Gränsöverskridande
organisering
i vården
Hur får vi en bättre sjukvård?
Handelshögskolan 1 februari 2014
Hans Winberg, Ek Lic, Generalsekreterare
Anna Krohwinkel, Ek Dr, Forskningsledare
Mats Tyrstrup, Ek Dr,
Stiftelsen Leading Health Care
SLSOs ST-program
1
Hälso- och sjukvård är
en komplex tjänst
Landsting
Kommun
Fysioterapeut
Sjukhus
Regering
Forskning
Försäkringsbolag
Patienter
Brukare
Medtech
Läkare
Klinik
Politik
Hemsjukvård
Allmänläkare
Riktlinjer
Tandvård
Läkemedel
Sjuksköterska
Vårdcentraler
Dietist
Hemtjänst
Familjen
2
eHälsa
I ett komplext sammanhang
3
Klassisk vertikal styrning
4
Mångfaldig styrning
Departement
Kommun
Landsting
Socialstyrelsen
SBU
5
5
Styrningens paradoxala utfall:
Minskat lokalt utrymme utan mer
central kontroll
Vanliga åtgärdsförslag
Bättre modeller
Bättre implementering
Bättre mätning och uppföljning
9
Det finns alternativ till bokstavstrogen
implementering
 Styrning för att placera en fråga på dagordningen
 Styrning för att röra om i grytan
 Styrning där målen är viktigare än medlen/metoden
11
Det finns alternativ till kontroll av
följsamhet
 Mätning och uppföljning för att sprida information
 Mätning och uppföljning som underlag för dialog
 Mätning och uppföljning som stöd för lokal
utveckling
12
Det finns alternativ till den “bästa
modellen”
 Modeller som rekommendationer
 Modeller som plocklådor
 Modeller som verktyg för att förstå och utveckla den
egna verksamheten
13
Att styra på distans är att göra
avvägningar
Avvägningar hos dem som styr




Hur detaljerad ska styrningen vara?
Vad är styrning, vad är beskrivning?
Måste styrning och uppföljning hårdkopplas?
Ta hänsyn till konkurrerande styrning och
uppföljning
15
Att verka på lokal nivå är att göra
avvägningar
Avvägningar hos dem som mottar
styrningen
 Sortering och prioritering – vad är det viktiga?
 Omtolkning/anpassning till den egna verksamheten
 Jämkning mellan parallella styrsignaler
17
Vanliga problem
• Generaliserbar
• Samstämmig
• Stabil
Perspektiv på styrning i vården
Symposium 2014-02-01
Ekon Dr MatsTyrstrup
Handelshögskolan
Styrning??
Modellernas värld
Organiseringslogiker
Industrilogik/Byråkratisk (1900-talet)
”Dela upp”
Enheter
Gränser
Organisatoriska mellanrum
Organisatoriska mellanrum
Busshållplats
Skola
Organiseringslogiker
Industrilogik/Byråkratisk (1900-talet)
”Dela upp”
Enheter
Gränser
Organisatoriska mellanrum
Tjänstelogik/Nätverk (2000-talet)
”Foga samman”
Relationer
Samproduktion
Tjänster – några karaktärsdrag
… ofta i grupp
”Det ska göras”
Socialt intensiva!!
Kräver ofta ”administration”
Beskrivningsintensiva!!
Mentalt intensiva!!
Organiseringslogiker
Industrilogik/Byråkratisk (1900-talet)
”Dela upp”
Enheter
Gränser
Organisatoriska mellanrum
Tjänstelogik/Nätverk (2000-talet)
”Foga samman”
Relationer
Utvecklingspotential
Samproduktion
En vårdsektor som stödjer lokal
verksamhetsutveckling
Utan tvivel
är man
inte klok.
Tage Danielsson
www.leadinghealthcare.se
SLSOs ST-program
29