Fluor HELE livet
2012-05-03 Fluor HELE livet •odont dr i cariologi -minst 2 ganger om DAGEN Norsk Tannpleierforening fagkurs Trondheim 2012 Ulla Moberg Sköld Leg tandl Odont dr Fluor HELE livet [email protected] Hot mot munhälsan •handledare till 2 doktorander vid avd för cariologi, Tandläkarhögskolan, Göteborg •1978-2010 strategiarbete med tandhälsa och prevention inom Folktandvården Västra Götaland •föreläsare Fluor HELE livet [email protected] SBU rapport 2010 TANDFÖRLUST •sänkt självkänsla •lägre social status •försämrad funktion Karies - vanligaste orsaken till tandförlust Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet Karies - multifaktoriell folksjukdom [email protected] Karies - angrepp och försvar 60-90% av barnen och flesta vuxna drabbade i västvärlden tand kost bakterier Försvarsfaktorerna bör väga tyngre än angreppsfaktorerna Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] 1 2012-05-03 Hot mot tandhälsan idag Socker boven i kariesdramat raffinerade och prefabricerade produkter Dagbladet.no måndag 23 februari 2009 sötade drycker Tidsskr Nor Lægeforen 2007 Fluor HELE livet [email protected] Konsumtion av godis och choklad i Norge år 1960 4 kg år 1996 13 kg år 2007 14,84 kg Sverige 17 kg Fluor HELE livet [email protected] Gjennomsnittlig forbruk av sukret mineralvann og lettbrus (liter/person år 2003) Tidsskrift Nor Lægeforen 2007 Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] • fluorens roll i kariespreventionen är än viktigare idag med tanke på frekvent intag av sockerhaltiga produkter och sötade drycker • inget kariespreventionsprogram fungerar om inte fluor finns med Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] 2 2012-05-03 Emaljkaries approximalt Vad är det som gör att människor är och förblir friska? KASAM • 80% av totalantalet kariesskador (Moberg Sköld, 2005; Alm, 2008) Känsla av sammanhang (professor Antonovsky) Officiell statistik •begriplighet • underskattar sanna tandhälsan ”Kariesfria barn och ungdomar” •hanterbarhet • kan ha 1, 2 eller många kariesskador i emaljen •meningsfullhet vilseleder politiker, beslutsfattare och inte minst patienter Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet VIKTIGT [email protected] Slå knut på borret att hålla approximalytorna friska upp till vuxen ålder •all karies skall behandlas •med prevention så långt det är möjligt •approximalkaries fortfarande stort problem för barn och ungdomar i risk för sjukdom •fyllningar vid behov • emaljkaries på approximalytorna en potentiell kariesrisk för samtliga barn och ungdomar •approximalkaries styr individens framtida tandvårdsbehov i vuxen ålder Fluor HELE livet [email protected] Fluorens effekt Generell effekt under permanenta tändernas mineraliseringsperiod (0 - 6 år) Lokal effekt på -emaljyta -dentinyta -rotyta -bakterier i placket •första kontakten hos tandhygienist (teckning från prof Dan Eriksson, Malmö) Fluor HELE livet [email protected] Fluorens effekt är beroende av… •frekvens av tillförseln •koncentrationen på fluorpreparatet •fluorförening som används •användningstid Fluor skall finnas i plackvätskan mellan tand och plack så lång tid som möjligt under dygnets 24 timmar! Fluor HELE livet [email protected] •eliminationstid Fluor HELE livet [email protected] 3 2012-05-03 Apotek och detaljhandel Evidens produkter marknadsförs och säljs stöd i den vetenskapliga litteraturen att en behandling har effekt Cochrane reviews www.cochrane.com SBU-rapporter www.sbu.se Nationella riktlinjer prevention vuxna svenska Socialstyrelsen 2011 www.sos.se Fluor HELE livet [email protected] Kariesfria norska 12- och 18-åringar 2008 Tandvården Patient/kund har kunskap fluorprodukter rek och säljs fluorprodukter används hemma Fluor HELE livet Fluorprevention befolkningsinriktat för norska barn 12-åringar 48% På 1970-talet: 18-åringar 16% •gratis fluortabletter att jämföras med svenska ungdomar [email protected] År 1996: 12- åringar 61% (69%) •tandborstning med fluortandkräm 2 gånger per dag 19-åringar 30% (37%) •optimalt skydd vid sunt kosthåll och god munhygien Helsedirektoratet 2010 Fluor HELE livet [email protected] Helsedirektoratet 2010 Fluor HELE livet Fluorprevention [email protected] Populationsstrategi •prevention till samtliga oavsett munhälsa individrelaterat till patient med aktiv kariessjukdom individrelaterat till patient som är i risk för karies •folkhälsostrategi •salutogent förhållningssätt •projicerar på friskfaktorer populationsinriktat till alla inom vissa riskområden eller under vissa riskåldrar populationsinriktat till alla oavsett tandhälsa Fluor HELE livet Högriskstrategi •prevention endast till högriskgrupp [email protected] Fluor HELE livet [email protected] 4 2012-05-03 Fluorprevention SBU-rapporten 2002 Cochrane review 2003 Nationella riktlinjer 2011 Stark evidens för fluortandkräm i alla åldrar fluortandkräm Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] Forskning visar Fluortandkräm •Vad vet man om fluortandkrämens roll? • 25 % av 14-åringar borstar inte tänderna varje dag (Klock et al., 1989; Koivusilta et al., 2003) •Vad tänker man? • ungdomar som borstar sällan drivs av social motivation, ex. fräsch andedräkt, och inte av tandhälsoskäl (Macgregor et al., 1996) • vuxna svenskar använder inte fluortandkräm optimalt och sköljer med för mycket vatten (Wikén Albertsson & van Dijken, 2010) •Hur gör man? Fluortandkräm används inte på ett optimalt sätt i befolkningen! Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] Fluortandkräm – en intervjustudie om kunskap, attityder och beteende Jensen O, Gabre P, Moberg Sköld U, Birkhed D. Swed Dent J 2011 Tandläkartidningen 2012 Kunskap, attityder och beteende avseende tandkräm och tandborstning hos olika åldersgrupper i Sverige Jensen O, Gabre P, Moberg Sköld U, Birkhed D. Community Dent Oral Epidemiol 2011 E pub Fluor HELE livet [email protected] •de äldre hade störst brister vad gällde användning av fluortandkräm •få uppgav att de har fått lära sig hur de skall använda tandkräm vid tandborstning Stor förbättringspotential för att lära ut den mest effektiva metoden för att använda fluortandkräm i befolkningen Fluor HELE livet [email protected] 5 2012-05-03 Öva upp känslan av att vara ren i munnen • låt patienten visa HUR han/hon borstar tänderna och HUR mycket fluortandkräm som används • registrera utan att kommentera • uppmuntra och korrigera 3 x 2- modellen Fluor HELE livet [email protected] • lär patienten att memorera känslan att vara ren i munnen genom att glida med tungan över rena tandytor Fluor HELE livet [email protected] Fluorprevention Tandkrämsteknik 1000 ppm från första tanden - 6 år ärtas storlek under 3 år på borstens kortsida 3-6 år 1450 alt 1500 ppm från 6 år hela tandborstens längd på eltandborste 2 ggr fördela tandkrämen på tänderna runt om i munnen fluorlackning eller fluorsköljning i skolan borsta inte under rinnande vatten avsluta med att skölja mycket sparsamt med vatten alt skölj med fluorlösning Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] Fluorlack SBU 2002 Cochrane 2003 Nationella riktlinjer 2011 Duraphat (Colgate) 2,26% F Fluor protector (Vivadent) 0,1% F Bifluorid 12 (Voco) 5,6% F Stark evidens för fluorlackningar i unga permanenta bettet Fluor HELE livet [email protected] Clinpro White varnish (3M ESPE) 2,26% F Fluor HELE livet [email protected] 6 2012-05-03 Fluorlackning som populationsinriktad prevention i skolan •69% färre nya hål på approximalytorna efter fluorlackning var 6:e månad bland 13-16-åringar i högriskområde •66% i mellanrisk och 20 % i lågrisk •evidensbaserad metod Studien pågick åren 1998-2001 i hög-, mellan- och lågriskområden Fluor HELE livet [email protected] •grund för skolbaserade fluorlackningar Fluor HELE livet [email protected] En tillbakablick… Stark evidens för fluorsköljning i unga permanenta bettet med 0,2% NaF-lösning SBU 2002 Cochrane 2003 Nationella riktlinjer 2011 Fluorsköljning i svenska skolor åren1962-1986 Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] Fluorsköljning som populationsinriktad prevention i skolan Studien pågick mellan åren 1999-2003 Fluor HELE livet [email protected] 59% mindre antal nya hål approximalt bland 13-16-åringar med 0,2 % NaF-lösning under 3 första och 3 sista skoldagarna varje termin Fluor HELE livet [email protected] 7 2012-05-03 Hälsoekonomisk studie visade: • fluorlackning i skolan mer kostnadseffektivt än övervakad fluorsköljning i skolan • bättre hälsoeffekt till en lägre kostnad Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] • går ut två och två • lokal med tvättställ och god belysning • uppdukning • grupper om 6-8 st • bockar av på klasslistan • approximal rengöring med plackers • sväljer och suger in luft mellan tänderna • fluorlack med spruta buccalt och lingualt ifrån under kontaktpunkten från 3:or dist Arbetar hälsofrämjande i skolan i Västra Götaland Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] Dessutom … Möte med ungdomarna i skolan •se hur varje enskild elev behärskar tandtrådsteknik •ett möte med elever i grupp •inspektera varje elevs mun •tillfälle att ställa öppna frågor om riskprodukter och tandborstning med fluortandkräm •se om någon behöver komma in till kliniken för utökad prevention eller reparation •modern pedagogik •fånga upp högriskpatienter •samma budskap Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] 8 2012-05-03 Individuell tilläggsprevention Orsaksinriktad beh till patient med aktiv sjukdom Individrelaterad tilläggsprevention till riskpatient Den vuxne patienten behöver mer fluorprevention än tandborstning med fluortandkräm för att vara sin dagliga munvårdare Var inte rädd för fluorbehandling på vuxna! Öka frekvens och koncentration på fluorpreparaten! Jan Ekstrand, Stockholm, professor i cariologi och toxikolog, expert på fluorens kinematik, 2010 Fluor HELE livet [email protected] Förhöjd kariesrisk Fluor HELE livet [email protected] Förhöjd kariesrisk •blottlagda rotytor •muntorrhet •de som slarvar med fluortandkräm •när ett nytt barn föds i en familj där äldre syskon har karies •65+ •under kariesriskperioden 12-16 år •tandvårdsrädda och de som endast sporadiskt uppsöker tandvården •när unga flyttar hemifrån och skall sköta ekonomi och eget liv själv •funktionshindrade •ortodontibehandling Aktiv kariessjukdom •många lagningar eller broar •emalj-, dentin- eller rotkaries som progredierar Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] Patientråd utifrån de Nationella Riktlinjerna För dig med stor risk för att få karies SoS Nationella Riktlinjer vuxna 2011 Fluor HELE livet [email protected] 9 2012-05-03 Tillägg fluor egenvård Servera på bricka God produktkännedom hos tandvårdspersonal Låt patienten provsmaka fluorprodukter Sälj fluorprodukter på klinik visa provsmaka försälj •de fluorprodukter som används ska bygga på evidens •maximera nyttan av fluorprodukten Fluor HELE livet [email protected] Fluortandkräm Fluor HELE livet [email protected] Fluortandkräm 5000 ppm 0-6 år • säkerställ att förälder borstar barnets tänder morgon och kväll med 1 000 ppm fluortandkräm • vid behov även efter måltid • från 13 år och uppåt vid förhöjd kariesrisk Från 6 år använd fluortandkräm 1450 ppm mer än 2 gånger per dag Fluor HELE livet [email protected] • god effekt på kariesprogression hos tonåringar som slarvar med tandborstning med vanlig fluortandkräm (Nordström & Birkhed, 2010) Fluor HELE livet Fluorkoncentration i saliven vid tandborstning med 5 000 och 1450 ppm Ftandkräm utan efterföljande munskölj [email protected] vatten Fluorskölj 0,01% NaF Mystikos, Yoshino, Ramberg, Birkhed. Swed Dent J 2011;35:17-24. Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] 10 2012-05-03 0,05% NaF Var så god och skölj! Fluorkoncentration i saliven vid tandborstning med 5 000 och 1450 ppm Ftandkräm utan efterföljande munskölj 0,2% NaF Mystikos, Yoshino, Ramberg, Birkhed. Swed Dent J 2011;35:17-24. 0,2% NaF munskölj 500 ml receptfri Fluor HELE livet [email protected] 0,2% NaF munskölj 1 liter receptbelagd ingår i högkostnadsskyddet Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] 0,05% NaF munskölj 500 ml receptfri för 6-12 åringar Fluor HELE livet [email protected] Övriga fluorprodukter egenvård Fluorskölj fluorsugtablett 0,25 mg F • de vuxna svenskar som fått som fått rekommendation av tdl eller th att använda munskölj använder det i större utsträckning (78%) jmf med de som inte fått rekommenationen (27%) • gärna mellan måltid • 2/dag 3-6 år, 3/dag 7-12 år, 6/dag från 12 år fluortuggummi 0,25 mg F • reklam har stor inverkan på val av produkt • tuggas under 10 min efter måltid • 3/dag 7-12 år, 6/dag från 12 år • tandvårdspersonal bör ta en mer aktiv roll i rekommendation av munskölj för att pat ska välja den mest lämpliga produkten approximal fluortillförsel • daglig rengöring med fluortandtråd, fluortandstickor och fluorgel Särner et al., Swed Dent J 2012 Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] 11 2012-05-03 Fluorlack tandklinik Gelskedsbehandling förhöjd risk för kronkaries/rotkaries •Top Dent fluorgel 1% NaF (0,42% fluor) • fluorlackning minst 2 gånger per år med 6 månaders intervall, eller utifrån individuellt behov oftare •individuellt anpassade mjukplastskenor •enskilt eller i kombination med klorhexidingel initial kronkaries/rotkaries med risk för progression • fluorlackning minst 4 gånger per år med 3 månaders intervall eller utifrån individuellt behov oftare •hemma 5 min varje kväll alt •på klinik 3 x 5 min 3 på varandra följande dagar SoS Nationella Riktlinjer 2011 SoS Nationella riktlinjer 2011 Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet Muntorrhet [email protected] Doser och toxicitet prevention och behandling akut toxisk dos 5-8 mg/kg kroppsvikt •medvetenhet •mat och dryck 1-åring 10 kg 200-320 F tabletter à 0,25 mg F Kvinna 50 kg 1000-1 600 F tabletter à 0,25 mg F frekvent fluor och salivstimulering 2 cm 1 500 ppm F tandkräm 6 F tabletter à 0,25 mg F •fluortandkräm utan SLS •fluorskölj 0,2% NaF flera ggr/dag •fluortabletter, saliva gel, salivstimulerande tabletter •fluortuggummi •approximala fluorhjälpmedel, fluorsalva Fluor HELE livet [email protected] 2 cm 5 000 ppm F tandkräm 20 F tabletter à 0,25 mg F 10 ml 0,2% NaF lösning Fluor HELE livet 36 F tabletter à 0,25 mg F [email protected] Take home message • fluor för friska approximalytor för barn och ungdomar upp till vuxen ålder TACK • stimulera barn och ungdomar till eget ansvar för sin munhälsa för uppmärksamheten! • stimulera unga vuxna till kontinuerlig kontakt med tandvården • mer fluorprevention än fluortandkräm för vuxna för att ha egen kontroll över sin tandhälsa och som god beredskap inför ålderdomen • utökad fluorprevention till utsatta grupper och som stöd till personer med sjukdom eller funktionsnedsättning Fluor HELE livet [email protected] Fluor HELE livet [email protected] 12
© Copyright 2024