KLOKA LISTAN

Tryckt hos Åtta.45 AB, 2013
KLOKA LISTAN för patienter 2014
INNEHÅLL
KLOKA LISTAN
för patienter
2014
Rekommenderade läkemedel
vid vanliga sjukdomar
Allergisk chock och svår allergi
Andningsvägar
Barn och läkemedel
Benskörhet – osteoporos
Blodbrist – anemi
Endokrinologi inklusive diabetes
Graviditet och amning
Gynekologi
Hjärta och kärl
Hud- och könssjukdomar
Infektioner
Mage och tarm
Nervsystemet
Njursjukdomar
Psykiatri
Smärta och inflammation
Urologi
Äldre och läkemedel
Ögon
Öron
11
12
20
22
23
24
27
28
34
42
47
53
57
61
62
65
69
71
76
78
Så här läser du Kloka Listan
Miljöeffekter av läkemedel
Stockholms läns läkemedelskommitté
Register för substanser
Register för rubriker och sökord
Min läkemedelslista
8
80
82
85
91
98
Stockholms läns läkemedelskommitté
Stockholms läns landsting
forts
Öka din kunskap om
läkemedel med Kloka Listan
Kloka Listan innehåller läkemedel som
rekommenderas vid vanliga sjukdomar.
Läkemedlen som finns i Kloka Listan är
noggrant utvalda. De är effektiva, säkra,
beprövade och prisvärda. Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att
i första hand skriva ut läkemedel som finns
i Kloka Listan.
egen fullständiga läkemedelslista. Längst bak i Kloka Listan kan du
själv skriva upp namnen på alla dina receptbelagda och receptfria
läkemedel samt naturläkemedel och växtbaserade läkemedel (se
sid 98). Vid läkarbesök är det viktigt att du visar din läkemedelslista
eller dina läkemedelsförpackningar och samråder om din fortsatta
behandling.
forts
Rubriker och sökord
forts.
Min läkemedelslista
KLOKA LISTAN
för patienter
Läkemedlets handelsnamn
2014
Rekommende
rade läkemedel
vid vanliga sjukdo
mar
Läkemedlets verksamma ämne
Styrka
Dosering
Start
datum
Slut
datum
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Mina sparade recept på apotek
Stockho lms
Stockholms läns
läkemedelskommitté gör urvalet
läns läkeme delskom
mitté
Stockholms läns
landsting
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Din läkare skickar dina recept via en säker elektronisk förbindelse
till alla apotek. Recepten sparas elektroniskt under hela giltighetstiden i en central databas som nås av alla apotekskedjor. På apoteket kan du efter varje uttag få en skriftlig sammanställning – Mina
sparade recept på apotek – med bland annat återstående giltighetstid och antal kvarvarande uttag. Det ger en tydlig bild över
de recept du har sparade på apoteken. Tänk på att läkaren kan ha
ändrat doseringen, eller sagt till dig att sluta använda läkemedlet,
efter det att receptet skickats. Det betyder att din läkemedelslista
från din läkare inte behöver stämma överens med listan över dina
sparade recept från apoteket. Du ska följa den ordination som
läkaren givit vid det senaste besöket.
Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och
kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer,
sjuksköterskor och apotekare verksamma i Stockholm.
Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor.
Läkemedelskommittén bestämmer i samråd med 21 expertråd
vilka läkemedel som ska finnas med i Kloka Listan. Valet av
läkemedel är grundat på vetenskaplig forskning avseende effekt
och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet.
Även könsaspekter beaktas. I de fall där miljöinformation finns
tillgänglig vägs den in vid valet av läkemedel (se avsnittet
Miljöeffekter av läkemedel sid 80).
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
98
99
Ta läkemedlen på rätt sätt
Att veta varför och hur du ska ta dina läkemedel är viktigt för att
läkemedlen ska ge bästa möjliga effekt. Följ alltid anvisningarna
du har fått av din läkare. Tar du för liten dos av läkemedlet kan det
hända att du inte får någon effekt alls. Tar du för hög dos kan du få
biverkningar. Det är också viktigt att du vet ifall läkemedlet ska tas
med eller utan mat, om tabletten måste sväljas hel eller om
läkemedlet ska förvaras på särskilt sätt för att vara hållbart. Även
om du känner dig frisk bör du inte avbryta eller ändra medicine-
Läkemedelslista – gör din egen
Du kan be din läkare att skriva ut en aktuell lista över vilka
läkemedel du använder. Om du har flera olika läkare är det bra
att tänka på att listan inte alltid omfattar läkemedel från alla
mottagningar. Du kan använda Kloka Listan för att göra din
1
2
forts
Läkemedelsinteraktion
– flera läkemedel samtidigt
ringen i förtid. Fråga alltid hur länge
du ska ta dina läkemedel. Tala om
hur du mår av läkemedlen, hur du
tar dem och vad du tycker om din
behandling. Berätta även för läkaren
om du slutat ta dina läkemedel.
Foto: Thinkstock
Om du samtidigt tar flera receptbelagda och/eller receptfria
läkemedel inklusive naturläkemedel och växtbaserade läkemedel
(till exempel johannesört) kan de påverka varandra så att effekten
ökar eller minskar. Det kallas interaktion.
Förpackningen vilken passar dig
bäst?
Ju fler läkemedel du använder, desto större är risken att en
interaktion uppstår. Flera läkemedel kan också innehålla samma
aktiva substans eller tillhöra samma läkemedelsgrupp. Då finns det
risk för överdosering. Därför är det viktigt att du i samråd med din
läkare ser över din läkemedelsbehandling. Även vissa födoämnen,
till exempel grapefrukt, kan påverka effekten av läkemedel.
Tala om för din läkare eller för ditt apotek om du vill ha dina
läkemedel i burk, tryckförpackning eller har några andra
önskemål för användningen av dina läkemedel. När du börjar
med ett nytt läkemedel vet du inte om du tål det eller om det
ger rätt effekt. Be därför om att få börja med en liten förpackning
(startförpackning). Det kan spara pengar och skonar miljön.
Apoteken kan byta ut läkemedel
På apoteket händer det att du blir erbjuden ett annat läkemedel än
det som läkaren skrivit på receptet. Det kallas generiskt utbyte och
betyder att apoteken byter ut det läkemedel som står på ditt recept
till ett annat läkemedel med samma verksamma ämne, men med
lägre pris.
Naturläkemedel och växtbaserade
läkemedel
När ett läkemedelsföretag forskar fram ett nytt läkemedel tar företaget patent på det verksamma ämnet. Läkemedelsföretaget blir då
ensam tillverkare på marknaden av just det läkemedlet under en tid.
När patenttiden löpt ut får andra företag tillverka och sälja läkemedel
med samma verksamma ämne. Dessa produkter kallas generiska
läkemedel. Generiska läkemedel kan ha olika form, färg, smak och
lukt eftersom de kan innehålla olika hjälpämnen. Företagen kan
också välja olika namn på de generiska läkemedlen. Det verksamma
ämnet och den medicinska effekten i kroppen är dock densamma.
Eftersom flera tillverkare kan konkurrera om att sälja dessa läkemedel
blir priset oftast lägre. Läkemedelsverket granskar alla generiska läkemedel och bara de som bedöms vara likvärdiga godkänns för utbyte.
Naturläkemedel är mediciner där det verksamma ämnet kommer
från djurdelar, bakteriekulturer, mineraler eller salter medan
växtbaserade läkemedel har sitt ursprung i växtriket.
De växtbaserade läkemedlen delas in i två grupper; väletablerade
växtbaserade läkemedel (VBL) och traditionella växtbaserade
läkemedel (TVBL). För VBL och naturläkemedel är effekt och
säkerhet styrkta genom vetenskapliga studier och beprövad
erfarenhet. För traditionella växtbaserade läkemedel (TVBL)
krävs inte vetenskapliga studier utan effekt och säkerhet bedöms
utifrån traditionell och långvarig användning. För att produkter
som härstammar från naturen ska vara säkra och ha god kvalitet
gäller samma tillverkningskrav som för vanliga läkemedel.
Naturläkemedel och traditionella växtbaserade läkemedel
är receptfria och kan användas vid lindriga besvär medan
växtbaserade läkemedel kan vara receptfria eller receptbelagda.
3
4
forts
för dina läkemedel. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket är den
myndighet som beslutar om vilka läkemedel som ska omfattas av
högkostnadsskyddet – det vill säga vilka läkemedel som ska subventioneras av samhället.
Parallellimporterade läkemedel är originalläkemedel som importeras från andra europeiska länder där läkemedelspriserna är lägre än
i Sverige. Prisskillnaden gör att de importerade läkemedlen sedan
kan säljas till ett något lägre pris. Parallellimporterade läkemedel
ompaketeras så att förpackningar och bruksanvisningar överensstämmer med svenska krav.
Vissa läkemedel har begränsad subvention. Det betyder att läkemedlet endast ingår i läkemedelsförmånen för till exempel ett visst
användningsområde eller en viss patientgrupp.
Om du inte vill att apoteket byter ut det läkemedel som din läkare
har förskrivit får du själv betala den extra kostnaden. I Kloka Listan
har vi med en dubbelpil  markerat vilka läkemedel som apoteken
kan komma att föreslå ett byte av.
Läs mer på www.1177.se.
Läkemedelsförsäkringen
Generiska läkemedel finns även bland de receptfria läkemedlen.
Paracetamol är till exempel det generiska namnet för det aktiva
ämnet i bland annat Alvedon och Panodil. Då du ska köpa ett
receptfritt läkemedel är det därför viktigt att du läser på förpackningen vilket det verksamma ämnet är så att du inte tar flera
läkemedel med samma verksamma ämne.
Om du skadats av ett läkemedel som sålts i Sverige kan du i vissa fall
få ersättning från läkemedelsförsäkringen. Det gäller exempelvis
allvarliga biverkningar som man inte kunnat förutse. Skadan ska
vara allvarligare än grundsjukdomen. Mer information om läkemedelsförsäkringen finns på www.1177.se.
Läs mer på www.lakemedelsverket.se/utbyte.
Frågor om läkemedel
Högkostnadsskydd för läkemedel
Vänd dig till din läkare eller till ditt apotek.
Du kan även få information genom hemsidorna:
www.1177.se
www.lakemedelsverket.se
www.lakemedelsverket.se/utbyte
www.giftinformationscentralen.se
Högkostnadsskyddet är en statlig läkemedelssubvention som
gäller för de flesta läkemedel som skrivs ut på recept. Det innebär
att du under en tolvmånadersperiod betalar högst 2200 kronor
Handelsnamn
Generiskt namn
Flera läkemedel innehåller samma verksamma
ämne men säljs under olika handelsnamn.
forts
5
6
forts
Så här läser du Kloka Listan
Vad tycker du om Kloka Listan?
Du är välkommen att kontakta Stockholms läns läkemedelskommitté genom Susanne Elfving, tfn 08-123 136 96 eller e-post
[email protected].
Kloka Listan innehåller läkemedel för olika sjukdomar. En del läkemedel är angivna som första-, andra- eller tredjehandsalternativ.
De flesta patienter får bra effekt av det läkemedel som läkaren
först ordinerat, men eftersom det finns skillnader i människors sätt
att reagera på läkemedel, kan din läkare behöva välja ett andra eller
tredje alternativt läkemedel.
Symbolen används i Kloka Listan för de läkemedel som apoteken
kan komma att byta ut mot ett likvärdigt generiskt alternativ när de
förskrivs på recept.
Foto: Märta Thisner

Eva Andersén Karlsson
Docent, överläkare
Ordförande
Stockholms läns
läkemedelskommitté
För utbytbara läkemedel (se sid 4) rekommenderar inte Stockholms
läns läkemedelskommitté någon särskild tillverkares preparat.
I Kloka Listan står de olika företagens preparatnamn. Ibland inleds
uppräkningen av preparat med ”Substansnamn …”. Punkterna
anger att företagsnamnet är utelämnat och att generika finns från
ett eller flera olika företag.
Rolf Tryselius
Distriktsläkare, verksamhetschef
Medicinsk redaktör
Kloka Listan för patienter
7
8
forts
forts .
Andningsvä
gar
Samlingsnamn på en
grupp läkemedel.
Vid långvar
iga besvär
från näsa oc
sköljningar
h bihålor är
av
det viktigt
själv genom näshålan med koksalt
med dagliga
lös
att tillsätta
2 tsk koksalt ning. Denna kan du
sköljhjälpm
blanda
edel kan få
s på apotek till 1 liter vatten. Infor
under grav
. Kortisonn
mation om
iditet och am
ässpray kan
ning.
användas äv
en
Allergisk sn
uva och al
lergiska ög
AN TIH ISTA
onbesvär
M IN
Allergiska
besvär som
rinnande oc
antihistam
h kliande nä
in. Effekte
n kommer
sa
och ögon lin
inom en tim
dras av
desloratadin
me.
 De slo
ratadin …,
Aerius, Da
sse
KO RT ISON
lta
NÄ SS PR AY
ER
Kortisonnäs
spray har bä
ttre effekt
täppa som
än antihist
är vanlig vid
amintablet
allergi. Full
ter på den
effekt erhå
budesonid
näslls först eft
er några da
Desonix RF
mometaso
gar.
n
 Naso
met, Naso
nex RF
ÖG ON DROP
PA R
Vid allergis
k konjunktiv
it (bindhin
tillräckligt.
neinflamma
Full effekt
tion) är ög
av natrium
behandling
ondroppar
RF Symbolen
kromoglikat
och bör dä
ofta
kommer eft
rför helst ge
er några da används när
s förebygg
I första ha
gars
ande.
nd
natriumkro
receptfri
moglikat 
Lecrolyn, Lo
Natriumkrom
mudal RF
förpackning
oglikat kan
användas av
barn.
finns.
I andra ha
nd – vid ot
illräcklig ef
emedas tin
fekt
Emadine
Emedastin
kan använd
as av barn
från 3 år.
I vänster spalt står det
12
 Apotek
generiska namnet, d.v.s.
en kan komm
a att föres
... Generik
lå ett billig
a frå
det
verksamma ämnet i
are lik
RF Recept fri n olika företag
värdigt läk
förpackning
emedel
finns
läkemedlet.
 Symbolen anger att
apoteken kan byta till likvärdigt generiskt alternativ.
9
10
forts.
forts.
Allergisk chock och svår allergi
Andningsvägar
Akuta allergiska reaktioner
Vid långvariga besvär från näsa och bihålor är det viktigt med dagliga
sköljningar av näshålan med koksaltlösning. Denna kan du blanda
själv genom att tillsätta 2 tsk koksalt till 1 liter vatten. Information om
sköljhjälpmedel kan fås på apotek. Kortisonnässpray kan användas även
under graviditet och amning.
ADRENALIN
I första hand
adrenalin
adrenalin
I andra hand
adrenalin
Adrenalin Mylan inj
Jext injektionspenna
Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär
ANTIHISTAMIN
Allergiska besvär som rinnande och kliande näsa och ögon lindras av
antihistamin. Effekten kommer inom en timme.
EpiPen injektionspenna
EpiPen jr injektionspenna
desloratadin
Det är viktigt att få lära sig att använda injektionspennan av läkare
eller sjuksköterska. Ha alltid två adrenalinpennor till hands, då injektionen kan behöva upprepas.
ANTIHISTAMIN
desloratadin
STEROID
betametason
 Desloratadin …, Aerius, Dasselta
KORTISONNÄSSPRAYER
Kortisonnässpray har bättre effekt än antihistamintabletter på den nästäppa som är vanlig vid allergi. Full effekt erhålls först efter några dagar.
budesonid
mometason
 Desloratadin …, Aerius, Dasselta
Desonix RF
 Nasomet, Nasonex RF
ÖGONDROPPAR
Vid allergisk konjunktivit (bindhinneinflammation) är ögondroppar ofta
tillräckligt. Full effekt av natriumkromoglikat kommer efter några dagars
behandling och bör därför helst ges förebyggande.
Betapred
Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär sid 12
Astma hos vuxna sid 14
Astma hos barn sid 16
Nässelutslag – urtikaria sid 44
I första hand
natriumkromoglikat  Lecrolyn, Lomudal RF
Natriumkromoglikat kan användas av barn.
I andra hand – vid otillräcklig effekt
emedastin
Emadine
Emedastin kan användas av barn från 3 år.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
11
12
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
Andningsvägar
Andningsvägar
Kronisk, icke-allergisk snuva
Hosta
KORTISONNÄSSPRAYER
Akut påkommen hosta i samband med luftrörskatarr, influensa eller
övre luftvägsinfektion är svår att påverka. Torrhosta under några veckor
efter en akut infektion i luftvägarna är vanligt. Receptfria hostmediciner kan prövas efter eget önskemål, men det finns inte vetenskapligt
underlag för att rekommendera något specifikt läkemedel. Man bör vara
återhållsam med hostmedicin till barn yngre än 6 år, eftersom de ofta får
biverkningar. Återkommande eller långvarig hosta kan vara ett tecken på
lungsjukdom och bör utredas.
budesonid
mometason
Desonix RF
 Nasomet, Nasonex RF
NÄSSPRAY MOT RINNSNUVA
ipratropium
Atrovent Nasal
Nästäppa vid förkylning
Astma hos vuxna
Nässprayer med slemhinneavsvällande effekt finns att köpa receptfritt.
Observera att nässprayen ska användas i högst 10 dagar. Ta inte mer än
rekommenderad dos. Överanvändning kan ge långvarig nästäppa.
Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion.
Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl ökning som minskning
av medicineringen ska ske i samråd med läkare eller sjuksköterska. Det är
viktigt att använda inhalatorn på rätt sätt. Astma behandlas på samma sätt
under graviditet och amning.
Polyper i näsan – näspolypos
Vid diagnostiserade näspolyper rekommenderas behandling med
nässpray som innehåller kortison. Behandlingen ska följas upp hos
läkare efter cirka 3 månader.
Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal
kan du välja den inhalator som passar dig bäst. Spacer är en andningsbehållare som kan användas vid spraybehandling.
KORTISONNÄSSPRAYER
budesonid
Desonix RF
 Nasomet, Nasonex RF
mometason
Steg 1
Återkommande bihåleinflammationer
Astmabesvär enstaka gånger per vecka.
Hos patienter med återkommande akut bihåleinflammation kan
behandling med nässpray som innehåller kortison prövas.
KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
I första hand
salbutamol
Buventol Easyhaler
salbutamol
Airomir spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
 Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler
terbutalin
KORTISONNÄSSPRAY
 Nasomet, Nasonex RF
mometason
Falsk krupp – pseudokrupp
betametason
I andra hand
salbutamol
Betapred
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
RF Receptfri förpackning finns
13
14
Ventilastin Novolizer
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
forts.
forts
forts.
Andningsvägar
Andningsvägar
Steg 2
Astma hos barn
Astmabesvär mer än 2 gånger per vecka
Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling
vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen
varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl
ökning som minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare
eller sjuksköterska. Det är viktigt att använda inhalatorn på rätt sätt.
Tillägg till steg 1
KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION)
I första hand
budesonid
Giona Easyhaler
budesonid
Novopulmon Novolizer
ciklesonid
Alvesco* spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
I andra hand
budesonid
Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan du välja den inhalator som passar dig bäst. Spacer är en
andningsbehållare som kan användas vid spraybehandling.
Barn 6 mån – 6 år
Pulmicort Turbuhaler
Lindriga besvär
salbutamol
* Begränsad subvention, se sid 6.
Steg 3
Kvarstående astmabesvär.
KOMBINATIONSPREPARAT
vidgande
I första hand
budesonid
+ formoterol
I andra hand
flutikason
+ salmeterol
flutikason
+ formoterol
Tillfällig astma (cirka 10 dagars behandling)
 Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler
flutikason
spray (med spacer), från 1 års ålder
 Montelukast …, Lukasm, Montegen, Singulair
montelukast
– kortison och långverkande luftrörs-
 Assieme Turbuhaler, Rilast Turbuhaler,
Barn 7–17 år – Steg 1
Symbicort Turbuhaler
Astmabesvär enstaka gånger per vecka
KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
I första hand
salbutamol
Buventol Easyhaler
 Seretaide Diskus, Seretide Diskus,
Veraspir Diskus
Flutiform spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
salbutamol
eller ett kortisonläkemedel för inandning med tillägg av
terbutalin
LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
formoterol
Formatris Novolizer
formoterol
Oxis Turbuhaler
I andra hand
salbutamol
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
forts.
15
16
Airomir spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
 Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler
Ventilastin Novolizer
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts KOL
Andningsvägar
Barn 7–17 år – Steg 2
försämringsperioder. Flera av läkemedlen som används vid KOL kan ge
muntorrhet som biverkan. Då ökar risken för hål i tänderna. Det är därför
viktigt att sköta tänderna noga under behandlingen.
Astmabesvär mer än 2 gånger per vecka
Tillägg till steg 1
Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan du välja den som passar dig bäst. Det är viktigt att använda
inhalatorn på rätt sätt.
KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION) ELLER
ANTILEUKOTRIEN
I första hand
budesonid
Giona Easyhaler
budesonid
Novopulmon Novolizer
 Montelukast …, Lukasm, Montegen, Singulair
montelukast
I andra hand
budesonid
flutikason
Airomir spray (med spacer )
Luftrörsvidgande för medicinering vid behov
KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
I första hand
ipratropium
Atrovent
salbutamol
Buventol Easyhaler
Pulmicort Turbuhaler
Ipratropium (Atrovent) bör inte användas tillsammans med
tiotropium (Spiriva).
 Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler
spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
I andra hand
salbutamol
Akutbehandling/korttidsbehandling
Ventilastin Novolizer
Luftrörsvidgande för regelbunden behandling
LUFTRÖRSVIDGANDE
 Ipratropiumbromid ..., Atrovent, Ipraxa
ipratropium
lösning för nebulisator
 Salbutamol ..., Airomir, Ventoline
salbutamol
lösning för nebulisator
LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
I första hand
tiotropium
Spiriva HandiHaler
I andra hand
formoterol
formoterol
salmeterol
KORTISON I TABLETTFORM
betametason
Betapred
 Prednisolon …
prednisolon
Formatris Novolizer
Oxis Turbuhaler
Serevent Diskus
Vid täta försämringsperioder och nedsatt
lungfunktion
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Rökstopp är den enskilt viktigaste åtgärden eftersom det bromsar
sjukdomsförloppet och minskar symtomen. Vårdcentraler erbjuder
hjälp med att sluta röka. Du kan även vända dig till sluta-röka-linjen
www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00 eller www.1177.se.
Fysisk aktivitet är viktig vid alla stadier av sjukdomen. Målet med
behandlingen är att förbättra livskvaliteten och minska antalet akuta
KOMBINATIONSPREPARAT
vidgande
budesonid
+ formoterol
flutikason
+ salmeterol
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
17
18
– Kortison och långverkande luftrörs-
Symbicort forte Turbuhaler
Seretide Diskus forte
forts.
forts
Hjärta och kärl
Andningsvägar
Barn och läkemedel
Akutbehandling/korttidsbehandling
LUFTRÖRSVIDGANDE
 Ipratropiumbromid ..., Atrovent, Ipraxa
ipratropium
lösning för nebulisator
 Salbutamol ..., Airomir, Ventoline
salbutamol
lösning för nebulisator
Flertalet läkemedel som används till barn är inte utprovade för barn.
Det är vanligt att barn får läkemedel där uppgifter om barndosering
saknas i Fass. Här följer en kort information och några tips angående
barn och barns läkemedelsbehandling.
Barn och läkemedelsomsättning
KORTISON I TABLETTFORM
betametason
Betapred
 Prednisolon …
prednisolon
Barn är inte små vuxna. Barn omsätter läkemedel olika snabbt i olika åldrar
vilket leder till att rekommenderad dos och doseringsintervall kan variera
för yngre och äldre barn trots att de väger lika mycket. Läkemedelsomsättningen hos nyfödda barn och spädbarn upp till ungefär sex månaders ålder är ofta långsammare än hos äldre barn och vuxna. Barn mellan
ett och tre års ålder omsätter i vissa fall läkemedel snabbare än vuxna
vilket kan innebära att de behöver högre dos per kg kroppsvikt och dygn,
än andra åldrar.
Barn och biverkningar
Barn kan få andra läkemedelsbiverkningar än vuxna. Ju yngre barn, desto
svårare är det att identifiera biverkningar.
Praktiska råd
Det kan vara svårt att få barn att ta läkemedel. Det är viktigt att man
som vårdnadshavare följer de råd och anvisningar som förmedlas av
läkare, sjuksköterskor och apotek. Det är bra om barnet självt kan ta del
i sin egen medicinering, men tänk på att det är du som vårdnadshavare
som bestämmer.
Många flytande läkemedel, framför allt penicilliner, smakar illa. Föräldrar
underskattar ofta barnets förmåga att ta tabletter.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
•
19
•
Det är aldrig bra att försöka lura barnet till att ta sitt läkemedel.
•
Det kan vara svårt att få barn att börja med inhalationsbehandling, läkemedel som inandas. På många mottagningar finns
specialutbildade sjuksköterskor som kan ge tips och praktiska råd.
•
Om tablettkrossning är nödvändig, följ noga de instruktioner som
du fått. Endast tabletter avsedda att kunna delas bör användas när
lägre dos än en hel tablett ska ges. Annars finns det stor risk för
feldosering.
forts
Benskörhet – osteoporos
Det är lättare att svälja läkemedel ihop med någon trögflytande
vätska med ”klumpar”, till exempel fruktyoghurt. Efteråt ska
barnet dricka vätska. Det finns också produkter på apoteket som
gör att tabletten kan förses med ett tunt överdrag som underlättar nedsväljandet genom att göra tabletten hal och förbättra
smaken.
Blanda inte läkemedlet med favoritmaten då det är svårt att
maskera ett illasmakande läkemedel.
Pröva med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Det är bra om
barnet redan på mottagningen kan få prova om det går att svälja
tabletten.
20
Barn och läkemedel
•
•
Viktiga livsstilsfaktorer för att både förebygga och behandla benskörhet:
• Rökstopp.
• Väl sammansatt kost och normal kroppsvikt. Undervikt, lågt BMI
(Body Mass Index), är en riskfaktor för fraktur.
• Regelbunden fysisk aktivitet.
• Undvik överkonsumtion av alkohol.
• Minska risken för att falla omkull.
KALCIUM + D-VITAMIN
Ges endast till patienter med bristande kalciumintag och/eller risk för
D-vitaminbrist, samt till dem som behandlas med andra läkemedel mot
benskörhet eller med kortison.
Information om tabletter som måste eller bör sväljas hela, d.v.s. inte
får delas eller krossas, finns på www.apoteket.se, Vård & Företag, Broschyrer, Läkemedelshantering , Sväljes hela, eller fråga på ditt lokala
apotek.
kalciumkarbonat
+ kolekalciferol
kalciumkarbonat
+ kolekalciferol
Calcichew-D3 tuggtablett
Kalcipos-D tablett
När D-vitaminbristen är mer uttalad än kalciumbristen
kalciumkarbonat
Kalcipos-D forte tablett
 Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D forte tuggtablett
+ kolekalciferol
BISFOSFONATER
Bisfosfonater ges i kombination med kalcium och D-vitamin till patienter
med hög risk för fraktur. För patienter över 80 år, med hög risk för fraktur
och där bisfosfonat inte är lämpligt, kan behandling med kalcium och
D-vitamin vara tillräckligt.
I första hand
alendronat
 Alendronat … Veckotablett, Alenat Veckotablett,
Fosamax Veckotablett
Bisfosfonattabletter och kalciumtabletter ska tas vid olika tidpunkter under
dygnet, annars tar kroppen inte upp bisfosfonat.
I andra hand
För patienter som inte kan använda tabletter med bisfosfonat finns
möjlighet att få behandling med en intravenös infusion en gång per år.
zoledronsyra
21
22
Aclasta inf
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts Endokrinologi inklusive diabetes
forts.
Endokrinologi inklusive diabetes
Blodbrist – anemi
Endokrinologi inklusive diabetes
Orsaken till blodbrist bör alltid utredas.
Diabetes mellitus
För personer med diabetes mellitus är det speciellt viktigt att satsa på en
klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka.
Ta gärna en snabb promenad i 30 minuter varje dag. För överviktiga har
det stor betydelse att gå ner i vikt.
B12-brist
cyanokobalamin
 Behepan, Betolvex, Betolvidon tablett RF
Folsyrabrist
folsyra
Mål för HbA1c (långtidsvärde för sockerhalten i blodet)
God blodsockerkontroll är viktig för att minska symtom på för högt och
för lågt blodsocker samt för att förhindra utveckling av följdsjukdomar.
Målvärdet för långtidsblodsocker (HbA1c) anpassas för varje patient.
Målvärdet är vanligen högst 52 mmol/mol (6,0 %). Vid diagnos av typ 2diabetes och åren närmast därefter kan målet eventuellt sättas lägre,
högst 42 mmol/mol (5,0 %). Men hos äldre och svårt sjuka är högre värden
önskvärda eftersom symtomfrihet och inte förebyggande av följdsjukdomar är huvudmålet för behandlingen.
 Folsyra …, Folacin, Folvidon
Järnbrist
Niferex* RF
Duroferon RF
Venofer inj
Ferinject** inj
järnglycinsulfat
järnsulfat
järnsackaros
dextriferron
Behandla delsjukdomarna
Kärlkramp, hjärtinfarkt och annan åderförkalkningssjukdom i hjärtat är
vanligt vid diabetes mellitus. För att minska risken för åderförkalkningssjukdom är det viktigt att behandla högt blodtryck. Blodtryckssänkning med ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) är
förstahandsval hos patienter med diabetes mellitus och albumin (protein)
i urinen. Blodfettssänkande behandling är oftast motiverad.
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
** Begränsad subvention, se sid 6.
Hjärta och kärl sid 34
Diabetes typ 2
I första hand
Metformin minskar dödlighet och sjuklighet i hjärt- och kärlsjukdomar
hos patienter med fetma (BMI över 30 kg/m2) med typ 2-diabetes.
Metformin rekommenderas även för patienter med övervikt (BMI 25–30
kg/m2).
metformin
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
23
24
Sköldkörtelsjukdom
I andra hand
Vid otillräcklig effekt av metformin kan insulin eller någon av nedanstående tabletter läggas till.
SKÖLDKÖRTELHORMON
levotyroxin
Levaxin
Insuliner
Alla patienter med typ 1-diabetes behöver insulinbehandling. Vid typ 2diabetes behövs ofta insulinbehandling för att få acceptabel blodsockerkontroll. Insulindosen ska justeras så att behandlingsmålet nås.
D-vitaminbrist
D-vitaminbrist är globalt ett stort problem, men det är oklart hur omfattande problemet är i Sverige. Riskfaktorer är bristande solexponering,
täckande klädsel, mörk hud, hög ålder och försämrat upptag av näringsämnen.
MEDELLÅNGVERKANDE INSULIN
insulin humant
Humulin NPH
insulin humant
Insulatard
insulin humant
Insuman Basal
D-VITAMIN
kolekalciferol
Divisun
Vid samtidigt lågt kalciumintag
kalciumkarbonat
Kalcipos-D forte tablett
+ kolekalciferol
 Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D forte
tuggtablett
NovoMix
Humalog Mix
DIREKTVERKANDE
insulin aspart
insulin glulisin
insulin lispro
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
Endokrinologi
inklusive diabetes
Endokrinologi inklusive diabetes
MIXINSULINER
insulin aspart
insulin lispro
 Metformin …
Gör uppehåll med metformin vid kraftiga kräkningar och diarréer, svår
sjukdom eller annat tillstånd med risk för intorkning. Vätskebrist kan
leda till en allvarlig biverkan som kallas mjölksyraförgiftning. Starta igen
med metformin efter några dagar, när du har tillfrisknat. Läs mer i informationsbroschyr som du kan få av din läkare eller diabetessjuksköterska.
INSULINER
NovoRapid
Apidra
Humalog
SU-preparat
glimepirid
glipizid
 Glimepirid …, Amaryl
Mindiab
Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning
 Glibenklamid …, Daonil
glibenklamid*
* Begränsad subvention, se sid 6.
Svår hypoglykemi/insulinkoma – vid för lågt blodsocker
glukagon
Glucagon Novo Nordisk
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
25
26
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
forts.
Gynekologi
forts Preventivmedel
Graviditet och amning
Gynekologi
Graviditet och läkemedelsbehandling
Preventivmedel
Tala alltid om för din behandlande läkare om du är gravid eller planerar
att snart bli det när du ordineras ett läkemedel. Fråga på apoteket om
du köper något receptfritt läkemedel. När du får veta att du är gravid,
berätta alltid för din barnmorska eller läkare om du använt något läkemedel de senaste månaderna. Läkemedel kan passera via moderkakan
och kan då ge en påverkan på fostret eller på det nyförlösta barnet.
Risken för missbildningar är störst under graviditetens första tredjedel,
men fostrets nervsystem kan påverkas under hela graviditeten. Det är
dock ovanligt att läkemedel orsakar missbildningar. Det är viktigt för
fostrets utveckling att mammans kroniska sjukdomar behandlas noggrant under graviditeten.
I Stockholms läns landsting subventioneras vissa preventivmedel till
kvinnor under 26 års ålder. Tänk på att kondom är ett bra, om än inte
fullständigt, skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar.
Graviditetsillamående
•
•
I första hand
meklozin
Kombinerade preventivmedel
Kombinerade preventivmedel är en mycket effektiv preventivmetod
med så gott som hundraprocentigt skydd mot graviditet. Kombinerade
p-piller innehåller oftast ett syntetiskt östrogen (etinylöstradiol) samt
gestagen. Vid nyförskrivning är monofasiskt lågdoserat p-piller med
gestagenet levonorgestrel förstahandsval.
Positiva hälsoeffekter
Postafen RF
•
•
•
•
I andra hand – vid otillräcklig effekt
prometazin
Lergigan comp
+ koffein
+ efedrin
Minskad smärta vid menstruation.
Minskade blödningar, vilket minskar förekomsten
av blodbrist.
Regelbundna blödningar.
Minskad förekomst av funktionella äggstockscystor.
Fertiliteten bevaras bättre.
Minskad risk för äggstocks-, livmoder- och tjocktarmscancer.
Negativa hälsoeffekter
•
Ökad risk för venös blodpropp.
Östrogenkomponenten står för den ökade blodproppsrisken och
gestagenkomponenten modifierar risken. Kombinerade p-piller
som innehåller levonorgestrel ger lägre risk för venös blodpropp
än preparat med övriga gestagener. Den årliga risken för venös
blodpropp hos friska kvinnor i fertil ålder som inte använder p-piller
är 1/10 000. För p-pilleranvändare är motsvarande siffra 2–4/10 000
att jämföra med blodproppsrisken vid graviditet som är 10/10 000.
Amning och läkemedelsbehandling
De läkemedel som mamman tar under amning kan passera över till
bröstmjölken, men behöver inte ge effekter på barnet. Tala alltid om
för din läkare om du ammar när du ordineras ett läkemedel.
Gestageninnehållet varierar mellan olika preparat och står för
huvuddelen av de upplevda biverkningarna, såsom bröstsvullnad,
humörpåverkan och nedstämdhet.
RF Receptfri förpackning finns
forts.
I första hand
levonorgestrel
+ etinylöstradiol
I andra hand
drospirenon
+ etinylöstradiol
etonogestrel
+ etinylöstradiol
nomegestrol
+ östradiol
27
28
forts.
forts Preventivmedel
Gynekologi
Hormonspiral (livmoderinlägg) ger minskad blödningsmängd, minskad
risk för blodbrist och minskad risk för livmodercancer. Användning av
hormonspiral ger ofta småblödningar i början och därefter sparsamma
eller inga blödningar.
Prionelle
 Abelonelle 28, Prionelle 28
levonorgestrel
NuvaRing** p-ring
MELLANDOSERADE GESTAGENMETODER
Ger ett gott skydd mot graviditet. Kan även användas av ammande kvinnor, men tidigast sex veckor efter födelsen av ett friskt fullgånget barn.
Oregelbundna blödningar, humörsvängningar, bröstsvullnad, viktökning
och akne är de vanligaste biverkningarna.
Zoely*
* Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av
Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder.
** Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av
Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder.
desogestrel
etonogestrel
Desogestrel …*, Azalia*, Cerazette*, Gestrina*
Nexplanon implantat
* Ingår inte i läkemedelsförmånen, subventioneras inte av Stockholms
läns landsting till kvinnor under 26 års ålder och är inte utbytbara på
apotek.
De kombinerade preventivmedlen som rekommenderas i Kloka Listan
kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade
besvär, men om blödning uppstår kan 3–7 dagars uppehåll göras med
bibehållet skydd mot graviditet.
HÖGDOSERADE GESTAGENMETODER
Högdoserade långverkande gestagener ger ett högeffektivt skydd mot
graviditet. Kroppens egen östrogenproduktion blir så låg vid långvarig
användning att det finns risk för urkalkning av skelettet, vilket kan ha
betydelse hos tonåringar och kvinnor över 45 år. Upphörd menstruation
och oregelbundna blödningar är vanligt
Läkemedelsinnehållande p-ringar – både använda och oanvända –
innehåller östrogen och ska därför inte spolas ner i toaletten eller
kastas i soporna, utan lämnas in på apotek där de kasseras så att de
inte skadar miljön. Läs noga instruktionen som följer med förpackningen.
medroxyprogesteron Depo-Provera inj
Gestagena metoder
Icke-hormonell preventivmetod – kopparspiral
Skyddet mot graviditet varierar mellan olika gestagena metoder.
De ger inte någon ökad risk för blodpropp.
Kopparspiral kan rekommenderas till kvinnor oavsett om de varit gravida
eller inte. Hos de allra yngsta är spiral inte ett förstahandsalternativ.
Biverkningar av kopparspiral är riklig menstruation och menstruationssmärta.
LÅGDOSERADE GESTAGENMETODER
Minipiller ger fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Minipiller
ger sämre preventiv säkerhet än kombinerade hormonella preventivmedel och rekommenderas därför inte som förstahandsmetod till unga
kvinnor. De kan även användas av ammande kvinnor, men tidigast sex
veckor efter födelsen av ett friskt fullgånget barn. Lågdoserade gestagenmetoder ger ingen ökad risk för urkalkning av skelettet.
noretisteron
Mirena hormonspiral
Yaz*
Akut antikonception – ”akut-p-piller”
levonorgestrel
ulipristal
Norlevo* RF
ellaOne*
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
Mini-Pe*
Akut antikonception ger bättre skydd ju tidigare det tas. Norlevo i
engångsdos har effekt upp till 3 dygn efter oskyddat samlag. Norlevo
rekommenderas inte vid kroppsvikt över 75 kg p.g.a bristande effekt.
* Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av
Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder.
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
29
30
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
forts Premenstruell dysforisk störning
Gynekologi
ellaOne har effekt upp till 5 dygn efter oskyddat samlag. Kopparspiral
är en mycket effektiv metod om insättning sker inom 5 dygn efter
oskyddat samlag.
likvärdiga. Medicinering endast före menstruation är lika effektivt som
medicinering under hela menstruationscykeln.
citalopram
sertralin
Menstruationssmärta – dysmenorré
naproxen
Klimakteriebesvär
 Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF
Även kombinerade preventivmedel har effekt vid menstruationssmärta
liksom hormonspiral.
Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär i form av svettningar, värmevallningar och sömnproblem att de vill ha behandling. Dessa
besvär varar oftast under några år före och efter den sista menstruationen,
menopausen. Östrogenmedicinering ger mycket god symtomlindring vid
värmevallningar och svettningar. Hormonbehandling kan rekommenderas
till kvinnor med klimakteriebesvär som påverkar livskvaliteten negativt.
Kvinnor med tidig menopaus ska alltid erbjudas ersättningsbehandling
med medelstarka östrogener till förväntad menopausålder (cirka 51 år) om
inga medicinska hinder föreligger. Vid urinläckage samt slid- och urinrörstorrhet på grund av östrogenbrist efter menopausen har behandling med
lokalt östrogen i slidan god effekt.
Riklig menstruation
levonorgestrel
tranexamsyra
Mirena hormonspiral
 Tranexamsyra …, Cyklokapron, Cyklonova,
Tranon
Även kombinerade preventivmedel har god effekt och naproxen viss
effekt vid riklig menstruation.
Vaginoser – flytningar i slidan
Alla kvinnor som inte har opererat bort livmodern och som behandlas med
medelstarka östrogener ska också ha tillägg med syntetiskt gulkroppshormon (gestagen) för att skydda livmoderslemhinnan. Gestagen behövs
inte vid lokal östrogenbehandling.
Svampinfektion
flukonazol
klotrimazol
 Flukonazol …, Diflucan kapsel RF
Canesten vaginaltablett RF
Kvinnor med tidigare bröst- eller livmodercancer, djup blodpropp i benet,
blodpropp i lungan eller pågående leversjukdom ska inte behandlas med
medelstarka östrogener.
Under graviditet rekommenderas klotrimazol i första hand.
Bakterieinfektion
klindamycin
metronidazol
 Citalopram …
 Sertralin …, Oralin, Sertrone, Zoloft
Dalacin vagitorium, vaginalkräm
Flagyl tablett, vagitorium
Även mot trichomonas
Lägsta effektiva dos ska användas under en begränsad tid. Längre tids
behandling med medelstarka östrogenpreparat ger en något ökad risk för
bröstcancer efter fem års behandling. Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen.
Premenstruell dysforisk störning (PMDS)
För kvinnor i åldern 50-59 år har behandlingen flera positiva hälsoeffekter
med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk
för fraktur samt synes minska risken för hjärt-kärlsjukdom. Fördelarna med
behandlingen överstiger eventuella risker om behandlingen påbörjas i nära
anslutning till menopaus och begränsas till cirka 5 år.
Premenstruella besvär i svår form (PMDS) är ett tillstånd som drabbar
3–5 % av kvinnor i fertil ålder och som har en påtaglig inverkan på
det dagliga livet. Symtomen med framför allt irritabilitet, nedstämdhet, spändhet och humörsvängningar avtar helt under första veckan
efter menstruation. Behandling med antidepressiva läkemedel (SSRI)
har god effekt vid PMDS. Olika SSRI-preparat förefaller effektmässigt
Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet.
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
31
32
Hjärta
Gynekologi
och kärl
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts Högt blodtryck
GESTAGEN-ÖSTROGENKOMBINATIONER
I första hand – fast kombination för bättre följsamhet
Hjärta och kärl
Sekventiell behandling
noretisteron
Novofem
+ östradiol
Förebyggande av hjärt-kärlsjukdom
Livsstilsåtgärder
Rökstopp, fysisk aktivitet och balanserad kost.
Kontinuerlig behandling
medroxyprogesteron Indivina
+ östradiol
 Activelle, Cliovelle
noretisteron
+ östradiol
Blodtryckssänkande läkemedel
Högt blodtryck, se nedan.
Blodfettssänkande läkemedel
I andra hand – individuell kombination av östrogen och gestagen
ÖSTROGENER
östradiol
Femanest
östradiol
Estradot plåster
Statiner är väldokumenterade läkemedel som minskar risken för hjärtkärlsjukdom och för tidig död på grund av för höga blodfetter. När risken
för hjärt-kärlsjukdom är särskilt hög används statiner i förebyggande
syfte även när blodfetterna är normala.
STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE)
 Simvastatin …, Simidon
simvastatin
 Atorvastatin …, Atorab, Atorbir, Atorstad,
atorvastatin
Atorvastad, Lipitor, Zarator
I östrogenplåster finns ett stort överskott av läkemedel. När plåstret är
färdiganvänt finns mycket läkemedel kvar. Använda plåster ska därför
inte spolas ner i toaletten eller kastas i soporna utan lämnas in på apotek där de kasseras så att de inte skadar miljön. Läs noga instruktionen
som följer med förpackningen.
Högt blodtryck
GESTAGENER
Det är viktigt att behandla högt blodtryck och att behandlingen följs
upp väl. God blodtryckskontroll minskar risken för att drabbas av stroke,
hjärtsvikt och andra hjärt-kärlsjukdomar.
levonorgestrel
Mirena hormonspiral
medroxyprogesteron Provera
noretisteron
Primolut-Nor
Målet är att blodtrycket ska vara lägre än 140/90 mmHg. Ett lägre
målblodtryck (130–135/80–85 mmHg) bör eftersträvas vid diabetes, njursjukdom och för patienter som redan har hjärt-kärlsjukdom, som stroke,
TIA (tillfällig syrebrist i hjärnan på grund av blodpropp), hjärtinfarkt,
hjärtsvikt eller perifer artärsjukdom (”fönstertittarsjuka”). Gå på regelbundna blodtryckskontroller.
Slidtorrhet
ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING
Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer.
östradiol
östradiol
östriol
Oestring vaginalinlägg
Vagifem* vaginaltablett
Ovesterin vaginalkräm, vagitorium RF
För personer med högt blodtryck är det viktigt att satsa på en klok livsstil
med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en
snabb 30-minuterspromenad dagligen.
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
RF Receptfri förpackning finns
33
34
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
I första hand
ACE-HÄMMARE
enalapril
ramipril
Hjärta
Hjärta
ochoch
kärl
kärl
forts Högt blodtryck
I andra hand
BETABLOCKERARE
metoprololsuccinat*  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
 Enalapril …, Renitec
 Ramipril …, Triatec
* Begränsad subvention, se sid 6.
Betablockerare ges som tilläggsbehandling eller vid samtidig kärlkramp,
hjärtrytmrubbning, hjärtsvikt eller migrän. Kombinationen tiazider och
betablockerare ger ökad risk för diabetes.
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
 Candesartan …, Amias, Candesarstad,
kandesartan
Candexetil, Kandrozid
 Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal
losartan
Tilläggsbehandling
Om inte målblodtryck nås med en kombination av ovanstående läkemedel kan ett eller två av nedanstående läkemedel läggas till behandlingen.
KALCIUMANTAGONIST
 Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc
amlodipin
ALDOSTERONHÄMMARE
spironolakton
 Spironolakton …, Aldactone
VÄTSKEDRIVANDE
bendroflumetiazid
Salures
 Hydroklortiazid …, Esidrex
hydroklortiazid
 Normorix mite, Sparkal mite
hydroklortiazid
 Amiloferm, Normorix, Sparkal
+ amilorid
klortalidon
Hygropax
ALFABLOCKERARE
doxazosin*
 Doxazosin …, Alfadil, Cardura
* Begränsad subvention, se sid 6
Kranskärlssjukdom
Förebyggande av hjärtinfarkt
KOMBINATIONER
ACE-hämmare eller ARB plus amlodipin och/eller tiazid är rekommenderade kombinationer. Kombination av ACE-hämmare och ARB
rekommenderas inte på grund av liten eller ingen ytterligare effekt
men ökad risk för biverkningar.
STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE)
 Simvastatin …, Simidon
simvastatin
 Atorvastatin …, Atorab, Atorbir, Atorstad, Atoratorvastatin
vastad, Lipitor, Zarator
Fasta kombinationspreparat
 Enalapril Comp …,
enalapril
+ hydroklortiazid
Enalapril/Hydrochlorothiazide ...,
Linatid comp, Renitec comp, Synerpril
 Candesartan/Hydrochlorothiazide…,
kandesartan
Atacand Plus, Blopresid Comp, Candemox
+ hydroklorotiazid
Comp, Candesarstad Comp, Candexetil Comp
 Losartan/Hydrochlorothiazide …,
losartan
Losarstad Comp, Losatrix Comp,
+ hydroklortiazid
Marozid, Tanlozid
LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR)
acetylsalicylsyra
Trombyl
 Clopidogrel…, Cloriocard, Grepid, Plavix
klopidogrel
Behandling efter hjärtinfarkt
LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR)
acetylsalicylsyra
Trombyl
 Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix
klopidogrel
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
35
36
forts
Hjärta och kärl
Hjärta
Hjärta
ochoch
kärl
kärl
Hjärtsvikt med bevarad pumpförmåga
BETABLOCKERARE
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
Behandling av grundsjukdomen (t.ex. högt blodtryck) kan påverka sjukdomsförloppet till det bättre. Symtomen behandlas på samma sätt som
vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga.
STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE)
 Simvastatin …, Simidon
simvastatin
 Atorvastatin …, Atorab, Atorbir, Atorstad,
atorvastatin
Atorvastad, Lipitor, Zarator
Hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga
Behandlingen vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga förbättrar både
symtom och sjukdomsprognos.
ACE-HÄMMARE
Vid nedsatt vänsterkammarfunktion efter hjärtinfarkt, diabetes
mellitus och/eller högt blodtryck
 Ramipril …, Triatec
ramipril
Hjärtsvikt utan symtom
ACE-HÄMMARE
enalapril
ramipril
ALDOSTERONHÄMMARE
Vid hjärtsvikt efter hjärtinfarkt eventuellt även behandling med
I första hand
 Spironolakton …, Aldactone
spironolakton
I andra hand
eplerenon
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
 Enalapril …, Renitec
 Ramipril …, Triatec
Hjärtsvikt med symtom oavsett svårighetsgrad
ACE-hämmare enligt ovan i kombination med
BETABLOCKERARE
 Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad,
bisoprolol
Emconcor, Emconcor CHF
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
Inspra
Kärlkramp – angina pectoris
För att dämpa symtom vid kärlkrampsanfall
NITROGLYCERIN
 Glytrin, Nitrolingual spray
glyceryltrinitrat
glyceryltrinitrat
Nitroglycerin Recip resoriblett
Måttlig –svår hjärtsvikt
Läkemedel enligt ovan i kombination med
ALDOSTERONHÄMMARE
I första hand
 Spironolakton …, Aldactone
spironolakton
För att förebygga kärlkramp
BETABLOCKERARE
 Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad,
bisoprolol
Emconcor, Emconcor CHF
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
I andra hand
eplerenon
Inspra
KALCIUMANTAGONISTER
amlodipin
verapamil
 Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc
Isoptin Retard
LÅNGVERKANDE NITRAT
isosorbidmononitrat  Isosorbidmononitrat …, Imdur
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
37
38
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts
forts
Förmaksflimmer, förmaksfladder
Hjärta
Hjärta
ochoch
kärl
kärl
Förebyggande av blodpropp
För patienter som inte tål ACE-hämmare och har måttlig
till svår hjärtsvikt
warfarin
warfarin
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
 Candesartan …, Amias, Candesarstad,
kandesartan
Candexetil, Kandrozid
 Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal
losartan
Vid förmaksflimmer finns en ökad risk att få stroke. För att bedöma hur
stor risken är räknas patientens riskfaktorer ihop. Därefter bestäms om
blodproppshämmande behandling ska ges. När det finns en betydande
risk för stroke hos patienten ger denna behandling ett mycket effektivt
skydd. Det finns idag tre nya läkemedel som alternativ till warfarin men
erfarenheterna av dessa i vanlig sjukvård är ännu begränsade.
Symtomlindrande tilläggsbehandling vid hjärtsvikt
VÄTSKEDRIVANDE
bendroflumetiazid

furosemid
furosemid

hydroklortiazid
När warfarin eller annan blodproppshämmande behandling inte kan
eller inte bör användas
acetylsalicylsyra
Trombyl
Salures
Furosemid …, Furix, Impugan
Lasix Retard
Hydroklortiazid …, Esidrex
Vid förmaksflimmer skyddar warfarin eller annan blodproppshämmande
behandling betydligt mer effektivt än acetylsalicylsyra mot stroke.
Vid lågt kaliumvärde
I första hand
 Spironolakton …, Aldactone
spironolakton
I andra hand
amilorid
kaliumklorid
Behandling efter TIA/stroke sid 57
Perifer artärsjukdom – ”fönstertittarsjuka”
Livsstilsåtgärder
Rökstopp och gångträning är särskilt viktigt.
Amilorid Mylan
Kaleorid
Blodtryckssänkande behandling
Målet är att blodtrycket ska vara 130–135/80–85 mmHg.
Vid förmaksflimmer eller som symtomlindrande
tilläggsbehandling vid svår hjärtsvikt
Blodsockerreglering
Diabetes mellitus sid 24
Eventuell behandling med
digoxin
Digoxin BioPhausia
LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR)
acetylsalicylsyra
Trombyl
 Clopidogrel..., Cloriocard, Grepid, Plavix
klopidogrel
Förmaksflimmer, förmaksfladder
Reglering av hjärtfrekvens
bisoprolol
digoxin
verapamil
Waran (blå tabletter)
Warfarin Orion (vita tabletter)
STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE)
 Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad,
simvastatin
atorvastatin
Emconcor, Emconcor CHF
Digoxin BioPhausia
Isoptin Retard
 Simvastatin …, Simidon
 Atorvastatin …, Atorab, Atorbir, Atorstad, Ator-
vastad, Lipitor, Zarator
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
39
40
Hjärta och kärl
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts Nagelsvamp
Läkemedel mot blodpropp
Hud- och könssjukdomar
HEPARIN FÖR INJEKTION
dalteparin
Fragmin
tinzaparin
Innohep
Torr hud
Användes i samband med sjukdom som ger torr hud.
MJUKGÖRANDE
glycerol
karbamid
propylenglykol
propylenglykol
ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL
warfarin
Waran (blå tabletter)
warfarin
Warfarin Orion (vita tabletter)
Vid behandling med warfarin ska du som patient få noggrann
information. Regelbundna blodprovskontroller av blodets
levringsförmåga ska utföras. Du bör ha regelbunden läkarkontakt.
Warfarinbehovet varierar mellan olika personer men även för samma
person över tid. Med hjälp av blodprovskontroller kan dosen av
warfarin anpassas så att risken för stroke, eller annan blodpropp, och
risken för blödning blir så liten som möjligt.
En allmän regel är att ju torrare hud desto fetare mjukgörare. Det
viktigaste är dock att överhuvudtaget smörja den torra huden. Vilken
produkt som passar bäst är individuellt.
Kortison för utvärtes bruk – till exempel
vid eksem
Alkohol, inflammationshämmande läkemedel (t.ex. Magnecyl, Treo,
Diklofenak, Voltaren, Ipren, Naproxen), samt vissa naturläkemedel
ökar risken för blödning. Bristfälligt födointag, tillfälligt (2–4 dagar)
eller under längre tid, ger risk för K-vitaminbrist som förstärker
effekten av warfarin och ökar risken för blödning.
GRUPP I – MILT VERKANDE
hydrokortison
Hydrokortison CCS RF
hydrokortison
Mildison Lipid RF
Hydrokortison används på milt till måttligt eksem 2 gånger dagligen.
Kontakta sjukvården om eksemet inte har förbättrats inom 2 veckor.
Använd i första hand hydrokortison i krämform, men vid torrt eksem är
salva att föredra. Man kan utan föregående läkarkontakt själv behandla
barn över 2 års ålder som har milt till måttligt eksem med hydrokortison.
Smörj ofta med mjukgörande produkter. Det bidrar till att eksemet läker.
Hemostatiskt verkande läkemedel
K-VITAMIN
fytomenadion
Miniderm RF
Canoderm RF
Propyderm kräm RF
Propyless emulsion RF
Konakion Novum inj
Hud- och könss
FIBRINOLYSHÄMMANDE LÄKEMEDEL
 Tranexamsyra ..., Cyklokapron, Cyklonova,
tranexamsyra
Tranon tablett
Cyklokapron brustablett
GRUPP II – MEDELSTARKT VERKANDE
hydrokortisonbutyrat Locoid
klobetason
Emovat
GRUPP III – STARKT VERKANDE
betametason
Betnovat
 Mometason …, Demoson, Elocon
mometason
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
41
42
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
forts. och könssjukdomar
Hud-
Hud- och könssjukdomar
Hudsvamp
Nässelutslag – urtikaria
Jästsvamp
Klåda, svullnad och rodnad i huden.
Pityriasis versicolor
 Ketokonazol … schampo RF
ketokonazol
ANTIHISTAMINER
I första hand
 Cetirizin …, Cetimax RF
cetirizin
 Desloratadin …, Aerius, Dasselta
desloratadin
Candidainfektion
klotrimazol
Canesten RF
 Cortimyk, Daktacort RF
mikonazol
+ hydrokortison
I andra hand
hydroxizin
Dermatofyter (trådsvamp)
 Terbinafin ..., Funginix, Terbisil kräm RF
terbinafin
Akne
Lindrig–medelsvår akne
Svampinfektioner mellan tårna kan behandlas med Cortimyk/Daktacort, Canesten eller terbinafinpreparat (Funginix/Terbisil/Terbinafin).
Cortimyk/Daktacort används vid fotsvamp med besvärande klåda.
För både Cortimyk/Daktacort och Canesten gäller att man ska smörja
2 gånger om dagen och fortsätta behandlingen 14 dagar efter det att
infektionen läkt ut. Terbinafinkrämen smörjs 1 gång om dagen i
1 vecka. Före behandlingen tvättas och torkas det infekterade området. Ljumsksvamp behandlas i egenvård med terbinafinkräm, en gång
om dagen i 2 veckor.
bensoylperoxid
adapalen
adapalen
+ bensoylperoxid
Basiron AC* RF
Differin
Epiduo*
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
Basiron AC, gel, används för att behandla akne. Läkemedlet har bakteriehämmande effekt. Gelen gör huden torr, kombinera därför med återfuktande gel. Undvik solning, även i solarier under behandlingen. Observera
att bensoylperoxid bleker textilier.
Cortimyk/Daktacort och Canesten kräm kan användas från 10 års ålder,
terbinafinpreparaten kan användas från 12 års ålder.
Medelsvår akne – om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig
Nagelsvamp
lymecyklin
Nagelsvamp bör enbart behandlas vid påtagliga besvär och säkerställd
diagnos.
Lindrig–medelsvår rosacea
När endast enstaka naglar är angripna
 Amorolfine …, Finail, Loceryl nagellack RF
amorolfin
I första hand
azelainsyra
Utbredd nagelsvamp
I andra hand
metronidazol
 Terbinafin ... tablett
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
 Lymecycline …, Tetralysal
Rosacea
Begränsad nagelsvamp
terbinafin
Atarax
43
44
Finacea
 Robaz, Rozex RF
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
fortsoch könssjukdomar
Hud
Hud- och könssjukdomar
Medelsvår–svår rosacea
Aktinisk keratos
Om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig
 Lymecycline …, Tetralysal
lymecyklin
Alla som har aktiniska keratoser ska skydda sig mot solen och gärna
använda solskyddsmedel med lägst solskyddsfaktor 15.
imikvimod
Psoriasis
Kortison för utvärtes bruk sid 42
kalcipotriol
+ betametason
Huvudlöss
 Daivobet, Dovobet salva
 Daivobet, Xamiol gel till hårbotten
På grund av ökad resistens (motståndskraft) hos huvudlöss mot
läkemedel är medicintekniska produkter förstahandsval. De finns att
köpa på apotek. Produkter som innehåller dimetikon kan vara att
föredra. Det är viktigt att först ta reda på om det finns löss i håret genom
att finkamma med luskam. Alla i familjen eller gruppen ska undersökas.
Endast de med levande löss behöver behandlas. Alla med löss i familjen
eller gruppen ska behandlas samtidigt. Lusmedlet appliceras i hårbotten
enligt medföljande anvisning. Behandlingen upprepas efter cirka en
vecka och följs upp med regelbunden finkamning av håret.
Atopiskt eksem
Atopiskt eksem (böjveckseksem) är en kronisk hudsjukdom som
medför inflammation och klåda i huden. Vissa faktorer kan förvärra
besvären vid atopiskt eksem exempelvis stress, kyla, vatten och
irriterande kemikalier. Mjukgörande hudpreparat binder fukt i huden
och minskar risken för hudskador och eksem. Krämer och salvor med
kortison har god effekt mot inflammation och klåda när de används
lokalt på huden.
Sexuellt överförbara sjukdomar
Tänk på att kondom är ett bra, om än inte fullständigt, skydd mot
sexuellt överförbara sjukdomar.
Det är viktigt att behandlingar med kortison genomförs i sin fulla
längd, inklusive underhållsbehandling när eksemet har läkt ut.
Besvären riskerar annars att snabbt återkomma.
Klamydia
Kortison för utvärtes bruk sid 42
doxycyklin
Seborroiskt eksem
ketokonazol
mikonazol
+ hydrokortison
Aldara
 Doxycyklin ..., Doxyferm
Kondylom
 Ketokonazol … schampo RF
 Cortimyk, Daktacort RF
podofyllotoxin
Wartec
Ketokonazolschampo används mot mjäll. Schampot ska sitta i
3–5 minuter innan det sköljs ur. Behandlingen upprepas 2 gånger
per vecka i 2–4 veckor.
Impetigo - svinkoppor sid 51
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
45
46
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
Infektioner
Infektioner
Infektioner
Bihåleinflammation
Vid förkylningar är besvär från bihålorna i kinderna vanliga. Man kan
få värk över bihålorna, slem och snuva. En bihåleinflammation orsakad
av bakterier uppstår sällan under den första veckan av en förkylning.
De flesta bihåleinflammationer orsakade av bakterier läker av sig själva.
Besvären är ofta långvariga, 2–3 veckor, oavsett om antibiotika tas eller
inte. Symtomen orsakas ofta av svullna slemhinnor. Om antibiotika
behövs behandlar man i 7–8 dagar.
Antibiotika
Antibiotika är läkemedel som är verksamma mot bakterier. Lindriga
bakterieinfektioner klarar kroppen ofta av själv. Antibiotika har
ingen som helst effekt på virus och är därför overksamma vid vanliga
förkylningar. Många gånger överanvänds antibiotika till exempel vid
förkylningar och luftrörskatarr. Överanvändning ökar risken för att
bakterierna blir motståndskraftiga mot antibiotika vilket kan leda till
att det i framtiden inte kommer att finnas läkemedel som kan bota dig
då du får en allvarlig bakterieinfektion.
Besvären vid bihåleinflammation kan lindras genom att sova med höjd
huvudända, skölja näsan med koksaltlösning eller kranvatten och genom
att använda avsvällande nässpray i max 10 dagar. Smärtstillande tabletter
kan också prövas. Vid återkommande akuta episoder av bihåleinflammation kan behandling med kortisonnässpray prövas, se sid 13.
Det finns många olika sorters antibiotika som verkar mot olika
bakterier. Penicilliner är de som används mest. Om du ordineras
en antibiotikakur är det viktigt att du fullföljer hela kuren även
om du känner dig bättre efter bara någon dag. Om du avbryter
kuren kan infektionen komma tillbaka och bli mer svårbehandlad.
Behandlingstiden för antibiotika varierar från en enda dos till mycket
långa behandlingstider. Det beror på vilken bakterie som orsakat
infektionen, var infektionen sitter, hur allvarlig den är och vilket
antibiotikum man använder. Ibland kan man behöva ge flera olika
antibiotika samtidigt.
Akut öroninflammation sid 78
Inflammation i hörselgången - extern otit sid 78
Luftrörskatarr (bronkit) hos vuxna
Luftrörskatarr, eller akut bronkit, är mycket vanligt och orsakas oftast
av virus, men kan även orsakas av bakterier. Luftrörskatarr ger samma
symtom som en förkylning med hosta. Det gör ont i halsen, man kan
få feber, snuva och i vissa fall också ont i muskler och leder. Ibland gör
det ont bakom bröstbenet, särskilt när man hostar. Hostan kan vara torr
och retande eller slemmig. För det mesta går luftrörskatarr över av sig
själv inom en till två veckor. Ibland finns hostan kvar i ytterligare ett par
veckor. Antibiotika har ingen effekt på luftrörskatarr oavsett om den
orsakas av virus eller bakterier.
Mer information finns på www.1177.se.
Halsfluss
Halsfluss är en infektion i och kring halsmandlarna. Halsmandlarna blir
röda och svullna vilket ger halsont, feber och ibland sväljningssmärta.
Halsfluss är en vanlig sjukdom hos barn och ungdomar. Halsinfektioner och halsfluss kan orsakas av såväl virus som bakterier. De flesta
halsinfektioner är virusinfektioner som inte behandlas med antibiotika
utan självläker. Den vanligaste formen av bakteriell halsfluss orsakas av
streptokocker. Om antibiotika behövs behandlar man i 10 dagar.
Lunginflammation hos vuxna
Lunginflammation är ett allvarligt tillstånd som vanligen beror på en
infektion och som nästan alltid bör antibiotikabehandlas. Oftast är bakterier orsaken. Typiska besvär är feber, smärta i bröstet, hosta, andfåddhet
och att man känner sig riktigt sjuk. De flesta som drabbas får antibiotika
i 7 dagar.
Besvären vid halsfluss kan lindras med värktabletter som också är
febernedsättande.
Besvären vid lunginflammation kan lindras med febernedsättande läkemedel och rikligt med dryck. Det är bra att sova med höjd huvudända.
47
forts.
48
forts
Infektioner
Infektioner
Infektioner
Luftrörskatarr (bronkit) och lunginflammation hos barn
Hudinfektioner
Virus orsakar de flesta luftrörskatarrer och lunginflammationer hos
spädbarn och förskolebarn. Virusinfektionerna har oftast ett långsammare insjuknande med förkylningssymtom som måttlig feber, hosta
och snuva. Framför allt spädbarn och barn med astma kan få tilltagande andningsbesvär med snabb andning och pipiga luftrör. Antibiotika
har ingen effekt på infektionen men barnen kan behöva hjälp med
näsrengöring, näsdroppar och att andas in lösningar med koksalt eller
luftrörsvidgande behandling.
Sår ska tvättas ordentligt rena med tvål och vatten. När sår läker ser man
normalt rodnad och sårvätska utan att det är en infektion. Ett infekterat
sår känns igen på rodnad, svullnad, värme och nytillkommen smärta.
Antibiotikabehandling behövs bara om infektionen verkar sprida sig eller
om den gått djupare ner i huden. Sår i närheten av leder eller senor ska
man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man i
7–10 dagar.
Sårinfektioner
Sår ska alltid hållas rena från smuts. Plåster eller förband hindrar att såret
blir smutsigt och att infektion uppstår. Små sår läker bäst utan plåster
eller förband.
Bakteriella infektioner har oftare ett snabbt insjuknande med hög
feber, stånkig eller snabb andning, ibland även buksmärta och kräkningar. Snabb andningsfrekvens och stånkig andning är mer typiskt än
hosta vid bakteriell lunginflammation. Bakteriella lunginflammationer
ska alltid behandlas med antibiotika.
Infekterade bett
Ett bett från hund, katt eller något annat husdjur kan vara farligt om
bettet är djupt. Djuren har mycket bakterier i munnen och det kan ge
allvarliga och svårbehandlade infektioner. Även människobett kan ge
allvarliga infektioner. Infekterade bett bör antibiotikabehandlas. Ett
infekterat bett känns igen på rodnad runt bettet, smärta, svullnad eller
var. Symtom på infektion kan komma bara några timmar efter bettet. Ett
ytligt bett som inte blöder så mycket blir sällan infekterat och läker ofta
av sig självt. Bett i händer eller i närheten av leder eller senor ska man
särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man vanligen i
10 dagar.
Mykoplasma är en infektion som är vanligare hos lite äldre barn i
skolåldern. Den kan orsaka såväl lindrig bronkit med hosta, huvudvärk,
måttlig feber men också lunginflammation med mer allmänpåverkan
och andningsbesvär. Lindriga infektioner läker bra utan antibiotika,
men lunginflammationer orsakade av mykoplasma behandlas med
antibiotika.
Urinvägsinfektion – blåskatarr
Urinvägsinfektioner begränsade till urinblåsan är vanliga, särskilt hos
kvinnor. Det är vanligt att känna sig kissnödig oftare än annars. Det
kan medföra värk i magen, sveda vid kissning och att man kissar oftare
än vanligt. Sexuellt överförd sjukdom kan ge liknande symtom och
vården bör kontaktas vid besvär. Sexuellt överförda infektioner ska
alltid behandlas.
Var noga med att tvätta händerna och såret med tvål och vatten.
Sätt eventuellt på ett förband. Undvik allt för tätt åtsittande förband.
Borrelia
Borrelia är en infektion som sprids av fästingar. Det vanligaste tecknet på
infektion är en rodnad på huden där fästingen bitit sig fast. Hudrodnaden visar sig oftast en till fyra veckor efter bettet och blir minst 5 cm
i diameter. Antibiotika tas vanligen i 10 dagar. En bettreaktion med
rodnad och klåda är vanlig efter fästingbett och brukar försvinna inom
en vecka. En sådan reaktion ska inte antibiotikabehandlas.
Urinvägsinfektion orsakas av bakterier och antibiotikabehandling
förkortar tiden med symtom. Tillfälliga, lindriga besvär behöver inte
alltid behandlas. Gravida kvinnor ska alltid behandlas med antibiotika
om de har en infektion i urinvägarna. Behandlingstiden skiljer sig från
några dagar till lite längre tid beroende på vilka besvär man har och
vilket antibiotikum som används. Besvären vid urinvägsinfektion kan
lindras med smärtstillande läkemedel.
Förebygg fästingbett genom att ha heltäckande klädsel i områden
där det finns fästingar. Ta bort en fästing som bitit sig fast så fort som
möjligt.
49
50
forts.
Infektioner
forts
Infektioner
Läkemedel mot virus – till exempel bältros
Impetigo – svinkoppor
Svinkoppor är en ytlig och smittsam hudinfektion som beror på bakterier. Infektionen ger symtom i form av utslag, blåsor och sår. Det är
inte farligt, men smittar lätt. Därför är det viktigt att tvätta skorporna,
utslagen eller såren flera gånger om dagen med tvål och vatten så att
skorporna försvinner och såren torkar ut. Om det inte hjälper inom en
vecka kan antibiotika behövas. Det smittar så länge det finns sår som
inte är läkta.
Läkemedel mot svampinfektioner
Antibiotika
Vaccinationer
PENICILLINER
amoxicillin
amoxicillin
+ klavulansyra
fenoximetylpenicillin (PcV)
flukloxacillin
pivmecillinam
valaciklovir
flukonazol
 Valaciklovir …, Valtrex tablett
 Flukonazol …, Diflucan kapsel
För information om vaccinationer, se www.1177.se.
 Amoxicillin …, Amimox
 Amoxicillin/Clavulanic acid …, Bioclavid,
Spektramox
 Fenoximetylpenicillin …, Avopenin, Kåvepenin,
Tikacillin
 Flukloxacillin …, Heracillin
 Penomax, Selexid
ÖVRIGA ANTIBIOTIKA
cefadroxil
 Cefadroxil …
 Ciprofloxacin …
ciprofloxacin
 Doxycyklin ..., Doxyferm
doxycyklin
erytromycin
Ery-Max
 Clindamycin …, Dalacin
klindamycin
metronidazol
Flagyl
nitrofurantoin
Furadantin
 Trimetoprim …, Idotrim
trimetoprim
Bactrim
trimetoprim
+ sulfametoxazol  Bactrim forte, Eusaprim forte
ANTIBIOTIKA FÖR UTVÄRTES BRUK
retapamulin
Altargo salva
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
51
52
Mage
ochoch
tarm
Mage
tarm
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts
forts.Magsår
Mage och tarm
Magsår med bakterien Helicobacter pylori
omeprazol
+
metronidazol
+
klaritromycin
Ont i magen
Ont i magen är ett vanligt symtom som sällan är uttryck för allvarlig
sjukdom. Magont går oftast över av sig självt utan läkemedelsbehandling. Förändrade kost- och levnadsvanor kan ibland lindra besvären. Vid
oro eller kvarstående besvär bör husläkare kontaktas. Kontakta alltid
sjukvården vid blodig kräkning, svart avföring, sväljningssvårigheter,
ofrivillig viktminskning, eller ändrade avföringsvanor.
 Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF
Flagyl
Klacid
Vid kvarstående infektion
omeprazol
+
amoxicillin
+
klaritromycin
Halsbränna/sura uppstötningar
Halsbränna och sura uppstötningar (gastroesofageal refluxsjukdom) är
när magsäcksinnehåll läcker upp i matstrupen. Vid besvär under längre
tid bör läkemedelsbehandling övervägas.
 Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF
 Amoxicillin …, Amimox
Klacid
Magsår utan bakterien Helicobacter pylori
Vid egenvårdsbehandling av halsbränna och sura uppstötningar
rekommenderas i första hand ett läkemedel som innehåller ranitidin.
Ranitidin har snabb effekt och lämpar sig därför för behandling av
tillfälliga besvär.
omeprazol
 Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF
Svampinfektion i munnen
nystatin
Vid svåra besvär eller om ranitidin inte hjälper rekommenderas
kontakt med din husläkare.
Mycostatin
Illamående
Vid måttliga besvär samt vid egenvård
ranitidin
Ranitidin Sandoz* RF
metoklopramid
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
Primperan
Rörelsesjuka – åksjuka
Förebyggande
meklozin
Vid uttalade besvär
omeprazol
 Omeprazol …, Omecat, Omestad,
Omezolmyl RF
Bör ordineras av läkare
Postafen RF
Graviditetsillamående sid 27
Migrän sid 58
Magsår
Rekommendationen avser magsår som påvisats med gastroskopi.
Angående förebyggande behandling till patienter med risk för utveckling av magsår till följd av behandling med inflammationshämmande
läkemedel (COX-hämmare), se sid 66.
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
53
54
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
forts.Förstoppning
forts
Mage och tarm
I andra hand
makrogol
+ elektrolyter
makrogol
+ elektrolyter
Diarré
Oftast är det tillräckligt att dricka mycket. Ibland kan det vara nödvändigt med läkemedel. Vid diarré och kräkningar hos små barn bör
vätskeersättning ges. Färdiga beredningar finns på apotek. Svår eller
långvarig diarré ska bedömas av läkare.
loperamid
I tredje hand
laurylsulfat
natriumpikosulfat
 Loperamid …, Dimor, Imodium RF
Koleretisk diarré
Omnicol RF
Movicol Junior
För barn från 2 års ålder
Microlax RF
Cilaxoral RF
Anala smärttillstånd
Diarré beroende på för mycket gallsalter i tarmen.
kolestyramin*
 Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole,
Symtomatisk behandling
lidokain
Xyloproct salva* RF
+ hydrokortison
 Quantalan, Questran
Questran Loc
* Begränsad subvention, se sid 6.
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
Gaser i magen
Enzymbrist från bukspottkörteln
Inget av de läkemedel som finns på marknaden har visat sig vara
effektivt. Undvik mycket fibrer och gasbildande livsmedel till exempel
baljväxter, brysselkål, morötter och selleri.
pankreasenzymer
Creon 25000 RF
Creon 40000 RF
Förstoppning och irritabel tarm med
förstoppningsbesvär
Irritabel tarm är den svenska benämningen på den tarmfunktionsstörning som på engelska heter Irritable Bowel Syndrome och förkortas
IBS. Sådan funktionsstörning kan vara förstoppningsdominerad,
diarrédominerad eller yttra sig som omväxlande förstoppning och
diarré.
I första hand – även för långtidsbruk
ispaghula
Vi-Siblin RF
Vi-Siblin S RF
 Laktulos …, Duphalac RF
laktulos
Även för barn
sterkuliagummi
Inolaxol RF
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
55
56
Nervsystemet
Nervsystemet
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
RF Receptfri förpackning finns
forts Blodpropp i hjärnan
forts
Nervsystemet
Behandling efter TIA/stroke då blodproppen
kommer från hjärtat
Blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk stroke
Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas.
Bra blodtryckskontroll är mycket viktigt.
Viktiga livsstilsfaktorer/åtgärder för att förebygga blodpropp i hjärnan:
•
•
•
•
•
ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL
warfarin
Waran (blå tabletter)
warfarin
Warfarin Orion (vita tabletter)
Välreglerat blodtryck
Rök inte
Bra blodsockerkontroll
Regelbunden fysisk aktivitet
Undvik överkonsumtion av alkohol
Vid TIA eller propp i hjärnan med förmaksflimmer ska warfarinbehandling alltid övervägas. Om vita warfarintabletter används bör de av säkerhetsskäl ligga i särskild dosett så att de kan skiljas ut från andra tabletter.
Vid förmaksflimmer ska behandling med antikoagulantia, vanligen
warfarin alltid övervägas. Vid misstanke om TIA eller stroke ska undersökning och utredning ske akut på sjukhus. Ju snabbare vård kan ges,
desto bättre prognos.
Högt blodtryck sid 34
Blodfettssänkande läkemedel sid 34
Förmaksflimmer, förmaksfladder sid 39
Sena effekter av stroke
Behandling efter TIA/stroke
Depression sid 62
Depression och nedstämdhet drabbar minst 1/3 av strokepatienterna.
Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas.
Bra blodtryckskontroll är mycket viktigt.
Epilepsi sid 59
Epilepsi drabbar ca 5 % av strokepatienterna. Då rekommenderas förebyggande behandling.
Högt blodtryck sid 34
Förebyggande mot ytterligare TIA/stroke
Efter blodpropp i hjärnan ska proppförebyggande läkemedelsbehandling sättas in för att minska risken för nya proppar. Behandlingen är
vanligtvis livslång.
acetylsalicylsyra
+
dipyridamol
alternativt
klopidogrel
Migrän
Regelbundna vanor, tillräckligt med sömn och minskad stress kan
minska risken för migränanfall. Viss mat och alkoholhaltiga drycker kan
utlösa migrän. Läkemedlen har bäst effekt om de tas vid första tecken
till migränhuvudvärk. Lättlösliga tabletter t.ex. brustabletter ger snabb
effekt. Det är bra att vila en stund efter att läkemedlet tagits.
Trombyl
Persantin Depot
Vid tre eller fler anfall per månad bör förebyggande behandling övervägas och diskuteras med läkare.
 Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix
Om inget av ovanstående behandlingsalternativ tolereras kan Trombyl
användas som enda läkemedel (monoterapi).
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
57
58
forts.
forts Epilepsi
Nervsystemet
Anfallsbehandling
Rektal akutbehandling – via ändtarmen
I första hand
paracetamol
diazepam
Paracut, Pinex RF
Magnecyl brus* RF
Från 18 års ålder
acetylsalicylsyra
Parkinsons sjukdom
Fysisk aktivitet är viktigt för att bibehålla rörligheten.
 Levodopa/Benserazid …, Madopark
levodopa
+ benserazid
 Madopar Quick, Madopark Quick,
 Madopar Depot, Madopark Depot
levodopa
Sinemet
 Levocar, Sinemet Depot
+ karbidopa
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
I andra hand
naproxen
ibuprofen
 Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF
För vuxna och barn över 12 år samt för barn
som väger mer än 50 kg
 Ibuprofen …, Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin,
Ipren RF
För barn 6–12 år som väger mindre än 50 kg
Restless legs (RLS, rastlösa ben)
Mild–medelsvår RLS
levodopa
+ benserazid
levodopa
+ karbidopa
Tillägg för bättre effekt och mot illamående
Primperan
metoklopramid
I tredje hand
sumatriptan
 Diazepam Desitin, Stesolid
 Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil,
Sinemet
Behandling med levodopa + benserazid eller levodopa + karbidopa
fungerar bättre i längden om man inte tar tabletterna varje kväll
eftersom det då finns risk för förvärrade symtom.
 Sumatriptan … RF
Rekommenderad dos är 50 mg till vuxna
Imigran nässpray*
För barn 12–18 år
sumatriptan
 Levodopa/Benserazid …, Madopark
 Madopar Quick, Madopark Quick
Medelsvår–svår RLS
* Begränsad subvention, se sid 6.
pramipexol
Triptaner, som t.ex. sumatriptan, tas först efter det att auran gått över.
En biverkan kan vara beteendestörningar till exempel spelberoende.
 Pramipexol …, Derinik, Oprymea
Anfallsförebyggande behandling
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
Epilepsi
Förebyggande behandling
karbamazepin
valproinsyra
Tegretol Retard
Ergenyl
 Depakine Retard, Ergenyl Retard
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
59
60
Psykiatri
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
Psykiatri
forts
Njursjukdomar
Psykiatri
Njurskyddande behandling
Tillfälliga orostillstånd som inte klassificeras
som ångestsyndrom
Hos patienter med njursjukdom (inklusive njurtransplanterade) är målet
att uppnå blodtryck 130–135/80–85 mmHg. Hos patienter med albumin
(protein) i urinen kan lägre målblodtryck övervägas.
ACE-HÄMMARE
enalapril
ramipril
oxazepam
 Enalapril …, Renitec
 Ramipril …, Triatec
Äldre kan vara känsligare för vissa biverkningar av alimemazin och
hydroxizin såsom muntorrhet och förvirring. Doserna av oxazepam och
liknande läkemedel bör vara låga för att minska riskerna för förvirring
och fall.
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
 Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal
losartan
Ångestsyndrom
Vätskedrivande läkemedel
furosemid
furosemid
Generaliserat ångestsyndrom, paniksyndrom, posttraumatiskt stresssyndrom, social fobi och tvångssyndrom.
 Furosemid …, Furix, Impugan
Lasix Retard
I första hand
sertralin
Metabol acidos – ökad surhet (sänkt pH) i
blodet
 Sertralin …, Oralin, Sertrone, Zoloft
I andra hand – vid paniksyndrom eller tvångssyndrom
 Klomipramin …, Anafranil
klomipramin
Anafranil Retard
natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Recip
D-vitaminbrist
Depression
D-vitaminbrist är vanligt vid njursjukdom.
D-VITAMIN
kolekalciferol
 Oxascand, Sobril
När bensodiazepiner bör undvikas
alimemazin
Theralen
hydroxizin
Atarax
Läkemedlen nedan är sinsemellan lika effektiva mot depression.
Utvärdering bör ske när läkemedlet använts i tillräckligt hög dos under
så lång tid att det bör ha gett effekt. Antidepressiva läkemedel kan öka
risken för blödning om man samtidigt tar blodförtunnande läkemedel.
Divisun
Psykiatri
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
61
62
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
I första hand
citalopram
sertralin
I andra hand
mirtazapin
venlafaxin
forts. Alkoholsjukdomar
forts
Psykiatri
Abstinensbehandling
 Citalopram …
 Sertralin ..., Oralin, Sertrone, Zoloft
oxazepam
B1-vitaminbrist
Vitamin-B1 ratiopharm är ett licensläkemedel vilket innebär att läkaren
måste söka tillstånd av Läkemedelsverket före användandet.
Sömnstörningar
Tobak är skadligt för hälsan och kan leda till flera olika allvarliga
sjukdomar. Chanserna att lyckas sluta röka ökar kraftigt med stöd och
hjälpmedel av olika slag. Råd och motiverande samtal är viktigast men
flera olika typer av nikotinersättningsmedel kan användas som stöd för
att uppnå rökfrihet. Om nikotininnehållande preparat används är det
viktigt att doserna inledningsvis är tillräckligt höga för att minimera
nikotinabstinens.
Dessa läkemedel bör endast användas under en kort period (dagar till
någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen
göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre. Vid
långvariga sömnbesvär behöver man utreda om det är andra sjukdomar
som är orsaken till sömnbesvären. Det finns inte tillräckligt vetenskapligt
underlag för att ge några generella rekommendationer för sömnmedel
till barn.
Vårdcentraler erbjuder hjälp med att sluta röka. Du kan även vända
dig till sluta-röka-linjen, www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00
eller www.1177.se.
Behandlingen bör inte medföra ökad trötthet under dagen.
zopiklon
Alkoholsjukdomar
Vid beroenderisk
propiomazin
Återfallsförebyggande behandling
Dessa läkemedel kan ordineras i alla delar av hälso- och sjukvården, inte
enbart inom beroendevård, tillsammans med medicinska råd och stöd.
I andra hand
disulfiram
Vitamin-B1 ratiopharm inj
tiamin
 Mirtazapin …, Mirtin
 Venlafaxin …
Nikotinberoende
I första hand
akamprosat
naltrexon
 Oxascand, Sobril
 Zopiklon …, Imovane
Propavan
Äldre bör behandlas med försiktighet med propiomazin på grund av
ökad risk för trötthet under dagen och besvär från musklerna t.ex.
muskelstelhet, myrkrypningar, darrningar och kramper.
 Aotal, Campral
 Naltrexon ...
Antabus
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
63
64
forts.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.Smärta
forts
Smärta och inflammation
I andra hand
ibuprofen*
Smärta
PARACETAMOL
paracetamol
ketoprofen
 Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil,
Ipren RF
Brufen Retard
Orudis Retard
* Vid egenvård av vuxna rekommenderas doser av ibuprofen under
1200 mg per dygn. Ibuprofen kan användas från 6 månaders ålder
i anpassad dos.
Paracut, Pinex RF
Paracetamol är smärtlindrande och febernedsättande och är förstahandsmedel vid olika typer av smärta. Paracetamol används mot t.ex.
huvudvärk, tandvärk, mensvärk, muskelvärk och ledvärk. Vid dosering
2 tabletter (à 500 mg) 4 gånger om dagen (=4 g) till vuxna är det
sällsynt med biverkningar. Överskrids maxdoseringen (4 g/dygn) finns
risk för leverskada. Paracetamol kan användas vid egenvård från 3 månaders ålder i anpassad dos. Till äldre rekommenderas högst 3 g/dygn.
Risken för att få magsår av COX-hämmare ökar med stigande doser. Det
är större risk att få magsår av inflammationshämmande läkemedel om
man tidigare haft magsår. För patienter som haft magsår rekommenderas
tillägg av omeprazol vid behandling med COX-hämmare.
MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL
Den läkare som har påbörjat behandlingen med dessa läkemedel ansvarar för att behandlingen följs upp. Det finns risk att utveckla beroende
vid användning av dessa läkemedel.
Smärtstillande effekt vid intag av tablett eller oral lösning fås efter
½–1 timme. För stolpiller dröjer det 2–3 timmar innan full effekt
uppnås.
Vid samtidig behandling med warfarin kan paracetamol i doser över
2 g/dygn förstärka warfarins blodförtunnande effekt, varför PK-INR
kan behöva kontrolleras extra.
morfin
morfin
oxikodon
oxikodon
buprenorfin
kodein
+ paracetamol*
INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE)
COX-hämmare (NSAID) ger bra smärtlindring och hämmar inflammation. Risken för biverkningar ökar med stigande doser. Vissa COX-hämmare ökar risken för blödning. Patienter som behandlas med
warfarin ska kontakta läkare innan COX-hämmare används.
 Morfin … kortverkande
Dolcontin långverkande
 Oxycodone …, OxyNorm kortverkande
 Oxycodone …, OxyContin långverkande
Norspan plåster
 Paracetamol/Kodein …, Citodon, Codalvonil,
Panocod
Endast för korttidsbruk
* Vid samtidigt intag av andra läkemedel som innehåller paracetamol
(t.ex. Alvedon eller Panodil) bör man se till att den sammanlagda paracetamoldosen inte överstiger 4 g/dygn för att undvika risk för allvarliga
leverskador.
Äldre och patienter med hjärtsjukdom eller nedsatt njurfunktion bör
använda COX-hämmare endast efter kontakt med läkare. Regelbunden användning av ibuprofen gör att acetylsalicylsyra (t.ex. Trombyl)
kan förlora sin förebyggande effekt mot blodpropp.
I första hand
naproxen
 Ibuprofen…, Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin,
Kodein omvandlas till morfin i kroppen i varierande grad. Följden blir en
uttalad morfineffekt hos vissa och ingen morfineffekt alls hos andra.
 Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF
Kodein rekommenderas inte till barn och äldre.
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
65
66
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
Smärta och inflammation
Smärta och inflammation
Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet
Förstoppning orsakad av morfin och morfinliknande
läkemedel
Ett tillstånd med svår, blixtrande eller huggande, ensidig smärta
i ansiktet, ofta under ena ögat eller i kinden.
Förstoppning är en vanlig biverkning, som beror på att tarmrörelserna
försämras. Ibland behövs läkemedel som påskyndar tarmrörelserna
(motorikstimulerare). Fiberpreparat (som t.ex. Lunelax och Vi-Siblin)
är olämpliga vid förstoppning orsakad av morfin och morfinliknande
läkemedel.
Inflammatoriska ledsjukdomar
Grundbehandling
makrogol
 Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole,
+ elektrolyter
Omnicol RF
KORTISON FÖR INJEKTIONSBEHANDLING
metylprednisolon
Depo-Medrol
triamcinolon
Lederspan
Tilläggsbehandling vid behov
natriumpikosulfat
Cilaxoral RF
KORTISON I TABLETTFORM
Vid svåra inflammatoriska tillstånd t.ex. polymyalgia reumatica.
 Prednisolon …
prednisolon
Illamående orsakat av morfin och morfinliknande
läkemedel
meklozin
Gikt
Postafen RF
Akut behandling
Generaliserade smärttillstånd – utbredd
smärta i kroppen
För behandling av smärta vid en giktattack rekommenderas
COX-hämmare, se sid 65.
Förebyggande behandling
Effekten av läkemedel vid så kallade generaliserade smärttillstånd (till
exempel fibromyalgi) är begränsad. Ett multiprofessionellt omhändertagande rekommenderas, t.ex. av läkare, sjukgymnast, psykolog och
kurator. Amitriptylin kan medföra en minskad smärtupplevelse och
förbättrad sömn.
amitriptylin
Tegretol
Tegretol Retard
karbamazepin
allopurinol
 Allopurinol …, Zyloric
Migrän sid 58
Saroten
Nervsmärta
Smärta som beror på sjukdom eller skada i nervsystemet, t.ex. efter
bältros, vid så kallad diabetesneuropati eller efter stroke.
I första hand
amitriptylin
Saroten
I andra hand
gabapentin
Gabapentin Sandoz
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
RF Receptfri förpackning finns
67
68
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
Urologi
forts.
forts.
Urologi
Trängningsinkontinens – överaktiv urinblåsa
hos kvinnor och män
Sjukdomar i prostata
Rekommendationerna avser såväl kvinnor som män. Läkemedel mot
inkontinens har måttlig effekt. Behandlingen bör pågå 4–6 veckor före
utvärdering, förutsatt att allvarliga biverkningar inte inträffar dessförinnan. Muntorrhet är en vanlig biverkan. En mindre vanlig biverkan är att
det kan bli svårt att tömma blåsan helt. Miktionslista (en lista där man
anger när och hur mycket man kissar) bör föras före och under behandling för att utvärdera effekten.
Prostata, som är viktig för fortplantningen, är en liten körtel som sitter
som en manschett runt översta delen av urinröret. Läget innebär att
sjukdomar i körteln som inflammation (prostatit), godartad prostataförstoring (BPH) och cancer, kan försvåra blåstömningen. Detta leder
bland annat till svag urinstråle, att urinblåsan inte töms helt, behov av
att kissa oftare (särskilt besvärligt nattetid), urinträngningar och risk
för totalstopp.
MUSKARINRECEPTORHÄMMARE
 Tolterodin …, Detrusitol tablett
tolterodin
 Tolterodin …, Detrusitol SR depotkapsel
Prostataspecifikt antigen (PSA)
PSA är ett protein som bildas i prostatakörteln. PSA-nivån mäts i blodet
och används vid utredning av misstänkt prostatasjukdom. Det är viktigt
att notera att ett enstaka PSA-prov inte är tillräckligt för diagnos, men
kan ge en signal om att ytterligare utredning behövs.
Erektil dysfunktion – impotens
PDE5-HÄMMARE
Samtidig användning av läkemedel med nitroglycerin mot kärlkramp
(sid 37) får absolut inte ske. Läkemedlen ska inte heller användas vid vissa
synnervssjukdomar.
Vattenkastningsbesvär och godartad
prostataförstoring
Det vanligaste symtomet vid godartad prostataförstoring är problem
med att tömma urinblåsan. För att lindra besvären används två olika
typer av läkemedel; alfa-1-receptorblockerare och 5-alfa-reduktashämmare. Alfa-1-receptorblockerare har snabbt insättande effekt och
gör att musklerna kring övre delen av urinröret slappnar av. Därigenom underlättas urinflödet. 5-alfa-reduktashämmare gör att körteln
minskar i storlek. Effekten kan utvärderas först efter 3–6 månader.
Godartad prostataförstoring kan även behandlas med operation.
I första hand
sildenafil
Sildenafil …*, Idilico*, Viagra*
I andra hand
tadalafil
Cialis**
Effekten varar vanligen i cirka 6 timmar för sildenafil och cirka
36 timmar för tadalafil.
* Ingår inte i läkemedelsförmånen och är inte utbytbara på apotek.
** Ingår inte i läkemedelsförmånen.
ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE
 Alfuzosin …, Danafusin, Lafunomyl, Xatral OD
alfuzosin
PGE1-ANALOG
alprostadil
5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE
 Finasterid …
finasterid
Bondil uretralstift
Övrig urologi
LOKALBEDÖVNINGSMEDEL
lidokain
Xylocain gel
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
69
70
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts
Äldre och läkemedel
Äldre och läkemedel
Lugnande medel och sömnmedel
Äldre och läkemedel
Lugnande medel och sömnmedel som innehåller bensodiazepiner med
lång verkan bör undvikas till äldre. Här avses läkemedel som innehåller
diazepam, flunitrazepam eller nitrazepam. Sömnmedlet propiomazin
(Propavan) bör också undvikas på grund av ökad risk för biverkningar
hos äldre personer.
I allmänna rekommendationer kring äldre och läkemedel avses vanligen åldern 75 år och äldre. Vid behandling av en enskild patient måste
man alltid ta hänsyn till individens tillstånd och förutsättningar, t.ex.
andra sjukdomar och läkemedel.
Antipsykotiska läkemedel
Läkemedelsgenomgångar
Endast patienter med psykotiska symtom där behandling utan läkemedel
inte räcker, bör behandlas med antipsykotiska läkemedel. Behandlingen
ska utvärderas regelbundet.
Läkemedelsbehandlingen bör ses över och omprövas regelbundet.
Då kan onödiga läkemedel och skadliga kombinationer av läkemedel
undvikas och därmed minskar risken för biverkningar.
Diabetesläkemedel
Generella rekommendationer
Risken för allvarliga biverkningar med diabetesläkemedel i tablettform
ökar när njurfunktionen försämras. Redan vid måttligt nedsatt njurfunktion bör behandling med substanser såsom metformin, glibenklamid,
glimepirid och glipizid avslutas.
Lägsta effektiva dos bör eftersträvas eftersom man i samband med
åldrandet blir extra känslig för många läkemedel. Läkemedel som till
stor del utsöndras i urinen bör ges i lägre dos eftersom njurfunktionen
försämras med stigande ålder.
Smärta
När du som äldre behandlas mot högt blodtryck, tänk på att risken för
tillfälligt blodtrycksfall ökar vid hastig uppresning.
Som grundbehandling vid smärta rekommenderas läkemedel med
paracetamol till exempel Alvedon eller Panodil. Läkemedel som innehåller tramadol bör undvikas av äldre på grund av ökad risk för
biverkningar. När äldre får inflammationshämmande läkemedel (COXhämmare) ska lägsta effektiva dos användas. Vid hjärtsvikt och nedsatt
njurfunktion bör inflammationshämmande läkemedel användas med
försiktighet och endast efter kontakt med läkare. Vid långtidsbehandling
med inflammationshämmande läkemedel behöver de som haft magsår
skydd för magen med protonpumpshämmare, till exempel omeprazol.
Behandlande läkare bör i varje enskilt fall ta ställning till om medicinering med protonpumpshämmare är nödvändig. Vid behandling med
starka smärtstillande medel, så kallade opioider, är det viktigt att vara
observant på att de verkligen ger smärtlindring och inte bara trötthet.
Dosen ska anpassas för varje patient för att minska risken för biverkningar.
Många vanliga läkemedel har biverkningar som kan påverka födointaget på olika sätt. Risken för att få nedsatt aptit, muntorrhet och
illamående ökar vid behandling med flera olika läkemedel.
Läkemedel som bör undvikas eller ges med
försiktighet till äldre
Läkemedel med antikolinerga effekter
Vissa läkemedel har så kallade antikolinerga effekter eller biverkningar. De bör användas med försiktighet på grund av ökad risk för
förvirring, muntorrhet, förstoppning och svårighet att kissa. Exempel
på sådana läkemedel är vissa antihistaminer som Atarax och Lergigan
och tricykliska antidepressiva.
Kodein
Kodein rekommenderas inte längre till äldre på grund av stor variation
i effekt mellan olika individer. Då kodein kombineras med paracetamol
i samma tablett, t.ex. Citodon, kan det dessutom bli svårt att ställa in en
lämplig dos.
71
forts.
PARACETAMOL
paracetamol
72
forts och läkemedel
Äldre
Äldre och läkemedel
Depression
 Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil,
Effekten av antidepressiva läkemedel sätter in senare hos äldre än hos yngre.
Paracut, Pinex RF
INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE)
 Naproxen ..., Alpoxen, Pronaxen RF
naproxen
 Ibuprofen …, Brufen, Burana, Ibumax,
ibuprofen
Ibumetin, Ipren RF
I andra hand
gabapentin
Gabapentin Sandoz
I andra hand
mirtazapin
 Mirtazapin …, Mirtin
Innan behandling med sömnmedel inleds bör man undersöka om sömnproblemen beror på biverkningar från läkemedel eller på kroppsliga
sjukdomar. I första hand bör andra metoder än läkemedel prövas. Sömnmedel bör användas undantagsvis och endast under en kort period
(dagar till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i
behandlingen göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då
mindre.
Nervsmärta
Saroten
 Citalopram …
Sömnstörningar
MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL
 Morfin … kortverkande
morfin
morfin
Dolcontin långverkande
 Oxycodone …, OxyNorm kortverkande
oxikodon
 Oxycodone …, OxyContin långverkande
oxikodon
buprenorfin
Norspan plåster
I första hand
amitriptylin
I första hand
citalopram
zopiklon
 Zopiklon …, Imovane
Alzheimers sjukdom
Alla läkemedel vid mild till måttlig Alzheimers sjukdom har liten men likvärdig effekt. Vid svår Alzheimers sjukdom kan donepezil eller memantin
prövas.
Ångest
Vid kortvariga ångestbesvär och eventuellt i början av behandling med
citalopram eller liknande läkemedel.
 Oxascand, Sobril
oxazepam
Innan behandling inleds bör en fullständig utredning göras för att utesluta behandlingsbara orsaker till demensliknande symtom. Samtidigt ska
läkemedelsbehandlingen ses över. I behandlingen ska alltid aktivering,
kontroll av social trygghet och psykiska besvär ingå. Vid läkemedelsbehandling ska en individuell utvärdering ske efter 6 månader för eventuell ändring av dosen. Därefter bör detta ske minst en gång om året.
Långvariga ångestbesvär
 Citalopram …
citalopram
Byte eller utsättning av preparat rekommenderas vid utebliven effekt
eller biverkningar. Senast 3 veckor efter utsättning bör en utvärdering
göras.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
73
74
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts.Inflammation i hörselgången – extern otit
forts
Äldre och läkemedel
Ögon
Mild – måttlig Alzheimers sjukdom
I första hand
donepezil
 Donepezil …, Aricept, Azepezil
Bakterieinfektion i bindhinnan
Svår Alzheimers sjukdom
En infektion i bindhinnan läker i allmänhet ut av sig självt inom en vecka
och behöver vanligtvis inte behandlas med läkemedel. Ofta räcker det att
tvätta rent med ljummet vatten eller koksaltlösning. Detta gäller särskilt
när infektionen kommer i samband med en förkylning.
I första hand
donepezil
 Donepezil ..., Aricept, Azepezil
I första hand
fusidinsyra
Fucithalmic
I andra hand
memantin
 Memantine ..., Axura, Ebixa, Mentixa,
I andra hand
kloramfenikol
Chloromycetin
I andra hand
rivastigmin
Exelon plåster
Nemdatine
Allergisk inflammation i bindhinnan
(konjunktivit)
Beteendemässiga och psykiska symtom vid
demenssjukdomar (BPSD)
Vid milda besvär och som tillägg till behandling med läkemedel kan
kalla fuktiga kompresser och ögondroppar mot torra och irriterade ögon
lindra.
Vid BPSD bör fysiska orsaker och läkemedelsbiverkningar uteslutas.
I första hand bör behandling utan läkemedel prövas (omvårdnad och
stimulans). Om detta inte räcker kan läkemedel prövas, helst under en
kort period. Effekt och dos bör utvärderas inom 2 veckor och därefter
regelbundet.
I första hand
natriumkromoglikat  Lecrolyn, Lomudal RF
I andra hand
emedastin
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
75
76
Ögon
Emadine
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
RF Receptfri förpackning finns
forts Miljöeffekter av läkemedel
Torra och irriterade ögon
Öron
Det finns många olika preparat mot torra och irriterade ögon.
Fråga din läkare eller på apoteket.
Inflammation i hörselgången – extern otit
Hörselgångsinflammation är en vanlig åkomma som framför allt orsakas
av att man badat och fått in vatten i hörselgången, samt av öronpetning
med bomullstops. Hörselgångshuden skyddas av öronvaxet. Vid överdriven vattenkontakt och vid petning skadas vaxlagret. En eksemliknande
reaktion i huden uppkommer och bakterieinfektioner kan tillstöta. Hörselgången blir svullen och täpps till, och man får symtom med lock i örat
och öronsmärtor. Både vuxna och barn kan drabbas. Eftersom symtomen
är ungefär samma som vid akut öroninflammation är det bra att söka
läkare för att få en korrekt diagnos. Hörselgångsinflammation kan
behandlas med t.ex. örondroppar. Läkaren kan också göra rent hörselgången, vilket är bra för läkningen. Antibiotikabehandling behövs oftast
inte. Receptfria smärtstillande läkemedel kan användas mot öronsmärtan.
Generella rekommendationer
•
Undvik drag, torr luft, hög lufttemperatur, rök och damm.
•
Tänk på att blinka vid långvarig fixering, till exempel vid
bildskärmsarbete.
•
Undvik allergiframkallande ämnen.
•
Kontaktlinser är olämpligt vid torra ögon.
•
Vid långvarig behandling med tårsubstitut bör preparat utan
konserveringsmedel (i regel sådana i engångspipetter) väljas.
•
Samtliga preparat ger mer eller mindre symtom av övergående
dimsyn. Preparaten mot lätta besvär ger upphov till dimsyn i
mindre grad än de mot svåra besvär, som också ofta upplevs som
”segare” och ”kladdigare”.
I första hand
oxytetracyklin
+ hydrokortison
+ polymyxin B
I andra hand
hydrokortisonbutyrat
betametason
Terracortril med polymyxin B örondroppar
Locoid kutan lösning
Diproderm örondroppar
Akut öroninflammation
Akut öroninflammation är en vanlig följdsjukdom till förkylning,
framför allt hos barn. Det är en infektion i mellanörat, innanför
trumhinnan. Akut öroninflammation orsakas oftast av bakterier,
men kan även bero på virus.
Om öronvärk uppstår på natten kan man ge smärtstillande läkemedel.
Vid behov kan man sedan kontakta läkare dagen efter om symtomen är
kvar. Om barnet verkar allvarligt sjukt bör läkare kontaktas direkt. Om
ett barn har öronvärk som inte går över inom ungefär 1 dygn
rekommenderas också läkarkontakt även om barnet inte är allvarligt
påverkat.
77
78
forts.
Miljöeffekter av läkemedel
Öron
Miljöeffekter av läkemedel
Antibiotikabehandling mot öroninflammation rekommenderas till
barn under 1 års ålder. Även barn över 12 år och vuxna bör behandlas.
Till barn mellan 1 och 12 år kan man oftast avvakta med antibiotika
eftersom öroninflammationen vanligtvis självläker. Det är ändå
meningsfullt att söka läkare för att få en korrekt diagnos. Läkaren
tar då ställning till om antibiotika behövs eller inte. Om trumhinnan
spruckit och det rinner vätska ur örat rekommenderas alltid antibiotikabehandling. Vid dubbelsidig öroninflammation hos barn under
2 års ålder rekommenderas också antibiotika. Behandlingstiden är
oftast 5 dagar.
De flesta läkemedel som används hamnar till slut i avloppet, eftersom
de utsöndras från kroppen i oförändrad form eller som metaboliter
(nedbrytningsprodukter). Läkemedelsresterna kan nå vattendrag och
grundvattnet trots passage genom avloppsreningsverken. Läkemedel är
ofta framtagna för att stå emot biologisk nedbrytning och kan därför
finnas kvar i miljön under lång tid.
Vissa läkemedel har påvisats i dricksvatten vilket är en varningssignal
om att vårt sätt att hantera läkemedel i dag kan leda till hälso- och
miljöproblem i framtiden. Stockholms läns landsting har därför beslutat
att läkemedelssubstanser successivt ska miljöklassificeras.
Vissa barn får upprepade öroninflammationer (öronbarn). I dessa fall
rekommenderas kontakt med öronläkare.
Miljöpåverkan beaktas i Kloka Listan
Miljöklassificeringen beaktas vid val av rekommenderade preparat
i Kloka Listan. När preparat som jämförs är likvärdiga avseende
medicinsk effekt, säkerhet och farmacevtisk ändamålsenlighet beaktas
miljöpåverkan och pris.
Besvären vid öroninflammation kan lindras av receptfria smärtstillande och febernedsättande läkemedel. Avsvällande näsdroppar
eller koksaltdroppar hjälper mot nästäppa och man kan pröva att sova
med höjd huvudända.
Antibiotikabehandling sid 47
Rörelsesjuka – åksjuka sid 54
Miljöfarlighet avser substansens miljöskadliga egenskaper
Klassificering sker både av miljöfarlighet och av miljörisk. Med
miljöfarlighet avses substansens miljöskadliga egenskaper, som
förmåga att stå emot nedbrytning (persistens), förmåga att ansamlas
i fettvävnad (bioackumulering) och dess giftighet för vattenlevande
organismer (toxicitet). Miljöfarlighetsklassificeringen görs av
Stockholms läns landsting och baseras på undersökningsresultat från
läkemedelstillverkarna.
Miljörisk avser sannolikheten för att skadliga halter uppstår
Miljörisken avser sannolikheten för toxisk påverkan för vattenlevande
organismer vid användning av substansen i nuvarande omfattning.
Miljöriskbedömningen utförs av Läkemedelsindustriföreningen enligt
en modell som tagits fram i samarbete med Stockholms läns landsting,
Apoteket AB, Läkemedelsverket samt Sveriges Kommuner och Landsting.
Både miljöfarlighet och miljörisk ska beaktas
Vid bedömning av en substans miljöpåverkan ska hänsyn tas till både
miljörisk och miljöfarlighet eftersom dessa begrepp delvis beaktar olika
egenskaper.
79
80
Miljöeffekter av läkemedel
Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd
Stockholms läns läkemedelskommitté
och expertråd
Lämna överblivna läkemedel på apotek
Överblivna läkemedel ska lämnas in på apotek, det gäller också
läkemedelsinnehållande plåster och p-ringar med östrogen – både
använda och oanvända. Även vissa förbrukade flergångsinhalatorer
med läkemedel kvar efter användningen är viktiga att hantera rätt.
Ett säkert omhändertagande är att lämna in alla dessa typer av
produkter på apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte
skadar miljön. Läs därför extra noga den instruktion som följer med
förpackningen.
Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga
sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor och
apotekare i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor. Stockholms läns läkemedelskommittés 21 expertråd arbetar
fram rekommendationerna för Kloka Listan. Expertråden föreslår rekommendationer för Kloka Listan som är grundade på vetenskaplig dokumentation avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Vilka läkemedel som ska finnas med i Kloka Listan beslutas av
Stockholms läns läkemedelskommitté och omprövas årligen.
Ledamöter i Stockholms läns läkemedelskommitté
Eva Andersén Karlsson, docent, överläkare, enhetschef
Ordförande
Johan Bratt, docent, chefläkare, vice ordförande
Ordförande Läkemedelsrådet vid Karolinska Universitetssjukhuset
Kristina Ateva, apotekare
Farmacevtisk sekreterare
Marja-Liisa Dahl, professor, verksamhetschef
Klinisk farmakologi
Stina Fransson Sellgren, med dr, sjuksköterska
Stf omvårdnadschef
Jan Hasselström, med dr, allmänläkare
Ordförande Expertrådet för allmänmedicin
Roger Henriksson, professor, avdelningschef
Ordförande Expertrådet för onkologiska och hematologiska sjukdomar
Paul Hjemdahl, professor, överläkare
Ordförande Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar
Thomas Kahan, professor, överläkare
Ordförande Läkemedelsrådet vid Danderyds sjukhus
Inga Klarin, med dr, överläkare
Ordförande Expertrådet för geriatriska sjukdomar
Synnöve Lindemalm, med dr, bitr överläkare
Barnläkare
81
82
forts.
Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd
forts Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd
Rickard Malmström, docent, överläkare
Representant Karolinska Institutet
Hudsjukdomar
Lena Lundeberg, docent, verksamhetschef
Mussie Msghina, docent, överläkare
Ordförande Expertrådet för psykiatriska sjukdomar
Infektionssjukdomar
Elda Sparrelid, med dr, överläkare
Christer Norman, allmänläkare
Luftvägs- och allergisjukdomar
Michael Runold, med dr, överläkare
Marie-Louise Ovesjö, med dr, överläkare
Ordförande Kloka Listan-utskottet
Ordförande Läkemedelsrådet vid Södersjukhuset
Medicinska njursjukdomar
Peter Bárány, docent, överläkare
Peter Persson, farm dr, apotekare
Ordförande Läkemedelsrådet vid Capio S:t Görans sjukhus
Neurologiska sjukdomar
Mia von Euler, docent, överläkare
Michael Runold, med dr, överläkare
Ordförande Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar
Obstetrik och gynekologi
Angelica Lindén Hirschberg, professor, överläkare
Marie Sundström, medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)
Onkologiska och hematologiska sjukdomar
Roger Henriksson, professor, avdelningschef
Björn Wettermark, docent, apotekare, enhetschef
Uppföljning och utvärdering
Plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel
Margareta Holmström, med dr, överläkare
Rumiana Zlatewa, specialistläkare
Privatläkare
Psykiatriska sjukdomar
Mussie Msghina, docent, överläkare
Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd
Radiologiska läkemedel
Peter Aspelin, professor, överläkare
Ordförande
Särläkemedel
Katarina Wide, med dr, överläkare
Allmänmedicin
Jan Hasselström, med dr, allmänläkare
Urologi
Tareq Alsaody, bitr överläkare
Analgetika och reumatologiska sjukdomar
Carl-Olav Stiller, docent, överläkare
Vaccinationer
Åke Örtqvist, docent, smittskyddsläkare
Anestetika, vätsketerapi och nutrition
Inga Tjäder, med dr, överläkare
Ögonsjukdomar
Leif Tallstedt, docent, chefläkare
Endokrinologiska och metabola sjukdomar
Charlotte Höybye, docent, överläkare
Gastroenterologiska sjukdomar
Mikael Lördal, med dr, överläkare
Geriatriska sjukdomar
Inga Klarin, med dr, överläkare
Hjärt-kärlsjukdomar
Paul Hjemdahl, professor, överläkare
forts
83
84
Substanser
forts.
Substanser
D
dalteparin
desloratadin
desogestrel
dextriferron
diazepam
digoxin
dipyridamol
disulfiram
donepezil
doxazosin
doxycyklin
drospirenon + etinylöstradiol
A
acetylsalicylsyra
adapalen
adapalen + bensoylperoxid
adrenalin
akamprosat
alendronat
alfuzosin
alimemazin
allopurinol
alprostadil
amilorid
amitriptylin
amlodipin
amorolfin
amoxicillin
amoxicillin + klavulansyra
atorvastatin
azelainsyra
36, 40, 57, 59
44
44
11
63
22
69
62
68
70
39
67, 73
35, 37
43
51, 54
51
34, 36, 37, 40
44
E
emedastin
enalapril
enalapril + hydroklortiazid
eplerenon
erytromycin
etonogestrel
etonogestrel + etinylöstradiol
B
bendroflumetiazid
bensoylperoxid
betametason
bisoprolol
budesonid
budesonid + formoterol
buprenorfin
12, 76
35, 38, 61
35
37, 38
51
30
29
F
35, 39
44
11, 13, 17, 19, 42, 78
37, 38, 39
12, 13, 15, 17
15, 18
66, 73
fenoximetylpenicillin (PcV)
finasterid
flukloxacillin
flukonazol
flutikason
flutikason + formoterol
flutikason + salmeterol
folsyra
formoterol
furosemid
fusidinsyra
fytomenadion
C
cefadroxil
cetirizin
ciprofloxacin
citalopram
cyanokobalamin
41, 51
11, 12, 44
30
23
60
39
57
63
75
36
46, 51
29
51
44
51
32, 63, 73, 74
23
51
69
51
31, 52
16, 17
15
15, 18
23
15, 18
39, 61
76
41
G
gabapentin
85
86
67, 73
Substanser
Substanser
glibenklamid
glimepirid
glipizid
glukagon
glycerol
glyceryltrinitrat
Substanser
25
25
25
25
42
37
klobetason
klomipramin
klopidogrel
kloramfenikol
klortalidon
klotrimazol
kodein + paracetamol
kolekalciferol
kolestyramin
H
hydroklortiazid
hydroklortiazid + amilorid
hydrokortison
hydrokortisonbutyrat
hydroxizin
35, 39
35
42
42, 78
44, 62
L
laktulos
laurylsulfat
levodopa + benserazid
levodopa + karbidopa
levonorgestrel
levonorgestrel + etinylöstradiol
levotyroxin
lidokain
lidokain + hydrokortison
loperamid
losartan
losartan + hydroklortiazid
lymecyklin
I
ibuprofen
imikvimod
insulin aspart
insulin glulisin
insulin humant
insulin lispro
ipratropium
isosorbidmononitrat
ispaghula
59, 66, 73
46
25
25
25
25
13, 17, 18, 19
37
55
J
järnsackaros
järnsulfat
makrogol + elektrolyter
medroxyprogesteron
medroxyprogesteron + östradiol
meklozin
memantin
metformin
metoklopramid
metoprololsuccinat
metronidazol
metylprednisolon
mikonazol + hydrokortison
mirtazapin
mometason
45
22, 26
39
35, 39
35
59, 68
42
43
54
31, 51
87
Substanser
forts
S
16, 17
66, 67, 73
salbutamol
salmeterol
sertralin
sildenafil
simvastatin
spironolakton
sterkuliagummi
sumatriptan
N
naltrexon
naproxen
natriumkromoglikat
natriumpikosulfat
natriumvätekarbonat
nitrofurantoin
nomegestrol + östradiol
noretisteron
noretisteron + östradiol
nystatin
63
31, 59, 65, 73
12, 76
56, 67
61
51
29
29, 33
33
54
53, 54
62, 64, 73
66, 73
78
33
33
P
pankreasenzymer
paracetamol
pivmecillinam
podofyllotoxin
pramipexol
prednisolon
prometazin + koffein + efedrin
propiomazin
propylenglykol
70
43
14, 16
64
41
18
70
31
68
51
51
U
56
59, 65, 73
51
46
60
17, 19, 68
27
64, 72
42
ulipristal
30
V
valaciklovir
valproinsyra
warfarin
venlafaxin
verapamil
Z
zoledronsyra
zopiklon
R
ramipril
ranitidin
rivastigmin
14, 16, 17, 18, 19
18
32, 62, 63
70
34, 36, 37, 40
36, 37, 38, 39
55
59
T
tadalafil
terbinafin
terbutalin
tiamin
tinzaparin
tiotropium
tolterodin
tranexamsyra
triamcinolon
trimetoprim
trimetoprim + sulfametoxazol
O
omeprazol
oxazepam
oxikodon
oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B
östradiol
östriol
56, 67
30, 33
33
27, 54, 67
75
24
54, 59
36, 37, 38, 59
31, 44, 51, 54
68
43, 45
63, 74
12, 13, 42
88
Substanser
montelukast
morfin
55
56
60
60
30, 31, 33
29
26
70
56
55
35, 39, 61
35
44, 45
M
23
23
K
kalcipotriol + betametason
kalciumkarbonat + kolekalciferol
kaliumklorid
kandesartan
kandesartan + hydroklorotiazid
karbamazepin
karbamid
ketokonazol
klaritromycin
klindamycin
42
62
36, 57
76
35
31, 43
66
26, 61
55
35, 37, 38, 61
53
75
52
59
40, 41, 57, 58, 65
63
37, 39
22
64, 74
Ö
östradiol
östriol
89
90
33
33
forts.
Rubriker och sökord
Rubriker och sökord
Bukspottkörteln, enzymbrist
Bältros
C
A
Akne
Aktinisk keratos
Akut antikonception – ”akut-p-piller”
Akuta allergiska reaktioner
Akut-p-piller
Akut smärta, led och muskelvärk
Alkoholsjukdomar
Allergi
Allergisk chock och svår allergi
Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär
Alzheimers sjukdom
Amning
Anala smärttillstånd
Andningsvägar
Antivirala medel
Anemi – blodbrist
Angina pectoris – kärlkramp
Antibiotika
Antikonception, p-piller
Astma - hos vuxna
Astma - hos barn
Colon irritabile
44
46
30
11
30
65
63
12, 13
11
12
74
27
56
12
52
23
37
47, 51
28
14
16
D-vitaminbrist
Dagen-efter-piller
Demenssjukdomar
Depression
Diabetes mellitus
Diarré
Dysmenorré
42
24
56
59
70
78
F
Falsk krupp
Feber
Fibromyalgi
Finnar
Flytningar i slidan – vaginoser
Fobi, social
Fotsvamp
Fönstertittarsjuka – perifer artärsjukdom
Förgiftningar
Förkylning
Förmaksflimmer / förmaksfladder
Förstoppning
20
22
75
13, 48
12, 76
22
11
23
34
41, 57
34
13
47, 48, 49, 65
67
44
31
62
43
40
11
13, 47–49
39
55, 67
92
forts.Rubriker och sökord
Rubriker
och
sökord
Rubriker
och
sökord
G
I
55
53
67
11
68
27
27
28
IBS – Irritable Bowel Syndrome
Illamående
Impetigo
Impotens
Infektioner
Inflammation
Inkontinens
Insulinbehandling
Insulinkoma
Irritabel tarm
H
Halsbränna
Halsfluss
Hemorrojder
Helicobacter pylori
Herpes zoster
Hjärninfarkt – ischemisk stroke
Hjärta och kärl
Hjärtflimmer
Hjärtinfarkt
Hjärtsvikt
Hormoner – endokrinologi
Hosta
Hud- och könssjukdomar
Hudinfektioner
Hudsvamp
Huggormsbett
Huvudlöss
Huvudvärk – migrän
Hypertoni
Hypoglykemi
Högt blodtryck
Hörselgången, inflammation
Hörselgångseksem
Hösnuva
26, 61
30
74
58, 62, 74
24
55
31
E
Eksem
Endokrinologi – hormoner
Enzymbrist – bukspottskörteln
Epilepsi
Erektil dysfunktion
Extern otit – inflammation i hörselgången
91
Gaser i magen
Gastroesofageal refluxsjukdom
Generaliserade smärttillstånd
Getingstick
Gikt
Graviditet
Graviditetsillamående
Gynekologi
55
D
B
Barn och läkemedel
Benskörhet – osteoporos
Beteendestörningar hos äldre
Bihåleinflammation
Bindhinneinflammation
Bisfosfonater
Bistick
Blodbrist – anemi
Blodfettsänkande läkemedel
Blodpropp
Blodtryck, högt
56
52, 67
53
47
56
54
52, 67
57
34
39
36
38, 39
24
14
42
50
43
11
46
58, 65
34
25
34
78
78
12
55
27, 54, 59
51
70
47
65,68
70
25
25
55
J
Järnbrist
23
K
Kalcium och D-vitamin
Kalium
Kaliumöverskott
Klimakteriebesvär
Klåda
KOL – Kroniskt obstruktiv lungsjukdom
Koleretisk diarré
Kolesterolsänkande läkemedel
Kortison
Krampanfall – epilepsi
Kranskärlssjukdom
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom – KOL
Krupp, falsk
Känslig tarm
Kärlkramp – angina pectoris
Körtel bakom näsan – polyper
22
39
61
32
44
17
55
34
42
59
36
17
13
55
37
13
L
Ledvärk
Led- eller muskelinflammation
Lipidsänkande läkemedel
Lokalbedövningsmedel
93
94
65
68
34
70
forts.Rubriker och sökord
Rubriker och sökord
Lunginflammation
Lågt blodsocker
Läkemedelsgenomgångar
Löss, huvud
Pollenallergi
Polymyalgia reumatica
Polyper i näsan – näspolypos
Posttraumatiskt stressyndrom
P-piller
Preventivmedel
Prostataförstoring, godartad
Pseudokrupp
Psoriasis
Psykiatri
48, 49
25
71
46
M
Mage och tarm
Magkatarr
Magsår
Menstruation, riklig
Menstruationssmärta
Metabol acidos
Migrän
Miljöeffekter av läkemedel
Mjukgörande
Morfin
Muskelvärk
53
53
53
31
31
61
58
80
42
66, 73
65
R
Rastlösa ben
Reflux
Restless legs
Rethosta
Rosacea
Rytmrubbningar i hjärtat
Rökavvänjning
Rörelsesjuka
N
Naturläkemedel och växtbaserade läkemedel
Nedstämdhet
Nervsmärta
Nervsystemet
Nikotinberoende
Njursjukdomar
Näspolypos – polyper i näsan
Nässelutslag
Nästäppa
3
58, 62, 74
67
57
63
61
13
44
13
53
22
P
Paniksyndrom
Parkinsons sjukdom
Penicilliner
Perifer artärsjukdom
62
60
47, 51
40
95
Rubriker och sökord
Sår
Sömnstörningar
50
64, 72, 74
T
TIA
Torrhosta
Torr hud
Torsk
Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet
Trombos
Trängningsinkontinens – överaktiv blåsa
Tvångssyndrom
Tyroidea
57
14, 48, 49
42
54
68
40, 41
70
62
26
U
Urinläckage
Urinvägsinfektion
Urologi
Urtikaria
70
49
69
44
V
Vaginoser – flytningar i slidan
Värk
Vätskedrivande läkemedel
31
65
35, 39, 61
Å
Åksjuka
Ångest
54
62, 73
Ä
Äldre och läkemedel
71
Ö
Ögon
Ögoninflammation
Öron
Öroninflammation
Östrogener
Övergångsbesvär hos kvinnor
Överaktiv blåsa – trängningsinkontinens
60
53
60
14
44
39
63
54
S
Sexuellt överförbara sjukdomar
Social fobi
Sinuit
Sköldkörtelsjukdom
Slaganfall
Slidtorrhet
Smärta, inflammation
Snuva
Sockersjuka
Spiral
Sprickor i analöppningen
Stroke
Sura uppstötningar
Svampinfektion, huden
Svampinfektion, munnen
Svampinfektion, naglar
Svampinfektion, underlivet
Svinkoppor
O
Ont i magen
Osteoporos – benskörhet
12
68
13
62
28
28
69
13
45
62
12, 76
76
78
78
33
32
70
97
96
46
62
13, 48
26
57
33
65
12, 13, 48
24
30
56
57
53
43
54
43
31
51
forts
rd
forts.
Min läkemedelslista
Läkemedlets handelsnamn
Läkemedlets verksamma ämne
Styrka
Dosering
Startdatum
Slutdatum
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
99
för patienter 2014
I Kloka Listan finner du läkemedel för behandling av
våra vanligaste sjukdomar. Här får du information om
vilka läkemedel som Stockholms läns landsting anser
är de mest effektiva, säkra, beprövade och prisvärda.
Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor
att skriva ut de läkemedel som finns i Kloka Listan.
För läkemedelsvalen i Kloka Listan svarar framstående
specialister inom olika terapiområden. De tillhör
expertråd som består av erfarna sjukhusläkare,
primärvårdsläkare, kliniska farmakologer och
apotekare i Stockholms län.
Vid frågor om läkemedel, kontakta din läkare
eller ditt apotek.
KLOKA LISTAN för patienter 2014
Kloka Listan
Tryckt hos Åtta.45 AB, 2013
98
KLOKA LISTAN
för patienter
2014
Rekommenderade läkemedel
vid vanliga sjukdomar
Kloka Listan för patienter finns även på www.1177.se.
Kloka Listan kan beställas kostnadsfritt.
Telefon: 08-123 136 96
E-post: [email protected]
Stockholms läns läkemedelskommitté
Stockholms läns landsting