Överenskommelse om plats i enskilt driven verksamhet Enhetsnummer: Utbildningsförvaltningen Tillhandahållaravdelningen Familjedaghem pers. nr: Tänk på att inte ange uppgifter som är sekretesskyddade Enhetens namn Telefon Enhetens adress Postadress Barnet Namn Modersmål Personnummer (obligatoriskt) Telefon bostad Bostadsadress Postnummer och ort Familjeförhållanden Förälder / sammanboende Förälder / sammanboende Arbetar Studerar Efternamn och tilltalsnamn Föräldraledig Personnummer (obligatoriskt) Arbetssökande Telefon mobil Arbetar Studerar Efternamn och tilltalsnamn Föräldraledig Personnummer (obligatoriskt) Arbetsgivarens namn/Utbildningsanordnare Telefon arbetet Arbetssökande Telefon mobil Arbetsgivarens namn/Utbildningsanordnare Telefon arbetet Civilstånd och boendeförhållanden Gifta Ogifta Registrerat partnerskap Ensamboende Sammanboende Placering och vistelsetid Inskolningen startar (åå-mm-dd) Avdelning Skolbarn årskurs Vistelsetid, gäller endast förskolebarn Nyfött syskons personnr (obligat.) Heltid Deltid Mer än 30 tim/vecka Upp t o m 30 tim/vecka Halvt vårdnadsbidrag 25 tim/vecka Upp t o m 30 tim/vecka Uppgifterna överförs till ett ADB-register. Jag vill stå kvar i Stockholms stads gemensamma förskolekö. Ja Underskrifter, blanketten är ogiltig utan 2 underskrifter Stockholm den Stockholm den Vårdnadshavare Firmatecknare Namnförtydligande Namnförtydligande Insändes till: Utbildningsförvaltningen, Box 22049, 104 22 STOCKHOLM Ut bF 4231 13- 05 Sida 1 (1) www.stockholm.se/ef
© Copyright 2024