Ancoria Aktiehandel med Avanza Bank depå
ANSÖKAN OM KAPITALFÖRSÄKRING – Ancoria Aktiehandel med Avanza Bank depå Detta är din formella ansökan om Kapitalförsäkring hos Ancoria Insurance. Posta denna blankett i original till Ancoria Insurance, P.O. Box 23415, 1683 Nicosia, Cypern tillsammans med personbevis, en kopia av din och fondförvaltarens id-handling med foto vidimerad av två personer, samt Avanzas blanketter Fullmakt och Kundkännedom för privatpersoner. Uppgifter om försäkringstagare/försäkrad person Namn Försäkringsnummer Adress Personnummer Postnummer Ort Land Telefon dagtid Mobil Fax E-post* *Genom att uppge din e-postadress kommer du få information om nya erbjudanden och produkter. Din e-postadress kommer även användas av kundservice för att snabbt kunna kontakta dig om så skulle behövas. Utskick Skicka årsbesked brevledes Ja Nej Skicka kvitton brevledes Ja Nej För utskick av årsbesked och kvitton debiteras avgifter i enlighet med Ancorias aktuella prislista (www.ancoria.com) På internettjänsten Online finner du informationen kostnadsfritt. Kundkännedom Ancoria Insurance lämnar inte ut information till tredje part men penningtvättslagen kräver att Ancoria ska ha viss kännedom om kunderna. Uppgifterna hjälper oss även att se vilka produkter som passar just dig. Vi ber dig därför besvara nedanstående frågor om dig själv samt de pengar och investeringar du har hos oss. Informationen är obligatorisk. Civilstånd Ogift Sambo Gift Skild Antal minderåriga barn i hushållet ________________ Änka/Änkling Antal barnbarn_______________ Yrke____________________________________ Årsinkomst 0-250 000 Placeringshorisont Risknivå 250 000-500 000 0-3 år Låg 3-5 år Mellan Pension Har du andra investeringar 800 000+ 5+ år Hög Intresserad av specifika placeringsalternativ Investeringsmål 500 000-800 000 Räntekonto Till närstående Obligationer Privat konsumtion Ja i _____________________________ Hur fick du kännedom om Ancoria Insurance Vän Fonder Nätsökning Aktiehandel Ekonomisk trygghet ETFs Annat Annat Nej Annons Tidning Annat (B48/02) ANSÖKAN OM KAPITALFÖRSÄKRING – Ancoria Aktiehandel med Avanza Bank depå Fondförvaltare (ifylles om annan än försäkringstagaren) Namn Personnummer/Organisationsnummer Adress Telefonnummer Postnummer Ort E-post Svenskt bankkonto För att öka säkerheten vid uttag så gör Ancoria Insurance endast utbetalningar till föranmält bankkonto. Utbetalning kan endast ske till försäkringstagares konto. Bank Clearingnummer Kontonummer Kontohavare Bank Clearingnummer Kontonummer Kontohavare Utländskt bankkonto / Svenskt bankkonto i utländsk valuta Bank SWIFT kod Kontonummer IBAN nummer Kontohavare Valuta (B48/02) ANSÖKAN OM KAPITALFÖRSÄKRING – Ancoria Aktiehandel med Avanza Bank depå Särskilt förmånstagarförordnande Kapitalförsäkringen tecknas med ett återbetalningsskydd. Det innebär att värdet i försäkringen tillfaller de förmånstagare som du själv valt i stället för ditt dödsbo. Informationen är obligatorisk. Förmånstagare 1 Förmånstagare 2 Namn Namn Adress Adress Postnummer Ort Postnummer Ort Personnummer Telefon dagtid Personnummer Telefon dagtid E-post E-post Förmånstagare 3 Förmånstagare 4 Namn Namn Adress Adress Postnummer Ort Postnummer Ort Personnummer Telefon dagtid Personnummer Telefon dagtid E-post E-post Förhållandet mellan flera förmånstagare Om du har fler än en förmånstagare måste du välja ett av nedan alternativ Förmånstagare 1 skall få hela det belopp som utfaller till betalning. Om denne avlidit skall istället förmånstagare 2 få hela beloppet och så vidare. Belopp som utfaller ska delas lika mellan alla förmånstagare Annan fördelning skall gälla i enlighet med av mig bifogad skrivelse. Förmånstagare avlider (behöver endast fyllas i om förmånstagarna ska dela på försäkringsbeloppet) Om förmånstagare avlidit skall förordnandet till denne vara förfallet. Utfallande belopp fördelas då mellan övriga förmånstagare enligt ovan. Om förmånstagare avlidit skall förmånstagarens laga arvingar inträda i dennes ställe. Oåterkallelig förmånstagare Försäkringstagaren förbinder sig mot förmånstagaren/na att förordnandet inte skall kunna återkallas. Försäkringstagaren kan därefter inte göra uttag, avsluta, överlåta eller pantsätta försäkringen utan förmånstagarens samtycke. Enskild egendom Belopp som tillfaller förmånstagare skall vara dennes enskilda egendom i äktenskap. Motsvarande skall gälla om försäkringen tillfaller förmånstagaren. (B48/02) ANSÖKAN OM KAPITALFÖRSÄKRING – Ancoria Aktiehandel med Avanza Bank depå Bestämmelser för Ancoria Aktiehandel För Ancoria Aktiehandel gäller villkor angivna i dokumentet ”Allmänna Fondvillkor för Ancoria Aktiehandel”. Försäkringstagaren förklarar sig vidare införstådd med följande bestämmelser: 1. Allmänt Ancoria har för ovan angiven försäkring startat en särskild värdepappersfond (”Fonden”). För Fondens räkning har Ancoria öppnat en depå för värdepappershandel hos ett av försäkringstagaren angivet Värdepappersbolag (”Värdepappersbolaget”). 2. Förvaltning av Fonden 1. Försäkringstagaren uppdrar åt Ancoria att utfärda en fullmakt till ovan namngiven Fondförvaltare som ger denne rätt att beordra alla typer av transaktioner tillåtna inom ramen för ovanstående Fonds depå hos Värdepappersbolaget. Fullmakten omfattar dock inte rätt för Fondförvaltaren att göra uttag från depån. 3. Förvaring av Fondens tillgångar Fondens tillgångar skall förvaras av Värdepappersbolaget. 4. Värdering Värdering av värdepapper som inläggs i eller i övrigt ingår i Fonden skall utföras av Värdepappersbolaget. Ancoria skall inte bära något ansvar för riktigheten av sådana värderingar. 5. Ansvarsfriskrivning Ancoria skall inte bära något som helst ansvar i något som helst avseende vare sig för Fondförvaltarens förvaltning av Fonden eller andra åtgärder rörande Fondens tillgångar eller för Värdepappersbolagets förvaring av Fondens tillgångar. Denna ansvarsfriskrivning är total, ovillkorlig och uttrycklig och skall ses mot bakgrund bland annat av att förvaringen och förvaltningen av Fonden ålagts från Ancoria fristående företag/personer som själva ansvarar för sina åtgärder. Denna ansvarsfriskrivning skall vidare inkludera både alla åtgärder som faktiskt vidtas av Värdepappersbolaget respektive Fondförvaltaren och alla åtgärder som dessa inte vidtagit men kunde ha vidtagits för att öka, bevara eller i övrigt skydda Fondens värde. Friskrivningen skall också gälla med avseende på alla åtgärder som vidtas av annan än Värdepappersbolaget eller Fondförvaltaren, dock inte på åtgärder som vidtas av Ancoria. 6. Försäkringstagarens ansvar Det åligger Försäkringstagaren att tillse att ovan namngiven Fondförvaltare vid varje tid har information om och följer samtliga villkor angivna på och som refereras till i denna anmälan. Försäkringstagaren skall hålla Ancoria skadelös från samtliga kostnader och ansvar som kan uppstå till följd av sådan Fondförvaltares försummelse att iaktta nämnda villkor eller missbruk av sitt uppdrag. 7. Återkallande av Fondförvaltarens fullmakt. Försäkringstagaren eller Ancoria kan när som helst och utan anledning återkalla Fondförvaltarens fullmakt. Ancoria äger även rätt att, utan efterhörande och med förbigående av Försäkringstagaren och/eller Fondförvaltaren, sälja eller avsluta utestående förpliktelser i Fonden om misstanke om missbruk eller bristande iakttagelse av villkor angivna på och som refereras till i denna anmälan föreligger. Undertecknad är medveten om och medger att Ancoria inte givit någon finansiell rådgivning. Jag har självständigt fattat beslutet om att bli kund och har tagit del av Ancorias försäkringsvillkor samt produkt och fondvillkor som berör mitt sparande och investeringar samt övrig information som omfattar den service jag efterfrågar och som finns publicerad på Ancorias hemsida www.ancoria.com. Jag är införstådd med att jag själv står för den finansiella risken för värdeförändringen i de värdepapper jag har i min försäkring. För Kapitalförsäkring med Aktiehandel Avanza debiteras avgifter i enlighet med Ancorias aktuella prislista (www.ancoria.com) Försäkringstagares underskrift Ort och datum Underskrift Premiebetalning Premiebetalning görs till Ancoria Insurance Bankgiro 546-2858 och ange ditt försäkringsnummer och Avanza i meddelandefältet. När vi mottagit och registrerat samtliga handlingar samt bokat din betalning skickar vi dina inloggningsuppgifter per post. Därefter kan du logga in direkt hos Avanza och börja handla. OBS! Kom ihåg att bifoga personbevis, kopia på din och fondförvaltarens id-handlingar vidimerade av två personer, samt Avanzas blanketter Fullmakt och Kundkännedom för privatpersoner. Se www.ancoria.com, Kapitalförsäkringar, Kapitalförsäkring med aktiedepå för blanketter och instruktioner. Med vidimerad kopia avses kopia av giltigt körkort, pass eller ID-kort som äkthetsintygas (bevittnas) av två andra myndiga personer. Underskrift, namnförtydligande, personnummer samt telefonnummer ska anges för de personer som vidimerar kopian. Om person som vidimerar inte har ett personnummer, ska istället adress anges. Om du är bosatt utanför Sverige ska du även bifoga kopia på hemvistintyg (t.ex. faktura), samt TIN-nummer (Tax Identification Number). Samtliga kopior, inklusive kopia av id-handling ska vidimeras av två myndiga personer. (B48/02)
© Copyright 2024