Antibiotikaresistens – utmaningar och möjligheter Christina Greko Enhet för djurhälsa och antibiotikafrågor [email protected] Människor med svåra klebsiellainfektioner % av klebsiella okänsliga för cefalosporiner 2005 Källa: ECDC 2010 Vad innebär resistens? • • • • Infektionen läker inte/läker långsammare Längre tids sjukdom Komplikationer Högre kostnader Vad ”driver” resistens? Antibiotika - ”survival of the fit” => selektion Spridning - mellan individer - mellan bakterier (gener) Försäljning av antibiotika för djur i 9 europeiska länder 180 160 140 mg/PCU 120 100 80 60 40 20 0 CZ DK FI FR NL NO SE CH PCU= population correction unit ≈ kg levandevikt www.ema.europa.eu UK Försäljning av antibiotika för foder och vattenblandning mg/ kg levandevikt mg/kg skattad levandevikt av kalv, gris, kyckling och kalkon 300 Övriga 250 Pleuromutiliner 200 Trim. & sulph. 150 Tetracykliner 100 Makrolider & linko. 50 Kinoloner 0 CZ CH SE Aminopenicillin Greko et al, 2nd ASM conference on zoonotic resistance, Toronto 2010 Resistens hos E coli från kyckling (tarminnehåll) vid slakt Resistens (%) 100 80 60 40 20 0 Ampicillin Sverige Kinoloner Danmark Frankrike Tetracyklin Spanien Källor: SVARM 2010 & EFSA/ECDC Community Summary Report on of AMR 2009 Campylobacter jejuni kyckling Sverige Danmark Nederländerna Spanien 100 Resistens (%) 80 60 40 20 0 Erytromycin Kinoloner Tetracyklin Källa: SVARM 2010 & EFSA/ECDC Community summary report on AMR 2009 Prevalens Campylobacter-positiva slaktomgångar EFSA baslinjestudie (EFSA journal 2010 , 8(03):1503) 2002 (1999) VRE kyckling 2006 MRSA hund 2006 MRSP hund 2007 MRSP katt 2007 MRSA häst 2008 ESBL hund 2008 ESBL häst 2009 MRSA katt 2010 MRSA gris 2010 ESBL katt 2010 ESBL kyckling … www.sva.se ESBL – ”extended spectrum beta-lactamases” • Kan förekomma hos olika tarmbakterier • Resistens mot 3:e gen cefalosporiner • Många olika gener (många ”smittor”) • Stort problem i sjukvården • …men kan finnas i tarmen hos helt friska människor (2-5%) Escherichia coli i SVARM och andra program tarmprover ”Slump” Resistens 3:e generationens cefalosporiner Escherichia coli, friska djur (% av E coli med resistens) Kyckling Nöt Gris Danmark 0 0 0 Frankrike 6 0 1 Italien 3 1 Nederländerna 15 2 1 Spanien 30 0 1 Sverige (2010) 1 0 0 UK 7 Kanada 26 0 1 Källor: MS reports to EFSA 2007-2009 (www.efsa.europa.eu) CIPARS 2007 ; SVARM 2010 Resistens mot cefalosporiner E coli, Nederländerna Kycklingtarm Kycklingkött 25 Resistens (%) 20 15 10 5 0 2002 Källa: MARAN 2009 2003 2004 2005 2006/07 2008 2009 Salmonella Heidelberg & resistens mot cefalosporiner Kanada • Ökande % resistens enl CIPARS • Nästan alla kläckerier i Quebec injicerade ceftiofur i ägg eller till daggamla • Frivilligt stopp 2005 Källa: Dutil et al, EID, 16:48- Källa: Dutil et al, EID, 16:48- ESBL - Escherichia coli i SVARM • 68 av 200 blindtarmar 200 positiva (34%) • Två olika gener – CMY-2 – CTX-M-1 “Selektiv” ESBL Cefotaxime ”Spårning” ESBL kyckling, Sverige Importerade daggamla Miljöprov kläckeri Miljöprov kläckeri SVARM 2010, i samarbete med Svensk Fågel Vi är inte ensamma… Danmark 2010 54/200 positiva (27%) (DANMAP 2010) Schweiz 2010 15/50 positiva (28%) (Endiamini et al., Poster ECCMID 2011) Nederländerna 26/26 anläggningar positiva (Dierkx & Mevius ,MARAN 2009) Några möjligheter och utmaningar… • Mycket lågt behov av antibiotika • Bra resistensläge • Men nya problem kommer in • ”Mediala frågor” •Erfarenhet, samarbetskultur •Beslutsamhet