyrelsen Agenda • Grundläggande om DRG • Uppdateringsprocessen för NordDRG • Ett verkligt utredningsfall Vad är DRG? • DRG står för Diagnos Relaterade Grupper och är ett beskrivningssystem för sjukvård som ger både medicinsk och ekonomisk information • DRG-system finns och används i hela världen • NordDRG är det gemensamma Nordiska DRGsystemet och det enda som används i Sverige • DRG-systemen bygger på befintliga data, främst diagnoser och åtgärder (primärklassificering) • DRG = sekundär patientklassificering DRG-principen • Vårdkontakter som är medicinskt likartade (liknande diagnoser och/eller liknande åtgärder) • och som dessutom är ungefär lika resurskrävande • aggregeras till en och samma DRG-grupp Aggregering = begränsat antal grupper = överskådlighet Cirka 12.000 diagnoskoder och 8.000 åtgärdskoder kan sammanfattas i • ca 800 DRG-grupper i slutenvård • ca 400 DRG-grupper i öppenvård DRG = både medicinsk och ekonomisk information Ex. DRG F05E Medicinskt Större tarmoperation, ej komplicerat Ekonomiskt Vikt 2,11 (ca 86 500 kr) DRG F23E Medicinskt Op inguinala/femorala bråck >17 år, ej komplicerat Ekonomiskt Vikt 0,81 (ca 33 200 kr) Helt överlägset gammaldags ”pinn-räkning”! Variabler för DRG-gruppering Huvuddiagnos diagnoskod enligt KSH97 (ICD-10) Bidiagnos(-er) diagnoskod enligt KSH97 (ICD-10) Relevanta! Åtgärd (-er) åtgärdskod enligt KVÅ Åtminstone de tyngsta För vissa DRG dessutom Ålder i dagar vid inskrivning Kön för validering Utskrivningssätt död, levande, annan enhet Antal vårddagar OBS inte vårdtid Födelsevikt via diagnoskoder I öppenvård dessutom Besökstyp enskilt, team, grupp el gruppteam Yrkeskategori läkare, sjukgymnast, psykolog mm Alltså inga extra registreringar ! DRG-kodernas betydelse - Bokstaven i första position = MDC Bokstav MDC A B C D E F G H J K L M N O P Q R R S T U V W U X Y Z 01 02 03 04 05 06 07 08 09 30 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 22 23 24 40 50 99 Sjukdomar i nervsystemet MDC - Major Diagnostic Category Sjukdomar i öga och närliggande organ Sjukdomar i öra, näsa, mun och hals En mycket grov indelning av huvudAndningsorganens sjukdomar diagnoser efter organsystem eller Cirkulationsorganens sjukdomar Matsmältningsorganens sjukdomar etiologi Sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel Används ibland för mycket grov Sjukdomar i muskler, skelett och bindväv Sjukdomar i hud och underhud beskrivning Bröstkörtelsjukdomar Hormonella sjukdomar, ämnesomsättnings- och näringssjukdomar Sjukdomar i njure och urinvägar Sjukdomar i manliga könsorgan Sjukdomar i kvinnliga könsorgan Totalt 26 MDC varav två (40 & 50) Graviditet, förlossning och barnsängstid endast avser svensk öppenvård Nyfödda och vissa perinatala tillstånd Blodsjukdomar och immunologiska rubbningar Sjukdomar i blodbildande organ och icke specifika tumörer Infektions- och parasitsjukdomar inklusive HIV Psykiska sjukdomar, beteendestörningar och alkohol- eller drogberoende Skador, förgiftningar och toxiska effekter Brännskador Andra och ospecificerade hälsoproblem Multipelt trauma utom ytliga skador och sårskador MDC-övergripande problem i öppenvård Vårdgivarberoende grupper i öppenvård Ospecifik eller felaktig information DRG-kodernas betydelse – Siffrorna Siffrorna i position 2 och 3 • Diskontinuerliga tal i intervallet 00-99. Diskontinuiteten medger att man vid eventuella framtida DRG-delningar fortfarande kan ha medicinskt näraliggande grupper intill varandra i DRG-förteckningen. • De svenska öppenvårdsgrupperna finns i intervallet 75-99 samt i hela MDC 40 (DRG-kod som börjar med X) • Siffrorna 98 (i MDC 16 och 21) och 99 (övriga MDC) står för ”Läkarbesök utan DRG-styrande åtgärd” i respektive MDC. Vilken typ av läkarbesök som avses framgår sedan av bokstaven i fjärde position. DRG-kodernas betydelse - Bokstaven i 4:e position Bokstav Vårdform CC-uppdelning Besökstyp i ÖV A SV Mycket komplicerat C SV Komplicerat E SV Ej komplicerat N SV Ingen CC-uppdelning O ÖV Ingen CC-uppdelning Enskilt besök P ÖV Komplicerat Enskilt besök Q ÖV Ej komplicerat Enskilt besök X ÖV Ingen CC-uppdelning Teambesök Y ÖV Ingen CC-uppdelning Gruppbesök Z ÖV Ingen CC-uppdelning Telefonkonsultation Grupperna vars kod slutar med N (eller O i öppenvård) kan mycket väl innehålla komplicerade fall men de är inte tillräckligt många i den nationella statistiken för att bilda separata MCC- eller CC-grupper Komplicerade DRG OBS att komplicerat i DRG-sammanhang = Komplikation och/eller Komplicerande tillstånd Complication and/or Co-morbidity Operationer och andra åtgärder kan alltså ha förlöpt helt komplikationsfritt Komplicerade DRG Komplicerat DRG Bidiagnoser eller åtgärder som har: • CC-egenskap (Complication/Co-morbidity property) kan styra till en "komplicerat" DRG • MCC-egenskap (Major Complication/Co-morbidity property) kan styra till en ”mycket komplicerat" DRG Komplicerade DRG Komplicerat DRG forts. Kan vara frestande att bara registrera bidiagnoser med CC/MCC-egenskap? Men: CC-reglerna är föränderliga och omöjliga att komma ihåg Registrera alla relevanta bidiagnoser Det ger – rätt DRG – rätt ersättning – bra hälsodataregister DRG-gruppering Man ”sätter” inte DRG! Grupperingen görs utifrån en fastlagd grupperingsalgoritm (definitionstabeller) • ca 3 000 grupperingsregler där varje regel ställer vissa krav för ett visst DRG-utfall. Diagnos- och åtgärdskrav uttrycks inte med diagnos- eller åtgärdskoder utan med grupperingsegenskaper (ex. diagnosis category, procedure property m.fl.) • varje grupperingsregel kan hantera ett flertal diagnoser/åtgärder genom att liknande diagnoser/åtgärder försetts med samma grupperingsegenskaper • vårdkontaktens data jämförs med grupperingsreglerna, rad för rad, och när matchning uppstår får man det DRG-utfall som regeln anger Sammanfattning - Vad är DRG? DRG i ”ett nötskal” • Enkelt Inga extra registreringar • Billigt Grupperingslogiken är ”free-ware” • Överskådligt Ett fåtal grupper • Både medicinsk och ekonomisk information Inte perfekt men det finns inget bättre Till vad används NordDRG? • Beskrivning av sjukvården för planering och uppföljning • Kvalitetsinstrument - datakvalitet - uppföljning av verksamheten/praxis - ytterfallsstudier (dvs mycket sjuka patienter) • • • • Produktivitets- och effektivitetsberäkningar Jämförelser av sjukvård Budgetering Del i ersättningssystem Utvecklings- och uppdateringsprocess för NordDRG Utvecklingsprinciper • • • • NordDRG är ett levande beskrivningssystem Förbättringar genomförs årligen – ny version varje år Gemensam utveckling med övriga nordiska länder men enskilda länder kan gå före • • • • Fasta kriterier (gruppantal, gruppstorlek, kostnadsskillnad) Långsamt och metodiskt Ändringsförslag bör vara förankrade i professionen Alltid KPP-data (i princip...) Tidsaxel förändringar Februari-April Beslut Expertgrupp Beslut Styrelse Juni PL-version 2014 PR-version 2014 i användning DEADLINE 2012 Förslagsperiod 2013 Utredningsperiod 2014 Teknisk period Analystid för landstingen Tidsaxel förändringar NordDRG går att förändra ! Men det tar lite tid Februari-April Beslut Expertgrupp Beslut Styrelse PR-version 2014 i användning DEADLINE 2012 Förslagsperiod Juni PL-version 2014 2013 Utredningsperiod 2014 Teknisk period Analystid för landstingen NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501) E-mail från Monica Johansson, Landstinget Kronoberg: Hej! Jag har fått ny DRG-fråga från Kirurgkliniken där man tycker att följande kodning ger alldeles för högt pris. Diagnos C509 (Icke specificerad lokalisation av malign tumör i bröstkörtel) Åtgärd HAA10 (Biopsi av bröstkörtel) XS900 (Enskilt besök) XS915 (Läkare) DRG K04O (Subtotal mastektomi för malign tumör, öppenvård) Pris 25.704 kr. NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501) Utdrag ur definitionstabellen Dg1 code C509 C509 C509 C509 C509 C509 vartype DGCAT MDC DGPROP DGPROP DGPROP DGPROP varval 30M04 30 30X99 15X98 23X01 30X01 text Malignant breast disorders (endast konservativa fall) Breast problem Breast problem (endast kontrollbesök) Other significant problem of neonate (endast nyfödda) History of malignancy (endast eftervård) Malignant breast disorder Utdrag ur definitionstabellen Proc1 code HAA10 HAA10 HAA10 HAA10 vartype OR PROCPR PROCPR DGPROP varval 1 14S90 30S05 00X99 text *** Significant operation for obstetrical patient (endast förlossning) Breast biopsy or local excision Intervention code valid for single use (endast validering) NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501) Utdrag ur definitionstabellen Drglogic Hierarki ord Utfall drg Krav för aktuellt utfall rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc disch dur 109D50201 K04O 0 + 109D50202 K04O 0 + 109D502021 K04O 0 + 30 30 30 S 30S04 S 30S05 30S05 30X01 30X01 30X01 00X10 N N N <1 <1 <1 Tekniskt en helt korrekt gruppering i enlighet med definitionstabellerna Men DRG-texten ”Subtotal mastektomi för malign tumör” stämmer dåligt med vad man gjort (biopsi av bröstkörtel) NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501) Kostnadsutredning – KPP-data för år 2012 DRG K04O K04O K04O K04O Procedure HAA10 Other HAA10 Other Trimming * Untrimmed Untrimmed Trimmed Trimmed N Mean cost 37 9 098 1 033 19 877 37 9 098 1 009 18 684 DRG K04N K04N K04N K04N Procedure HAA10 Other HAA10 Other Trimming * Untrimmed Untrimmed Trimmed Trimmed N Mean cost 4 152 720 2 856 36 313 1 28 153 2 802 35 419 HAA10 kostar bara hälften jmf med övriga i DRG K04O * Trimming = exklusion av kostnadsytterfallen Slutsats: HAA10 passar inte heller kostnadsmässigt i DRG K04O och förekommer nästan inte i slutenvård. NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501) Hur lösa problemet med HAA10? • Ny DRG för denna åtgärd? – Nej, för få fall! • Låta fallen gå till annan DRG än K04? – Ja, lämpligen DRG K11 ’Bröstbiopsi & lokal excision för benignt tillstånd’ DRG K04O K04O K11O Procedure HAA10 Other Total Trimming * Trimmed Trimmed Trimmed N Mean cost 37 9 098 1 009 18 684 569 11 071 HAA10 kostar ungefär som de i DRG K11O Där hamnar även HAA10 om huvuddiagnosen inte är malign! NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501) Hur uppnår vi detta? Vi kan inte ta bort regeln med ord 109D50202 för den behövs för andra åtgärdskoder som också har procedure property 30S05. Hierarki ord Utfall drg Krav för aktuellt utfall rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc disch dur 109D50201 K04O 0 + 109D50202 K04O 0 + 109D502021 K04O 0 + 30 30 30 S 30S04 S 30S05 30S05 30X01 30X01 30X01 00X10 N N N <1 <1 <1 NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501) Hur uppnår vi detta? Vi kan inte låta reglerna för DRG K04 och DRG K11 byta plats ord drg rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim 109D50201 109D50202 109D502021 109D5110 109D51101 K04O K04O K04O K11O K11O 0 0 0 0 0 + + + + + 30 30 30 30 30 S 30S04 S 30S05 30S05 S 30S05 30S05 409D50221 409D50222 409D502221 409D51111 409D511111 K04N K04N K04N K11N K11N 0 0 0 0 0 + + + + + 30 30 30 30 30 S 30S04 S 30S05 30S05 S 30S05 30S05 compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc 30X01 30X01 30X01 00X10 00X10 30X01 30X01 30X01 00X10 00X10 eftersom DRG K04 är dyrare och i princip ska dyrare komma före billigare i grupperingshierarkin disch dur N N N N N <1 <1 <1 <1 <1 NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501) Hur uppnår vi detta? Vi måste byta ut procedure property 30S05 mot en ny code HAA10 HAA10 HAA10 HAA10 HAA10 vartype OR PROCPR PROCPR PROCPR DGPROP varval 1 14S90 30S05 30S06 00X99 text *** Significant operation for obstetrical patient Tas bort Ny egenskap (Breast biopsy) Intervention code valid for single use I och med att vi tar bort 30S05 kan HAA10 aldrig styra mot DRG K04 Men … NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501) Vi måste också konstruera nya regler för att HAA10 ska kunna grupperas till DRG K11 och de nya reglerna ska vara baserade på den nya procedure property (30S06) och i grupperingshierarkin måste de komma efter reglerna till DRG K04 ord drg rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim 109D50201 109D50202 109D502021 109D5110 109D51101 109D51102 K04O K04O K04O K11O K11O K11O 0 0 0 0 0 0 + + + + + + 30 30 30 30 30 30 S 30S04 S 30S05 30S05 S 30S05 30S05 S 30S06 409D50221 409D50222 409D502221 409D51111 409D511111 409D511112 K04N K04N K04N K11N K11N K11N 0 0 0 0 0 0 + + + + + + 30 30 30 30 30 30 S 30S04 S 30S05 30S05 S 30S05 30S05 S 30S06 compl sex dgprop dgprop 30X01 30X01 30X01 00X10 00X10 dgprop dgprop secproc disch dur N N N N N N <1 <1 <1 <1 <1 <1 30X01 30X01 30X01 00X10 00X10 För undvikande av missförstånd bör texten till DRG K11 Bröstbiopsi & lokal excision för benignt tillstånd ändras till Lokal bröstexcision för benignt tillstånd & bröstbiopsi Vi tar tacksamt emot förbättringsinitiativ från vården • Påpekanden om (misstänkta) felaktigheter • Ändringsförslag (via specialistföreningarna) skickas till: [email protected] Mer info på www.socialstyrelsen.se/klassificeringochkoder
© Copyright 2024