Cementretinerade konstruktioner
ik in kl ium ör r l f ato ua or an ab M ch l o Cementretinerade konstruktioner ASTRA TECH Implant System™ EV ASTRA TECH Implant System EV är utformat för att vara lättanvänt och mångsidigt i de behandlingslösningar du erbjuder dina implantatpatienter. Grunden för detta banbrytande system är alltjämt det unika ASTRA TECH Implant System BioManagement Complex, som har visat sig ge ett förutsägbart resultat när det gäller långvarigt bevarande av den marginala bennivån samt ett estetiskt resultat. INNEHÅLL Introduktion – ASTRA TECH Implant System™ EV Komponenturval Distansöversikt Kontaktanslutning mellan implantat och distans Färgkodning Preoperativa förberedelser Protetiska procedurer Identifiering och märkning Klinisk tillämpning 4 5 6 7 8 9 10 12 Kliniska och laboratorietekniska procedurer Läkningsprocedurer 14 – HealDesign™ EV 14 Avtrycksmetoder16 Mastermodell på implantatnivå 20 Temporära konstruktioner – TempDesign™ EV 22 – Temp Abutment EV 22 Slutliga konstruktioner – ATLANTIS™ Abutment 28 – TiDesign™ EV/ ZirDesign™ EV 32 – CastDesign™ EV 38 – Direct Abutment™ EV 42 Torque Wrench EV – protetisk hantering 48 Guide för vridmoment 50 Rengöring och sterilisering 51 Referenser53 Den här manualen är utformad för kliniker som har genomgått grundläggande protetisk utbildning och kliniskt arbete med implantat. Att hålla sig uppdaterad om de senaste trenderna och behandlingsteknikerna inom implantatbehandling genom fortbildning är varje klinikers ansvar. Eventuellt är inte alla produkter godkända/utgivna/licensierade på alla marknader. Kontakta ditt lokala försäljningskontor för DENTSPLY Implants för aktuellt produktsortiment och tillgänglighet. För att texten ska vara lättläst för våra kunder använder DENTSPLY Implants inte ® eller ™ i löpande text. DENTSPLY Implants avstår dock inte från någon rätt till varumärket, och inget som står i detta dokument ska tolkas på annat sätt. Produktbilder är inte skalenliga. 3 Komponenturval Komponenturval Singeltand/flertand Cementretinerad • TempDesign™ EV • Temp Abutment EV Singeltand Temporära lösningar Skruvretinerad • TempDesign™ EV • Temp Abutment EV Singeltand/flertand Slutliga lösningar Cementretinerad • • • • • ATLANTIS™ Abutment TiDesign™ EV ZirDesign™ EV* CastDesign™ EV Direct Abutment™ EV * Framtänder, hörntänder och premolarer 4 Distansöversikt Distansöversikt ASTRA TECH Implant System EV omfattar ett urval av olika distanser, däribland patientspecifika distanser och ett brett utbud av prefabricerade distanser som är utformade för att kunna lösa alla indikationer på ett framgångsrikt sätt. Distanserna är tillverkade i olika material Temporära distanser Klinisk tillämpning Egenskaper och fördelar Sida TempDesign™ EV Bas: Titan Cylinder: PEEK Sex positioner •S ingeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet • Cementretinerade konstruktioner, alla positioner i munnen • Skruvretinerade konstruktioner endast för singeltand • Utformad för reduktionsteknik • Underlättar mjukvävnadsskulptering • Utvecklad för estetiska temporära lösningar • Utformningen kompenserar för förskjutna positioner • PEEK-plast – rekommenderad för klinisk användning i upp till 180 dagar 23 Temp Abutment EV Titan Sex positioner •S ingeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet • Cementretinerade konstruktioner, alla positioner i munnen • Skruvretinerade konstruktioner endast för singeltand •U tformad för individuell uppbyggnadsteknik • Utvecklad för stora flertandskonstruktioner • Utformad för långvarigt temporärt bruk 23 Klinisk tillämpning Egenskaper och fördelar Sida •S ingeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet • Alla positioner i munnen Obs! En noggrann bedömning bör göras innan distanser av zirkonia används i positioner med ogynnsamma belastningsförhållanden. •P atientspecifika distanser som är individuellt utformade utifrån den slutliga tandformen med hjälp av programvaran ATLANTIS VAD 29 Slutliga distanser Indexeringsalternativ för att passa olika belastningsförhållanden och valmöjligheter för permanenta konstruktioner. I denna manual används symboler för att illustrera de olika alternativen för indexering. Nedan följer en fullständig översikt över de olika distanserna och symbolerna. Indexeringsalternativ En position ATLANTIS Abutment Titan Guldtonad titan Zirkonia ™ TiDesign™ EV Titan Sex positioner •S ingeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet • Alla positioner i munnen •R und – utformad för de flesta typer av konstruktioner • Triangulär – främst avsedd för incisiver och hörntänder med triangulär form •V inklad – avsedd för förskjutningar som kompenserar för implantat i konstruktionsmässigt ofördelaktiga positioner 33 ZirDesign™ EV Zirkonia Sex positioner •S ingeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet • Framtänder, hörntänder och premolarer •R und – utformad för de flesta typer av konstruktioner • Triangulär – främst avsedd för incisiver och hörntänder med triangulär form •V inklad – avsedd för förskjutningar som kompenserar för implantat i konstruktionsmässigt ofördelaktiga positioner 33 •U tformad i laboratoriet • Kompenserar för vinklar upp till 30° 39 •D istansen med en komponent levereras steril 42 Obs! En noggrann bedömning bör göras innan distanser av zirkonia används i positioner med ogynnsamma belastningsförhållanden. CastDesign™ EV Bas: guldlegering Cylinder: urbränningsbar PMMA-plast Sex positioner •S ingeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet • Cementretinerade konstruktioner, alla positioner i munnen • Skruvretinerade konstruktioner endast för singeltand Obs! I fall där stor bitkraft är att förvänta är det rekommenderat att om möjligt välja en distans av titan. CastDesign bör i första hand betraktas som en distans som ska användas när det inte är möjligt att använda titan. Direct Abutment™ EV Titan Indexfri •S ingeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet • Alla positioner i munnen •A lla stödkomponenter för protetiska och laboratorietekniska procedurer i ett API-kit (All Parts Included) • Direct Abutment EV Heal Cap – rekommenderad för klinisk användning i upp till 30 dagar Direct EV API™ (All Parts Included) Klinik – Direct Abutment EV Heal Cap: polykarbonatplast – Direct Abutment EV Pick-Up: polypropylenplast Laboratorium – Direct Abutment EV Replica: titanlegering – Direct Abutment EV Burnout Cap: urbränningsbar PMMA-plast Klinik Laboratorium 5 Introduktion Implantatstorlek/tandposition Kontaktanslutning mellan Designfilosofin bakom ASTRA TECH Implant System EV implantat och distans bygger på den naturliga tanduppsättningen och tillämpar en sätesspecifik crown down-princip med stöd av ett intuitivt kirurgiskt protokoll och ett enkelt protetiskt arbetsflöde. OsseoSpeed EV-implantatet har en unik kontaktyta för enpositionsplacering av ATLANTIS patientspecifika distanser. Kontaktytan möjliggör också flexibel indexering av prefabricerade distanser i sex positioner, och indexfria distanser kan sättas i valfri rotationsposition. OsseoSpeed EV Alternativ för distansplacering En position ATLANTIS patientspecifika CAD/CAMdistanser kan endast sättas i en position. Sex positioner Indexerade distanser kan sättas i sex olika positioner. Indexfria För varje enskild tand krävs flera ställningstaganden, till exempel vilket stöd som behövs för den slutliga konstruktionen i den specifika positionen, mjukvävnadens läkning samt implantatdesign och implantatstorlek. Bilden visar rekommenderade implantatstorlekar i förhållande till den naturliga tanduppsättningen, förutsatt att det finns tillräckligt med benvolym och utrymme i förhållande till angränsande tanduppsättning. Indexfria distanser sätts i valfri rotationsposition. Ett system – ett vridmoment Alla slutliga distanser är utformade för samma vridmoment (25 Ncm), för att göra det enklare. Av kliniska skäl har de temporära distanserna godkänts för ett lägre vridmoment (15 Ncm). 6 Introduktion Färgkodning Hela ASTRA TECH Implant System EV har märkningar, färgkodning och geometrisk utformning som gör det enklare att identifiera motsvarande komponenter. Varje storlek på anslutning mellan implantat och distans kännetecknas av en viss färg som används konsekvent i hela systemet. Färgerna sitter direkt på komponenterna och instrumenten samt på förpackningar och informationsmaterial, om tillämpligt. Grön Lila Gul Blå Brun Ø 3.0 Ø 3.6 Ø 4.2 Ø 4.8 Ø 5.4 Följande komponenter och/eller förpackningar är färgkodade: Förpackning till komponenter på implantatnivå Distansskruvar för tvådelade distanser Läkkomponenter Avtryck och laboratoriekomponenter på implantatnivå 7 Introduktion Preoperativa förberedelser Preoperativ undersökning Den preoperativa undersökningen ska omfatta en allmän utvärdering av patientens hälsa samt kliniska undersökningar och orala röntgenundersökningar. Särskild vikt läggs vid slemhinnorna, käkens morfologi, dental och protetisk historia samt tecken på oral dysfunktion. Röntgenologisk analys bör användas för att utvärdera bentopografin för den residuala alveolära processen. Den initiala röntgenutvärderingen och den kliniska undersökningen ligger till grund för bedömningen om implantatbehandling är lämpligt eller olämpligt för patienten i fråga. Om det anses lämpligt görs en mer grundlig klinisk undersökning av området som ska behandlas och den motsatta käken. Lokala patologiska förändringar i käkarna behandlas före placering av implantat. Preoperativ planering Preoperativ planering ska baseras på förväntat resultat av den protetiska behandlingen. Sortimentet i ASTRA TECH Implant System EV är utformat för att uppfylla de protetiska behoven för den planerade tandersättningen. Den protetiska mångsidigheten i material, formgivning och storlek är anpassad efter implantatet till stöd för tandersättning i olika positioner i käken. För att uppnå det förväntade resultatet bör behandlingsplaneringen omfatta samtliga steg i proceduren, från läkningstid och komponenter till provisoriska och slutliga konstruktioner. Modeller monterade i en artikulator ger information om relationen mellan käkarna och tänderna. En diagnostisk uppvaxning med ersättningar för de saknade tänderna ger viktig information i planeringsfasen. Baserat på analys och utvärdering av den ocklusala ytan, kraftfördelningen och de föredragna områdena för implantaten kan en optimal plan erhållas. De genomskinliga radiologiska guiderna som visar implantat i olika förstoringar kan vara till stor hjälp vid planering av optimal position, riktning och implantatstorlek. 8 SIMPLANT 16 är en programvara för datorstödd implantatbehandling som kan användas med ASTRA TECH Implant System EV för att säkerställa korrekt planering så att implantatets position och placering blir optimal. Även om det slutliga tillvägagångssättet bestäms vid själva ingreppet bör följande övervägas beroende på benkvaliteten och implantatens förväntade initiala stabilitet: • En- eller tvåstegskirurgi • Protokoll för direkt eller tidig belastning • Förväntad läktid före belastning Om förutsättningarna för direktbelastning inte kan uppfyllas kan ett tidigt belastningsprotokoll (minst sex veckors läktid) övervägas. I alla lägen måste benkvalitet och benkvantitet, uppnådd primärstabilitet, konstruktionens design och belastningsförhållanden undersökas och utvärderas noga av tandläkaren vid bestämning av tidpunkt för implantatbelastning i det enskilda fallet. Innan behandling inleds ska patienten informeras om den preoperativa undersökningens resultat och ges en tydlig förklaring om vad den planerade behandlingen kommer att innebära samt vilket resultat som förväntas, behovet av underhåll och vilka risker som föreligger. Introduktion Protetiska procedurer I följande kapitel beskrivs detaljerade procedurer för konstruktion av OsseoSpeed EV-implantat. Konstruktionerna kan byggas från implantat- eller distansnivå. Utöver att stödja en funktionell tandersättning ska den slutliga distansen även minimera risken för eventuell överbelastning genom att minska den spänning som distribueras till implantatet. Hänsynstagande vid val av distans: • Klinisk tillämpning – singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet • Typ av konstruktion – teknik och material • Avtryck på implantat- eller distansnivå • Anterior eller posterior placering • Estetiska krav • Implantatets vinkling • Mjukvävnadsförhållanden • Ocklusalt interproximalt utrymme • Intilliggande tänder Orientering Procedursekvensen nedan visar de olika stegen i konstruktionen och vilka produkter som används. Den följer med genom manualen som referens. Det aktuella steget i behandlingsproceduren är markerat med en cirkel. Konstruktion på implantatnivå Läkning Avtryck Modell Temporär konstruktion Slutlig konstruktion Konstruktion på distansnivå Installation av distans Läkning Avtryck Modell Slutlig konstruktion 9 Introduktion Identifiering och märkning Märkningarna, färgkodningen och den geometriska utformningen i ASTRA TECH Implant System EV gör det enklare att identifiera motsvarande komponenter. Varje storlek på anslutningen mellan implantat och distans identifieras med särskilda färger som används konsekvent genom hela systemet. Färgerna sitter direkt på komponenterna och instrumenten samt på förpackningar och informationsmaterial, om tillämpligt. Följande protetiska och laboratorietekniska komponenter är färgkodade: Läkkomponenter HealDesign EV HealDesign EV Implant Pick-up EV/Implant Pick-up Design EV Implant Transfer EV Implant Pick-up EV/Implant Pick-up Design EV Implant Transfer EV Abutment Screw EV Abutment Screw EV Implant Replica EV/Lab Abutment Screw EV Implant Replica EV/Lab Abutment Screw EV Avtryckskomponenter Distansskruvar Laboratoriekomponenter 10 Introduktion Läkdistanserna har märkning som identifierar diameter och höjd. HealDesign EV HealDesign EV HealDesign EV Implant Pick-up EV/Implant Pick-up Design EV Implant Transfer EV Implant Pick-up EV/Implant Pick-up Design EV Implant Transfer EV Implant Pick-up EV/Implant Pick-up Design EV Implant Transfer EV Abutment Screw EV Abutment Screw EV Abutment Screw EV Implant Replica EV/Lab Abutment Screw EV Implant Replica EV/Lab Abutment Screw EV Implant Replica EV/Lab Abutment Screw EV 11 Klinisk tillämpning Klinisk tillämpning OsseoSpeed EV-implantat lämpar sig för omedelbar installation i extraktionssäten och/eller i helt eller delvis läkta alveolära kammar med en- eller tvåstegskirurgi. Implantat med OsseoSpeed-yta lämpar sig speciellt för användning vid applikationer i mjuk benvävnad där implantat med andra ytbehandlingar kan vara mindre effektiva. Implantatform Rak Konisk Baserat på mekanisk styrka rekommenderas alltid placering av det bredast möjliga implantatet i det tandlösa utrymmet. Allmän klinisk tillämpning Lämplig i de flesta fallsituationer. Används för att ersätta lateraler i överkäken och centrala och laterala incisiver i underkäken när det inte finns plats för ett bredare implantat. Används i fall där benvolymen eller utrymmet mellan intilliggande tänder är begränsat, där ett 4.2 mm implantat bedöms vara för brett. I fall med begränsad benvolym där en protetisk plattform är att föredra. Ej tillämpligt Ej tillämpligt Försiktighetsåtgärd: Vid behandlingsplanering för 6 mm långt implantat bör det bredast möjliga implantatet, tvåstegskirurgi och implantat med bar övervägas. Övervaka patienten noga avseende periimplantär benförlust eller förändringar i implantatets respons på perkussion. Om implantatet uppvisar mer än 50 % benförlust eller mobilitet bör möjligheten att avlägsna implantatet övervägas. 12 OsseoSpeed EV-implantat kan användas i ett protokoll för direktbelastning. Vid ersättning av en enstaka tand i mjukt ben eller när ett 6 mm-implantat används, då det kan vara svårt att uppnå primärstabilitet, är dock direktbelastning eventuellt inte tillämpligt och rekommenderas därför inte. Klinisk tillämpning Detta är speciellt viktigt i käkarnas posteriora områden där belastningskrafterna är höga och avsevärda böjmoment kan skapas. Det är alltid viktigt att ta med belastningsförhållanden i beräkningen när antal implantat och avstånd mellan implantat ska bestämmas. Lämplig i de flesta fallsituationer. Används i fall med tillräcklig benvolym. Lämplig i fall med breda alveolära kammar och stora tandlösa utrymmen. Lämplig i fall med begränsad benvolym där en 3.6 mm implantatdiameter väljs men där en större protetisk plattform är att föredra. Lämplig i fall med begränsad benvolym där en 4.2 mm implantatdiameter väljs men där en större protetisk plattform är att föredra. Ej tillämpligt 13 Läkningsprocedurer HealDesign™ EV Utformningen av läkdistanserna baseras på den naturliga tanduppsättningen utifrån en sätesspecifik crown downprincip. De runda och triangulära alternativen är utformade för att likna en rad olika tandformer och stödja mjukvävnaden som förberedelse för den slutliga distansen. • Höjd och diameter överensstämmer med de slutliga distanserna och de förväntade tandpositionerna • Runda former är primärt lämpade för posteriora positioner • Triangulära former är utformade för anteriora implantat säten och för att efterlikna den specifika formen på incisiver och hörntänder Klinisk procedur – HealDesign™ EV, rund 14 Välj Plocka upp Installera • Välj en rund HealDesign EV för att få den önskade slutliga mjukvävnadsanatomin. • T a ut och installera den sterila HealDesign EV direkt från blisterförpackningen med hjälp av Hex Driver EV. • Den runda HealDesign är indexfri. •P lacera och säkra läkdistansen manuellt på plats med hjälp av lätt fingerkraft (5–10 Ncm). Läkningsprocedurer Klinisk procedur – HealDesign™ EV, triangulär Välj Plocka upp Installera • Välj en triangulär HealDesign EV för att få den önskade slutliga mjukvävnadsanatomin. •P locka upp och installera den sterila HealDesign EV direkt från blisterförpackningen med hjälp av Hex Driver EV. •D en triangulära HealDesign EV kan placeras i sex olika positioner. Placera läkdistansen manuellt i den valda indexpositionen och säkra därefter skruven med hjälp av Hex Driver EV. •D ra åt läkdistansen manuellt med hjälp av lätt fingerkraft (5–10 Ncm). Obs! När en tvådelad komponent avlägsnas ska hylsan och skruven hållas ihop. 15 Avtrycksmetoder Implant Pick-Up EV Implant Pick-Ups används för avtrycksmetoder med öppen sked. De olika utformningarna stöder olika metoder för att avbilda mjukvävnadens arkitektur. Avtryckshättornas design tar upp all nödvändig information från implantatets kontaktyta, oavsett distanslösning. Implant Pick-Up EV Implant Pick-Up Design EV •S jälvguidande avtryckskomponent som fattar i implantatet först när den är korrekt placerad • Proceduren kan utföras med en hand •S töder alla indexeringsalternativ: endast en position, sex positioner och indexfri • Inbyggt stift för säker hantering • Avbildar individuellt formad mjukvävnad Klinisk procedur – öppen avtryckssked Avtryckssked Välj Installera • F örbered och använd en standardsked eller individuell avtryckssked. •V älj en Implant Pick-Up med lämplig kontur för att få den önskade slutliga mjukvävnadsanatomin. •P locka upp och anslut Implant Pick-Up EV med hjälp av Hex Driver EV. Obs! Stiftet som medföljer får endast användas tillsammans med den monterade hylsan. •S äkra Implant Pick-up med manuellt vridmoment för åtdragning (5–10 Ncm) med hjälp av Hex Driver EV. Obs! Implant Pick-Up EV har en självguidningsfunktion som gör att den kan sättas på plats med en hand, och den fäster bara i korrekt position. 16 Avtrycksmetoder Ta avtryck Avlägsna avtrycket • Applicera avtrycksmaterial på Implant Pick-Up separat. •S kruva loss stiftet och ta bort avtrycket när avtrycksmaterialet har stelnat. • Sätt avtrycksskeden, fylld med avtrycksmaterial, på plats och ta avtrycket. •S e till att stiftet är helt lossat från implantatet innan du lyfter skeden. •K ontrollera avtrycket så att Implant Pick-Up EV sitter fast ordentligt i avtrycksmassan. Obs! För Implant Pick-Up Design EV ska tomrummet i mjukvävnaden fyllas nära anslutningen med ett lätt avtrycksmaterial (eller ett stelt material som lätthärdad komposit, akrylharts eller liknande) för optimal utfyllnad och duplicering. 17 Avtrycksmetoder Implant Transfer EV Implant Transfer används för avtrycksmetoder med stängd sked. Implant Transfer EV Avtryckshättornas design tar upp all nödvändig information från implantatets kontaktyta, oavsett distanslösning. •S jälvguidande avtryckskomponent som fattar i implantatet först när den är korrekt placerad • Proceduren kan utföras med en hand •S töder alla indexeringsalternativ: endast en position, sex positioner och indexfri Klinisk procedur – stängd avtryckssked Avtryckssked Välj Ta avtryck • Förbered och använd en standardsked eller individuell avtryckssked. •V älj en lämplig höjd på Implant Transfer EV som passar den individuella kliniska situationen. •A pplicera elastiskt avtrycksmaterial på Implant Transfer EV separat. Sätt avtrycksskeden, fylld med avtrycksmaterial, på plats och ta avtrycket. •A nslut transfern med stiftet som bärare eller använd Hex Driver EV. • Implant Transfer EV guidar sig själv till korrekt indexposition. •S äkra transfern med manuellt vridmoment för åtdragning (5–10 Ncm) med hjälp av Hex Driver EV. Obs! Implant Transfer EV har en självguidningsfunktion som gör att den kan sättas på plats med en hand, och den fäster bara när den är i korrekt position. 18 Avtrycksmetoder Avlägsna och kontrollera avtrycket Montera Implant Replica EV och Implant Transfer EV Positionera implantatreplika/transfer i avtrycket. • Ta bort avtrycket och skruva loss transfern när avtrycksmaterialet har stelnat. •M ontera replika och transfer utanför avtrycket och sätt försiktigt tillbaka dem i avtrycket. •S ätt försiktigt tillbaka replika/transfer i avtrycket. •K ontrollera att det finns tillräckligt med avtrycksmaterial för att ge en korrekt och stabil retention för transfern. •D et är rekommenderat att sätta tillbaka korrekt transfer i avtrycket tillsammans med lämplig implantatreplika på kliniken för att undvika misstag. •O m det finns flera olika kontaktanslutningar eller transferlängder ska var och en av dessa identifieras och laboratoriet ska informeras. •R ikta in den upphöjda kanten (se bilden) på transfern mot markeringen på hålet i avtrycket och tryck nedåt. Vrid transfern med en bestämd rörelse för att hitta/ bekräfta slutlig position. •K änn efter att den asymmetriska Implant Transfer EV är placerad och säkrad i den unika avtryckspositionen genom att vrida tills det snäpper till. 19 Mastermodell Implant Replica EV Implant Replica EV Implant Replica EV (tillsammans med Lab Abutments Screws EV) behövs för att konstruktioner på implantatnivå ska kunna tillverkas i laboratoriet på ett säkert och effektivt sätt. Med minimala modifieringar kan Implant Replica EV tas bort och flyttas utan att mastermodellen behöver sektioneras. • K an flyttas till mastermodellen efter en enkel modifiering av replikans spets • Färg: enligt implantat Lab Abutment Screw EV Lab Abutment Screw EV används främst av tandteknikern i laboratoriet. Den passar enbart i Implant Replica EV och inte i något implantat tack vare sin särskilda guidespets. • Utformad för att inte vara kompatibel med implantatet • Guidespetsen bidrar till effektiv laboratoriehantering • Färg: enligt implantat Laboratorieteknisk procedur Implant Replica EV Implant Pick-Up EV Implant Pick-Up Design EV – öppen sked Implant Transfer EV – stängd sked • Välj lämplig Implant Replica EV som motsvarar avtryckselementet. Använd färgidentifikationen tillsammans med informationen från klinikern. •P lacera försiktigt Implant Replica EV i korrekt position mot Implant Pick-Up EV. •R ikta in den upphöjda kanten på transfern mot markeringen på hålet i avtrycket och tryck nedåt. Vrid transfern med en bestämd rörelse för att hitta/bekräfta slutlig position. •O m en avtagbar implantatreplika är att föredra går det att skära av den runda plattan i änden av replikan. Slipa snittytan för att undvika skador på mastermodellen. • Om den avtagbara funktionen används är det viktigt att se till att replikan sätts tillbaka på rätt sätt hela vägen ned i den unika positionen i mastermodellen. Obs! Om flera olika avtagbara implantatreplikor används i en mastermodell kan detta öka risken för felaktig placering. 20 •S äkra Implant Replica EV genom att vrida Implant Pick-Up Pin med manuellt vridmoment för åtdragning. Obs! Stiftet som medföljer får endast användas tillsammans med den monterade hylsan. Det får inte användas för att säkra distanser med två komponenter till replika eller implantat. •K änn efter att den asymmetriska Implant Transfer EV är placerad och säkrad i den unika avtryckspositionen genom att vrida tills det snäpper till. Mastermodell Mastermodell Övrigt att tänka på: • Förbered avtrycket för duplicering med en avtagbar slemhinneersättning genom att applicera silikon runt implantatreplikasätet. Häll i modellgips av god kvalitet och tillverka mastermodellen. Obs! Om klinikern utför modifieringar i behandlingsstolen är det rekommenderat att använda laboratoriedistansskruven tillsammans med lämplig implantatreplika och sliphandtag för att undvika slipning inuti munnen. 21 Temporära konstruktioner Arbetsflöde – TempDesign™ EV/Temp Abutment EV Procedursekvensen nedan visar de olika stegen i konstruktionen och vilka produkter som används. Den följer med genom manualen som referens. Det aktuella steget i behandlingsproceduren är markerat med en cirkel. Läkning 22 Avtryck Modell Temporär konstruktion Slutlig konstruktion Temporära konstruktioner TempDesign™ EV/Temp Abutment EV Klinisk tillämpning • Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet • Cementretinerade konstruktioner, alla positioner i munnen • Skruvretinerade konstruktioner endast för singeltand TempDesign™ EV Temp Abutment EV Fungerar som individuellt anpassade baser för temporära konstruktioner på implantatnivå med möjlighet till ytterligare formning av mjukvävnaden vid behov. • Utformad med indexeringsfunktion som möjliggör placering i sex olika positioner TempDesign™ EV • Utformad för reduktionsteknik • Utvecklad för estetiska temporära konstruktioner • Utformningen kompenserar för förskjutna positioner • PEEK-plast – rekommenderad för klinisk användning i upp till 180 dagar • Distansskruvarna är färgkodade enligt storleken på anslutningen mellan implantat och distans Temp Abutment EV • Utformad för uppbyggnadsteknik • Utvecklad för flertandskonstruktioner • Utformad för långvarigt temporärt bruk 23 Temporära konstruktioner Skruvretinerade temporära alternativ Krona av komposit som är uppbyggd och härdad direkt på den modifierade temporära distansen. Prefabricerad kronhylsa/protestand av plast som har byggts in i den modifierade temporära distansen med akryl. Laboratorieteknisk procedur Välj distans Kompositkrona Lab Pin Design EV • Prova ut distansen och markera hur den bör modifieras. •B ygg upp kronstrukturen på distansen genom att lägga på de olika fasadlagren av komposit. Håll skruvens ingångshål öppet med hjälp av en Lab Pin Design EV. • L ab Pin Design EV används för att hålla skruvkanalen öppen under den laboratorietekniska proceduren • Använd en Laboratory Abutment Screw EV vid tillverkningen av den temporära konstruktionen. • Se till att distansens kant följer mjukvävnadens form. • Utforma distansen så att den fungerar som retentionsbas för kompositen/akrylen. Obs! Lab Abutment Screw EV är utvecklad för att användas exklusivt tillsammans med Implant Replica EV. Distansskruvar för kliniskt bruk ska inte användas i laboratoriet. 24 Prefabricerad krona av plast • Välj en kronhylsa/protestand av plast. •M odifiera den så att den passar distansen med ett skruvingångshål. • F yll kronan med akryl och placera den på distansen. Håll skruvens ingångshål öppet med hjälp av en Lab Pin Design EV. Obs! PEEK-plastdelen av TempDesign EV förbinds endast mekaniskt med akryl och komposit. • Friktionspassning till Lab Abutment Screw EV • Två storlekar: 3.0/3.6 och 4.2/4.8/5.4 Temporära konstruktioner Klinisk procedur Färdigställ Installera distans • Färdigställ den temporära krondistansens utformning genom härdning. Justera om det behövs och polera konstruktionen. •D istanserna kan placeras i sex olika positioner. Placera distansen manuellt i den valda indexpositionen och säkra därefter distansskruven med hjälp av Hex Driver. • T äck skruvskallen innan skruvkanalen fylls igen med lämpligt material. •S lutlig åtdragning med rekommenderat vridmoment för åtdragning (15 Ncm) med hjälp av Restorative Driver Handle EV tillsammans med Hex Driver EV för maskin och Torque Wrench EV. •K ontrollera kontakten med de intilliggande tänderna och korrigera det ocklusala förhållandet. • Placera distanserna i ett sliphandtag med en separat distansreplika för säker och enkel modifiering. • Använd slipinstrument som är särskilt tillverkade för distansens och konstruktionens material. • Gör en sista utprovning på modellen. Obs! Abutment Screw EV ska endast användas kliniskt. • F örsegla krondistanshålet med valfri metod. Obs! Om klinikern utför modifieringar i behandlingsstolen är det rekommenderat att även då använda laboratoriedistansskruven tillsammans med lämplig distansreplika och sliphandtag för att undvika slipning inuti munnen. 25 Temporära konstruktioner Cementretinerade temporära alternativ Prefabricerad kronhylsa/tandprotes av plast som är cementerad på en modifierad distans. Förstärkt provisorisk brokonstruktion cementerad på de modifierade temporära distanserna. Laboratorieteknisk procedur Välj distans Modifiera Instrument • Välj och pröva ut distansen och markera hur den bör modifieras. •A nvänd en Laboratory Abutment Screw EV vid tillverkningen av den temporära konstruktionen. •P lacera alltid distanserna i ett sliphandtag med en separat distansreplika för säker och enkel modifiering. •S e till att distansens kant följer mjukvävnadens form. •A nvänd slipinstrument som är särskilt tillverkade för distansens och konstruktionens material. •P EEK-plastdelen av TempDesign EV förbinds endast mekaniskt med akryl och komposit. Obs! Om klinikern utför modifieringar i behandlingsstolen är det rekommenderat att även då använda laboratoriedistansskruven tillsammans med lämplig distansreplika och sliphandtag för att undvika slipning inuti munnen. 26 Obs! Lab Abutment Screw EV är utvecklad för att användas exklusivt tillsammans med Implant Replica EV. Inga kliniska distansskruvar får användas i laboratoriet. Temporära konstruktioner Klinisk procedur Prefabricerad krona Installera distans Cementering • Välj en motsvarande kronhylsa eller protestand av plast. • Distanserna kan placeras i sex olika positioner. Placera distansen manuellt i den valda indexpositionen och säkra därefter distansskruven med hjälp av Hex Driver EV. • T äck skruvskallen innan skruvkanalen fylls igen med lämpligt material. •S lutlig åtdragning med rekommenderat vridmoment för åtdragning (15 Ncm) med hjälp av Restorative Driver Handle EV tillsammans med Hex Driver EV för maskin och Torque Wrench EV. •C ementeringstekniken bör anpassas efter den valda konstruktionen och cementtillverkarens anvisningar. • Modifiera kronan så att den passar på distansen och justera kantens form. • Polera och färdigställ konstruktionen. Gör en sista utprovning på modellen. Provisorisk bro Tillverka en förstärkt bro av metall eller fiber. • Bygg på bron med kompositfasader eller prefabricerade tänder och akryl och passa in mot de justerade kanterna på distansen. • Försegla distanshålet med valfri metod. •C ementera fast kronan/bron på distansen och ta försiktigt bort all överflödig cement. •K ontrollera kontakten med de intilliggande tänderna och korrigera det ocklusala förhållandet vid behov. Obs! Abutment Screw EV ska endast användas kliniskt. • Färdigställ den temporära bron genom härdning. • Polera och färdigställ konstruktionen. Gör en sista utprovning på modellen. 27 Slutlig konstruktion Arbetsflöde – ATLANTIS™ Abutment Procedursekvensen nedan visar de olika stegen i konstruktionen och vilka produkter som används. Den följer med genom manualen som referens. Det aktuella steget i behandlings proceduren är markerat med en cirkel. Läkning 28 Avtryck Modell Temporär konstruktion Slutlig konstruktion Slutlig konstruktion ATLANTIS™ Abutment Klinisk tillämpning • Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet • Alla positioner i munnen Obs! En noggrann bedömning bör göras innan distanser av zirkonia används i positioner med ogynnsamma belastningsförhållanden eller i molarregionen. ATLANTIS™ Abutment ATLANTIS Abutment kan endast placeras i en position på OsseoSpeed EV-implantat. Med den unika programvaran ATLANTIS VAD (Virtual Abutment Design) utformas de patientspecifika distanserna utifrån den slutliga kronformen och precisionstillverkas sedan. ATLANTIS Abutments finns i titan, guldtonad titan (belagd med TiN) och zirkonia i olika nyanser. Distansen är utformad och tillverkad för att ge optimal funktion och estetik, och ytterligare ändringar rekommenderas inte. • Patientspecifika CAD/CAM-distanser som utformas individuellt utifrån den slutliga tandformen • Endast en möjlig placering på OsseoSpeed EV-implantat • Abutment Screw EV är färgkodad enligt implantatkopplingen 29 Slutlig konstruktion ATLANTIS™ Abutment Klinisk procedur Laboratorieteknisk procedur Ta avtryck Beställ ATLANTIS™ Abutment Distansens utformning • Ta ett avtryck på implantatnivå med en öppen eller stängd avtryckssked. •M er detaljerad information om hanteringsprocedurer i laboratoriet finns i den separata ATLANTIS abutments Design Guide. •A TLANTIS distansutformningar kan förhandsgranskas och ändras i ATLANTIS 3D Editor innan de godkänns för tillverkning. • Skicka avtrycket till det tandtekniska laboratoriet och beställ ATLANTIS Abutments. •D et går bra att antingen skanna in modellen och skicka filen eller skicka modellen till ATLANTIS produktionsanläggning. •B eställ en distans till lämpligt OsseoSpeed EV-implantat genom att skapa en beställning i ATLANTIS WebOrder – www.atlantisweborder.com. 30 Slutlig konstruktion Klinisk procedur Slutlig konstruktion Installera distans Cementering är laboratoriet får den slutliga ATLANTIS N Abutment kan konstruktionen tillverkas. • Installera distansen med distansskruven med hjälp av Hex Driver EV. Använd alltid den särskilda distansskruv som levereras tillsammans med ATLANTIS Abutment. • T äck skruvskallen innan skruvkanalen fylls igen med lämpligt material. •A nvänd Restorative Driver Handle EV tillsammans med Hex Driver EV och Torque Wrench EV för att dra åt med rekommenderat vridmoment för åtdragning (25 Ncm). •C ementeringstekniken bör anpassas efter den valda konstruktionen och cementtillverkarens anvisningar. Obs! Den särskilda distansskruv som levereras tillsammans med ATLANTIS Abutment ska alltid skickas till klinikern tillsammans med distansen. Lab Abutment Screw EV ska användas prekliniskt i kombination med ATLANTIS Abutments för ASTRA TECH Implant System EV. Obs! Alla eventuella modifieringar kan påverka distansens mekaniska styrka. För ATLANTIS Abutment av zirkonia finns det även risk att materialets egenskaper förändras av till exempel slipning. Ytterligare ändringar rekommenderas inte. Obs! ATLANTIS Abutments för OsseoSpeed EV passar endast i en position. •C ementera fast kronan på distansen och ta försiktigt bort all överflödig cement. •K ontrollera kontakten med de intilliggande tänderna och korrigera det ocklusala förhållandet vid behov. 31 Slutlig konstruktion Arbetsflöde – TiDesign™ EV/ZirDesign™ EV Procedursekvensen nedan visar de olika stegen i konstruktionen och vilka produkter som används. Den följer med genom manualen som referens. Det aktuella steget i behandlingsproceduren är markerat med en cirkel. Läkning 32 Avtryck Modell Temporär konstruktion Slutlig konstruktion Slutlig konstruktion TiDesign™ EV/ZirDesign™ EV Klinisk tillämpning • Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig* tandlöshet • Alla* positioner i munnen *En noggrann bedömning bör göras innan ZirDesign EV används i positioner med ogynnsamma belastningsförhållanden, och den bör inte användas i molarregionen. TiDesign™ EV/ZirDesign™ EV TiDesign EV och ZirDesign EV är anatomiskt förutformade distanser med två komponenter. Läkdistansernas utformning och dimensioner är baserade på den naturliga tanduppsättningen utifrån en sätesspecifik crown down-princip. De runda och triangulära alternativen är utformade för att likna en rad olika tandformer och överensstämmer med den mjukvävnadsform som har skapats av motsvarande läkdistans. • Rund – utformad för de flesta typer av konstruktioner • Triangulär – främst avsedd för incisiver och hörntänder med tydlig triangulär form • Vinklad – avsedd för förskjutningar, både i anteriora och posteriora regioner, som kompenserar för implantat i konstruktionsmässigt ofördelaktiga positioner • Abutment Screw EV är färgkodad 33 Slutlig konstruktion TiDesign™ EV/ZirDesign™ EV TiDesign EV och ZirDesign EV, de prefabricerade distanserna, är multiindexerade och passar i sex olika positioner. De har distansskruvar som är färgkodade enligt anslutningen mellan implantat och distans. Laboratorieteknisk procedur 34 Välj distans Instrument Övrigt att tänka på • Välj och prova ut en anpassningsbar distans. •P lacera den anpassningsbara distansen i ett sliphandtag med en separat Implant Replica EV och Lab Abutment Screw EV för säker och enkel modifiering. Använd sliphandtag som är särskilt tillverkade för det specifika distansmaterialet (se detaljerad hanteringsprocedur för distanser i avsnittet ”Riktlinjer för ändringar av TiDesign/ZirDesign”). • L ab Abutment Screw EV är utvecklad för att användas exklusivt tillsammans med Implant Replica EV. Distansskruvar för kliniskt bruk ska inte användas i laboratoriet. Obs! Om klinikern utför modifieringar i behandlingsstolen är det rekommenderat att även då använda laboratoriedistansskruven tillsammans med lämplig distansreplika och sliphandtag för att undvika slipning inuti munnen. Slutlig konstruktion Klinisk procedur Avlägsna temporär konstruktion eller läkdistans Installera distans Cementering • Ta bort läkdistansen eller den temporära konstruktionen innan distansen installeras. • Distanserna kan placeras i sex olika positioner. Placera distansen manuellt i den valda indexpositionen och säkra därefter distansskruven med hjälp av Hex Driver EV. • T äck skruvskallen innan skruvkanalen fylls igen med lämpligt material. • Använd Restorative Driver Handle EV tillsammans med Hex Driver EV och Torque Wrench EV för att dra åt med rekommenderat vridmoment för åtdragning (25 Ncm). •C ementeringstekniken bör anpassas efter den valda konstruktionen och cementtillverkarens anvisningar. •C ementera fast kronan på distansen och ta försiktigt bort all överflödig cement. •K ontrollera kontakten med de intilliggande tänderna och korrigera det ocklusala förhållandet vid behov. 35 Slutlig konstruktion Riktlinjer för modifiering – TiDesign™ EV • Skruva fast distansen i en Implant Replica med en Lab Abutment Screw EV och montera den i sliphandtaget. • Utforma preparationen med en skuldra eller avfasning för att få tillräckligt stöd för konstruktionen. Slipa distansen med slipinstrument särskilt avsedda för titan. C A. V id utformning av den slutliga konstruktionen ska prepareringen av skuldran eller chamfern vara ungefär mellan 100–120°. B 0,8–1 mm A B. Skuldrans kant ska vara 0,8–1 mm. C. U ndvik skarpa kanter och hörn för att säkerställa en god passform mellan distansen och konstruktionen. 100–120° 1–2 mm D D. P lacera den protetiska marginalen alldeles nedanför mjukvävnadsnivån. • För att garantera styrkan hos TiDesign ska de kvarvarande väggarna ha en minimitjocklek på åtminstone 0,5 mm. All oavsiktlig slipning under den slutliga kronkanten bör poleras. • Var försiktig så att inte distansens kontaktyta mot implantatet skadas under modifieringen. Den allmänna rekommendationen är att avbryta reduktionen av distansen 1 mm ovanför implantatets kontaktyta och undvika radikala förändringar i det området. Obs! Den vinklade TiDesign EV för 3.0-implantat måste modifieras försiktigt med minimal reducering, särskilt vid basen av distanspelaren (se det rödmarkerade området). 36 Slutlig konstruktion Riktlinjer för modifiering – ZirDesign™ EV B 0,8–1 mm • Skruva fast distansen i en Implant Replica med en Lab Abutment Screw EV och montera den i sliphandtaget. • Utforma preparationen med en skuldra eller chamfer för att få tillräckligt stöd för konstruktionen. Använd slipinstrument som är särskilt avsedda för zirkonia och kyl alltid med vatten. A 100–120° A. V id utformning av den slutliga konstruktionen ska preparationen av skuldran eller avfasningen vara 100–120° för att stödja kronan. B. Skuldrans bredd ska vara 0,8–1 mm. C Ø 1 mm C. U ndvik skarpa kanter och hörn för att säkerställa en god passform mellan distansen och konstruktionen. Försök att hålla kanterna rundade med en radie på 1 mm. D. P lacera den protetiska marginalen alldeles nedanför mjukvävnadsnivån. D 1–2 mm • För att garantera styrkan hos ZirDesign EV ska de kvarvarande väggarna ha en minimitjocklek på åtminstone 0,5 mm (undantaget det incisala området där de kan tunnas ut). Obs! Var försiktig så att inte distansens kontaktyta mot implantatet skadas under modifieringen. Den allmänna rekommendationen är att avbryta reduktionen av distansen 1 mm ovanför implantatets kontaktyta och undvika radikala förändringar i det området. All oavsiktlig slipning under den slutliga kanten bör poleras, företrädesvis med hjälp av en silikongummitrissa och diamantpasta. Tekniska data Expansionskoefficient: 10,6 × 10-6 K-1 Böjhållfasthet: 1 000–1 300 MPa Brotthållfasthet: 9–10 MPa m1/2 Elasticitetsmodul: 210 GPa 37 Slutlig konstruktion Arbetsflöde – CastDesign™ EV Procedursekvensen nedan visar de olika stegen i konstruktionen och vilka produkter som används. Den följer med genom manualen som referens. Det aktuella steget i behandlingsproceduren är markerat med en cirkel. Läkning 38 Avtryck Modell Temporär konstruktion Slutlig konstruktion Slutlig konstruktion CastDesign™ EV Klinisk tillämpning • Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet • Alla positioner i munnen • Skruvretinerade konstruktioner endast för singeltand Obs! I fall där stor bitkraft är att förvänta är det rekommenderat att om möjligt välja en distans av titan. CastDesign bör i första hand betraktas som en distans som ska användas när det inte är möjligt att använda titan. CastDesign™ EV CastDesign EV är en icke-oxiderande distans av guldlegering som utformas och modifieras i laboratoriet. CastDesign EV är avsedd för tillverkning av en anpassad distans för cementretinerade konstruktioner med hjälp av konventionell teknik för uppvaxning och gjutning. • Kan kompensera för vinklar upp till 30° • Abutment Screw EV är färgkodad Obs! Vid skruvretinerad konstruktion får CastDesign EV endast användas för singeltandstillämpning. Om denna produkt används för någon annan än de angivna indikationerna medför detta att funktionen hos Conical Seal Design äventyras och att garantin för DENTSPLY Implants blir ogiltig. 39 Slutlig konstruktion CastDesign™ EV CastDesign EV är en icke-oxiderande distans av guldlegering som utformas och modifieras i laboratoriet. Klinisk procedur 40 Avlägsna temporär konstruktion Installera distans Cementering • Ta bort läkdistansen eller den temporära konstruktionen innan distansen installeras. •D istansen kan placeras i sex olika positioner. Placera distansen manuellt i den valda indexpositionen och säkra därefter distansskruven med hjälp av Hex Driver EV. • T äck skruvskallen innan skruvkanalen fylls igen med lämpligt material. • Använd Restorative Driver Handle EV tillsammans med Hex Driver EV och Torque Wrench EV för att dra åt med rekommenderat vridmoment för åtdragning (25 Ncm). •C ementeringstekniken bör anpassas efter den valda konstruktionen och cementtillverkarens anvisningar. •C ementera fast kronan på distansen och ta försiktigt bort all överflödig cement. •K ontrollera kontakten med de intilliggande tänderna och korrigera det ocklusala förhållandet vid behov. Slutlig konstruktion Riktlinjer för modifiering – CastDesign™ EV • CastDesign EV utformas och tillverkas i laboratoriet. • Distansen kan prepareras för att kompensera för vinklingar så länge retentionen är tillräcklig och belastningsförhållandena inte är kritiska. • CastDesign-distansen reduceras först och formas i vax före gjutningsproceduren. • Kontrollera uppvaxningen ocklusalt och mesialt-distalt för att se till att det finns tillräckligt med material för att bygga kronan i alla riktningar. • Se till att uppvaxningen är tillräckligt tjock för att undvika misslyckad gjutning. Kanten placeras vanligtvis nedanför mjukvävnadskanten. • Ta inte bort plasten runt metallcylindern. Bädda in den uppvaxade distansen. • Bränn ur och gjut distansen med en legering som är kompatibel med expansionskoefficienten för CastDesign EV-legeringen. Se till att den gjutna distansen, inklusive skruvens ingångshål, är fritt från inbäddningsmassa. • Var försiktig så att inte den koniska anslutningen och skruvsätet på CastDesign-distansen skadas under blästringen eftersom den koniska förslutningen då kan brytas. • Var noga med att inte modifiera skruvsätet eftersom skruvens gängor då kan förstöras. Obs! CastDesign EV absorberar mycket värme under urbränning och gjutning. Var noga med att kompensera för detta genom att öka tid och temperatur. Öka temperaturen långsamt till den slutliga urbränningstemperaturen. Legeringen som ska gjutas måste ha en gjuttemperatur som ligger under smältpunkten (1 400 °C/2 552 °F) för CastDesign EV. Tekniska data Smältpunktsintervall: 1 400–1 490 °C/2 552–2 660 °F Expansionskoefficient för legeringen: 25–500 °C /77–932 °F 12,3 (10–6/°C)25–600 °C /77–1 112 °F 12,7 (10–6/°C) Bas: icke-oxiderande guldlegering Au 60 %, Pd 20 %, Pt 19 %, Ir 1 % Cylinder: urbränningsbar PMMA 41 Slutlig konstruktion Arbetsflöde – Direct Abutment™ EV Procedursekvensen nedan visar de olika stegen i konstruktionen och vilka produkter som används. Den följer med genom manualen som referens. Det aktuella steget i behandlingsproceduren är markerat med en cirkel. Installera distans 42 Läkning Avtryck Modell Slutlig konstruktion Slutlig konstruktion Direct Abutment™ EV Direct EV API™ Klinisk tillämpning • Singeltand, partiell tandlöshet och fullständig tandlöshet • Alla positioner i munnen Direct Abutment™ EV Direct Abutment EV är en distans med en komponent som är utformad för att tillgodose klinikernas krav på konventionell kron- och broteknik och enkla konstruktioner. De finns i olika diametrar och höjder och efterliknar naturliga tänder. • Levereras steril Direct EV API™ Alla komponenter som behövs för den protetiska och den laboratorietekniska proceduren, inklusive Pick-Up, läkhätta, replika och urbränningshätta, levereras i ett Direct EV API-kit som består av en klinisk behållare och laboratoriebehållare. • Levereras osterilt Klinik – Direct Abutment EV Heal Cap: polykarbonatplast – Direct Abutment EV Pick-Up: polypropylenplast Laboratorium – Direct Abutment EV Replica: titanlegering – Direct Abutment EV Burnout Cap: urbränningsbar PMMA-plast KlinikLaboratorium 43 Slutlig konstruktion Direct Abutment™ EV Direct Abutment EV är en solid distans som är utformad för att tillgodose klinikernas krav på konventionell kron- och broteknik och enkla konstruktioner. Klinisk procedur Plocka upp Installera distans Läkning och temporär konstruktion • Plocka upp den sterila Direct Abutment EV Ø 5 och 6 med hjälp av Hex Driver, eller Direct Driver EV Ø 3.3 Ø 4 för Direct Abutment EV Ø 3.3 och 4*. • Installera distansen med hjälp av en av hållarna tillsammans med Restorative Driver Handle EV och Torque Wrench EV och dra åt med rekommenderat vridmoment för åtdragning (25 Ncm). • L äkhättan Heal Cap EV används som en provisorisk lösning, antingen som den är eller som bas för att bygga en temporär konstruktion. *Installera Direct Abutment EV Ø 3.3 och 4 med Direct Driver EV Ø 3.3 Ø 4: rikta in pilen på hållaren (driver) mot den flata ytan på distansen och tryck fast hållaren på distansen. • F äst Heal Cap EV på Direct Abutment EV med hjälp av snap on-funktionen. För korrekt retention ska temporär cement användas. •K ontrollera att hättan är fäst hela vägen ned på distansen. Obs! Läkhättan binder kemiskt till akryl och komposit. 44 Slutlig konstruktion Laboratorieteknisk procedur Avtrycksmetod – stängd avtryckssked Arbetsmodell Urbränningsprocedur • Välj lämplig Direct Abutment Pick-up EV. •R ikta in den plana ytan på Direct Abutment Replica EV med Impression Pick-Up EV och placera den i korrekt position så att det snäpper till. •R ikta in replikans plana yta mot ”skorstenen” på Direct Abutment Burnout Cap EV. • Rikta in distansens plana yta mot knoppen på Impression Pick-Up EV. Fäst den stadigt med hjälp av snap-on-funktionen. • Använd en stängd avtryckssked. • Spruta ett elastiskt avtrycksmaterial runt Impression Pick-Up och i avtrycksskeden och ta avtrycket. Ta ut avtrycket ur munnen när avtrycksmaterialet har stelnat. • Kontrollera avtrycket så att Impression Pick‑Up sitter fast ordentligt i avtrycksmassan och skicka till laboratoriet. Obs! – Det är rekommenderat att Direct Abutment EV Pick-Up autoklaveras före användning. –A lla Direct Abutment EV-produkter är avsedda för engångsbruk. • T illverka en modell i gips av god kvalitet med en avtagbar slemhinneersättning. Obs! – Om en avtagbar distansreplika är att föredra går det att skära av den runda plattan i änden av replikan. Slipa snittytan för att undvika skador på mastermodellen. –O m flera olika avtagbara replikor används i en mastermodell kan detta öka risken för felaktig placering. •B urnout Cylinder har en inbyggd löspassning. Bränn inte ur vaxet och plasten för snabbt eftersom det kan leda till defekter i inbäddningsmassan/gjutningen. Tillverka kronan • T illverka den slutliga konstruktionen enligt allmänna konstruktionsprinciper. –O m den avtagbara funktionen används är det viktigt att se till att replikan sätts tillbaka på rätt sätt hela vägen ned i den unika positionen i mastermodellen. 45 Slutlig konstruktion Direct Abutment™ EV Klinisk procedur Slutlig installation Slutresultat • Cementera kronan på distansen. • Ta försiktigt bort all överskottscement. • Cementeringstekniken bör anpassas efter den valda konstruktionen och cementtillverkarens anvisningar. •K ontrollera kontakten med de intilliggande tänderna och korrigera det ocklusala förhållandet vid behov. Obs! Alla Direct Abutment EV-produkter är avsedda för engångsbruk. 46 Slutlig konstruktion Riktlinjer för modifiering – Direct Abutment™ EV • Om det behövs kan Direct Abutment EV reduceras med avseende på ocklusal höjd. • Skruva fast distansen i en Implant Replica EV och montera i sliphandtaget. • Det laseretsade bandet som finns på både distansen och motsvarande replika är en säker måttangivelse för en reduktion på 1 mm. • Upp till 1 mm ocklusal reduktion i höjdled säkerställer att det finns tillräckligt med material kvar för retention och det friktionsgrepp som krävs för Direct EV Driver Ø 3.3 Ø 4 och Hex Driver EV. • För att den slutgiltiga kronan ska få perfekt passform ska klinikern reducera Direct Abutment EV strax under lasermarkeringen och laboratoriet ska reducera Direct Abutment EV Replica strax ovanför lasermarkeringen. Obs! Det är viktigt att informera tandteknikern om ocklusal reduktion har utförts. 47 Torque Wrench EV Torque Wrench EV – protetisk hantering Torque Wrench EV används tillsammans med Restorative Driver Handle för att dra åt distanser och/eller broskruvar. Tillsammans med Surgical Driver Handle kan den även användas för installation och justering av implantat. Protetiska instrument Prostetiska instrument som är särskilt utformade för ASTRA TECH Implant System EV. • Hex Driver EV, manuell och för maskin • Direct Driver EV Ø 3.3 Ø 4, för maskin • Torque Wrench EV • Torque Wrench EV Restorative Driver Handle • Torque Wrench EV Restorative Driver Handle Low Montera Anslut Hantering • Anslut nyckelns huvud till kroppen genom att trycka ihop komponenterna och vrida dem i motsatta riktningar, tills det hörs ett klick. •A nslut Hex Driver EV till Restorative Driver Handle och sedan till nyckeln tills det hörs ett klick. •S ätt ett finger på Driver Handle för att hålla det stadigt på plats. Dra sedan momentnyckelns arm i pilens riktning tills önskat vridmoment uppnås. Obs! Momentnyckelns arm får inte passera skalans slut, eftersom det kan leda till felaktiga mätresultat för vridmomentet. Pilen på nyckelns huvud visar i vilken riktning nyckeln arbetar. 48 Torque Wrench EV 1. 2. Demontera Rengöra och torka Sterilisering • Tryck på Implant Driver Handle för att avlägsna den från nyckelns huvud, och avlägsna huvudet genom att trycka in ett finger i fördjupningen (1) och försiktigt dra i huvudet (2). •D e tre separerade delarna kan nu rengöras med vatten och en borste. Låt delarna torka. • Följ tillverkarens bruksanvisning. 49 Guide för vridmoment Guide för vridmoment för ASTRA TECH Implant System™ EV Installationsprocedurer 50 Rekommenderat vridmoment för åtdragning Implantatinstallation ≤45 Ncm Läkkomponenter Manuellt/lätt fingerkraft (5–10 Ncm) Temporära lösningar – Alla nivåer 15 Ncm Permanenta lösningar – Implantatnivå 25 Ncm Permanenta lösningar – Distansnivå 15 Ncm Rengöring och sterilisering Rengöring och sterilisering Alla borr, utom Precision Drill EV för engångsbruk, kan användas till tio patientfall. Borr som inte återanvänds ska kasseras i en behållare för vasst avfall direkt efter att implantatingreppet är avslutat. Obs! Engångsprodukter ska inte återanvändas. Avlägsna vävnadsrester eller benfragment genom att lägga de använda produkterna i ljummet vatten (<40 °C). Använd inte fixeringsmedel eller hett vatten eftersom det kan påverka efterföljande rengöringsresultat. Produkterna ska förvaras vått tills nästa steg påbörjas. För Direct Driver EV Ø 3.3 och Ø 4 och Ball Abutment Driver EV är förvaring i våt miljö obligatorisk. Om rengöringen försenas mer än 120 minuter ska enheterna läggas i ett bad med en rengörings- och desinfektionslösning för att undvika att föroreningar och/eller rester av blod och annat torkar in. Förberedelse för rengöring Följande produkter måste plockas isär: • Kirurgibricka Manuell procedur Använd rengöringsmedel, Neodisher MediClean-Forte (Dr. Weigert, Hamburg) eller liknande lösning på alla ytor. Skrubba produkten utvändigt och vid behov invändigt med en mjuk nylonborste tills alla synliga föroreningar och/eller rester har avlägsnats. Spola de inre kanalerna/lumen med rengöringslösning med hjälp av en spolkanyl fäst på en spruta. Kontrollera kanaler/lumen för kvarvarande föroreningar och/eller rester. Kör produkterna i ett ultraljudsbad med rengöringslösning i minst tio minuter. Borr och brickor undantagna. Skölj under rent rinnande vatten tills alla spår av rengöringslösning har avlägsnats. Spola de inre kanalerna/ lumen med vatten med hjälp av en spolkanyl. Förbered ett bad med desinfektionslösning, D212 instrumentdesinfektion (DÜRR SYSTEM-HYGIENE) eller liknande enligt anvisningarna från rengöringsmedlets tillverkare. Sänk ned produkterna helt i lösningen under den tid som anges av tillverkaren. Spola de invändiga kanalerna/lumen med hjälp av en spolkanyl minst 3 gånger. Skölj under rent rinnande vatten tills alla spår av desinfektionslösning har avlägsnats. Spola de inre kanalerna/lumen med vatten med hjälp av en spolkanyl. Torka produkterna med tryckluft för medicinskt bruk och luddfria engångsservetter. • Avtryckskomponenter (pick-ups/transfers) Automatiserad procedur Lock Inlägg Placera instrumenten i en desinficeringstvätt, Vario TD eller liknande, enligt leverantörens rekommendationer. Exempel på Vario TD tvättprogram: • Förtvätt, 20 °C • Rengöring med rengöringsmedel, Neodisher MediClean-Forte (Dr. Weigert, Hamburg) eller liknande lösning 45–55 °C • Neutralisering Brickbas • Mellansköljning • Desinficering, >90 °C (helst 93 °C), 5 min • Torkning Basskydd 51 Rengöring och sterilisering Granskning och funktionstestning Steriliseringsmetod för zirkoniaprodukter Borr ska ersättas så fort deras skärkapacitet försämras. Kassera slöa eller skadade produkter. Produkterna ska inte steriliseras i ångautoklav. Processen kan påverka materialets mekaniska egenskaper. Förpackning före sterilisering Torka allt noggrant före steriliseringen för att undvika korrosionsrisk. Montera brickan och återplacera borr och instrument med hjälp av borrbokstav/nummer, om tillämpligt. Du rekommenderas att linda in instrumenten och brickan enligt anvisningarna från steriliseringsomslagets tillverkare. Du rekommenderas att lägga distanser, skruvar och tillämpliga produkter i en steriliseringspåse. Obs! För USA: Använd FDA-godkänd steriliseringspåse och 16 minuters torktid efter ångsteriliseringscykeln. Sterilisering Ångsterilisering med förvakuumcykel (134 °C i 3 minuter). Obs! För USA: Ångsterilisering med förvakuumcykel (275 °F i 3 minuter). 52 För ZirDesign-distanser: Flytande kemisk sterilisering/ desinfektion på hög nivå rekommenderas. Obs! För USA: Torr värme (160 °C/320 °F i 4 timmar) rekommenderas. För ATLANTIS distans i zirkonia: Torr värme (160 °C/320 °F i 4 timmar) rekommenderas. Förvaring Produkterna ska förvaras i sina förpackningar på en torr plats vid normal temperatur, t ex 18–25 °C. Använd de steriliserade komponenterna inom den tidsperiod som anges av sterilpåsens tillverkare. Obs! Följ tillverkarens anvisningar för underhåll och rengöring av vinkelstycken och momentnyckel EV. Referenser Viktiga referenser* som stöder cementretinerade konstruktioner med ASTRA TECH Implant System™ Fixed partial restoration Diss A, Dohan DM, Mouhyi J, Mahler P. Osteotome sinus floor elevation using Choukroun’s platelet-rich fibrin as grafting material: a 1-year prospective pilot study with microthreaded implants. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105(5):572-9. Larsson C, Vult von Steyern P, Sunzel B, Nilner K. All-ceramic two- to five-unit implant-supported reconstructions. A randomized, prospective clinical trial. Swed Dent J 2006;30(2):45-53. Lee DW, Park KH, Moon IS. Dimension of interproximal soft tissue between adjacent implants in two distinctive implant systems. J Periodontol 2006;77(6):1080-4. Palmer RM, Howe LC, Palmer PJ. A prospective 3-year study of fixed bridges linking Astra Tech ST implants to natural teeth. Clin Oral Implants Res 2005;16(3):302-7. Rismanchian M, Fazel A, Rakhshan V, Eblaghian G. One-year clinical and radiographic assessment of fluorideenhanced implants on immediate non-functional loading in posterior maxilla and mandible: a pilot prospective clinical series study. Clin Oral Implants Res 2011;22(12):1440-5. Fixed full restoration Larsson C, Vult Von Steyern P. Implant-supported full-arch zirconia-based mandibular fixed dental prostheses. Eight-year results from a clinical pilot study. Acta Odontol Scand 2012;E-pub Dec 6, doi:10.3109/00016357.2012.74951. Donati M, La Scala V, Billi M, et al. Immediate functional loading of implants in single tooth replacement: a prospective clinical multicenter study. Clin Oral Implants Res 2008;19(8):740-48. Gotfredsen K. A 5-year prospective study of single-tooth replacements supported by the Astra Tech implant: a pilot study. Clin Impl Dent Rel Res 2004;6(1):1-8. Karlsson U, Gotfredsen K, Olsson C. Single-tooth replacement by osseointegrated Astra Tech dental implants: a 2-year report. Int J Prosthodont 1997;10(4):318-24. Lops D, Bressan E, Chiapasco M, Rossi A, Romeo D. Zirconia and titanium implant abutments for single-tooth implant prostheses after 5 years of function in posterior regions. Int J Oral & Maxillofac Implants 2013;28(1):281-87. Norton MR. The influence of insertion torque on the survival of immediately placed and restored single-tooth implants. Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26(6):1333-43. Norton MR. Biologic and mechanical stability of single-tooth implants: 4- to 7-year follow-up. Clin Impl Dent Rel Res 2001;3(4):214-20. Steveling H, Roos J, Rasmusson L. Maxillary implants loaded at 3 months after insertion: results with Astra Tech implants after up to 5 years. Clin Impl Dent Rel Res 2001;3(3):120-4. Wennström JL, Ekestubbe A, Gröndahl K, Karlsson S, Lindhe J. Implant-supported single-tooth restorations: a 5-year prospective study. J Clin Periodontol 2005;32(6):567-74. Single tooth restoration Cooper LF, Ellner S, Moriarty J, et al. Three-year evaluation of single-tooth implants restored 3 weeks after 1-stage surgery. Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22(5):791-800. De Bruyn H, Raes F, Cooper LF, et al. Three-years clinical outcome of immediate provisionalization of single Osseospeed() implants in extraction sockets and healed ridges. Clin Oral Implants Res 2013;24(2):217-23. *En fullständig lista över referenser finns på www.dentsplyimplants.com 53 Anteckningar BioManagement Complex En enstaka egenskap hos ett implantatsystem kan aldrig vara grunden till ett lyckat resultat. Precis som i naturen behålls den känsliga balansen tack vare att flera olika men lika viktiga, egenskaper samverkar. Följande kombination av nyckelfaktorer är unika för ASTRA TECH Implant System: • OsseoSpeed™– mer ben snabbare • MicroThread™– biomekanisk benstimulering MicroThread™ Conical Seal Design™ • Conical Seal Design™– en stark och stabil koppling • Connective Contour™– optimal kontur för bindvävsanslutning Om DENTSPLY Implants DENTSPLY Implants erbjuder ett brett sortiment av dentala implantat; ANKYLOS®, ASTRA TECH Implant System™ och XiVE® samt digital teknik som ATLANTIS™ patientspecifika CAD/CAM lösningar, SIMPLANT® guidad kirurgi, regenerativa benersättningsmaterial och utbildningsprogram. DENTSPLY Implants skapar mervärde för tandvårdspersonal med förutsägbara och varaktiga implantatbehandlingar som resulterar i förbättrad livskvalitet för patienten. www.dentsplyimplants.se Connective Contour™ Om DENTSPLY International DENTSPLY International är ett ledande företag inom tillverkning och distribution av produkter för såväl oral hälsa som sjukvårdsprodukter. DENTSPLY’s engagemang till innovation och professionell samverkan har under mer än 110 år utvecklat sin produktportfölj av kända förbrukningsvaror och tillhörande utrustningar. Huvudkontoret finns i USA och har globala försäljningskontor i mer än 120 länder. 32670158-SE-1310 © 2013 DENTSPLY. Med ensamrätt OsseoSpeed™ ™
© Copyright 2024