Skicka ansökan till Komvux Österåker 184 86 ÅKERSBERGA senast 7 juni senast 31 maj eller lämna den på Stenhagsvägen 45-47 ANSÖKAN TILL KOMVUX ÖSTERÅKER Personuppgifter, var god texta Efternamn Gatuadress Postnummer Tilltalsnamn Personnummer (10 siffror) Postadress Telefon bostaden med riktnummer e-postadress Mobiltelefon OBS! Du som är skriven i en annan kommun Telefon arbetet med riktnummer hämtar en kompletterande ansökningsblankett på vår hemsida www.osteraker.se/komvux Hemkommun (obligatorisk uppgift) Uppgifterna fförs in i ett elevregister och behandlas enligt personuppgiftslagen Tidigare högsta slutförda utbildning Folkskola/grundskola  A/B Högskoleutbildning  E Samlat betygsdokument från gymnasieskola  Annan svensk utbildning  F Slutbetyg från 2-årig gymnasieutbildning Gymnasieexamen yrkesförberedande /linje  C Utländsk utbildning  G Slutbetyg från 3-årig gymnasieutbildning eller mer Gymnasieexamen studieförberedande linje/program  D Sysselsättning Har arbete, heltid Arbetslös Egen företagare Studerande Sjukskriven Föräldraledig Antal år…………..Land……………………………. Studieﬁnansiering deltid Ska söka studiemedel från CSN A-kassa Annat Övrig information Jag har hörselskada synskada rörelsehinder dyslexi dyskalkyli ................................... Obs! Underskrift på nästa sida Har du frågor? Har frågor? Kontakta expeditionen tfn 540 817 01 eller studievägledaren tfn 540 817 10 Kontaktaexpeditionen expeditionentfn tfn540 540817 8170101eller ellerstudievägledare studievägledare tfn540 540817 81710, 10,540 540817 8170303 Kontakta tfn Skicka ansökan till Komvux Österåker 184 86 ÅKERSBERGA eller lämna den på Stenhagsvägen 45-47 senast 31 november maj per vecka motsvarar heltidsstudier) Sökta kurser (20 (400poäng CSN-poäng motsvarar heltidsstudier) KlassDag rum Kurskod (se kursutbud) Kurs Läser på komvux nu: Ja Tidigare betyg i kursen? Kväll Distans Poäng Tidigare betyg i Distans Poäng Ja,ämnet? betyget: Nej Ja, betyget: Nej Nej För att din ansökan ska behandlas måste den innehålla: Senaste slutbetyg (grundskola, gymnasieskola eller komvux). Lämnas varje termin. Namnunderskrift. Datum Underskrift Ansök så snart du kan. Du får antagningsbeskedet senast vecka 27. Du som är folkbokförd i en annan kommun än Österåker hämtar en kompletterande ansökningsblankett på vår hemsida www.osteraker.se/komvux Hardu du frågor? frågor? Har Kontakta expeditionen tfntfn 540540 817 817 01 eller tfn 540 817tfn 10, 540 540 817 Kontakta expeditionen 01 studievägledare eller studievägledaren 8170310 Individuell studieplan (lämnas tillsammans med ansökan) Namn Personnummer A. Mål och syfte med studierna högskoleförberedande gymnasieexamen ökade yrkeskunskaper söka jobb yrkesförberedande gymnasieexamen behörighetskomplettering Mina mål på kort och lång sikt: B. Utbildning och arbete Nuvarande sysselsättning: Tidigare utbildning: Tidigare arbete: C.Planering Planering C. Jagplanerar planeraratt attläsa läsaföljande följandekurser: kurser: Jag Studieomfattning: Studieomfattning: 100 % 75 % 50 % 25 % HPeriod T 2013: .............................................................................. Kurs 100 % 75% 50% 25% ......................................................................................................................................................... Period 1 VT 2014: .............................................................................. Period 2 100 % 75 % 50 % 25 % ......................................................................................................................................................... Period 3 Därefter: .......................................................................................................................................... Period 4 ......................................................................................................................................................... Period 5 Datum Underskrift