DATUM AKTBILAGA (TINGSRÄTTENS FÄLT) ……………………………… Sökande fyller i datum MÅLNUMMER T .................. Enhet ......... Om känt, fyll i målnummer och enhet SÄRLEVNADSINTYG vid äktenskapsskillnad / upplösning av partnerskap Handlingen skrivs under av två vuxna personer och lämnas in i original tillsammans med ansökan om äktenskapsskillnad/upplösning av partnerskap till tingsrätten. Till ansökan ska även personbevis* båda makarna/partnerna bifogas. Undertecknade, som väl känner ...................................................... (makarna/ena maken) ...................................................... (personnummer) Intygar härmed att ...................................................... (makarna, dvs. de som vill skilja sig) ...................................................... (personnummer) sedan minst två (2) år lever åtskilda. Uppgifter om oss som intygar att ovanstående är sanningsenligt: ........................................... .................................................. Ort och datum Ort och datum ........................................... .................................................. Underskrift Underskrift ........................................... .................................................. Namnförtydligande Namnförtydligande ........................................... .................................................. Personnummer Personnummer ........................................... .................................................. Adress Adress ........................................... .................................................. Postnummer och ort Postnummer och ort ........................................... .................................................. Telefonnummer dagtid Telefonnummer dagtid Ver. B * Personbevis Beställs via Skatteverkets servicetelefon 020-567 000. Uppge att personbeviset ska gälla skilsmässa. Alla sidorna ska bifogas med ansökan. Personbeviset får vara max tre månader gammalt när ansökan lämnas in. Box 940, 191 29 Sollentuna • Besöksadress: Tingsvägen 11 • Telefon: 08-561 695 00 • Fax: 08-561 695 01 • [email protected] • www.attundatingsratt.domstol.se Expeditionstid: Måndag-fredag 08.00-16.30