“לגופו של עניין” - האיגוד הישראלי לשיקום הפה
“לגופו של עניין” יום עיון בנושא תותבת חלקית קבועה תוכנית הכנס הכנס החצי שנתי של האיגוד לשיקום הפה 2010 יום רביעי ,כ’ בטבת התש”ע 6 ,בינואר 2010 מלו ן די ו יד אי נט רק ו נט י ננטל ,תל-אביב דברי ברכה חברים ועמיתים יקרים, בשם האיגוד הישראלי לשיקום הפה ,אנו מקדמים בברכה את הבאים לכנס המדעי החצי שנתי של האיגוד לשיקום הפה. הצלחתו הגדולה של יום עיון בנושא תותבות שלמות ,שנערך אשתקד במסגרת דומה ,והקריאה של המשתתפים ליזום ימי עיון נוספים בנושאים המהווים את אומנויות היסוד של רפואת השיניים, עודדו את האיגוד הישראלי לשיקום הפה ואת נבחריו לפעול בכיוון זה. השנה החלטנו להקדיש את הכנס החצי שנתי לנושא המהווה את המכנה המשותף הרחב ביותר של קהילת רופאי השיניים :תותבת חלקית קבועה. בכנס יופיעו 15מרצים מוזמנים שנבחרו בקפידה על ידי הוועדה המארגנת .ההרצאות יתמקדו בסוגיות להן אנו נדרשים בעבודתנו הקלינית היומיומית ,תוך שימת דגש בערכי היסוד של שיקום הפה .גם כותרת הכנס “לגופו של עניין” מבשרת שההרצאות תהיינה ענייניות ,ממוקדות ויישומיות. על פי מיטב המסורת באיגודנו ,אנו חותרים להביא הרצאות איכותיות מבוססות על ידע רב וניסיון קליני עשי ,ר הרצאות הנתמכות בספרות עדכנית ומוכחת מדעית. ברצוננו להודות לנותני החסות בכנס ולחברות הנוטלות חלק בתערוכה ,אשר נדיבותם מאפשרת קיום כנס עשיר ומגוון במחיר מסובסד. תודה לחברת אופקים ,לפנינה מצרי ולרוית לוי-פרדו שמצליחות לגרום לנו להאמין ,כל פעם מחדש ,שהכנס הזה הוא שלהן ובשבילן. אנו מאחלים לכולנו כנס מוצלח ופורה ,ומפגש מקצועי וחברתי מהנה. ועד האיגוד הישראלי לשיקום הפה הוועדה המארגנת ד”ר י .אזואלוס ,ד”ר א .גלבוע 2 הכנס החצי שנתי של האיגוד לשיקום הפה תוכנית הכנס יום רביעי 6 ,בינואר 2010 התכנסות ,הרשמה וביקור בתערוכה 08:30-08:00 דבר יו”ר האיגוד -ד”ר צחי להר 08:40-08:30 09:10-08:40נקודת מבט 50 :שנות התפתחות של תותבת חלקית קבועה פרופ’ נח שטרן מושב א’:יו”ר -פרופ’ הרברט יודס; ד”ר אברהם רווח 09:45-09:15יחסי הגומלין בין המשתנים השונים בשולי הכתר ד”ר אלדד שרון 10:15-09:45האם חוק אנטה ( )Ante’s lawעדיין רלבנטי? ד”ר מקס סקסטין 10:45-10:15שמירה על עקרון החביקה ( - )Ferrule effectהכרחי בכל מחיר? ד”ר סתיו בקר הפסקת קפה וביקור בתערוכה 11:15-10:45 מושב ב’:יו”ר -פרופ’ צביה הירשפלד; ד”ר זאב בן אור 11:45-11:15שיקולים בעת שבר שן ברמת העצם ד”ר יוסי גלייטמן וד”ר חגית פניני 12:05-11:45מטבע לתח”ק -נתמך ספרות או נתמך ניסיון? ד”ר ירון בלסבלג 12:35-12:05שחזור מעבר -כלי דיאגנוסטי בעל ערך פרוגנוסטי ד”ר אמין בוחארי 13:00-12:35רישומים סגריים והעברת מידע למעבדה בטיפול שיקומי מקיף ד”ר מרדכי ליפובצקי-אדלר ארוחת צהריים 14:00-13:00 מושב ג’:יו”ר -פרופ’ מיה זלקינד; ד”ר יצחק שוחר 14:30-14:00סגסוגות לכתרי חרסינה -איזה ומתי? פרופ’ רפאל פילו 15:00-14:30שיטות סריקה וחריטה לכתרי זירקוניה ד”ר אייל טרזי 15:30-15:00צמנטים -מה ולמה? ד”ר ישראל לוינשטין הפסקת קפה וביקור בתערוכה 16:00-15:30 מושב ד’:יו”ר -פרופ’ מיכאל הלפט; ד”ר חסיאל זלצר 16:30-16:00ציפויי חרסינה -היכן הגבול? ד”ר ארז מן 17:00-16:30ההבדלים בין שחזור שן טבעית לשתל באמצעות תח”ק ד”ר זאב אורמינר 17:30-17:00תוחלת חיים של שחזורים קבועים על גבי שיניים -סקירת ספרות ד”ר איתן קראוזה דברי סיכום ונעילת הכנס 17:40-17:30 19:00-17:40אסיפה כללית של האיגוד הישראלי לשיקום הפה “לגופו של עניין” -יום עיון בנושא תותבת חלקית קבועה 3 פרופ’ נח שטרן ,מומחה בשיקום הפה פרופ’ נח שטרן סיים את לימודיו ברפואת שיניים באוניברסיטה העברית בירושלים בשנת 1962ואת לימודי ההתמחות השלים ב1969- באוניברסיטת בוסטון. הוא הועלה לדרגת פרופסור מן המניין באוניברסיטה העברית ב,1987- והיה מנהל המחלקה לרפואת שיניים משקמת ( )2000-1987וסגן דיקן לענייני הוראה ( .)1999-1996כמו כן היה בוחן בבחינות התמחות בשיקום הפה מטעם המועצה המדעית ( )1986-1982וכיהן כיושב ראש האיגוד הישראלי לשיקום הפה ( .)1992-1991היה פרופסור אורח במספר אוניברסיטאות באירופה וארה”ב. פרופ’ שטרן היה ל”מורה מצטיין” מטעם בית הספר לרפואת שיניים בירושלים ( 1971ו)1973- וכן מטעם בית הספר לרפואת שיניים של אוניברסיטת פנסילבניה בארה”ב ( .)1977הוא קיבל תעודת הערכה מנשיא מדינת ישראל ( )1982וחברות כבוד באיגוד הישראלי לשיקום הפה ( .)2000על פועלו לקידום רפואת השיניים בישראל הוענק לו התואר “יקיר ההסתדרות לרפואת שיניים” ( ,)2001וכן התואר יקיר אלפא אומגה (.)2009 פרופ’ שטרן ייסד את ביטאון בוגרי הפקולטה לרפואת שיניים בירושלים “מה נשמע” ()1972 והיה עורכו בשלוש תקופות שונות מאז היווסדו .הוא גם מחברו של ספר זיכרונותיו מהשואה “על מחבואים וחיילים רעים” ( ,)2002והוא ערך את ספר ההיסטוריה של הפקולטה לרפואת שיניים “ 50השנים הראשונות” (.)2005 נקודת מבט 50 :שנות התפתחות של תותבת חלקית קבועה שחזורים פרותטיים יצוקים מזהב שימשו בהצלחה את ציבור המטופלים לאורך מאה השנים האחרונות .בעשורים האחרונים המעיטו רופאי השיניים להשתמש בשחזורים יצוקים עשויים זהב בלבד בשל סיבות אסתטיות ,ולכן הלך ופחת השימוש בהם .וכל זאת למרות יתרונם המוחלט בשחיקה מינימאלית של המשנן הנגדי והעובדה שהם עשויים להחזיק מעמד בפה אף יותר מארבעים שנה. שחזורי כל-חרסינה ,לעומתם ,באו והלכו בעשורים האחרונים חליפות בגלל כשלונות שכיחים. שחזורי ה ,CAD/CAM-כאשר הוכנו ומוקמו בפה כהלכה ,נחשבים להצלחה גדולה .שחזורים אלו מתחרים כיום בכתרי ,PFMעל תקיפות השימוש בהם. דרוש מחקר קליני מעמיק בטווח זמן ממושך בשחזורי ה CAD/CAM-כדי לערוך חיזוי תקף. המאפיינים של חוזק והאסתטיות בשחזורי הצירקוניה עושים את השימוש העתידי בו למבטיח במיוחד. 4 הכנס החצי שנתי של האיגוד לשיקום הפה ד"ר אלדד שרון ,מומחה בשיקום הפה בוגר הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים משנת ,1997ובעל תואר שני במדעי רפואת השיניים .סיים התמחות בשיקום הפה בשנת 2003באותו מוסד .מדריך סטודנטים בשנים הקליניות במחלקה לשיקום הפה של הפקולטה לרפואת שיניים בירושלים ,משנת .1997מדריך במרכז ללימודי התמחות בשיקום הפה של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים ,משנת .2005 בעל מרפאה פרטית בירושלים המתמקדת בשיקומי פה מורכבים ורפואת שיניים אסתטית. יחסי הגומלין בין המשתנים השונים בשולי הכתר הכנת שן לקבלת כתר דורשת הקפדה יתרה על הפרטים הקטנים ביות ,ר על מנת להבטיח תוצאה יציבה לאורך זמן .שולי הכתר נחשבים לאזור הרגיש והפגיע ביות ,ר שם אורב בד"כ הכישלון השיקומי והאסתטי. אזור זה ייחודו בכך שהוא מערב את שלושת המשתנים :שן ,חניכיים וכת .ר יחסי הגומלין ביניהם הם הגורם העיקרי להצלחת השיקום לאורך זמן. ההרצאה תדון ביחסי הגומלין בין המשתנים השונים בשולי הכתר והשפעתם על התוצאה השיקומית ,האסתטית ועל בריאות החניכיים. “לגופו של עניין” -יום עיון בנושא תותבת חלקית קבועה 5 ד"ר מקס סקסטין ,מומחה בשיקום הפה סיים את לימודי רפואת השיניים בהדסה ב 1994-ואת התואר השני במדעי רפואת שיניים ב 1995-בהצטיינות יתרה .הוסמך כמומחה לשיקום הפה במרץ ,2005לאחר שהשלים את תוכנית ההתמחות באוניברסיטת תל-אביב .מאז 2005עובד במרפאה פרטית ובמרפאה ציבורית כמנהל רפואי ומומחה לשיקום הפה. פרסם מספר מאמרים בספרות הדנטלית על חשיפת שיניים בדיבו ,ר הגדלת מימד אנכי סגרי וסגר של תותבות שלמות .מתעניין בשיקום מקרי שחיקה דנטלית חמורה ובצילום דיגיטלי קליני כולל וידיאו. האם חוק אנטה ( )Ante's lawעדיין רלבנטי? חוק אנטה ( )Ante's lawנוסח ופורסם בשנת .1926הוא מוכר לכולנו מספרי הלימוד בנושא תותבת חלקית קבועה .החוק ,המוצג בהרחבה בספר הלימוד של Shillingburgמשנת ,1997 מצביע על תצורות מומלצות של שיניים מאחזות וחלקי ביניים .החוק מסתמך על יכולת מוגבלת לכאורה של הפריודונטיום בשיניים מאחזות לשאת את הכוחות הסגריים הפועלים על הגש .ר אולם ,מחקרים מלפני שלושה עשורים ועד עצם היום הזה מוכיחים שגם בתנאי אובדן תאחיזה פריודונטלית ,כוחות סגריים אינם גורמים לנזק נוסף בגשרים גדולים .זאת בתנאי שהפריודונטיום בריא והגשר יציב בפונקציה. נראה איפא כי חוק אנטה איננו רלוונטי. 6 הכנס החצי שנתי של האיגוד לשיקום הפה ד"ר סתיו בקר ,מתמחה בשיקום הפה בוגר הפקולטה לרפואת שיניים באוניברסיטה לרפואה באודסה ,אוקראינה, משנת .1999 עלה לארץ בשנת ,2001וכעבור שלוש שנים התגייס לשרות קבע בצה"ל כרופא שיניים .פיקד על מספר מרפאות שיניים בחיל האווי .ר בשנת 2007החל את לימודיו בתכנית ההתמחות בשיקום הפה במחלקה לשיקום הפה בתל השומ ,ר צה"ל. שמירה על עקרון החביקה ( - )Ferrule effectהכרחי בכל מחיר? נחיצותו של אפקט החביקה ( )Ferrule effectכעיקרון ביומכאני ידועה זה זמן רב ,ועל חשיבותו דנה הספרות בהרחבה. מטרת אפקט החביקה הינה פיזור עומסי הלעיסה אל הדנטין וצמצומם של כוחות לא רצויים במעבר שבין המבנה לשן ,כך שתשתפר פרוגנוזת השחזור לטווח ארו .ך במצבים בהם אין די חומר שן בריא על-חניכי להשגת החביקה ,נדרשות לעיתים פרוצדורות נוספות כגון הארכת כותרת ו/או הבקעה מאולצת. לפרוצדורות אלו חסרונות בשתי רמות :ברמת המטופל אשר מתנגד לטיפול עקב עלויות גבוהות, כאבים ,זמן טיפול ממושך או חוסר המוכנות להרכבת מכשור אורתודונטי ,וברמת המשנן הכוללת החמרה ביחס כותרת/שורש ,פגיעה בתמיכה הגרמית בשיניים סמוכות ,פגיעה אסתטית ואף סכנה לשרידות השן במקרים של חשיפת פורקציות או במצבים של אובדן תמיכה גרמית נרחב. משום כ ,ך מוצדקת ההתלבטות בפניה עומד הקלינאי במקרים רבים בהם קיימת חביקה חלקית בלבד :האם חביקה היקפית של 2מ"מ היא הכרחית בכל מקרה ואצל כל מטופל ,או שמא ניתן להתפשר על מימדי החביקה ומיקומה באזורים שונים בשן מבלי לפגוע בצורה ניכרת בפרוגנוזת השחזור לטווח ארו .ך ההרצאה תעסוק בשאלה זו תוך כדי סקירת הספרות העדכנית. “לגופו של עניין” -יום עיון בנושא תותבת חלקית קבועה 7 ד”ר יוסי גלייטמן וד”ר חגית פניני ד"ר יוסי גלייטמן ,מומחה בשיקום הפה בוגר הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים ,משנת .1991סיים את תוכנית ההתמחות בשיקום הפה בשנת 2009באותו מוסד .בעל תואר שני בניהול מערכות בריאות ,אוניברסיטת Clarkארה"ב .חבר במחלקה לשיקום הפה של האוניברסיטה העברית בירושלים ומדריך קליני משנת .1991בין השנים 2005-1999היה אחראי קורס סגר-תח"ק שנה ד' ,וכיום אחראי קורס טיפול שיקומי משולב שנה ו'. בעל מרפאה פרטית ברעננה המתמקדת בשיקום הפה. ד"ר חגית פניני ,מתמחה בשיקום הפה בוגרת הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים ,משנת .2004שנתיים לאחר סיום לימודיה התקבלה לתכנית ההתמחות באותו מוסד. מתמחה זו השנה הרביעית במרכז ללימודי התמחות בשיקום הפה של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים. עובדת במרפאת ''מגן השן'' בחיפה. שיקולים בעת שבר שן ברמת העצם שיקום שן קדמית בודדת מהווה אתגר לצוות המטפל ,בראש ובראשונה בגין ציפיות גבוהות של המטופל לשחזור הפונקציה והאסתטיקה באזור זה. אבדן חומר שן נרחב -על רקע של חבלה ,עששת או נזק יאטרוגני -מחייב את הרופא ף ניתוח אסתטי ,אבחנה נכונה והצגת אפשרויות הטיפול תוך כדי המשקם באיסוף נתונים מקי , תאום ציפיות עם המטופל. הדיון יתמקד בטיפול בשן קדמית בודדת כאשר השיניים הסמוכות שלמות וללא פגם. יוצגו השיקולים בבחירת אופן הטיפול בעזרת תאור שני מקרים של שיקום שן בודדת ,כאשר באחד מתמקד הטיפול בשחזור שן לאחר טראומה באמצעות כתר בודד ובשני ,בו אובחנה השן כאבודה ,הותמרה השן בשתל דנטלי ,מבנה וכת .ר 8 הכנס החצי שנתי של האיגוד לשיקום הפה ד"ר ירון בלסבלג ,מומחה בשיקום הפה סיים בהצטיינות את לימודי רפואת השיניים בבית הספר לרפואת שיניים באוניברסיטת תל-אביב ,בשנת .1999עם סיום לימודיו נמנה על סגל המחלקה לרפואת שיניים משחזרת באוניברסיטת תל-אביב ,ולאחר מכן הדריך במחלקה לשיקום הפה באותו מוסד. סיים את תוכנית ההתמחות בשיקום הפה באוניברסיטת תל-אביב בשנת .2008 כיום מדריך בתוכנית ההתמחות בשיקום הפה באוניברסיטת תל-אביב. מטבע לתח"ק -נתמך ספרות או נתמך ניסיון? לקיחת מטבע לתח"ק עומדת לעבור בשנים הקרובות מהפ .ך את חומרי המטבע יחליפו בעתיד סורקים שיעבירו למעבדה ישירות את נתוני ההכנה .עד שהמהפכה תפרוץ למרפאותינו ,עדיין קיים הצורך בלקיחת מטבע בחומרי המטבע השונים .בהרצאה זו נעסוק בדילמה אחת מני רבות בנושא והיא :באיזו שיטה נקבל את התוצאה הפרדקטבילית ביותר? שיטת המטבע החד-שלבי (סנדביץ) או השיטה הדו-שלבית. “לגופו של עניין” -יום עיון בנושא תותבת חלקית קבועה 9 ד”ר אמין בוחארי ,מומחה בשיקום הפה בוגר הפקולטה לרפואת שיניים באוניברסיטת מונפלייה -1צרפת (.)1991 לימודי תעודה בהשתלות שיניים באוניברסיטת פריז -7צרפת (.)1998 בוגר תוכנית ההתמחות בשיקום הפה באוניברסיטת תל-אביב (.)2005 מוסמך ברפואה -רפואת שיניים משקמת -אוניברסיטת תל-אביב (.)2007 מתמחה בשיקום פנים ולסתות -המרכז הרפואי רמב"ם בחיפה (.)2009 חבר בהסתדרות לרפואת שיניים בישראל .חבר באיגוד הישראלי לשיקום הפה .חבר בעמותה הישראלית להשתלות שיניים .חבר באגודה הצרפתית להשתלות שיניים .חבר באקדמיה הגרמנית והאירופאית להשתלות שיניים. שחזור מעבר -כלי דיאגנוסטי בעל ערך פרוגנוסטי שחזור מעבר/זמני מוגדר במילון המונחים השיקומיים משנת )GPT8( 2005כתותבת ,נשלפת או קבועה ,שמטרתה לשפר את האסתטיקה ואת הפונקציה לתקופה מוגבלת של זמן ,כאשר בסוף תצטרך לפנות את מקומה לטובת התותבת הסופית" .כאילו קיימות שתי ישויות שונות, שאינן תלויות זו בזו". בהמשך ההגדרה ו"כדי להכות על חטא" קיימת תת-הגדרה ובה נאמר שרוב התותבות מסוג זה נעשה בהן שימוש הבא להגדיר יעילות טיפולית לתוכנית טיפול ספציפית ,או לחלופין על מנת להגדיר את הצורה והפונקציה של התותבת הסופית שתוכננה מראש. מהגדרות "מעורפלות" אלו ניתן ללמוד שאין מייחסים חשיבות יתרה לשחזור המעבר ואפילו עלול להשתמע מכך כי ניתן במקרים מסוימים לדלג על שלב זה ,מכיוון שבכל מקרה היעד הסופי הוא השחזור הסופי ולא חשוב מה טיבו של שחזור המעב .ר ד רבים הם הסופרים והחוקרים ,Amsterdam ,Yuodelis ,Shillingburg ,Rosenstielשעמדו מנג , על חשיבות שחזור המעבר ותרומתו הגדולה להצלחת השיקום הסופי ,ומתייחסים אליו ככלי דיאגנוסטי שבו גלום פוטנציאל חיזוי לעתיד .כלי שבעזרתו ניתן ליישם את התוכנית השיקומית שגובשה מלכתחילה ולהעריכה מחדש בכל זמן נתון של הטיפול .רובם סבורים כי לא ניתן לשקם את המטופל באופן פרדיקטבילי ולטווח ארוך מבלי להיעזר בכלי זה. גם בעיתון האיגוד הישראלי לשיקום הפה "נקודת מגע" יצאה קריאה לוותר על המונח "שחזורים זמניים" ולאמץ המונח "שחזורים אבחנתיים" ,משום שאלו אינם נבחנים במשך הזמן בו הם מצויים בפה ,אלא משמשים כלי אבחנתי מהמדרגה הראשונה (גיליון מס' ,16מרץ ,2007עמ' .)154 מצגת זו תמחיש לכולנו עד כמה האחרונים צודקים באבחנתם זו. 10 הכנס החצי שנתי של האיגוד לשיקום הפה ד“ר מרדכי ליפובצקי-אדלר ,מומחה בשיקום הפה בוגר בית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים משנת .1987את ההתמחות בשיקום הפה סיים בשנת 1999 באותו מוסד. מדריך סטודנטים בפקולטה לרפואת שיניים בירושלים בתחום הסגר ותותבת חלקית קבועה משנת .1994מדריך במרכז ללימודי התמחות בשיקום הפה של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים משנת .2004 בוחן בבחינות ההתמחות בשיקום הפה משנת .2007 בעל מרפאה פרטית בתל-אביב המתמקדת בשיקום הפה. רישומים סגריים והעברת מידע למעבדה בטיפול שיקומי מקיף ההרצאה תסקור דרך העברת מידע על המטופל מהמרפאה למעבדה ,ותתמקד בסוגיות: טיפול במטבעים ,הארטיקולטור המומלץ ,הסיבות לשימוש בקשת פנים ,סוגים של רישום יחס בין לסתי והעברת מידע משלים לטכנאי. “לגופו של עניין” -יום עיון בנושא תותבת חלקית קבועה 11 פרופ' רפאל פילו PhD ,בחומרים דנטליים פרופ' רפאל פילו משמש כאחראי הוראה ומחקר של סטודנטים ומתמחים בשיקום הפה בתחום החומרים והטכנולוגיות הדנטאליות במסגרת המחלקה לשיקום הפה באוניברסיטת ת"א .משמש כאחראי הוראה בתחום זה גם במסגרת ההתמחות בשיקום הפה באוניברסיטה העברית והדסה בירושלים .בוגר ביה"ס לרפואת שיניים ע"ש מוריס וגבריאלה גולדשלגר -אוניברסיטת ת"א בשנת .1985 בין השנים 79-78עסק במחקר במסגרת החוג לביוכימיה ,הפקולטה למדעי החיים ,אוניברסיטת ת"א .בעל תואר PhD בחומרים דנטאליים/ ביולוגיה אוראלית במסגרת המדרשה לתארים מתקדמים של אוניברסיטת ת"א משנת .2007 פרסם 60מאמרים בספרות מקצועית מבוקרת וכן 50תקצירים ,בעיקר בתחום החומרים הדנטאליים ושיקום הפה .הרצה בכ 100-כנסים מקומיים או בינלאומיים .בשנת 2008הוענק לו התואר Fellowמאת האקדמיה לחומרים דנטאליים. חבר בוועדת הבוחנים הממשלתית לבחינות רישוי ברפואת שיניים וכן באיגודים מקצועיים מקומיים ובין-לאומיים .משמש כחבר מערכת או סוקר ב 6 -ירחונים מקצועיים בין-לאומיים. סגסוגות לכתרי חרסינה -איזה ומתי? סגסוגות של חרסינה מאוחה למתכת ניתן לסווג ע"פ כמות המתכות האצילות המרכיבות אותן ל: ( high noble, noble, predominantly base metalבהתאם ל )ADA-או ע"פ תכולת הזהב/פלדיום לNon-precious alloys :י High-gold alloys, Reduced-gold alloys, Palladium base alloys, הסיווג הראשון מהווה את "שם המשפחה" והסיווג השני את "שם הקבוצה" .בכל קבוצה ישנה חלוקה ל"תת קבוצות" ובכל תת קבוצה יש מאות דוגמאות של סגסוגות להן "שם פרטי" ו"שם יצרן" .מערכת הסיווג המסובכת הזאת גורמת לקלינאים רבים לא להיות שותפים בקבלת ההחלטה "באיזה סגסוגת נשתמש במקרה הספציפי?". ניסיון לענות על שאלה זאת מחייבת אינטגרציה של שיקולים :מטלורגיים ,מכאניים ,מניפולציה מעבדתית וקישור לחרסינה ,צבע ,קורוזיה ,ביוקומפטיביליות ומחי .ר הבחירה אינה "אוטומטית" ואין סגסוגת אחת שמתאימה לכל המקרים. בהרצאה הנוכחית ננסה לענות על השאלות "איזה?" ו "מתי?" ע"י הקנית עקרונות ברי-יישום, שיצמצמו את מגוון הבחירה במצבים קליניים שונים של תכנון תח"ק באמצעות חרסינה מאוחה למתכת. 12 הכנס החצי שנתי של האיגוד לשיקום הפה ד"ר אייל טרזי ,מומחה בשיקום הפה סיים את לימודי רפואת השיניים בשנת 1992בפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים .המשיך בתוכנית ההתמחות בשיקום הפה ,וסיים עם קבלת תואר מומחה בשנת .1997 בשנים 2008-1997שימש כחבר ומדריך במרכז ההשתלות של הפקולטה. בין השנים 2006-1997שימש כמרכז קורס שיקום אינטגרטיבי בשנה ו'- חולים סיסטמיים ונשלפות ,משנת 2006מרכז קורס תח"ק-סגר בפקולטה לרפואת שיניים בירושלים. משנת 2008מרכז תחום שתלים ואסתטיקה במחלקה לשיקום הפה באוניברסיטת תל-אביב. מרצה בארץ ובחו"ל בנושאים הקשורים בשיקום הפה ושתלים. בעל מרפאה פרטית בקיסריה משנת .1998 שיטות סריקה וחריטה לכתרי זירקוניה סריקה תלת מימדית מטרתה לייצר ענן נקודות במרחב המתורגם למודל תלת מימדי ממוחשב. הסורקים הראשונים השתמשו בסריקת מגע ,המשתמשת בכדור ספיר עגול שנע על גבי מודל השן בתנועה סיבובית .שיטה זו הוכחה כמדויקת מאד אך מוגבלת .הסריקה האופטית פותחת אפשרויות נוספות לסריקת לסתות שלמות מתבניות גבס ,מטבעים ואינטרה-אורלית. במהלך ההרצאה נתעדכן בטכניקות חדשות של סריקות ממוחשבות והשלכתן על מהלך שיקום מבוסס זירקוניה או מתכות אחרות .ניגע בנושאים הקשורים בשיטות סריקה קיימות ,ונערוך השוואה ביניהן .יוצג הסורק התלת-מימדי האופטי שפותח על ידי חברת Optimetהישראלית, שהינו פורץ דרך מבחינה טכנולוגית .הסורק מבוסס על עיקרון הConoscopic Holography - ומשמש לסריקה תלת מימדית של גופים ועצמים בתעשיות שונות ברחבי העולם .רמות הדיוק הגבוהות וזוויות צמצם קטנות מאפשרות קריאת חללים צרים ועמוקים ,ויצירת שחזורים בחריטת CAD/CAMלשיניים ושתלים ,משן בודדת ועד קשתות שלמות. “לגופו של עניין” -יום עיון בנושא תותבת חלקית קבועה 13 ד"ר ישראל לוינשטין ,מומחה בשיקום הפה בוגר הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים ,משנת .1979את ההתמחות בשיקום הפה סיים בשנת 1986 ד באותה שנה השלים גם את לימודי PhDבחומרים דנטליים, באותו מוס . ובשנת 1988-1987המשיך בלימודי פוסט-דוקטור באוניברסיטת מישיגן. ניהל מעבדה לחומרים דנטליים בהדסה ירושלים בין השנים .1993-1988 חבר מערכת בעיתון .The Journal of Prosthetic Dentistryפרסם עשרות מאמרים .יו"ר האיגוד הישראלי לשיקום הפה לשנת .2003-4 כיום משמש כמרצה בכיר וכמרכז המחלקה לשיקום הפה באוניברסיטת תל-אביב. צמנטים -מה ולמה? צמנטים מהווים תווך חשוב המקבע את השחזור במקומו הסופי .כשלונו של הצמנט יגרום לכשלון השחזור כולו .ברפואת השיניים המודרנית אנו מכירים סוגים שונים של שחזורים העשויים מחומרים מרוכבים ,מתכת ,חרסינה מאוחה למתכת ,כל-חרסינה ,צירקוניה ואחרים .עלינו לקבע שחזורים אלה בעזרת צמנט מתאים. ניתן לחלק את סוגי הצמנטים לפי הריאקציה :א .חומצה-בסיס ב .פולימריזציה ג .מעורבת. בהרצאה ייעשה ניסיון להתאים את הצמנט לסוג השחזו ,ר תוך התייחסות לתכונות המכניות והדרישות הקליניות. 14 הכנס החצי שנתי של האיגוד לשיקום הפה ד"ר ארז מן ,מומחה בשיקום הפה בוגר הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים ,משנת .1982את ההתמחות בשיקום הפה סיים בשנת 1992 באותו מוסד .לאחר ההתמחות עבד מספר שנים ביחידה לשיקום על גבי שתלים בהדסה ,וכן הדריך והיה אחראי על הקורס בסגר ותותבת חלקית קבועה. בין השנים 2004-1995הדריך מתמחים בתכנית ההתמחות בשיקום הפה בירושלים .מדריך ביחידה לשיקום על גבי שתלים ואסתטיקה באוניברסיטת תל-אביב ,משנת .2009בוחן בבחינות ההתמחות בשיקום הפה. בעל מרפאה פרטית בתל-אביב המתמקדת בשיקום הפה. ציפויי חרסינה -היכן הגבול? שחזור שיניים בעזרת ציפויי חרסינה ,לשיפור מראה השיניים והחיו ,ך הינו טיפול מקובל מזה שנים .אחיזת השחזור לשן מבוססת על חיבור לאמאיל ,שהוא חזק ויציב יותר מאשר החיבור לדנטין .משום כ ,ך השיניים המשוחזרות באמצעות ציפויי חרסינה הן לרוב ללא שחזורים פלסטיים קודמים או עם שחזורים קטנים .שן עם שחזורים פלסטיים נרחבים יותר מציגה טיפול בעייתי ומאתג .ר היכן עובר הגבול בין שן המתאימה לטיפול זה ובין שן המתאימה לטיפול על ידי כתר? התשובה לכך אינה חד משמעית. במסגרת ההרצאה יוצגו מספר מקרים בהם בוצעו ציפויי חרסינה גם בשיניים שהיו פגועות יחסית ,ייבחנו השיקולים בבחירת השחזור ויפורטו השלבים הקליניים בביצוע שחזורים אלו. “לגופו של עניין” -יום עיון בנושא תותבת חלקית קבועה 15 ד"ר זאב אורמינר ,מומחה בשיקום הפה בוגר הפקולטה לרפואת שיניים באוניברסיטת תל-אביב ,משנת .1988 את ההתמחות בשיקום הפה סיים בשנת 1996באותו מוסד .בין השנים 1994-1988הדריך במחלקה לסגר באוניברסיטת תל-אביב ,ובין השנים 2000-1996הדריך מתמחים במחלקה לשיקום הפה באוניברסיטת תל-אביב .בשנת 2008שב להדריך במסגרת המחלקה לשיקום הפה באוניברסיטת תל-אביב. פרסם למעלה מ 20 -מאמרים מקצועיים בספרות הבינלאומית בתחומי התמחותו .חבר פעיל באיגודים מקצועיים בינלאומיים העוסקים בשיקום פה ובהשתלות דנטליות .מייסד ונשיא לשעבר של העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ( ,)IAOIדיפלומט וסגן נשיא של International Congress of Oral Implantology ( .)ICOIחבר ב.Editorial Board of Implant Dentistry - מרצה בארץ ובחו"ל בתחומי שיקום על שתלים דנטליים ופתרונות אסתטיים על שתלים. ההבדלים בין שחזור שן טבעית לשתל באמצעות תח"ק שמירה על חומר שן ,כדי להקנות לשחזור תכונות ה ,Resistance &Retention -הוא אחד העקרונות הביומכניים להכנת שן טבעית לתח"ק .מיקום השן בקשת ומתאר החניכיים יכתיב לנו אם קו הסיום יהיה על-חניכי או תת-חניכי. בשחזור שן בודדת על גבי שתל ,על הרופא המשקם לבחור את המבנה המתאים .לכל שיטת שתלים יש מבנים מוכנים בזוויות שונות ,עם או בלי סימון קו הסיום ,ויש אפשרות לצקת מבנה לפי דרישות ייחודיות לכל מקרה .חברות השתלים אף מספקות חלקי-על המתאימים לשתל ומאפשרים יציקה עם איטום שולי משופ .ר מיקום השתל בקשת מכתיב אף הוא את בחירת המבנה. גורמים אלו ורבים אחרים משפיעים על שרידות השחזור על שן טבעית או שתל .ובכללם שיטות המטבע השונות ,יציקה על גבס או על מבנה מתכתי ,וההדבקה הסופית לשתל או לשן. מטרת ההרצאה היא להדגיש את ההבדלים הללו ולהסביר את השפעותיהם על מבנה התח"ק. 16 הכנס החצי שנתי של האיגוד לשיקום הפה ד”ר איתן קראוזה ,מומחה בשיקום הפה בוגר הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים ,משנת .1991בין השנים 1993-1991השתלם בגריאטריה דנטלית במחלקה לרפואת שיניים קהילתית .בשנת 1994הדריך במחלקה לשיקום הפה בבית הספר לרפואת שיניים באוניברסיטת ת"א .בשנת 2000השלים את התמחותו בשיקום הפה בבית הספר לרפואת שיניים באוניברסיטת ת"א .עד שנת 2005שימש כמדריך וחבר ביחידה לשיקום על גבי שתלים באותו מוסד. כיום ,רופא בכיר ואחראי על יחידת השיקום באמצעות שתלים במרכז לבריאות הפה בבית החולים איכילוב תל-אביב .מנהל רפואי במרפאת "כללית סמייל". עוסק בשיקום הפה במרפאה פרטית ברמת השרון. תוחלת חיים של שחזורים קבועים על גבי שיניים -סקירת ספרות שיקול מכריע בתכנון וביצוע של שחזורים דנטליים הוא בחיזוי אורך חיי השחזור העתידי ושרידותן של השיניים המאחזות .תוחלת חיים זו מושפעת מגורמים טכניים ומגורמים ביולוגיים ,לא כולם בשליטת הרופא המטפל. אפשר לחלק הגורמים המשפיעים על שרידות השחזורים לכאלו הקשורים בחומר השחזו ,ר חוזק השן ,רמת התאחיזה הפריודונטלית ,רמת המטופל ובריאותו ,אופן הטיפול וגורמים לא מאותרים .הגורמים משולבים זה בזה ,ושרידות תותבת חלקית קבועה נבחנת על פי מכלול הקומפלקס של השן והשחזו .ר מניתוח הסיבות לכשלונות של תותבות חלקיות קבועות יש לציין את העששת ודה צמנטציה של שחזורים ,המהווים יותר משליש מכלל הסיבות לכשלון השחזו .ר סיבות נוספות כוללות כישלון ברמת התאחיזה ,סדקים וכשל בחומר השחזו .ר ההרצאה סוקרת את מגוון הגורמים והסיבות לכשלונות של שחזורים דנטליים קבועים הנתמכים על גבי שיניים ,ומרחיבה לגבי המאפיינים השונים של כשלונות אלו. “לגופו של עניין” -יום עיון בנושא תותבת חלקית קבועה 17 18 הכנס החצי שנתי של האיגוד לשיקום הפה “לגופו של עניין” -יום עיון בנושא תותבת חלקית קבועה 19
© Copyright 2024