KLOKA LISTAN
Tryckt hos Åtta.45 AB, 2013 KLOKA LISTAN för patienter 2014 INNEHÅLL KLOKA LISTAN för patienter 2014 Rekommenderade läkemedel vid vanliga sjukdomar Allergisk chock och svår allergi Andningsvägar Barn och läkemedel Benskörhet – osteoporos Blodbrist – anemi Endokrinologi inklusive diabetes Graviditet och amning Gynekologi Hjärta och kärl Hud- och könssjukdomar Infektioner Mage och tarm Nervsystemet Njursjukdomar Psykiatri Smärta och inflammation Urologi Äldre och läkemedel Ögon Öron 11 12 20 22 23 24 27 28 34 42 47 53 57 61 62 65 69 71 76 78 Så här läser du Kloka Listan Miljöeffekter av läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Register för substanser Register för rubriker och sökord Min läkemedelslista 8 80 82 85 91 98 Stockholms läns läkemedelskommitté Stockholms läns landsting forts Öka din kunskap om läkemedel med Kloka Listan Kloka Listan innehåller läkemedel som rekommenderas vid vanliga sjukdomar. Läkemedlen som finns i Kloka Listan är noggrant utvalda. De är effektiva, säkra, beprövade och prisvärda. Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att i första hand skriva ut läkemedel som finns i Kloka Listan. egen fullständiga läkemedelslista. Längst bak i Kloka Listan kan du själv skriva upp namnen på alla dina receptbelagda och receptfria läkemedel samt naturläkemedel och växtbaserade läkemedel (se sid 98). Vid läkarbesök är det viktigt att du visar din läkemedelslista eller dina läkemedelsförpackningar och samråder om din fortsatta behandling. forts Rubriker och sökord forts. Min läkemedelslista KLOKA LISTAN för patienter Läkemedlets handelsnamn 2014 Rekommende rade läkemedel vid vanliga sjukdo mar Läkemedlets verksamma ämne Styrka Dosering Start datum Slut datum .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. .......................................................................................................................................... Mina sparade recept på apotek Stockho lms Stockholms läns läkemedelskommitté gör urvalet läns läkeme delskom mitté Stockholms läns landsting .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... Din läkare skickar dina recept via en säker elektronisk förbindelse till alla apotek. Recepten sparas elektroniskt under hela giltighetstiden i en central databas som nås av alla apotekskedjor. På apoteket kan du efter varje uttag få en skriftlig sammanställning – Mina sparade recept på apotek – med bland annat återstående giltighetstid och antal kvarvarande uttag. Det ger en tydlig bild över de recept du har sparade på apoteken. Tänk på att läkaren kan ha ändrat doseringen, eller sagt till dig att sluta använda läkemedlet, efter det att receptet skickats. Det betyder att din läkemedelslista från din läkare inte behöver stämma överens med listan över dina sparade recept från apoteket. Du ska följa den ordination som läkaren givit vid det senaste besöket. Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor och apotekare verksamma i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor. Läkemedelskommittén bestämmer i samråd med 21 expertråd vilka läkemedel som ska finnas med i Kloka Listan. Valet av läkemedel är grundat på vetenskaplig forskning avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Även könsaspekter beaktas. I de fall där miljöinformation finns tillgänglig vägs den in vid valet av läkemedel (se avsnittet Miljöeffekter av läkemedel sid 80). .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. .......................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... 98 99 Ta läkemedlen på rätt sätt Att veta varför och hur du ska ta dina läkemedel är viktigt för att läkemedlen ska ge bästa möjliga effekt. Följ alltid anvisningarna du har fått av din läkare. Tar du för liten dos av läkemedlet kan det hända att du inte får någon effekt alls. Tar du för hög dos kan du få biverkningar. Det är också viktigt att du vet ifall läkemedlet ska tas med eller utan mat, om tabletten måste sväljas hel eller om läkemedlet ska förvaras på särskilt sätt för att vara hållbart. Även om du känner dig frisk bör du inte avbryta eller ändra medicine- Läkemedelslista – gör din egen Du kan be din läkare att skriva ut en aktuell lista över vilka läkemedel du använder. Om du har flera olika läkare är det bra att tänka på att listan inte alltid omfattar läkemedel från alla mottagningar. Du kan använda Kloka Listan för att göra din 1 2 forts Läkemedelsinteraktion – flera läkemedel samtidigt ringen i förtid. Fråga alltid hur länge du ska ta dina läkemedel. Tala om hur du mår av läkemedlen, hur du tar dem och vad du tycker om din behandling. Berätta även för läkaren om du slutat ta dina läkemedel. Foto: Thinkstock Om du samtidigt tar flera receptbelagda och/eller receptfria läkemedel inklusive naturläkemedel och växtbaserade läkemedel (till exempel johannesört) kan de påverka varandra så att effekten ökar eller minskar. Det kallas interaktion. Förpackningen vilken passar dig bäst? Ju fler läkemedel du använder, desto större är risken att en interaktion uppstår. Flera läkemedel kan också innehålla samma aktiva substans eller tillhöra samma läkemedelsgrupp. Då finns det risk för överdosering. Därför är det viktigt att du i samråd med din läkare ser över din läkemedelsbehandling. Även vissa födoämnen, till exempel grapefrukt, kan påverka effekten av läkemedel. Tala om för din läkare eller för ditt apotek om du vill ha dina läkemedel i burk, tryckförpackning eller har några andra önskemål för användningen av dina läkemedel. När du börjar med ett nytt läkemedel vet du inte om du tål det eller om det ger rätt effekt. Be därför om att få börja med en liten förpackning (startförpackning). Det kan spara pengar och skonar miljön. Apoteken kan byta ut läkemedel På apoteket händer det att du blir erbjuden ett annat läkemedel än det som läkaren skrivit på receptet. Det kallas generiskt utbyte och betyder att apoteken byter ut det läkemedel som står på ditt recept till ett annat läkemedel med samma verksamma ämne, men med lägre pris. Naturläkemedel och växtbaserade läkemedel När ett läkemedelsföretag forskar fram ett nytt läkemedel tar företaget patent på det verksamma ämnet. Läkemedelsföretaget blir då ensam tillverkare på marknaden av just det läkemedlet under en tid. När patenttiden löpt ut får andra företag tillverka och sälja läkemedel med samma verksamma ämne. Dessa produkter kallas generiska läkemedel. Generiska läkemedel kan ha olika form, färg, smak och lukt eftersom de kan innehålla olika hjälpämnen. Företagen kan också välja olika namn på de generiska läkemedlen. Det verksamma ämnet och den medicinska effekten i kroppen är dock densamma. Eftersom flera tillverkare kan konkurrera om att sälja dessa läkemedel blir priset oftast lägre. Läkemedelsverket granskar alla generiska läkemedel och bara de som bedöms vara likvärdiga godkänns för utbyte. Naturläkemedel är mediciner där det verksamma ämnet kommer från djurdelar, bakteriekulturer, mineraler eller salter medan växtbaserade läkemedel har sitt ursprung i växtriket. De växtbaserade läkemedlen delas in i två grupper; väletablerade växtbaserade läkemedel (VBL) och traditionella växtbaserade läkemedel (TVBL). För VBL och naturläkemedel är effekt och säkerhet styrkta genom vetenskapliga studier och beprövad erfarenhet. För traditionella växtbaserade läkemedel (TVBL) krävs inte vetenskapliga studier utan effekt och säkerhet bedöms utifrån traditionell och långvarig användning. För att produkter som härstammar från naturen ska vara säkra och ha god kvalitet gäller samma tillverkningskrav som för vanliga läkemedel. Naturläkemedel och traditionella växtbaserade läkemedel är receptfria och kan användas vid lindriga besvär medan växtbaserade läkemedel kan vara receptfria eller receptbelagda. 3 4 forts för dina läkemedel. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket är den myndighet som beslutar om vilka läkemedel som ska omfattas av högkostnadsskyddet – det vill säga vilka läkemedel som ska subventioneras av samhället. Parallellimporterade läkemedel är originalläkemedel som importeras från andra europeiska länder där läkemedelspriserna är lägre än i Sverige. Prisskillnaden gör att de importerade läkemedlen sedan kan säljas till ett något lägre pris. Parallellimporterade läkemedel ompaketeras så att förpackningar och bruksanvisningar överensstämmer med svenska krav. Vissa läkemedel har begränsad subvention. Det betyder att läkemedlet endast ingår i läkemedelsförmånen för till exempel ett visst användningsområde eller en viss patientgrupp. Om du inte vill att apoteket byter ut det läkemedel som din läkare har förskrivit får du själv betala den extra kostnaden. I Kloka Listan har vi med en dubbelpil markerat vilka läkemedel som apoteken kan komma att föreslå ett byte av. Läs mer på www.1177.se. Läkemedelsförsäkringen Generiska läkemedel finns även bland de receptfria läkemedlen. Paracetamol är till exempel det generiska namnet för det aktiva ämnet i bland annat Alvedon och Panodil. Då du ska köpa ett receptfritt läkemedel är det därför viktigt att du läser på förpackningen vilket det verksamma ämnet är så att du inte tar flera läkemedel med samma verksamma ämne. Om du skadats av ett läkemedel som sålts i Sverige kan du i vissa fall få ersättning från läkemedelsförsäkringen. Det gäller exempelvis allvarliga biverkningar som man inte kunnat förutse. Skadan ska vara allvarligare än grundsjukdomen. Mer information om läkemedelsförsäkringen finns på www.1177.se. Läs mer på www.lakemedelsverket.se/utbyte. Frågor om läkemedel Högkostnadsskydd för läkemedel Vänd dig till din läkare eller till ditt apotek. Du kan även få information genom hemsidorna: www.1177.se www.lakemedelsverket.se www.lakemedelsverket.se/utbyte www.giftinformationscentralen.se Högkostnadsskyddet är en statlig läkemedelssubvention som gäller för de flesta läkemedel som skrivs ut på recept. Det innebär att du under en tolvmånadersperiod betalar högst 2200 kronor Handelsnamn Generiskt namn Flera läkemedel innehåller samma verksamma ämne men säljs under olika handelsnamn. forts 5 6 forts Så här läser du Kloka Listan Vad tycker du om Kloka Listan? Du är välkommen att kontakta Stockholms läns läkemedelskommitté genom Susanne Elfving, tfn 08-123 136 96 eller e-post [email protected]. Kloka Listan innehåller läkemedel för olika sjukdomar. En del läkemedel är angivna som första-, andra- eller tredjehandsalternativ. De flesta patienter får bra effekt av det läkemedel som läkaren först ordinerat, men eftersom det finns skillnader i människors sätt att reagera på läkemedel, kan din läkare behöva välja ett andra eller tredje alternativt läkemedel. Symbolen används i Kloka Listan för de läkemedel som apoteken kan komma att byta ut mot ett likvärdigt generiskt alternativ när de förskrivs på recept. Foto: Märta Thisner Eva Andersén Karlsson Docent, överläkare Ordförande Stockholms läns läkemedelskommitté För utbytbara läkemedel (se sid 4) rekommenderar inte Stockholms läns läkemedelskommitté någon särskild tillverkares preparat. I Kloka Listan står de olika företagens preparatnamn. Ibland inleds uppräkningen av preparat med ”Substansnamn …”. Punkterna anger att företagsnamnet är utelämnat och att generika finns från ett eller flera olika företag. Rolf Tryselius Distriktsläkare, verksamhetschef Medicinsk redaktör Kloka Listan för patienter 7 8 forts forts . Andningsvä gar Samlingsnamn på en grupp läkemedel. Vid långvar iga besvär från näsa oc sköljningar h bihålor är av det viktigt själv genom näshålan med koksalt med dagliga lös att tillsätta 2 tsk koksalt ning. Denna kan du sköljhjälpm blanda edel kan få s på apotek till 1 liter vatten. Infor under grav . Kortisonn mation om iditet och am ässpray kan ning. användas äv en Allergisk sn uva och al lergiska ög AN TIH ISTA onbesvär M IN Allergiska besvär som rinnande oc antihistam h kliande nä in. Effekte n kommer sa och ögon lin inom en tim dras av desloratadin me. De slo ratadin …, Aerius, Da sse KO RT ISON lta NÄ SS PR AY ER Kortisonnäs spray har bä ttre effekt täppa som än antihist är vanlig vid amintablet allergi. Full ter på den effekt erhå budesonid näslls först eft er några da Desonix RF mometaso gar. n Naso met, Naso nex RF ÖG ON DROP PA R Vid allergis k konjunktiv it (bindhin tillräckligt. neinflamma Full effekt tion) är ög av natrium behandling ondroppar RF Symbolen kromoglikat och bör dä ofta kommer eft rför helst ge er några da används när s förebygg I första ha gars ande. nd natriumkro receptfri moglikat Lecrolyn, Lo Natriumkrom mudal RF förpackning oglikat kan användas av barn. finns. I andra ha nd – vid ot illräcklig ef emedas tin fekt Emadine Emedastin kan använd as av barn från 3 år. I vänster spalt står det 12 Apotek generiska namnet, d.v.s. en kan komm a att föres ... Generik lå ett billig a frå det verksamma ämnet i are lik RF Recept fri n olika företag värdigt läk förpackning emedel finns läkemedlet. Symbolen anger att apoteken kan byta till likvärdigt generiskt alternativ. 9 10 forts. forts. Allergisk chock och svår allergi Andningsvägar Akuta allergiska reaktioner Vid långvariga besvär från näsa och bihålor är det viktigt med dagliga sköljningar av näshålan med koksaltlösning. Denna kan du blanda själv genom att tillsätta 2 tsk koksalt till 1 liter vatten. Information om sköljhjälpmedel kan fås på apotek. Kortisonnässpray kan användas även under graviditet och amning. ADRENALIN I första hand adrenalin adrenalin I andra hand adrenalin Adrenalin Mylan inj Jext injektionspenna Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär ANTIHISTAMIN Allergiska besvär som rinnande och kliande näsa och ögon lindras av antihistamin. Effekten kommer inom en timme. EpiPen injektionspenna EpiPen jr injektionspenna desloratadin Det är viktigt att få lära sig att använda injektionspennan av läkare eller sjuksköterska. Ha alltid två adrenalinpennor till hands, då injektionen kan behöva upprepas. ANTIHISTAMIN desloratadin STEROID betametason Desloratadin …, Aerius, Dasselta KORTISONNÄSSPRAYER Kortisonnässpray har bättre effekt än antihistamintabletter på den nästäppa som är vanlig vid allergi. Full effekt erhålls först efter några dagar. budesonid mometason Desloratadin …, Aerius, Dasselta Desonix RF Nasomet, Nasonex RF ÖGONDROPPAR Vid allergisk konjunktivit (bindhinneinflammation) är ögondroppar ofta tillräckligt. Full effekt av natriumkromoglikat kommer efter några dagars behandling och bör därför helst ges förebyggande. Betapred Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär sid 12 Astma hos vuxna sid 14 Astma hos barn sid 16 Nässelutslag – urtikaria sid 44 I första hand natriumkromoglikat Lecrolyn, Lomudal RF Natriumkromoglikat kan användas av barn. I andra hand – vid otillräcklig effekt emedastin Emadine Emedastin kan användas av barn från 3 år. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. 11 12 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. Andningsvägar Andningsvägar Kronisk, icke-allergisk snuva Hosta KORTISONNÄSSPRAYER Akut påkommen hosta i samband med luftrörskatarr, influensa eller övre luftvägsinfektion är svår att påverka. Torrhosta under några veckor efter en akut infektion i luftvägarna är vanligt. Receptfria hostmediciner kan prövas efter eget önskemål, men det finns inte vetenskapligt underlag för att rekommendera något specifikt läkemedel. Man bör vara återhållsam med hostmedicin till barn yngre än 6 år, eftersom de ofta får biverkningar. Återkommande eller långvarig hosta kan vara ett tecken på lungsjukdom och bör utredas. budesonid mometason Desonix RF Nasomet, Nasonex RF NÄSSPRAY MOT RINNSNUVA ipratropium Atrovent Nasal Nästäppa vid förkylning Astma hos vuxna Nässprayer med slemhinneavsvällande effekt finns att köpa receptfritt. Observera att nässprayen ska användas i högst 10 dagar. Ta inte mer än rekommenderad dos. Överanvändning kan ge långvarig nästäppa. Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl ökning som minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare eller sjuksköterska. Det är viktigt att använda inhalatorn på rätt sätt. Astma behandlas på samma sätt under graviditet och amning. Polyper i näsan – näspolypos Vid diagnostiserade näspolyper rekommenderas behandling med nässpray som innehåller kortison. Behandlingen ska följas upp hos läkare efter cirka 3 månader. Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan du välja den inhalator som passar dig bäst. Spacer är en andningsbehållare som kan användas vid spraybehandling. KORTISONNÄSSPRAYER budesonid Desonix RF Nasomet, Nasonex RF mometason Steg 1 Återkommande bihåleinflammationer Astmabesvär enstaka gånger per vecka. Hos patienter med återkommande akut bihåleinflammation kan behandling med nässpray som innehåller kortison prövas. KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE I första hand salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Airomir spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler terbutalin KORTISONNÄSSPRAY Nasomet, Nasonex RF mometason Falsk krupp – pseudokrupp betametason I andra hand salbutamol Betapred Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel RF Receptfri förpackning finns 13 14 Ventilastin Novolizer Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel forts. forts forts. Andningsvägar Andningsvägar Steg 2 Astma hos barn Astmabesvär mer än 2 gånger per vecka Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl ökning som minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare eller sjuksköterska. Det är viktigt att använda inhalatorn på rätt sätt. Tillägg till steg 1 KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION) I första hand budesonid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer ciklesonid Alvesco* spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator I andra hand budesonid Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan du välja den inhalator som passar dig bäst. Spacer är en andningsbehållare som kan användas vid spraybehandling. Barn 6 mån – 6 år Pulmicort Turbuhaler Lindriga besvär salbutamol * Begränsad subvention, se sid 6. Steg 3 Kvarstående astmabesvär. KOMBINATIONSPREPARAT vidgande I första hand budesonid + formoterol I andra hand flutikason + salmeterol flutikason + formoterol Tillfällig astma (cirka 10 dagars behandling) Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler flutikason spray (med spacer), från 1 års ålder Montelukast …, Lukasm, Montegen, Singulair montelukast – kortison och långverkande luftrörs- Assieme Turbuhaler, Rilast Turbuhaler, Barn 7–17 år – Steg 1 Symbicort Turbuhaler Astmabesvär enstaka gånger per vecka KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE I första hand salbutamol Buventol Easyhaler Seretaide Diskus, Seretide Diskus, Veraspir Diskus Flutiform spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator salbutamol eller ett kortisonläkemedel för inandning med tillägg av terbutalin LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE formoterol Formatris Novolizer formoterol Oxis Turbuhaler I andra hand salbutamol Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel forts. 15 16 Airomir spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler Ventilastin Novolizer Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts KOL Andningsvägar Barn 7–17 år – Steg 2 försämringsperioder. Flera av läkemedlen som används vid KOL kan ge muntorrhet som biverkan. Då ökar risken för hål i tänderna. Det är därför viktigt att sköta tänderna noga under behandlingen. Astmabesvär mer än 2 gånger per vecka Tillägg till steg 1 Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med vårdpersonal kan du välja den som passar dig bäst. Det är viktigt att använda inhalatorn på rätt sätt. KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION) ELLER ANTILEUKOTRIEN I första hand budesonid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer Montelukast …, Lukasm, Montegen, Singulair montelukast I andra hand budesonid flutikason Airomir spray (med spacer ) Luftrörsvidgande för medicinering vid behov KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE I första hand ipratropium Atrovent salbutamol Buventol Easyhaler Pulmicort Turbuhaler Ipratropium (Atrovent) bör inte användas tillsammans med tiotropium (Spiriva). Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator I andra hand salbutamol Akutbehandling/korttidsbehandling Ventilastin Novolizer Luftrörsvidgande för regelbunden behandling LUFTRÖRSVIDGANDE Ipratropiumbromid ..., Atrovent, Ipraxa ipratropium lösning för nebulisator Salbutamol ..., Airomir, Ventoline salbutamol lösning för nebulisator LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE I första hand tiotropium Spiriva HandiHaler I andra hand formoterol formoterol salmeterol KORTISON I TABLETTFORM betametason Betapred Prednisolon … prednisolon Formatris Novolizer Oxis Turbuhaler Serevent Diskus Vid täta försämringsperioder och nedsatt lungfunktion Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Rökstopp är den enskilt viktigaste åtgärden eftersom det bromsar sjukdomsförloppet och minskar symtomen. Vårdcentraler erbjuder hjälp med att sluta röka. Du kan även vända dig till sluta-röka-linjen www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00 eller www.1177.se. Fysisk aktivitet är viktig vid alla stadier av sjukdomen. Målet med behandlingen är att förbättra livskvaliteten och minska antalet akuta KOMBINATIONSPREPARAT vidgande budesonid + formoterol flutikason + salmeterol forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 17 18 – Kortison och långverkande luftrörs- Symbicort forte Turbuhaler Seretide Diskus forte forts. forts Hjärta och kärl Andningsvägar Barn och läkemedel Akutbehandling/korttidsbehandling LUFTRÖRSVIDGANDE Ipratropiumbromid ..., Atrovent, Ipraxa ipratropium lösning för nebulisator Salbutamol ..., Airomir, Ventoline salbutamol lösning för nebulisator Flertalet läkemedel som används till barn är inte utprovade för barn. Det är vanligt att barn får läkemedel där uppgifter om barndosering saknas i Fass. Här följer en kort information och några tips angående barn och barns läkemedelsbehandling. Barn och läkemedelsomsättning KORTISON I TABLETTFORM betametason Betapred Prednisolon … prednisolon Barn är inte små vuxna. Barn omsätter läkemedel olika snabbt i olika åldrar vilket leder till att rekommenderad dos och doseringsintervall kan variera för yngre och äldre barn trots att de väger lika mycket. Läkemedelsomsättningen hos nyfödda barn och spädbarn upp till ungefär sex månaders ålder är ofta långsammare än hos äldre barn och vuxna. Barn mellan ett och tre års ålder omsätter i vissa fall läkemedel snabbare än vuxna vilket kan innebära att de behöver högre dos per kg kroppsvikt och dygn, än andra åldrar. Barn och biverkningar Barn kan få andra läkemedelsbiverkningar än vuxna. Ju yngre barn, desto svårare är det att identifiera biverkningar. Praktiska råd Det kan vara svårt att få barn att ta läkemedel. Det är viktigt att man som vårdnadshavare följer de råd och anvisningar som förmedlas av läkare, sjuksköterskor och apotek. Det är bra om barnet självt kan ta del i sin egen medicinering, men tänk på att det är du som vårdnadshavare som bestämmer. Många flytande läkemedel, framför allt penicilliner, smakar illa. Föräldrar underskattar ofta barnets förmåga att ta tabletter. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. • 19 • Det är aldrig bra att försöka lura barnet till att ta sitt läkemedel. • Det kan vara svårt att få barn att börja med inhalationsbehandling, läkemedel som inandas. På många mottagningar finns specialutbildade sjuksköterskor som kan ge tips och praktiska råd. • Om tablettkrossning är nödvändig, följ noga de instruktioner som du fått. Endast tabletter avsedda att kunna delas bör användas när lägre dos än en hel tablett ska ges. Annars finns det stor risk för feldosering. forts Benskörhet – osteoporos Det är lättare att svälja läkemedel ihop med någon trögflytande vätska med ”klumpar”, till exempel fruktyoghurt. Efteråt ska barnet dricka vätska. Det finns också produkter på apoteket som gör att tabletten kan förses med ett tunt överdrag som underlättar nedsväljandet genom att göra tabletten hal och förbättra smaken. Blanda inte läkemedlet med favoritmaten då det är svårt att maskera ett illasmakande läkemedel. Pröva med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Det är bra om barnet redan på mottagningen kan få prova om det går att svälja tabletten. 20 Barn och läkemedel • • Viktiga livsstilsfaktorer för att både förebygga och behandla benskörhet: • Rökstopp. • Väl sammansatt kost och normal kroppsvikt. Undervikt, lågt BMI (Body Mass Index), är en riskfaktor för fraktur. • Regelbunden fysisk aktivitet. • Undvik överkonsumtion av alkohol. • Minska risken för att falla omkull. KALCIUM + D-VITAMIN Ges endast till patienter med bristande kalciumintag och/eller risk för D-vitaminbrist, samt till dem som behandlas med andra läkemedel mot benskörhet eller med kortison. Information om tabletter som måste eller bör sväljas hela, d.v.s. inte får delas eller krossas, finns på www.apoteket.se, Vård & Företag, Broschyrer, Läkemedelshantering , Sväljes hela, eller fråga på ditt lokala apotek. kalciumkarbonat + kolekalciferol kalciumkarbonat + kolekalciferol Calcichew-D3 tuggtablett Kalcipos-D tablett När D-vitaminbristen är mer uttalad än kalciumbristen kalciumkarbonat Kalcipos-D forte tablett Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D forte tuggtablett + kolekalciferol BISFOSFONATER Bisfosfonater ges i kombination med kalcium och D-vitamin till patienter med hög risk för fraktur. För patienter över 80 år, med hög risk för fraktur och där bisfosfonat inte är lämpligt, kan behandling med kalcium och D-vitamin vara tillräckligt. I första hand alendronat Alendronat … Veckotablett, Alenat Veckotablett, Fosamax Veckotablett Bisfosfonattabletter och kalciumtabletter ska tas vid olika tidpunkter under dygnet, annars tar kroppen inte upp bisfosfonat. I andra hand För patienter som inte kan använda tabletter med bisfosfonat finns möjlighet att få behandling med en intravenös infusion en gång per år. zoledronsyra 21 22 Aclasta inf Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts Endokrinologi inklusive diabetes forts. Endokrinologi inklusive diabetes Blodbrist – anemi Endokrinologi inklusive diabetes Orsaken till blodbrist bör alltid utredas. Diabetes mellitus För personer med diabetes mellitus är det speciellt viktigt att satsa på en klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en snabb promenad i 30 minuter varje dag. För överviktiga har det stor betydelse att gå ner i vikt. B12-brist cyanokobalamin Behepan, Betolvex, Betolvidon tablett RF Folsyrabrist folsyra Mål för HbA1c (långtidsvärde för sockerhalten i blodet) God blodsockerkontroll är viktig för att minska symtom på för högt och för lågt blodsocker samt för att förhindra utveckling av följdsjukdomar. Målvärdet för långtidsblodsocker (HbA1c) anpassas för varje patient. Målvärdet är vanligen högst 52 mmol/mol (6,0 %). Vid diagnos av typ 2diabetes och åren närmast därefter kan målet eventuellt sättas lägre, högst 42 mmol/mol (5,0 %). Men hos äldre och svårt sjuka är högre värden önskvärda eftersom symtomfrihet och inte förebyggande av följdsjukdomar är huvudmålet för behandlingen. Folsyra …, Folacin, Folvidon Järnbrist Niferex* RF Duroferon RF Venofer inj Ferinject** inj järnglycinsulfat järnsulfat järnsackaros dextriferron Behandla delsjukdomarna Kärlkramp, hjärtinfarkt och annan åderförkalkningssjukdom i hjärtat är vanligt vid diabetes mellitus. För att minska risken för åderförkalkningssjukdom är det viktigt att behandla högt blodtryck. Blodtryckssänkning med ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) är förstahandsval hos patienter med diabetes mellitus och albumin (protein) i urinen. Blodfettssänkande behandling är oftast motiverad. * Ingår inte i läkemedelsförmånen. ** Begränsad subvention, se sid 6. Hjärta och kärl sid 34 Diabetes typ 2 I första hand Metformin minskar dödlighet och sjuklighet i hjärt- och kärlsjukdomar hos patienter med fetma (BMI över 30 kg/m2) med typ 2-diabetes. Metformin rekommenderas även för patienter med övervikt (BMI 25–30 kg/m2). metformin Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. 23 24 Sköldkörtelsjukdom I andra hand Vid otillräcklig effekt av metformin kan insulin eller någon av nedanstående tabletter läggas till. SKÖLDKÖRTELHORMON levotyroxin Levaxin Insuliner Alla patienter med typ 1-diabetes behöver insulinbehandling. Vid typ 2diabetes behövs ofta insulinbehandling för att få acceptabel blodsockerkontroll. Insulindosen ska justeras så att behandlingsmålet nås. D-vitaminbrist D-vitaminbrist är globalt ett stort problem, men det är oklart hur omfattande problemet är i Sverige. Riskfaktorer är bristande solexponering, täckande klädsel, mörk hud, hög ålder och försämrat upptag av näringsämnen. MEDELLÅNGVERKANDE INSULIN insulin humant Humulin NPH insulin humant Insulatard insulin humant Insuman Basal D-VITAMIN kolekalciferol Divisun Vid samtidigt lågt kalciumintag kalciumkarbonat Kalcipos-D forte tablett + kolekalciferol Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D forte tuggtablett NovoMix Humalog Mix DIREKTVERKANDE insulin aspart insulin glulisin insulin lispro Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. Endokrinologi inklusive diabetes Endokrinologi inklusive diabetes MIXINSULINER insulin aspart insulin lispro Metformin … Gör uppehåll med metformin vid kraftiga kräkningar och diarréer, svår sjukdom eller annat tillstånd med risk för intorkning. Vätskebrist kan leda till en allvarlig biverkan som kallas mjölksyraförgiftning. Starta igen med metformin efter några dagar, när du har tillfrisknat. Läs mer i informationsbroschyr som du kan få av din läkare eller diabetessjuksköterska. INSULINER NovoRapid Apidra Humalog SU-preparat glimepirid glipizid Glimepirid …, Amaryl Mindiab Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning Glibenklamid …, Daonil glibenklamid* * Begränsad subvention, se sid 6. Svår hypoglykemi/insulinkoma – vid för lågt blodsocker glukagon Glucagon Novo Nordisk Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 25 26 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel forts. Gynekologi forts Preventivmedel Graviditet och amning Gynekologi Graviditet och läkemedelsbehandling Preventivmedel Tala alltid om för din behandlande läkare om du är gravid eller planerar att snart bli det när du ordineras ett läkemedel. Fråga på apoteket om du köper något receptfritt läkemedel. När du får veta att du är gravid, berätta alltid för din barnmorska eller läkare om du använt något läkemedel de senaste månaderna. Läkemedel kan passera via moderkakan och kan då ge en påverkan på fostret eller på det nyförlösta barnet. Risken för missbildningar är störst under graviditetens första tredjedel, men fostrets nervsystem kan påverkas under hela graviditeten. Det är dock ovanligt att läkemedel orsakar missbildningar. Det är viktigt för fostrets utveckling att mammans kroniska sjukdomar behandlas noggrant under graviditeten. I Stockholms läns landsting subventioneras vissa preventivmedel till kvinnor under 26 års ålder. Tänk på att kondom är ett bra, om än inte fullständigt, skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar. Graviditetsillamående • • I första hand meklozin Kombinerade preventivmedel Kombinerade preventivmedel är en mycket effektiv preventivmetod med så gott som hundraprocentigt skydd mot graviditet. Kombinerade p-piller innehåller oftast ett syntetiskt östrogen (etinylöstradiol) samt gestagen. Vid nyförskrivning är monofasiskt lågdoserat p-piller med gestagenet levonorgestrel förstahandsval. Positiva hälsoeffekter Postafen RF • • • • I andra hand – vid otillräcklig effekt prometazin Lergigan comp + koffein + efedrin Minskad smärta vid menstruation. Minskade blödningar, vilket minskar förekomsten av blodbrist. Regelbundna blödningar. Minskad förekomst av funktionella äggstockscystor. Fertiliteten bevaras bättre. Minskad risk för äggstocks-, livmoder- och tjocktarmscancer. Negativa hälsoeffekter • Ökad risk för venös blodpropp. Östrogenkomponenten står för den ökade blodproppsrisken och gestagenkomponenten modifierar risken. Kombinerade p-piller som innehåller levonorgestrel ger lägre risk för venös blodpropp än preparat med övriga gestagener. Den årliga risken för venös blodpropp hos friska kvinnor i fertil ålder som inte använder p-piller är 1/10 000. För p-pilleranvändare är motsvarande siffra 2–4/10 000 att jämföra med blodproppsrisken vid graviditet som är 10/10 000. Amning och läkemedelsbehandling De läkemedel som mamman tar under amning kan passera över till bröstmjölken, men behöver inte ge effekter på barnet. Tala alltid om för din läkare om du ammar när du ordineras ett läkemedel. Gestageninnehållet varierar mellan olika preparat och står för huvuddelen av de upplevda biverkningarna, såsom bröstsvullnad, humörpåverkan och nedstämdhet. RF Receptfri förpackning finns forts. I första hand levonorgestrel + etinylöstradiol I andra hand drospirenon + etinylöstradiol etonogestrel + etinylöstradiol nomegestrol + östradiol 27 28 forts. forts Preventivmedel Gynekologi Hormonspiral (livmoderinlägg) ger minskad blödningsmängd, minskad risk för blodbrist och minskad risk för livmodercancer. Användning av hormonspiral ger ofta småblödningar i början och därefter sparsamma eller inga blödningar. Prionelle Abelonelle 28, Prionelle 28 levonorgestrel NuvaRing** p-ring MELLANDOSERADE GESTAGENMETODER Ger ett gott skydd mot graviditet. Kan även användas av ammande kvinnor, men tidigast sex veckor efter födelsen av ett friskt fullgånget barn. Oregelbundna blödningar, humörsvängningar, bröstsvullnad, viktökning och akne är de vanligaste biverkningarna. Zoely* * Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder. ** Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder. desogestrel etonogestrel Desogestrel …*, Azalia*, Cerazette*, Gestrina* Nexplanon implantat * Ingår inte i läkemedelsförmånen, subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder och är inte utbytbara på apotek. De kombinerade preventivmedlen som rekommenderas i Kloka Listan kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär, men om blödning uppstår kan 3–7 dagars uppehåll göras med bibehållet skydd mot graviditet. HÖGDOSERADE GESTAGENMETODER Högdoserade långverkande gestagener ger ett högeffektivt skydd mot graviditet. Kroppens egen östrogenproduktion blir så låg vid långvarig användning att det finns risk för urkalkning av skelettet, vilket kan ha betydelse hos tonåringar och kvinnor över 45 år. Upphörd menstruation och oregelbundna blödningar är vanligt Läkemedelsinnehållande p-ringar – både använda och oanvända – innehåller östrogen och ska därför inte spolas ner i toaletten eller kastas i soporna, utan lämnas in på apotek där de kasseras så att de inte skadar miljön. Läs noga instruktionen som följer med förpackningen. medroxyprogesteron Depo-Provera inj Gestagena metoder Icke-hormonell preventivmetod – kopparspiral Skyddet mot graviditet varierar mellan olika gestagena metoder. De ger inte någon ökad risk för blodpropp. Kopparspiral kan rekommenderas till kvinnor oavsett om de varit gravida eller inte. Hos de allra yngsta är spiral inte ett förstahandsalternativ. Biverkningar av kopparspiral är riklig menstruation och menstruationssmärta. LÅGDOSERADE GESTAGENMETODER Minipiller ger fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Minipiller ger sämre preventiv säkerhet än kombinerade hormonella preventivmedel och rekommenderas därför inte som förstahandsmetod till unga kvinnor. De kan även användas av ammande kvinnor, men tidigast sex veckor efter födelsen av ett friskt fullgånget barn. Lågdoserade gestagenmetoder ger ingen ökad risk för urkalkning av skelettet. noretisteron Mirena hormonspiral Yaz* Akut antikonception – ”akut-p-piller” levonorgestrel ulipristal Norlevo* RF ellaOne* * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Mini-Pe* Akut antikonception ger bättre skydd ju tidigare det tas. Norlevo i engångsdos har effekt upp till 3 dygn efter oskyddat samlag. Norlevo rekommenderas inte vid kroppsvikt över 75 kg p.g.a bristande effekt. * Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 26 års ålder. forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel 29 30 ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. forts Premenstruell dysforisk störning Gynekologi ellaOne har effekt upp till 5 dygn efter oskyddat samlag. Kopparspiral är en mycket effektiv metod om insättning sker inom 5 dygn efter oskyddat samlag. likvärdiga. Medicinering endast före menstruation är lika effektivt som medicinering under hela menstruationscykeln. citalopram sertralin Menstruationssmärta – dysmenorré naproxen Klimakteriebesvär Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF Även kombinerade preventivmedel har effekt vid menstruationssmärta liksom hormonspiral. Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär i form av svettningar, värmevallningar och sömnproblem att de vill ha behandling. Dessa besvär varar oftast under några år före och efter den sista menstruationen, menopausen. Östrogenmedicinering ger mycket god symtomlindring vid värmevallningar och svettningar. Hormonbehandling kan rekommenderas till kvinnor med klimakteriebesvär som påverkar livskvaliteten negativt. Kvinnor med tidig menopaus ska alltid erbjudas ersättningsbehandling med medelstarka östrogener till förväntad menopausålder (cirka 51 år) om inga medicinska hinder föreligger. Vid urinläckage samt slid- och urinrörstorrhet på grund av östrogenbrist efter menopausen har behandling med lokalt östrogen i slidan god effekt. Riklig menstruation levonorgestrel tranexamsyra Mirena hormonspiral Tranexamsyra …, Cyklokapron, Cyklonova, Tranon Även kombinerade preventivmedel har god effekt och naproxen viss effekt vid riklig menstruation. Vaginoser – flytningar i slidan Alla kvinnor som inte har opererat bort livmodern och som behandlas med medelstarka östrogener ska också ha tillägg med syntetiskt gulkroppshormon (gestagen) för att skydda livmoderslemhinnan. Gestagen behövs inte vid lokal östrogenbehandling. Svampinfektion flukonazol klotrimazol Flukonazol …, Diflucan kapsel RF Canesten vaginaltablett RF Kvinnor med tidigare bröst- eller livmodercancer, djup blodpropp i benet, blodpropp i lungan eller pågående leversjukdom ska inte behandlas med medelstarka östrogener. Under graviditet rekommenderas klotrimazol i första hand. Bakterieinfektion klindamycin metronidazol Citalopram … Sertralin …, Oralin, Sertrone, Zoloft Dalacin vagitorium, vaginalkräm Flagyl tablett, vagitorium Även mot trichomonas Lägsta effektiva dos ska användas under en begränsad tid. Längre tids behandling med medelstarka östrogenpreparat ger en något ökad risk för bröstcancer efter fem års behandling. Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen. Premenstruell dysforisk störning (PMDS) För kvinnor i åldern 50-59 år har behandlingen flera positiva hälsoeffekter med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för fraktur samt synes minska risken för hjärt-kärlsjukdom. Fördelarna med behandlingen överstiger eventuella risker om behandlingen påbörjas i nära anslutning till menopaus och begränsas till cirka 5 år. Premenstruella besvär i svår form (PMDS) är ett tillstånd som drabbar 3–5 % av kvinnor i fertil ålder och som har en påtaglig inverkan på det dagliga livet. Symtomen med framför allt irritabilitet, nedstämdhet, spändhet och humörsvängningar avtar helt under första veckan efter menstruation. Behandling med antidepressiva läkemedel (SSRI) har god effekt vid PMDS. Olika SSRI-preparat förefaller effektmässigt Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet. forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. 31 32 Hjärta Gynekologi och kärl Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts Högt blodtryck GESTAGEN-ÖSTROGENKOMBINATIONER I första hand – fast kombination för bättre följsamhet Hjärta och kärl Sekventiell behandling noretisteron Novofem + östradiol Förebyggande av hjärt-kärlsjukdom Livsstilsåtgärder Rökstopp, fysisk aktivitet och balanserad kost. Kontinuerlig behandling medroxyprogesteron Indivina + östradiol Activelle, Cliovelle noretisteron + östradiol Blodtryckssänkande läkemedel Högt blodtryck, se nedan. Blodfettssänkande läkemedel I andra hand – individuell kombination av östrogen och gestagen ÖSTROGENER östradiol Femanest östradiol Estradot plåster Statiner är väldokumenterade läkemedel som minskar risken för hjärtkärlsjukdom och för tidig död på grund av för höga blodfetter. När risken för hjärt-kärlsjukdom är särskilt hög används statiner i förebyggande syfte även när blodfetterna är normala. STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE) Simvastatin …, Simidon simvastatin Atorvastatin …, Atorab, Atorbir, Atorstad, atorvastatin Atorvastad, Lipitor, Zarator I östrogenplåster finns ett stort överskott av läkemedel. När plåstret är färdiganvänt finns mycket läkemedel kvar. Använda plåster ska därför inte spolas ner i toaletten eller kastas i soporna utan lämnas in på apotek där de kasseras så att de inte skadar miljön. Läs noga instruktionen som följer med förpackningen. Högt blodtryck GESTAGENER Det är viktigt att behandla högt blodtryck och att behandlingen följs upp väl. God blodtryckskontroll minskar risken för att drabbas av stroke, hjärtsvikt och andra hjärt-kärlsjukdomar. levonorgestrel Mirena hormonspiral medroxyprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor Målet är att blodtrycket ska vara lägre än 140/90 mmHg. Ett lägre målblodtryck (130–135/80–85 mmHg) bör eftersträvas vid diabetes, njursjukdom och för patienter som redan har hjärt-kärlsjukdom, som stroke, TIA (tillfällig syrebrist i hjärnan på grund av blodpropp), hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller perifer artärsjukdom (”fönstertittarsjuka”). Gå på regelbundna blodtryckskontroller. Slidtorrhet ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer. östradiol östradiol östriol Oestring vaginalinlägg Vagifem* vaginaltablett Ovesterin vaginalkräm, vagitorium RF För personer med högt blodtryck är det viktigt att satsa på en klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en snabb 30-minuterspromenad dagligen. * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel RF Receptfri förpackning finns 33 34 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. I första hand ACE-HÄMMARE enalapril ramipril Hjärta Hjärta ochoch kärl kärl forts Högt blodtryck I andra hand BETABLOCKERARE metoprololsuccinat* Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC Enalapril …, Renitec Ramipril …, Triatec * Begränsad subvention, se sid 6. Betablockerare ges som tilläggsbehandling eller vid samtidig kärlkramp, hjärtrytmrubbning, hjärtsvikt eller migrän. Kombinationen tiazider och betablockerare ger ökad risk för diabetes. ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) Candesartan …, Amias, Candesarstad, kandesartan Candexetil, Kandrozid Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal losartan Tilläggsbehandling Om inte målblodtryck nås med en kombination av ovanstående läkemedel kan ett eller två av nedanstående läkemedel läggas till behandlingen. KALCIUMANTAGONIST Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc amlodipin ALDOSTERONHÄMMARE spironolakton Spironolakton …, Aldactone VÄTSKEDRIVANDE bendroflumetiazid Salures Hydroklortiazid …, Esidrex hydroklortiazid Normorix mite, Sparkal mite hydroklortiazid Amiloferm, Normorix, Sparkal + amilorid klortalidon Hygropax ALFABLOCKERARE doxazosin* Doxazosin …, Alfadil, Cardura * Begränsad subvention, se sid 6 Kranskärlssjukdom Förebyggande av hjärtinfarkt KOMBINATIONER ACE-hämmare eller ARB plus amlodipin och/eller tiazid är rekommenderade kombinationer. Kombination av ACE-hämmare och ARB rekommenderas inte på grund av liten eller ingen ytterligare effekt men ökad risk för biverkningar. STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE) Simvastatin …, Simidon simvastatin Atorvastatin …, Atorab, Atorbir, Atorstad, Atoratorvastatin vastad, Lipitor, Zarator Fasta kombinationspreparat Enalapril Comp …, enalapril + hydroklortiazid Enalapril/Hydrochlorothiazide ..., Linatid comp, Renitec comp, Synerpril Candesartan/Hydrochlorothiazide…, kandesartan Atacand Plus, Blopresid Comp, Candemox + hydroklorotiazid Comp, Candesarstad Comp, Candexetil Comp Losartan/Hydrochlorothiazide …, losartan Losarstad Comp, Losatrix Comp, + hydroklortiazid Marozid, Tanlozid LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl Clopidogrel…, Cloriocard, Grepid, Plavix klopidogrel Behandling efter hjärtinfarkt LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix klopidogrel forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. 35 36 forts Hjärta och kärl Hjärta Hjärta ochoch kärl kärl Hjärtsvikt med bevarad pumpförmåga BETABLOCKERARE metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC Behandling av grundsjukdomen (t.ex. högt blodtryck) kan påverka sjukdomsförloppet till det bättre. Symtomen behandlas på samma sätt som vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga. STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE) Simvastatin …, Simidon simvastatin Atorvastatin …, Atorab, Atorbir, Atorstad, atorvastatin Atorvastad, Lipitor, Zarator Hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga Behandlingen vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga förbättrar både symtom och sjukdomsprognos. ACE-HÄMMARE Vid nedsatt vänsterkammarfunktion efter hjärtinfarkt, diabetes mellitus och/eller högt blodtryck Ramipril …, Triatec ramipril Hjärtsvikt utan symtom ACE-HÄMMARE enalapril ramipril ALDOSTERONHÄMMARE Vid hjärtsvikt efter hjärtinfarkt eventuellt även behandling med I första hand Spironolakton …, Aldactone spironolakton I andra hand eplerenon Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag Enalapril …, Renitec Ramipril …, Triatec Hjärtsvikt med symtom oavsett svårighetsgrad ACE-hämmare enligt ovan i kombination med BETABLOCKERARE Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad, bisoprolol Emconcor, Emconcor CHF metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC Inspra Kärlkramp – angina pectoris För att dämpa symtom vid kärlkrampsanfall NITROGLYCERIN Glytrin, Nitrolingual spray glyceryltrinitrat glyceryltrinitrat Nitroglycerin Recip resoriblett Måttlig –svår hjärtsvikt Läkemedel enligt ovan i kombination med ALDOSTERONHÄMMARE I första hand Spironolakton …, Aldactone spironolakton För att förebygga kärlkramp BETABLOCKERARE Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad, bisoprolol Emconcor, Emconcor CHF metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC I andra hand eplerenon Inspra KALCIUMANTAGONISTER amlodipin verapamil Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc Isoptin Retard LÅNGVERKANDE NITRAT isosorbidmononitrat Isosorbidmononitrat …, Imdur Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 37 38 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts forts Förmaksflimmer, förmaksfladder Hjärta Hjärta ochoch kärl kärl Förebyggande av blodpropp För patienter som inte tål ACE-hämmare och har måttlig till svår hjärtsvikt warfarin warfarin ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) Candesartan …, Amias, Candesarstad, kandesartan Candexetil, Kandrozid Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal losartan Vid förmaksflimmer finns en ökad risk att få stroke. För att bedöma hur stor risken är räknas patientens riskfaktorer ihop. Därefter bestäms om blodproppshämmande behandling ska ges. När det finns en betydande risk för stroke hos patienten ger denna behandling ett mycket effektivt skydd. Det finns idag tre nya läkemedel som alternativ till warfarin men erfarenheterna av dessa i vanlig sjukvård är ännu begränsade. Symtomlindrande tilläggsbehandling vid hjärtsvikt VÄTSKEDRIVANDE bendroflumetiazid furosemid furosemid hydroklortiazid När warfarin eller annan blodproppshämmande behandling inte kan eller inte bör användas acetylsalicylsyra Trombyl Salures Furosemid …, Furix, Impugan Lasix Retard Hydroklortiazid …, Esidrex Vid förmaksflimmer skyddar warfarin eller annan blodproppshämmande behandling betydligt mer effektivt än acetylsalicylsyra mot stroke. Vid lågt kaliumvärde I första hand Spironolakton …, Aldactone spironolakton I andra hand amilorid kaliumklorid Behandling efter TIA/stroke sid 57 Perifer artärsjukdom – ”fönstertittarsjuka” Livsstilsåtgärder Rökstopp och gångträning är särskilt viktigt. Amilorid Mylan Kaleorid Blodtryckssänkande behandling Målet är att blodtrycket ska vara 130–135/80–85 mmHg. Vid förmaksflimmer eller som symtomlindrande tilläggsbehandling vid svår hjärtsvikt Blodsockerreglering Diabetes mellitus sid 24 Eventuell behandling med digoxin Digoxin BioPhausia LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl Clopidogrel..., Cloriocard, Grepid, Plavix klopidogrel Förmaksflimmer, förmaksfladder Reglering av hjärtfrekvens bisoprolol digoxin verapamil Waran (blå tabletter) Warfarin Orion (vita tabletter) STATINER (BLODFETTSSÄNKANDE) Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad, simvastatin atorvastatin Emconcor, Emconcor CHF Digoxin BioPhausia Isoptin Retard Simvastatin …, Simidon Atorvastatin …, Atorab, Atorbir, Atorstad, Ator- vastad, Lipitor, Zarator forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. 39 40 Hjärta och kärl Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts Nagelsvamp Läkemedel mot blodpropp Hud- och könssjukdomar HEPARIN FÖR INJEKTION dalteparin Fragmin tinzaparin Innohep Torr hud Användes i samband med sjukdom som ger torr hud. MJUKGÖRANDE glycerol karbamid propylenglykol propylenglykol ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL warfarin Waran (blå tabletter) warfarin Warfarin Orion (vita tabletter) Vid behandling med warfarin ska du som patient få noggrann information. Regelbundna blodprovskontroller av blodets levringsförmåga ska utföras. Du bör ha regelbunden läkarkontakt. Warfarinbehovet varierar mellan olika personer men även för samma person över tid. Med hjälp av blodprovskontroller kan dosen av warfarin anpassas så att risken för stroke, eller annan blodpropp, och risken för blödning blir så liten som möjligt. En allmän regel är att ju torrare hud desto fetare mjukgörare. Det viktigaste är dock att överhuvudtaget smörja den torra huden. Vilken produkt som passar bäst är individuellt. Kortison för utvärtes bruk – till exempel vid eksem Alkohol, inflammationshämmande läkemedel (t.ex. Magnecyl, Treo, Diklofenak, Voltaren, Ipren, Naproxen), samt vissa naturläkemedel ökar risken för blödning. Bristfälligt födointag, tillfälligt (2–4 dagar) eller under längre tid, ger risk för K-vitaminbrist som förstärker effekten av warfarin och ökar risken för blödning. GRUPP I – MILT VERKANDE hydrokortison Hydrokortison CCS RF hydrokortison Mildison Lipid RF Hydrokortison används på milt till måttligt eksem 2 gånger dagligen. Kontakta sjukvården om eksemet inte har förbättrats inom 2 veckor. Använd i första hand hydrokortison i krämform, men vid torrt eksem är salva att föredra. Man kan utan föregående läkarkontakt själv behandla barn över 2 års ålder som har milt till måttligt eksem med hydrokortison. Smörj ofta med mjukgörande produkter. Det bidrar till att eksemet läker. Hemostatiskt verkande läkemedel K-VITAMIN fytomenadion Miniderm RF Canoderm RF Propyderm kräm RF Propyless emulsion RF Konakion Novum inj Hud- och könss FIBRINOLYSHÄMMANDE LÄKEMEDEL Tranexamsyra ..., Cyklokapron, Cyklonova, tranexamsyra Tranon tablett Cyklokapron brustablett GRUPP II – MEDELSTARKT VERKANDE hydrokortisonbutyrat Locoid klobetason Emovat GRUPP III – STARKT VERKANDE betametason Betnovat Mometason …, Demoson, Elocon mometason Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 41 42 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. forts. och könssjukdomar Hud- Hud- och könssjukdomar Hudsvamp Nässelutslag – urtikaria Jästsvamp Klåda, svullnad och rodnad i huden. Pityriasis versicolor Ketokonazol … schampo RF ketokonazol ANTIHISTAMINER I första hand Cetirizin …, Cetimax RF cetirizin Desloratadin …, Aerius, Dasselta desloratadin Candidainfektion klotrimazol Canesten RF Cortimyk, Daktacort RF mikonazol + hydrokortison I andra hand hydroxizin Dermatofyter (trådsvamp) Terbinafin ..., Funginix, Terbisil kräm RF terbinafin Akne Lindrig–medelsvår akne Svampinfektioner mellan tårna kan behandlas med Cortimyk/Daktacort, Canesten eller terbinafinpreparat (Funginix/Terbisil/Terbinafin). Cortimyk/Daktacort används vid fotsvamp med besvärande klåda. För både Cortimyk/Daktacort och Canesten gäller att man ska smörja 2 gånger om dagen och fortsätta behandlingen 14 dagar efter det att infektionen läkt ut. Terbinafinkrämen smörjs 1 gång om dagen i 1 vecka. Före behandlingen tvättas och torkas det infekterade området. Ljumsksvamp behandlas i egenvård med terbinafinkräm, en gång om dagen i 2 veckor. bensoylperoxid adapalen adapalen + bensoylperoxid Basiron AC* RF Differin Epiduo* * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Basiron AC, gel, används för att behandla akne. Läkemedlet har bakteriehämmande effekt. Gelen gör huden torr, kombinera därför med återfuktande gel. Undvik solning, även i solarier under behandlingen. Observera att bensoylperoxid bleker textilier. Cortimyk/Daktacort och Canesten kräm kan användas från 10 års ålder, terbinafinpreparaten kan användas från 12 års ålder. Medelsvår akne – om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig Nagelsvamp lymecyklin Nagelsvamp bör enbart behandlas vid påtagliga besvär och säkerställd diagnos. Lindrig–medelsvår rosacea När endast enstaka naglar är angripna Amorolfine …, Finail, Loceryl nagellack RF amorolfin I första hand azelainsyra Utbredd nagelsvamp I andra hand metronidazol Terbinafin ... tablett Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. Lymecycline …, Tetralysal Rosacea Begränsad nagelsvamp terbinafin Atarax 43 44 Finacea Robaz, Rozex RF Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns fortsoch könssjukdomar Hud Hud- och könssjukdomar Medelsvår–svår rosacea Aktinisk keratos Om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig Lymecycline …, Tetralysal lymecyklin Alla som har aktiniska keratoser ska skydda sig mot solen och gärna använda solskyddsmedel med lägst solskyddsfaktor 15. imikvimod Psoriasis Kortison för utvärtes bruk sid 42 kalcipotriol + betametason Huvudlöss Daivobet, Dovobet salva Daivobet, Xamiol gel till hårbotten På grund av ökad resistens (motståndskraft) hos huvudlöss mot läkemedel är medicintekniska produkter förstahandsval. De finns att köpa på apotek. Produkter som innehåller dimetikon kan vara att föredra. Det är viktigt att först ta reda på om det finns löss i håret genom att finkamma med luskam. Alla i familjen eller gruppen ska undersökas. Endast de med levande löss behöver behandlas. Alla med löss i familjen eller gruppen ska behandlas samtidigt. Lusmedlet appliceras i hårbotten enligt medföljande anvisning. Behandlingen upprepas efter cirka en vecka och följs upp med regelbunden finkamning av håret. Atopiskt eksem Atopiskt eksem (böjveckseksem) är en kronisk hudsjukdom som medför inflammation och klåda i huden. Vissa faktorer kan förvärra besvären vid atopiskt eksem exempelvis stress, kyla, vatten och irriterande kemikalier. Mjukgörande hudpreparat binder fukt i huden och minskar risken för hudskador och eksem. Krämer och salvor med kortison har god effekt mot inflammation och klåda när de används lokalt på huden. Sexuellt överförbara sjukdomar Tänk på att kondom är ett bra, om än inte fullständigt, skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar. Det är viktigt att behandlingar med kortison genomförs i sin fulla längd, inklusive underhållsbehandling när eksemet har läkt ut. Besvären riskerar annars att snabbt återkomma. Klamydia Kortison för utvärtes bruk sid 42 doxycyklin Seborroiskt eksem ketokonazol mikonazol + hydrokortison Aldara Doxycyklin ..., Doxyferm Kondylom Ketokonazol … schampo RF Cortimyk, Daktacort RF podofyllotoxin Wartec Ketokonazolschampo används mot mjäll. Schampot ska sitta i 3–5 minuter innan det sköljs ur. Behandlingen upprepas 2 gånger per vecka i 2–4 veckor. Impetigo - svinkoppor sid 51 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 45 46 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. Infektioner Infektioner Infektioner Bihåleinflammation Vid förkylningar är besvär från bihålorna i kinderna vanliga. Man kan få värk över bihålorna, slem och snuva. En bihåleinflammation orsakad av bakterier uppstår sällan under den första veckan av en förkylning. De flesta bihåleinflammationer orsakade av bakterier läker av sig själva. Besvären är ofta långvariga, 2–3 veckor, oavsett om antibiotika tas eller inte. Symtomen orsakas ofta av svullna slemhinnor. Om antibiotika behövs behandlar man i 7–8 dagar. Antibiotika Antibiotika är läkemedel som är verksamma mot bakterier. Lindriga bakterieinfektioner klarar kroppen ofta av själv. Antibiotika har ingen som helst effekt på virus och är därför overksamma vid vanliga förkylningar. Många gånger överanvänds antibiotika till exempel vid förkylningar och luftrörskatarr. Överanvändning ökar risken för att bakterierna blir motståndskraftiga mot antibiotika vilket kan leda till att det i framtiden inte kommer att finnas läkemedel som kan bota dig då du får en allvarlig bakterieinfektion. Besvären vid bihåleinflammation kan lindras genom att sova med höjd huvudända, skölja näsan med koksaltlösning eller kranvatten och genom att använda avsvällande nässpray i max 10 dagar. Smärtstillande tabletter kan också prövas. Vid återkommande akuta episoder av bihåleinflammation kan behandling med kortisonnässpray prövas, se sid 13. Det finns många olika sorters antibiotika som verkar mot olika bakterier. Penicilliner är de som används mest. Om du ordineras en antibiotikakur är det viktigt att du fullföljer hela kuren även om du känner dig bättre efter bara någon dag. Om du avbryter kuren kan infektionen komma tillbaka och bli mer svårbehandlad. Behandlingstiden för antibiotika varierar från en enda dos till mycket långa behandlingstider. Det beror på vilken bakterie som orsakat infektionen, var infektionen sitter, hur allvarlig den är och vilket antibiotikum man använder. Ibland kan man behöva ge flera olika antibiotika samtidigt. Akut öroninflammation sid 78 Inflammation i hörselgången - extern otit sid 78 Luftrörskatarr (bronkit) hos vuxna Luftrörskatarr, eller akut bronkit, är mycket vanligt och orsakas oftast av virus, men kan även orsakas av bakterier. Luftrörskatarr ger samma symtom som en förkylning med hosta. Det gör ont i halsen, man kan få feber, snuva och i vissa fall också ont i muskler och leder. Ibland gör det ont bakom bröstbenet, särskilt när man hostar. Hostan kan vara torr och retande eller slemmig. För det mesta går luftrörskatarr över av sig själv inom en till två veckor. Ibland finns hostan kvar i ytterligare ett par veckor. Antibiotika har ingen effekt på luftrörskatarr oavsett om den orsakas av virus eller bakterier. Mer information finns på www.1177.se. Halsfluss Halsfluss är en infektion i och kring halsmandlarna. Halsmandlarna blir röda och svullna vilket ger halsont, feber och ibland sväljningssmärta. Halsfluss är en vanlig sjukdom hos barn och ungdomar. Halsinfektioner och halsfluss kan orsakas av såväl virus som bakterier. De flesta halsinfektioner är virusinfektioner som inte behandlas med antibiotika utan självläker. Den vanligaste formen av bakteriell halsfluss orsakas av streptokocker. Om antibiotika behövs behandlar man i 10 dagar. Lunginflammation hos vuxna Lunginflammation är ett allvarligt tillstånd som vanligen beror på en infektion och som nästan alltid bör antibiotikabehandlas. Oftast är bakterier orsaken. Typiska besvär är feber, smärta i bröstet, hosta, andfåddhet och att man känner sig riktigt sjuk. De flesta som drabbas får antibiotika i 7 dagar. Besvären vid halsfluss kan lindras med värktabletter som också är febernedsättande. Besvären vid lunginflammation kan lindras med febernedsättande läkemedel och rikligt med dryck. Det är bra att sova med höjd huvudända. 47 forts. 48 forts Infektioner Infektioner Infektioner Luftrörskatarr (bronkit) och lunginflammation hos barn Hudinfektioner Virus orsakar de flesta luftrörskatarrer och lunginflammationer hos spädbarn och förskolebarn. Virusinfektionerna har oftast ett långsammare insjuknande med förkylningssymtom som måttlig feber, hosta och snuva. Framför allt spädbarn och barn med astma kan få tilltagande andningsbesvär med snabb andning och pipiga luftrör. Antibiotika har ingen effekt på infektionen men barnen kan behöva hjälp med näsrengöring, näsdroppar och att andas in lösningar med koksalt eller luftrörsvidgande behandling. Sår ska tvättas ordentligt rena med tvål och vatten. När sår läker ser man normalt rodnad och sårvätska utan att det är en infektion. Ett infekterat sår känns igen på rodnad, svullnad, värme och nytillkommen smärta. Antibiotikabehandling behövs bara om infektionen verkar sprida sig eller om den gått djupare ner i huden. Sår i närheten av leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man i 7–10 dagar. Sårinfektioner Sår ska alltid hållas rena från smuts. Plåster eller förband hindrar att såret blir smutsigt och att infektion uppstår. Små sår läker bäst utan plåster eller förband. Bakteriella infektioner har oftare ett snabbt insjuknande med hög feber, stånkig eller snabb andning, ibland även buksmärta och kräkningar. Snabb andningsfrekvens och stånkig andning är mer typiskt än hosta vid bakteriell lunginflammation. Bakteriella lunginflammationer ska alltid behandlas med antibiotika. Infekterade bett Ett bett från hund, katt eller något annat husdjur kan vara farligt om bettet är djupt. Djuren har mycket bakterier i munnen och det kan ge allvarliga och svårbehandlade infektioner. Även människobett kan ge allvarliga infektioner. Infekterade bett bör antibiotikabehandlas. Ett infekterat bett känns igen på rodnad runt bettet, smärta, svullnad eller var. Symtom på infektion kan komma bara några timmar efter bettet. Ett ytligt bett som inte blöder så mycket blir sällan infekterat och läker ofta av sig självt. Bett i händer eller i närheten av leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man vanligen i 10 dagar. Mykoplasma är en infektion som är vanligare hos lite äldre barn i skolåldern. Den kan orsaka såväl lindrig bronkit med hosta, huvudvärk, måttlig feber men också lunginflammation med mer allmänpåverkan och andningsbesvär. Lindriga infektioner läker bra utan antibiotika, men lunginflammationer orsakade av mykoplasma behandlas med antibiotika. Urinvägsinfektion – blåskatarr Urinvägsinfektioner begränsade till urinblåsan är vanliga, särskilt hos kvinnor. Det är vanligt att känna sig kissnödig oftare än annars. Det kan medföra värk i magen, sveda vid kissning och att man kissar oftare än vanligt. Sexuellt överförd sjukdom kan ge liknande symtom och vården bör kontaktas vid besvär. Sexuellt överförda infektioner ska alltid behandlas. Var noga med att tvätta händerna och såret med tvål och vatten. Sätt eventuellt på ett förband. Undvik allt för tätt åtsittande förband. Borrelia Borrelia är en infektion som sprids av fästingar. Det vanligaste tecknet på infektion är en rodnad på huden där fästingen bitit sig fast. Hudrodnaden visar sig oftast en till fyra veckor efter bettet och blir minst 5 cm i diameter. Antibiotika tas vanligen i 10 dagar. En bettreaktion med rodnad och klåda är vanlig efter fästingbett och brukar försvinna inom en vecka. En sådan reaktion ska inte antibiotikabehandlas. Urinvägsinfektion orsakas av bakterier och antibiotikabehandling förkortar tiden med symtom. Tillfälliga, lindriga besvär behöver inte alltid behandlas. Gravida kvinnor ska alltid behandlas med antibiotika om de har en infektion i urinvägarna. Behandlingstiden skiljer sig från några dagar till lite längre tid beroende på vilka besvär man har och vilket antibiotikum som används. Besvären vid urinvägsinfektion kan lindras med smärtstillande läkemedel. Förebygg fästingbett genom att ha heltäckande klädsel i områden där det finns fästingar. Ta bort en fästing som bitit sig fast så fort som möjligt. 49 50 forts. Infektioner forts Infektioner Läkemedel mot virus – till exempel bältros Impetigo – svinkoppor Svinkoppor är en ytlig och smittsam hudinfektion som beror på bakterier. Infektionen ger symtom i form av utslag, blåsor och sår. Det är inte farligt, men smittar lätt. Därför är det viktigt att tvätta skorporna, utslagen eller såren flera gånger om dagen med tvål och vatten så att skorporna försvinner och såren torkar ut. Om det inte hjälper inom en vecka kan antibiotika behövas. Det smittar så länge det finns sår som inte är läkta. Läkemedel mot svampinfektioner Antibiotika Vaccinationer PENICILLINER amoxicillin amoxicillin + klavulansyra fenoximetylpenicillin (PcV) flukloxacillin pivmecillinam valaciklovir flukonazol Valaciklovir …, Valtrex tablett Flukonazol …, Diflucan kapsel För information om vaccinationer, se www.1177.se. Amoxicillin …, Amimox Amoxicillin/Clavulanic acid …, Bioclavid, Spektramox Fenoximetylpenicillin …, Avopenin, Kåvepenin, Tikacillin Flukloxacillin …, Heracillin Penomax, Selexid ÖVRIGA ANTIBIOTIKA cefadroxil Cefadroxil … Ciprofloxacin … ciprofloxacin Doxycyklin ..., Doxyferm doxycyklin erytromycin Ery-Max Clindamycin …, Dalacin klindamycin metronidazol Flagyl nitrofurantoin Furadantin Trimetoprim …, Idotrim trimetoprim Bactrim trimetoprim + sulfametoxazol Bactrim forte, Eusaprim forte ANTIBIOTIKA FÖR UTVÄRTES BRUK retapamulin Altargo salva Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. 51 52 Mage ochoch tarm Mage tarm Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts forts.Magsår Mage och tarm Magsår med bakterien Helicobacter pylori omeprazol + metronidazol + klaritromycin Ont i magen Ont i magen är ett vanligt symtom som sällan är uttryck för allvarlig sjukdom. Magont går oftast över av sig självt utan läkemedelsbehandling. Förändrade kost- och levnadsvanor kan ibland lindra besvären. Vid oro eller kvarstående besvär bör husläkare kontaktas. Kontakta alltid sjukvården vid blodig kräkning, svart avföring, sväljningssvårigheter, ofrivillig viktminskning, eller ändrade avföringsvanor. Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF Flagyl Klacid Vid kvarstående infektion omeprazol + amoxicillin + klaritromycin Halsbränna/sura uppstötningar Halsbränna och sura uppstötningar (gastroesofageal refluxsjukdom) är när magsäcksinnehåll läcker upp i matstrupen. Vid besvär under längre tid bör läkemedelsbehandling övervägas. Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF Amoxicillin …, Amimox Klacid Magsår utan bakterien Helicobacter pylori Vid egenvårdsbehandling av halsbränna och sura uppstötningar rekommenderas i första hand ett läkemedel som innehåller ranitidin. Ranitidin har snabb effekt och lämpar sig därför för behandling av tillfälliga besvär. omeprazol Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF Svampinfektion i munnen nystatin Vid svåra besvär eller om ranitidin inte hjälper rekommenderas kontakt med din husläkare. Mycostatin Illamående Vid måttliga besvär samt vid egenvård ranitidin Ranitidin Sandoz* RF metoklopramid * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Primperan Rörelsesjuka – åksjuka Förebyggande meklozin Vid uttalade besvär omeprazol Omeprazol …, Omecat, Omestad, Omezolmyl RF Bör ordineras av läkare Postafen RF Graviditetsillamående sid 27 Migrän sid 58 Magsår Rekommendationen avser magsår som påvisats med gastroskopi. Angående förebyggande behandling till patienter med risk för utveckling av magsår till följd av behandling med inflammationshämmande läkemedel (COX-hämmare), se sid 66. forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 53 54 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. forts.Förstoppning forts Mage och tarm I andra hand makrogol + elektrolyter makrogol + elektrolyter Diarré Oftast är det tillräckligt att dricka mycket. Ibland kan det vara nödvändigt med läkemedel. Vid diarré och kräkningar hos små barn bör vätskeersättning ges. Färdiga beredningar finns på apotek. Svår eller långvarig diarré ska bedömas av läkare. loperamid I tredje hand laurylsulfat natriumpikosulfat Loperamid …, Dimor, Imodium RF Koleretisk diarré Omnicol RF Movicol Junior För barn från 2 års ålder Microlax RF Cilaxoral RF Anala smärttillstånd Diarré beroende på för mycket gallsalter i tarmen. kolestyramin* Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole, Symtomatisk behandling lidokain Xyloproct salva* RF + hydrokortison Quantalan, Questran Questran Loc * Begränsad subvention, se sid 6. * Ingår inte i läkemedelsförmånen. Gaser i magen Enzymbrist från bukspottkörteln Inget av de läkemedel som finns på marknaden har visat sig vara effektivt. Undvik mycket fibrer och gasbildande livsmedel till exempel baljväxter, brysselkål, morötter och selleri. pankreasenzymer Creon 25000 RF Creon 40000 RF Förstoppning och irritabel tarm med förstoppningsbesvär Irritabel tarm är den svenska benämningen på den tarmfunktionsstörning som på engelska heter Irritable Bowel Syndrome och förkortas IBS. Sådan funktionsstörning kan vara förstoppningsdominerad, diarrédominerad eller yttra sig som omväxlande förstoppning och diarré. I första hand – även för långtidsbruk ispaghula Vi-Siblin RF Vi-Siblin S RF Laktulos …, Duphalac RF laktulos Även för barn sterkuliagummi Inolaxol RF forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 55 56 Nervsystemet Nervsystemet forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel RF Receptfri förpackning finns forts Blodpropp i hjärnan forts Nervsystemet Behandling efter TIA/stroke då blodproppen kommer från hjärtat Blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk stroke Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas. Bra blodtryckskontroll är mycket viktigt. Viktiga livsstilsfaktorer/åtgärder för att förebygga blodpropp i hjärnan: • • • • • ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL warfarin Waran (blå tabletter) warfarin Warfarin Orion (vita tabletter) Välreglerat blodtryck Rök inte Bra blodsockerkontroll Regelbunden fysisk aktivitet Undvik överkonsumtion av alkohol Vid TIA eller propp i hjärnan med förmaksflimmer ska warfarinbehandling alltid övervägas. Om vita warfarintabletter används bör de av säkerhetsskäl ligga i särskild dosett så att de kan skiljas ut från andra tabletter. Vid förmaksflimmer ska behandling med antikoagulantia, vanligen warfarin alltid övervägas. Vid misstanke om TIA eller stroke ska undersökning och utredning ske akut på sjukhus. Ju snabbare vård kan ges, desto bättre prognos. Högt blodtryck sid 34 Blodfettssänkande läkemedel sid 34 Förmaksflimmer, förmaksfladder sid 39 Sena effekter av stroke Behandling efter TIA/stroke Depression sid 62 Depression och nedstämdhet drabbar minst 1/3 av strokepatienterna. Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas. Bra blodtryckskontroll är mycket viktigt. Epilepsi sid 59 Epilepsi drabbar ca 5 % av strokepatienterna. Då rekommenderas förebyggande behandling. Högt blodtryck sid 34 Förebyggande mot ytterligare TIA/stroke Efter blodpropp i hjärnan ska proppförebyggande läkemedelsbehandling sättas in för att minska risken för nya proppar. Behandlingen är vanligtvis livslång. acetylsalicylsyra + dipyridamol alternativt klopidogrel Migrän Regelbundna vanor, tillräckligt med sömn och minskad stress kan minska risken för migränanfall. Viss mat och alkoholhaltiga drycker kan utlösa migrän. Läkemedlen har bäst effekt om de tas vid första tecken till migränhuvudvärk. Lättlösliga tabletter t.ex. brustabletter ger snabb effekt. Det är bra att vila en stund efter att läkemedlet tagits. Trombyl Persantin Depot Vid tre eller fler anfall per månad bör förebyggande behandling övervägas och diskuteras med läkare. Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix Om inget av ovanstående behandlingsalternativ tolereras kan Trombyl användas som enda läkemedel (monoterapi). forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 57 58 forts. forts Epilepsi Nervsystemet Anfallsbehandling Rektal akutbehandling – via ändtarmen I första hand paracetamol diazepam Paracut, Pinex RF Magnecyl brus* RF Från 18 års ålder acetylsalicylsyra Parkinsons sjukdom Fysisk aktivitet är viktigt för att bibehålla rörligheten. Levodopa/Benserazid …, Madopark levodopa + benserazid Madopar Quick, Madopark Quick, Madopar Depot, Madopark Depot levodopa Sinemet Levocar, Sinemet Depot + karbidopa * Ingår inte i läkemedelsförmånen. I andra hand naproxen ibuprofen Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF För vuxna och barn över 12 år samt för barn som väger mer än 50 kg Ibuprofen …, Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin, Ipren RF För barn 6–12 år som väger mindre än 50 kg Restless legs (RLS, rastlösa ben) Mild–medelsvår RLS levodopa + benserazid levodopa + karbidopa Tillägg för bättre effekt och mot illamående Primperan metoklopramid I tredje hand sumatriptan Diazepam Desitin, Stesolid Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Sinemet Behandling med levodopa + benserazid eller levodopa + karbidopa fungerar bättre i längden om man inte tar tabletterna varje kväll eftersom det då finns risk för förvärrade symtom. Sumatriptan … RF Rekommenderad dos är 50 mg till vuxna Imigran nässpray* För barn 12–18 år sumatriptan Levodopa/Benserazid …, Madopark Madopar Quick, Madopark Quick Medelsvår–svår RLS * Begränsad subvention, se sid 6. pramipexol Triptaner, som t.ex. sumatriptan, tas först efter det att auran gått över. En biverkan kan vara beteendestörningar till exempel spelberoende. Pramipexol …, Derinik, Oprymea Anfallsförebyggande behandling metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC Epilepsi Förebyggande behandling karbamazepin valproinsyra Tegretol Retard Ergenyl Depakine Retard, Ergenyl Retard forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 59 60 Psykiatri forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag Psykiatri forts Njursjukdomar Psykiatri Njurskyddande behandling Tillfälliga orostillstånd som inte klassificeras som ångestsyndrom Hos patienter med njursjukdom (inklusive njurtransplanterade) är målet att uppnå blodtryck 130–135/80–85 mmHg. Hos patienter med albumin (protein) i urinen kan lägre målblodtryck övervägas. ACE-HÄMMARE enalapril ramipril oxazepam Enalapril …, Renitec Ramipril …, Triatec Äldre kan vara känsligare för vissa biverkningar av alimemazin och hydroxizin såsom muntorrhet och förvirring. Doserna av oxazepam och liknande läkemedel bör vara låga för att minska riskerna för förvirring och fall. ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal losartan Ångestsyndrom Vätskedrivande läkemedel furosemid furosemid Generaliserat ångestsyndrom, paniksyndrom, posttraumatiskt stresssyndrom, social fobi och tvångssyndrom. Furosemid …, Furix, Impugan Lasix Retard I första hand sertralin Metabol acidos – ökad surhet (sänkt pH) i blodet Sertralin …, Oralin, Sertrone, Zoloft I andra hand – vid paniksyndrom eller tvångssyndrom Klomipramin …, Anafranil klomipramin Anafranil Retard natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Recip D-vitaminbrist Depression D-vitaminbrist är vanligt vid njursjukdom. D-VITAMIN kolekalciferol Oxascand, Sobril När bensodiazepiner bör undvikas alimemazin Theralen hydroxizin Atarax Läkemedlen nedan är sinsemellan lika effektiva mot depression. Utvärdering bör ske när läkemedlet använts i tillräckligt hög dos under så lång tid att det bör ha gett effekt. Antidepressiva läkemedel kan öka risken för blödning om man samtidigt tar blodförtunnande läkemedel. Divisun Psykiatri Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 61 62 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. I första hand citalopram sertralin I andra hand mirtazapin venlafaxin forts. Alkoholsjukdomar forts Psykiatri Abstinensbehandling Citalopram … Sertralin ..., Oralin, Sertrone, Zoloft oxazepam B1-vitaminbrist Vitamin-B1 ratiopharm är ett licensläkemedel vilket innebär att läkaren måste söka tillstånd av Läkemedelsverket före användandet. Sömnstörningar Tobak är skadligt för hälsan och kan leda till flera olika allvarliga sjukdomar. Chanserna att lyckas sluta röka ökar kraftigt med stöd och hjälpmedel av olika slag. Råd och motiverande samtal är viktigast men flera olika typer av nikotinersättningsmedel kan användas som stöd för att uppnå rökfrihet. Om nikotininnehållande preparat används är det viktigt att doserna inledningsvis är tillräckligt höga för att minimera nikotinabstinens. Dessa läkemedel bör endast användas under en kort period (dagar till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre. Vid långvariga sömnbesvär behöver man utreda om det är andra sjukdomar som är orsaken till sömnbesvären. Det finns inte tillräckligt vetenskapligt underlag för att ge några generella rekommendationer för sömnmedel till barn. Vårdcentraler erbjuder hjälp med att sluta röka. Du kan även vända dig till sluta-röka-linjen, www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00 eller www.1177.se. Behandlingen bör inte medföra ökad trötthet under dagen. zopiklon Alkoholsjukdomar Vid beroenderisk propiomazin Återfallsförebyggande behandling Dessa läkemedel kan ordineras i alla delar av hälso- och sjukvården, inte enbart inom beroendevård, tillsammans med medicinska råd och stöd. I andra hand disulfiram Vitamin-B1 ratiopharm inj tiamin Mirtazapin …, Mirtin Venlafaxin … Nikotinberoende I första hand akamprosat naltrexon Oxascand, Sobril Zopiklon …, Imovane Propavan Äldre bör behandlas med försiktighet med propiomazin på grund av ökad risk för trötthet under dagen och besvär från musklerna t.ex. muskelstelhet, myrkrypningar, darrningar och kramper. Aotal, Campral Naltrexon ... Antabus forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 63 64 forts. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts.Smärta forts Smärta och inflammation I andra hand ibuprofen* Smärta PARACETAMOL paracetamol ketoprofen Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Ipren RF Brufen Retard Orudis Retard * Vid egenvård av vuxna rekommenderas doser av ibuprofen under 1200 mg per dygn. Ibuprofen kan användas från 6 månaders ålder i anpassad dos. Paracut, Pinex RF Paracetamol är smärtlindrande och febernedsättande och är förstahandsmedel vid olika typer av smärta. Paracetamol används mot t.ex. huvudvärk, tandvärk, mensvärk, muskelvärk och ledvärk. Vid dosering 2 tabletter (à 500 mg) 4 gånger om dagen (=4 g) till vuxna är det sällsynt med biverkningar. Överskrids maxdoseringen (4 g/dygn) finns risk för leverskada. Paracetamol kan användas vid egenvård från 3 månaders ålder i anpassad dos. Till äldre rekommenderas högst 3 g/dygn. Risken för att få magsår av COX-hämmare ökar med stigande doser. Det är större risk att få magsår av inflammationshämmande läkemedel om man tidigare haft magsår. För patienter som haft magsår rekommenderas tillägg av omeprazol vid behandling med COX-hämmare. MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL Den läkare som har påbörjat behandlingen med dessa läkemedel ansvarar för att behandlingen följs upp. Det finns risk att utveckla beroende vid användning av dessa läkemedel. Smärtstillande effekt vid intag av tablett eller oral lösning fås efter ½–1 timme. För stolpiller dröjer det 2–3 timmar innan full effekt uppnås. Vid samtidig behandling med warfarin kan paracetamol i doser över 2 g/dygn förstärka warfarins blodförtunnande effekt, varför PK-INR kan behöva kontrolleras extra. morfin morfin oxikodon oxikodon buprenorfin kodein + paracetamol* INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE) COX-hämmare (NSAID) ger bra smärtlindring och hämmar inflammation. Risken för biverkningar ökar med stigande doser. Vissa COX-hämmare ökar risken för blödning. Patienter som behandlas med warfarin ska kontakta läkare innan COX-hämmare används. Morfin … kortverkande Dolcontin långverkande Oxycodone …, OxyNorm kortverkande Oxycodone …, OxyContin långverkande Norspan plåster Paracetamol/Kodein …, Citodon, Codalvonil, Panocod Endast för korttidsbruk * Vid samtidigt intag av andra läkemedel som innehåller paracetamol (t.ex. Alvedon eller Panodil) bör man se till att den sammanlagda paracetamoldosen inte överstiger 4 g/dygn för att undvika risk för allvarliga leverskador. Äldre och patienter med hjärtsjukdom eller nedsatt njurfunktion bör använda COX-hämmare endast efter kontakt med läkare. Regelbunden användning av ibuprofen gör att acetylsalicylsyra (t.ex. Trombyl) kan förlora sin förebyggande effekt mot blodpropp. I första hand naproxen Ibuprofen…, Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin, Kodein omvandlas till morfin i kroppen i varierande grad. Följden blir en uttalad morfineffekt hos vissa och ingen morfineffekt alls hos andra. Naproxen …, Alpoxen, Pronaxen RF Kodein rekommenderas inte till barn och äldre. forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 65 66 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. Smärta och inflammation Smärta och inflammation Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet Förstoppning orsakad av morfin och morfinliknande läkemedel Ett tillstånd med svår, blixtrande eller huggande, ensidig smärta i ansiktet, ofta under ena ögat eller i kinden. Förstoppning är en vanlig biverkning, som beror på att tarmrörelserna försämras. Ibland behövs läkemedel som påskyndar tarmrörelserna (motorikstimulerare). Fiberpreparat (som t.ex. Lunelax och Vi-Siblin) är olämpliga vid förstoppning orsakad av morfin och morfinliknande läkemedel. Inflammatoriska ledsjukdomar Grundbehandling makrogol Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole, + elektrolyter Omnicol RF KORTISON FÖR INJEKTIONSBEHANDLING metylprednisolon Depo-Medrol triamcinolon Lederspan Tilläggsbehandling vid behov natriumpikosulfat Cilaxoral RF KORTISON I TABLETTFORM Vid svåra inflammatoriska tillstånd t.ex. polymyalgia reumatica. Prednisolon … prednisolon Illamående orsakat av morfin och morfinliknande läkemedel meklozin Gikt Postafen RF Akut behandling Generaliserade smärttillstånd – utbredd smärta i kroppen För behandling av smärta vid en giktattack rekommenderas COX-hämmare, se sid 65. Förebyggande behandling Effekten av läkemedel vid så kallade generaliserade smärttillstånd (till exempel fibromyalgi) är begränsad. Ett multiprofessionellt omhändertagande rekommenderas, t.ex. av läkare, sjukgymnast, psykolog och kurator. Amitriptylin kan medföra en minskad smärtupplevelse och förbättrad sömn. amitriptylin Tegretol Tegretol Retard karbamazepin allopurinol Allopurinol …, Zyloric Migrän sid 58 Saroten Nervsmärta Smärta som beror på sjukdom eller skada i nervsystemet, t.ex. efter bältros, vid så kallad diabetesneuropati eller efter stroke. I första hand amitriptylin Saroten I andra hand gabapentin Gabapentin Sandoz Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel RF Receptfri förpackning finns 67 68 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag Urologi forts. forts. Urologi Trängningsinkontinens – överaktiv urinblåsa hos kvinnor och män Sjukdomar i prostata Rekommendationerna avser såväl kvinnor som män. Läkemedel mot inkontinens har måttlig effekt. Behandlingen bör pågå 4–6 veckor före utvärdering, förutsatt att allvarliga biverkningar inte inträffar dessförinnan. Muntorrhet är en vanlig biverkan. En mindre vanlig biverkan är att det kan bli svårt att tömma blåsan helt. Miktionslista (en lista där man anger när och hur mycket man kissar) bör föras före och under behandling för att utvärdera effekten. Prostata, som är viktig för fortplantningen, är en liten körtel som sitter som en manschett runt översta delen av urinröret. Läget innebär att sjukdomar i körteln som inflammation (prostatit), godartad prostataförstoring (BPH) och cancer, kan försvåra blåstömningen. Detta leder bland annat till svag urinstråle, att urinblåsan inte töms helt, behov av att kissa oftare (särskilt besvärligt nattetid), urinträngningar och risk för totalstopp. MUSKARINRECEPTORHÄMMARE Tolterodin …, Detrusitol tablett tolterodin Tolterodin …, Detrusitol SR depotkapsel Prostataspecifikt antigen (PSA) PSA är ett protein som bildas i prostatakörteln. PSA-nivån mäts i blodet och används vid utredning av misstänkt prostatasjukdom. Det är viktigt att notera att ett enstaka PSA-prov inte är tillräckligt för diagnos, men kan ge en signal om att ytterligare utredning behövs. Erektil dysfunktion – impotens PDE5-HÄMMARE Samtidig användning av läkemedel med nitroglycerin mot kärlkramp (sid 37) får absolut inte ske. Läkemedlen ska inte heller användas vid vissa synnervssjukdomar. Vattenkastningsbesvär och godartad prostataförstoring Det vanligaste symtomet vid godartad prostataförstoring är problem med att tömma urinblåsan. För att lindra besvären används två olika typer av läkemedel; alfa-1-receptorblockerare och 5-alfa-reduktashämmare. Alfa-1-receptorblockerare har snabbt insättande effekt och gör att musklerna kring övre delen av urinröret slappnar av. Därigenom underlättas urinflödet. 5-alfa-reduktashämmare gör att körteln minskar i storlek. Effekten kan utvärderas först efter 3–6 månader. Godartad prostataförstoring kan även behandlas med operation. I första hand sildenafil Sildenafil …*, Idilico*, Viagra* I andra hand tadalafil Cialis** Effekten varar vanligen i cirka 6 timmar för sildenafil och cirka 36 timmar för tadalafil. * Ingår inte i läkemedelsförmånen och är inte utbytbara på apotek. ** Ingår inte i läkemedelsförmånen. ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE Alfuzosin …, Danafusin, Lafunomyl, Xatral OD alfuzosin PGE1-ANALOG alprostadil 5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE Finasterid … finasterid Bondil uretralstift Övrig urologi LOKALBEDÖVNINGSMEDEL lidokain Xylocain gel Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 69 70 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts Äldre och läkemedel Äldre och läkemedel Lugnande medel och sömnmedel Äldre och läkemedel Lugnande medel och sömnmedel som innehåller bensodiazepiner med lång verkan bör undvikas till äldre. Här avses läkemedel som innehåller diazepam, flunitrazepam eller nitrazepam. Sömnmedlet propiomazin (Propavan) bör också undvikas på grund av ökad risk för biverkningar hos äldre personer. I allmänna rekommendationer kring äldre och läkemedel avses vanligen åldern 75 år och äldre. Vid behandling av en enskild patient måste man alltid ta hänsyn till individens tillstånd och förutsättningar, t.ex. andra sjukdomar och läkemedel. Antipsykotiska läkemedel Läkemedelsgenomgångar Endast patienter med psykotiska symtom där behandling utan läkemedel inte räcker, bör behandlas med antipsykotiska läkemedel. Behandlingen ska utvärderas regelbundet. Läkemedelsbehandlingen bör ses över och omprövas regelbundet. Då kan onödiga läkemedel och skadliga kombinationer av läkemedel undvikas och därmed minskar risken för biverkningar. Diabetesläkemedel Generella rekommendationer Risken för allvarliga biverkningar med diabetesläkemedel i tablettform ökar när njurfunktionen försämras. Redan vid måttligt nedsatt njurfunktion bör behandling med substanser såsom metformin, glibenklamid, glimepirid och glipizid avslutas. Lägsta effektiva dos bör eftersträvas eftersom man i samband med åldrandet blir extra känslig för många läkemedel. Läkemedel som till stor del utsöndras i urinen bör ges i lägre dos eftersom njurfunktionen försämras med stigande ålder. Smärta När du som äldre behandlas mot högt blodtryck, tänk på att risken för tillfälligt blodtrycksfall ökar vid hastig uppresning. Som grundbehandling vid smärta rekommenderas läkemedel med paracetamol till exempel Alvedon eller Panodil. Läkemedel som innehåller tramadol bör undvikas av äldre på grund av ökad risk för biverkningar. När äldre får inflammationshämmande läkemedel (COXhämmare) ska lägsta effektiva dos användas. Vid hjärtsvikt och nedsatt njurfunktion bör inflammationshämmande läkemedel användas med försiktighet och endast efter kontakt med läkare. Vid långtidsbehandling med inflammationshämmande läkemedel behöver de som haft magsår skydd för magen med protonpumpshämmare, till exempel omeprazol. Behandlande läkare bör i varje enskilt fall ta ställning till om medicinering med protonpumpshämmare är nödvändig. Vid behandling med starka smärtstillande medel, så kallade opioider, är det viktigt att vara observant på att de verkligen ger smärtlindring och inte bara trötthet. Dosen ska anpassas för varje patient för att minska risken för biverkningar. Många vanliga läkemedel har biverkningar som kan påverka födointaget på olika sätt. Risken för att få nedsatt aptit, muntorrhet och illamående ökar vid behandling med flera olika läkemedel. Läkemedel som bör undvikas eller ges med försiktighet till äldre Läkemedel med antikolinerga effekter Vissa läkemedel har så kallade antikolinerga effekter eller biverkningar. De bör användas med försiktighet på grund av ökad risk för förvirring, muntorrhet, förstoppning och svårighet att kissa. Exempel på sådana läkemedel är vissa antihistaminer som Atarax och Lergigan och tricykliska antidepressiva. Kodein Kodein rekommenderas inte längre till äldre på grund av stor variation i effekt mellan olika individer. Då kodein kombineras med paracetamol i samma tablett, t.ex. Citodon, kan det dessutom bli svårt att ställa in en lämplig dos. 71 forts. PARACETAMOL paracetamol 72 forts och läkemedel Äldre Äldre och läkemedel Depression Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Effekten av antidepressiva läkemedel sätter in senare hos äldre än hos yngre. Paracut, Pinex RF INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE) Naproxen ..., Alpoxen, Pronaxen RF naproxen Ibuprofen …, Brufen, Burana, Ibumax, ibuprofen Ibumetin, Ipren RF I andra hand gabapentin Gabapentin Sandoz I andra hand mirtazapin Mirtazapin …, Mirtin Innan behandling med sömnmedel inleds bör man undersöka om sömnproblemen beror på biverkningar från läkemedel eller på kroppsliga sjukdomar. I första hand bör andra metoder än läkemedel prövas. Sömnmedel bör användas undantagsvis och endast under en kort period (dagar till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre. Nervsmärta Saroten Citalopram … Sömnstörningar MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL Morfin … kortverkande morfin morfin Dolcontin långverkande Oxycodone …, OxyNorm kortverkande oxikodon Oxycodone …, OxyContin långverkande oxikodon buprenorfin Norspan plåster I första hand amitriptylin I första hand citalopram zopiklon Zopiklon …, Imovane Alzheimers sjukdom Alla läkemedel vid mild till måttlig Alzheimers sjukdom har liten men likvärdig effekt. Vid svår Alzheimers sjukdom kan donepezil eller memantin prövas. Ångest Vid kortvariga ångestbesvär och eventuellt i början av behandling med citalopram eller liknande läkemedel. Oxascand, Sobril oxazepam Innan behandling inleds bör en fullständig utredning göras för att utesluta behandlingsbara orsaker till demensliknande symtom. Samtidigt ska läkemedelsbehandlingen ses över. I behandlingen ska alltid aktivering, kontroll av social trygghet och psykiska besvär ingå. Vid läkemedelsbehandling ska en individuell utvärdering ske efter 6 månader för eventuell ändring av dosen. Därefter bör detta ske minst en gång om året. Långvariga ångestbesvär Citalopram … citalopram Byte eller utsättning av preparat rekommenderas vid utebliven effekt eller biverkningar. Senast 3 veckor efter utsättning bör en utvärdering göras. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 73 74 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts.Inflammation i hörselgången – extern otit forts Äldre och läkemedel Ögon Mild – måttlig Alzheimers sjukdom I första hand donepezil Donepezil …, Aricept, Azepezil Bakterieinfektion i bindhinnan Svår Alzheimers sjukdom En infektion i bindhinnan läker i allmänhet ut av sig självt inom en vecka och behöver vanligtvis inte behandlas med läkemedel. Ofta räcker det att tvätta rent med ljummet vatten eller koksaltlösning. Detta gäller särskilt när infektionen kommer i samband med en förkylning. I första hand donepezil Donepezil ..., Aricept, Azepezil I första hand fusidinsyra Fucithalmic I andra hand memantin Memantine ..., Axura, Ebixa, Mentixa, I andra hand kloramfenikol Chloromycetin I andra hand rivastigmin Exelon plåster Nemdatine Allergisk inflammation i bindhinnan (konjunktivit) Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdomar (BPSD) Vid milda besvär och som tillägg till behandling med läkemedel kan kalla fuktiga kompresser och ögondroppar mot torra och irriterade ögon lindra. Vid BPSD bör fysiska orsaker och läkemedelsbiverkningar uteslutas. I första hand bör behandling utan läkemedel prövas (omvårdnad och stimulans). Om detta inte räcker kan läkemedel prövas, helst under en kort period. Effekt och dos bör utvärderas inom 2 veckor och därefter regelbundet. I första hand natriumkromoglikat Lecrolyn, Lomudal RF I andra hand emedastin Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 75 76 Ögon Emadine Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel RF Receptfri förpackning finns forts Miljöeffekter av läkemedel Torra och irriterade ögon Öron Det finns många olika preparat mot torra och irriterade ögon. Fråga din läkare eller på apoteket. Inflammation i hörselgången – extern otit Hörselgångsinflammation är en vanlig åkomma som framför allt orsakas av att man badat och fått in vatten i hörselgången, samt av öronpetning med bomullstops. Hörselgångshuden skyddas av öronvaxet. Vid överdriven vattenkontakt och vid petning skadas vaxlagret. En eksemliknande reaktion i huden uppkommer och bakterieinfektioner kan tillstöta. Hörselgången blir svullen och täpps till, och man får symtom med lock i örat och öronsmärtor. Både vuxna och barn kan drabbas. Eftersom symtomen är ungefär samma som vid akut öroninflammation är det bra att söka läkare för att få en korrekt diagnos. Hörselgångsinflammation kan behandlas med t.ex. örondroppar. Läkaren kan också göra rent hörselgången, vilket är bra för läkningen. Antibiotikabehandling behövs oftast inte. Receptfria smärtstillande läkemedel kan användas mot öronsmärtan. Generella rekommendationer • Undvik drag, torr luft, hög lufttemperatur, rök och damm. • Tänk på att blinka vid långvarig fixering, till exempel vid bildskärmsarbete. • Undvik allergiframkallande ämnen. • Kontaktlinser är olämpligt vid torra ögon. • Vid långvarig behandling med tårsubstitut bör preparat utan konserveringsmedel (i regel sådana i engångspipetter) väljas. • Samtliga preparat ger mer eller mindre symtom av övergående dimsyn. Preparaten mot lätta besvär ger upphov till dimsyn i mindre grad än de mot svåra besvär, som också ofta upplevs som ”segare” och ”kladdigare”. I första hand oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B I andra hand hydrokortisonbutyrat betametason Terracortril med polymyxin B örondroppar Locoid kutan lösning Diproderm örondroppar Akut öroninflammation Akut öroninflammation är en vanlig följdsjukdom till förkylning, framför allt hos barn. Det är en infektion i mellanörat, innanför trumhinnan. Akut öroninflammation orsakas oftast av bakterier, men kan även bero på virus. Om öronvärk uppstår på natten kan man ge smärtstillande läkemedel. Vid behov kan man sedan kontakta läkare dagen efter om symtomen är kvar. Om barnet verkar allvarligt sjukt bör läkare kontaktas direkt. Om ett barn har öronvärk som inte går över inom ungefär 1 dygn rekommenderas också läkarkontakt även om barnet inte är allvarligt påverkat. 77 78 forts. Miljöeffekter av läkemedel Öron Miljöeffekter av läkemedel Antibiotikabehandling mot öroninflammation rekommenderas till barn under 1 års ålder. Även barn över 12 år och vuxna bör behandlas. Till barn mellan 1 och 12 år kan man oftast avvakta med antibiotika eftersom öroninflammationen vanligtvis självläker. Det är ändå meningsfullt att söka läkare för att få en korrekt diagnos. Läkaren tar då ställning till om antibiotika behövs eller inte. Om trumhinnan spruckit och det rinner vätska ur örat rekommenderas alltid antibiotikabehandling. Vid dubbelsidig öroninflammation hos barn under 2 års ålder rekommenderas också antibiotika. Behandlingstiden är oftast 5 dagar. De flesta läkemedel som används hamnar till slut i avloppet, eftersom de utsöndras från kroppen i oförändrad form eller som metaboliter (nedbrytningsprodukter). Läkemedelsresterna kan nå vattendrag och grundvattnet trots passage genom avloppsreningsverken. Läkemedel är ofta framtagna för att stå emot biologisk nedbrytning och kan därför finnas kvar i miljön under lång tid. Vissa läkemedel har påvisats i dricksvatten vilket är en varningssignal om att vårt sätt att hantera läkemedel i dag kan leda till hälso- och miljöproblem i framtiden. Stockholms läns landsting har därför beslutat att läkemedelssubstanser successivt ska miljöklassificeras. Vissa barn får upprepade öroninflammationer (öronbarn). I dessa fall rekommenderas kontakt med öronläkare. Miljöpåverkan beaktas i Kloka Listan Miljöklassificeringen beaktas vid val av rekommenderade preparat i Kloka Listan. När preparat som jämförs är likvärdiga avseende medicinsk effekt, säkerhet och farmacevtisk ändamålsenlighet beaktas miljöpåverkan och pris. Besvären vid öroninflammation kan lindras av receptfria smärtstillande och febernedsättande läkemedel. Avsvällande näsdroppar eller koksaltdroppar hjälper mot nästäppa och man kan pröva att sova med höjd huvudända. Antibiotikabehandling sid 47 Rörelsesjuka – åksjuka sid 54 Miljöfarlighet avser substansens miljöskadliga egenskaper Klassificering sker både av miljöfarlighet och av miljörisk. Med miljöfarlighet avses substansens miljöskadliga egenskaper, som förmåga att stå emot nedbrytning (persistens), förmåga att ansamlas i fettvävnad (bioackumulering) och dess giftighet för vattenlevande organismer (toxicitet). Miljöfarlighetsklassificeringen görs av Stockholms läns landsting och baseras på undersökningsresultat från läkemedelstillverkarna. Miljörisk avser sannolikheten för att skadliga halter uppstår Miljörisken avser sannolikheten för toxisk påverkan för vattenlevande organismer vid användning av substansen i nuvarande omfattning. Miljöriskbedömningen utförs av Läkemedelsindustriföreningen enligt en modell som tagits fram i samarbete med Stockholms läns landsting, Apoteket AB, Läkemedelsverket samt Sveriges Kommuner och Landsting. Både miljöfarlighet och miljörisk ska beaktas Vid bedömning av en substans miljöpåverkan ska hänsyn tas till både miljörisk och miljöfarlighet eftersom dessa begrepp delvis beaktar olika egenskaper. 79 80 Miljöeffekter av läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd Lämna överblivna läkemedel på apotek Överblivna läkemedel ska lämnas in på apotek, det gäller också läkemedelsinnehållande plåster och p-ringar med östrogen – både använda och oanvända. Även vissa förbrukade flergångsinhalatorer med läkemedel kvar efter användningen är viktiga att hantera rätt. Ett säkert omhändertagande är att lämna in alla dessa typer av produkter på apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte skadar miljön. Läs därför extra noga den instruktion som följer med förpackningen. Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor och apotekare i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor. Stockholms läns läkemedelskommittés 21 expertråd arbetar fram rekommendationerna för Kloka Listan. Expertråden föreslår rekommendationer för Kloka Listan som är grundade på vetenskaplig dokumentation avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Vilka läkemedel som ska finnas med i Kloka Listan beslutas av Stockholms läns läkemedelskommitté och omprövas årligen. Ledamöter i Stockholms läns läkemedelskommitté Eva Andersén Karlsson, docent, överläkare, enhetschef Ordförande Johan Bratt, docent, chefläkare, vice ordförande Ordförande Läkemedelsrådet vid Karolinska Universitetssjukhuset Kristina Ateva, apotekare Farmacevtisk sekreterare Marja-Liisa Dahl, professor, verksamhetschef Klinisk farmakologi Stina Fransson Sellgren, med dr, sjuksköterska Stf omvårdnadschef Jan Hasselström, med dr, allmänläkare Ordförande Expertrådet för allmänmedicin Roger Henriksson, professor, avdelningschef Ordförande Expertrådet för onkologiska och hematologiska sjukdomar Paul Hjemdahl, professor, överläkare Ordförande Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar Thomas Kahan, professor, överläkare Ordförande Läkemedelsrådet vid Danderyds sjukhus Inga Klarin, med dr, överläkare Ordförande Expertrådet för geriatriska sjukdomar Synnöve Lindemalm, med dr, bitr överläkare Barnläkare 81 82 forts. Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd forts Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd Rickard Malmström, docent, överläkare Representant Karolinska Institutet Hudsjukdomar Lena Lundeberg, docent, verksamhetschef Mussie Msghina, docent, överläkare Ordförande Expertrådet för psykiatriska sjukdomar Infektionssjukdomar Elda Sparrelid, med dr, överläkare Christer Norman, allmänläkare Luftvägs- och allergisjukdomar Michael Runold, med dr, överläkare Marie-Louise Ovesjö, med dr, överläkare Ordförande Kloka Listan-utskottet Ordförande Läkemedelsrådet vid Södersjukhuset Medicinska njursjukdomar Peter Bárány, docent, överläkare Peter Persson, farm dr, apotekare Ordförande Läkemedelsrådet vid Capio S:t Görans sjukhus Neurologiska sjukdomar Mia von Euler, docent, överläkare Michael Runold, med dr, överläkare Ordförande Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Obstetrik och gynekologi Angelica Lindén Hirschberg, professor, överläkare Marie Sundström, medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Onkologiska och hematologiska sjukdomar Roger Henriksson, professor, avdelningschef Björn Wettermark, docent, apotekare, enhetschef Uppföljning och utvärdering Plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Margareta Holmström, med dr, överläkare Rumiana Zlatewa, specialistläkare Privatläkare Psykiatriska sjukdomar Mussie Msghina, docent, överläkare Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd Radiologiska läkemedel Peter Aspelin, professor, överläkare Ordförande Särläkemedel Katarina Wide, med dr, överläkare Allmänmedicin Jan Hasselström, med dr, allmänläkare Urologi Tareq Alsaody, bitr överläkare Analgetika och reumatologiska sjukdomar Carl-Olav Stiller, docent, överläkare Vaccinationer Åke Örtqvist, docent, smittskyddsläkare Anestetika, vätsketerapi och nutrition Inga Tjäder, med dr, överläkare Ögonsjukdomar Leif Tallstedt, docent, chefläkare Endokrinologiska och metabola sjukdomar Charlotte Höybye, docent, överläkare Gastroenterologiska sjukdomar Mikael Lördal, med dr, överläkare Geriatriska sjukdomar Inga Klarin, med dr, överläkare Hjärt-kärlsjukdomar Paul Hjemdahl, professor, överläkare forts 83 84 Substanser forts. Substanser D dalteparin desloratadin desogestrel dextriferron diazepam digoxin dipyridamol disulfiram donepezil doxazosin doxycyklin drospirenon + etinylöstradiol A acetylsalicylsyra adapalen adapalen + bensoylperoxid adrenalin akamprosat alendronat alfuzosin alimemazin allopurinol alprostadil amilorid amitriptylin amlodipin amorolfin amoxicillin amoxicillin + klavulansyra atorvastatin azelainsyra 36, 40, 57, 59 44 44 11 63 22 69 62 68 70 39 67, 73 35, 37 43 51, 54 51 34, 36, 37, 40 44 E emedastin enalapril enalapril + hydroklortiazid eplerenon erytromycin etonogestrel etonogestrel + etinylöstradiol B bendroflumetiazid bensoylperoxid betametason bisoprolol budesonid budesonid + formoterol buprenorfin 12, 76 35, 38, 61 35 37, 38 51 30 29 F 35, 39 44 11, 13, 17, 19, 42, 78 37, 38, 39 12, 13, 15, 17 15, 18 66, 73 fenoximetylpenicillin (PcV) finasterid flukloxacillin flukonazol flutikason flutikason + formoterol flutikason + salmeterol folsyra formoterol furosemid fusidinsyra fytomenadion C cefadroxil cetirizin ciprofloxacin citalopram cyanokobalamin 41, 51 11, 12, 44 30 23 60 39 57 63 75 36 46, 51 29 51 44 51 32, 63, 73, 74 23 51 69 51 31, 52 16, 17 15 15, 18 23 15, 18 39, 61 76 41 G gabapentin 85 86 67, 73 Substanser Substanser glibenklamid glimepirid glipizid glukagon glycerol glyceryltrinitrat Substanser 25 25 25 25 42 37 klobetason klomipramin klopidogrel kloramfenikol klortalidon klotrimazol kodein + paracetamol kolekalciferol kolestyramin H hydroklortiazid hydroklortiazid + amilorid hydrokortison hydrokortisonbutyrat hydroxizin 35, 39 35 42 42, 78 44, 62 L laktulos laurylsulfat levodopa + benserazid levodopa + karbidopa levonorgestrel levonorgestrel + etinylöstradiol levotyroxin lidokain lidokain + hydrokortison loperamid losartan losartan + hydroklortiazid lymecyklin I ibuprofen imikvimod insulin aspart insulin glulisin insulin humant insulin lispro ipratropium isosorbidmononitrat ispaghula 59, 66, 73 46 25 25 25 25 13, 17, 18, 19 37 55 J järnsackaros järnsulfat makrogol + elektrolyter medroxyprogesteron medroxyprogesteron + östradiol meklozin memantin metformin metoklopramid metoprololsuccinat metronidazol metylprednisolon mikonazol + hydrokortison mirtazapin mometason 45 22, 26 39 35, 39 35 59, 68 42 43 54 31, 51 87 Substanser forts S 16, 17 66, 67, 73 salbutamol salmeterol sertralin sildenafil simvastatin spironolakton sterkuliagummi sumatriptan N naltrexon naproxen natriumkromoglikat natriumpikosulfat natriumvätekarbonat nitrofurantoin nomegestrol + östradiol noretisteron noretisteron + östradiol nystatin 63 31, 59, 65, 73 12, 76 56, 67 61 51 29 29, 33 33 54 53, 54 62, 64, 73 66, 73 78 33 33 P pankreasenzymer paracetamol pivmecillinam podofyllotoxin pramipexol prednisolon prometazin + koffein + efedrin propiomazin propylenglykol 70 43 14, 16 64 41 18 70 31 68 51 51 U 56 59, 65, 73 51 46 60 17, 19, 68 27 64, 72 42 ulipristal 30 V valaciklovir valproinsyra warfarin venlafaxin verapamil Z zoledronsyra zopiklon R ramipril ranitidin rivastigmin 14, 16, 17, 18, 19 18 32, 62, 63 70 34, 36, 37, 40 36, 37, 38, 39 55 59 T tadalafil terbinafin terbutalin tiamin tinzaparin tiotropium tolterodin tranexamsyra triamcinolon trimetoprim trimetoprim + sulfametoxazol O omeprazol oxazepam oxikodon oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B östradiol östriol 56, 67 30, 33 33 27, 54, 67 75 24 54, 59 36, 37, 38, 59 31, 44, 51, 54 68 43, 45 63, 74 12, 13, 42 88 Substanser montelukast morfin 55 56 60 60 30, 31, 33 29 26 70 56 55 35, 39, 61 35 44, 45 M 23 23 K kalcipotriol + betametason kalciumkarbonat + kolekalciferol kaliumklorid kandesartan kandesartan + hydroklorotiazid karbamazepin karbamid ketokonazol klaritromycin klindamycin 42 62 36, 57 76 35 31, 43 66 26, 61 55 35, 37, 38, 61 53 75 52 59 40, 41, 57, 58, 65 63 37, 39 22 64, 74 Ö östradiol östriol 89 90 33 33 forts. Rubriker och sökord Rubriker och sökord Bukspottkörteln, enzymbrist Bältros C A Akne Aktinisk keratos Akut antikonception – ”akut-p-piller” Akuta allergiska reaktioner Akut-p-piller Akut smärta, led och muskelvärk Alkoholsjukdomar Allergi Allergisk chock och svår allergi Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär Alzheimers sjukdom Amning Anala smärttillstånd Andningsvägar Antivirala medel Anemi – blodbrist Angina pectoris – kärlkramp Antibiotika Antikonception, p-piller Astma - hos vuxna Astma - hos barn Colon irritabile 44 46 30 11 30 65 63 12, 13 11 12 74 27 56 12 52 23 37 47, 51 28 14 16 D-vitaminbrist Dagen-efter-piller Demenssjukdomar Depression Diabetes mellitus Diarré Dysmenorré 42 24 56 59 70 78 F Falsk krupp Feber Fibromyalgi Finnar Flytningar i slidan – vaginoser Fobi, social Fotsvamp Fönstertittarsjuka – perifer artärsjukdom Förgiftningar Förkylning Förmaksflimmer / förmaksfladder Förstoppning 20 22 75 13, 48 12, 76 22 11 23 34 41, 57 34 13 47, 48, 49, 65 67 44 31 62 43 40 11 13, 47–49 39 55, 67 92 forts.Rubriker och sökord Rubriker och sökord Rubriker och sökord G I 55 53 67 11 68 27 27 28 IBS – Irritable Bowel Syndrome Illamående Impetigo Impotens Infektioner Inflammation Inkontinens Insulinbehandling Insulinkoma Irritabel tarm H Halsbränna Halsfluss Hemorrojder Helicobacter pylori Herpes zoster Hjärninfarkt – ischemisk stroke Hjärta och kärl Hjärtflimmer Hjärtinfarkt Hjärtsvikt Hormoner – endokrinologi Hosta Hud- och könssjukdomar Hudinfektioner Hudsvamp Huggormsbett Huvudlöss Huvudvärk – migrän Hypertoni Hypoglykemi Högt blodtryck Hörselgången, inflammation Hörselgångseksem Hösnuva 26, 61 30 74 58, 62, 74 24 55 31 E Eksem Endokrinologi – hormoner Enzymbrist – bukspottskörteln Epilepsi Erektil dysfunktion Extern otit – inflammation i hörselgången 91 Gaser i magen Gastroesofageal refluxsjukdom Generaliserade smärttillstånd Getingstick Gikt Graviditet Graviditetsillamående Gynekologi 55 D B Barn och läkemedel Benskörhet – osteoporos Beteendestörningar hos äldre Bihåleinflammation Bindhinneinflammation Bisfosfonater Bistick Blodbrist – anemi Blodfettsänkande läkemedel Blodpropp Blodtryck, högt 56 52, 67 53 47 56 54 52, 67 57 34 39 36 38, 39 24 14 42 50 43 11 46 58, 65 34 25 34 78 78 12 55 27, 54, 59 51 70 47 65,68 70 25 25 55 J Järnbrist 23 K Kalcium och D-vitamin Kalium Kaliumöverskott Klimakteriebesvär Klåda KOL – Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Koleretisk diarré Kolesterolsänkande läkemedel Kortison Krampanfall – epilepsi Kranskärlssjukdom Kroniskt obstruktiv lungsjukdom – KOL Krupp, falsk Känslig tarm Kärlkramp – angina pectoris Körtel bakom näsan – polyper 22 39 61 32 44 17 55 34 42 59 36 17 13 55 37 13 L Ledvärk Led- eller muskelinflammation Lipidsänkande läkemedel Lokalbedövningsmedel 93 94 65 68 34 70 forts.Rubriker och sökord Rubriker och sökord Lunginflammation Lågt blodsocker Läkemedelsgenomgångar Löss, huvud Pollenallergi Polymyalgia reumatica Polyper i näsan – näspolypos Posttraumatiskt stressyndrom P-piller Preventivmedel Prostataförstoring, godartad Pseudokrupp Psoriasis Psykiatri 48, 49 25 71 46 M Mage och tarm Magkatarr Magsår Menstruation, riklig Menstruationssmärta Metabol acidos Migrän Miljöeffekter av läkemedel Mjukgörande Morfin Muskelvärk 53 53 53 31 31 61 58 80 42 66, 73 65 R Rastlösa ben Reflux Restless legs Rethosta Rosacea Rytmrubbningar i hjärtat Rökavvänjning Rörelsesjuka N Naturläkemedel och växtbaserade läkemedel Nedstämdhet Nervsmärta Nervsystemet Nikotinberoende Njursjukdomar Näspolypos – polyper i näsan Nässelutslag Nästäppa 3 58, 62, 74 67 57 63 61 13 44 13 53 22 P Paniksyndrom Parkinsons sjukdom Penicilliner Perifer artärsjukdom 62 60 47, 51 40 95 Rubriker och sökord Sår Sömnstörningar 50 64, 72, 74 T TIA Torrhosta Torr hud Torsk Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet Trombos Trängningsinkontinens – överaktiv blåsa Tvångssyndrom Tyroidea 57 14, 48, 49 42 54 68 40, 41 70 62 26 U Urinläckage Urinvägsinfektion Urologi Urtikaria 70 49 69 44 V Vaginoser – flytningar i slidan Värk Vätskedrivande läkemedel 31 65 35, 39, 61 Å Åksjuka Ångest 54 62, 73 Ä Äldre och läkemedel 71 Ö Ögon Ögoninflammation Öron Öroninflammation Östrogener Övergångsbesvär hos kvinnor Överaktiv blåsa – trängningsinkontinens 60 53 60 14 44 39 63 54 S Sexuellt överförbara sjukdomar Social fobi Sinuit Sköldkörtelsjukdom Slaganfall Slidtorrhet Smärta, inflammation Snuva Sockersjuka Spiral Sprickor i analöppningen Stroke Sura uppstötningar Svampinfektion, huden Svampinfektion, munnen Svampinfektion, naglar Svampinfektion, underlivet Svinkoppor O Ont i magen Osteoporos – benskörhet 12 68 13 62 28 28 69 13 45 62 12, 76 76 78 78 33 32 70 97 96 46 62 13, 48 26 57 33 65 12, 13, 48 24 30 56 57 53 43 54 43 31 51 forts rd forts. Min läkemedelslista Läkemedlets handelsnamn Läkemedlets verksamma ämne Styrka Dosering Startdatum Slutdatum .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. .......................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. .......................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ........................................................................................................................................... 99 för patienter 2014 I Kloka Listan finner du läkemedel för behandling av våra vanligaste sjukdomar. Här får du information om vilka läkemedel som Stockholms läns landsting anser är de mest effektiva, säkra, beprövade och prisvärda. Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att skriva ut de läkemedel som finns i Kloka Listan. För läkemedelsvalen i Kloka Listan svarar framstående specialister inom olika terapiområden. De tillhör expertråd som består av erfarna sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer och apotekare i Stockholms län. Vid frågor om läkemedel, kontakta din läkare eller ditt apotek. KLOKA LISTAN för patienter 2014 Kloka Listan Tryckt hos Åtta.45 AB, 2013 98 KLOKA LISTAN för patienter 2014 Rekommenderade läkemedel vid vanliga sjukdomar Kloka Listan för patienter finns även på www.1177.se. Kloka Listan kan beställas kostnadsfritt. Telefon: 08-123 136 96 E-post: [email protected] Stockholms läns läkemedelskommitté Stockholms läns landsting
© Copyright 2024