‫‪1‬‬ ‫פרוטוקול הכנת חולה לניתוח‬ ‫מחלקה‪ :‬נשים הלל יפה‬ ‫מנהל המחלקה‪:‬פרופ' מוטי חלק‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם מנהל גניקולוגיה‪ :‬ד"ר ברוכים אילן‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר אמיר נאה‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫פרוטוקול הכנת חולה‬ ‫לניתוח‬ ‫תאריך פרסום‪28.6.2015 :‬‬ ‫דף מס' ‪1‬‬ ‫אחות אווה‬ ‫תוכן הפרוטוקול‪:‬‬ ‫‪ 0.1‬רקע כללי לכתיבת פרוטוקול‬ ‫‪ 0.1‬מטרת הפרוטוקול‬ ‫‪ 0.1‬סמכות ואחריות‬ ‫‪ 0.1‬הנחיות לביצוע‬ ‫‪ 0.1‬נספחים‬ ‫‪ 0.0‬טופס הפנייה לטרום ניתוח‬ ‫‪ 0.0‬טופס הפנייה לאשפוז יום‬ ‫‪ 0.0‬תרשים זרימה של טרום ניתוח‬ ‫‪ 0.0‬דף הוראות לפני ניתוח‬ ‫‪ 0.0‬דף צ'ק ליסט לפני ניתוח‬ ‫‪ 0.1‬סימוכין‬ ‫‪ 0.1‬רקע‪:‬‬ ‫הכנת חולה לניתוח גינקולוגי מתייחסת לכלל הגורמים היכולים להשפיע על האישה במהלך הניתוח‬ ‫והתאוששות‪.‬‬ ‫ניתן לצפות מראש בעיות פוסט‪-‬אופרטיביות רבות‪ ,‬והערכה טרום ניתוחית טובה ויסודית‪ ,‬תגרום לאשפוז‬ ‫קצר יותר‪ ,‬עם פחות סיבוכים ושביעות רצון גבוהה יותר של החולה‪.‬‬ ‫‪ 0.1‬מטרה‪:‬‬ ‫‪ 0.0‬להגדיר את כלל הנהלים להכנת חולה לניתוח גינקולוגי וגינקואונקולוגי‪.‬‬ ‫‪ 0.1‬סמכות ואחריות‪:‬‬ ‫‪ 0.0‬האחריות לביצוע הערכה טרום‪-‬ניתוחית נאותה לחולה כולל הפנייה לבדיקות המתאימות‪ ,‬חלה על‬ ‫הרופא אשר מטפל באישה במסגרת הראשונית – במסגרת ביקור במרפאות נשים או במסגרת אשפוז‬ ‫במחלקה‪.‬‬ ‫‪ 0.0‬האחריות לווידוא ביצוע ותקינות כלל הבדיקות והשלבים לפני הניתוח‪ -‬באחריות הרופא המתמחה‬ ‫המקבל את האישה לניתוח‪.‬‬ ‫מתוך ‪9‬‬ ‫פרוטוקול הכנת חולה לניתוח‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ 0.1‬הנחיות לביצוע‪:‬‬ ‫‪ 0.0‬הערכה טרום‪-‬ניתוחית‪:‬‬ ‫‪ 0.0.0‬קבלה רפואית במרפאה‪ /‬במסגרת אשפוז – כאשר האישה נראית לראשונה‪ ,‬יש לבצע‬ ‫קבלה רפואית הכוללת‪:‬‬ ‫‪ 0.0.0.0‬כל האנמנזה הרלוונטית לגבי המחלה הנוכחית‬ ‫‪ 0.0.0.0‬מחלות רקע‪:‬‬ ‫‪ 0.0.0.0.0‬דגש מיוחד על‪ :‬מחלות קרדיו‪-‬ווסקולריות‪ ,‬מחלות ריאה‪ ,‬סכרת‬ ‫‪ 0.0.0.0.0‬חולות מורכבות – להפנות למרפאת הרדמה טרום‪-‬ניתוחית‪.‬‬ ‫‪0.0.0‬‬ ‫בדיקות רוטיניות טרום ניתוח‪:‬‬ ‫‪ 0.0.0.0‬בדיקות דם‪ :‬ס"ד‪ ,‬כימיה מלאה‪ ,‬תפקודי קרישה‪ ,‬סוג וסקר‬ ‫‪ 0.0.0.0‬צילום חזה‪ -‬מעל גיל ‪50‬‬ ‫‪ 0.0.0.0‬אק"ג‪ -‬מעל גיל ‪00‬‬ ‫‪ 0.0.0.0‬שתן לכללית ולתרבית‬ ‫‪ 0.0.0.0‬בדיקת בטא לכל אישה בגיל הפוריות‬ ‫‪0.0.0‬‬ ‫בדיקות נוספות‪:‬‬ ‫‪ PAP 0.0.0.0‬בשנתיים האחרונות‬ ‫‪ 0.0.0.0‬דגימת רירית הרחם‪ -‬במקרה ומדובר בדימום לא סדיר (מטרורגיה‪)PMB/‬‬ ‫‪ 0.0.0.0‬ממוגרפיה בשנתיים האחרונות‪ -‬מעל גיל ‪50‬‬ ‫‪ 0.0.0.0‬קולונוסקופיה – מעל גיל ‪50‬‬ ‫‪ 0.0.0.0‬סרולוגיות להפטיטיסים ו‪ – HIV-‬במידה וקיימים גורמי סיכון מתאימים‪.‬‬ ‫‪ 0.0‬הערכת חולות אונקולוגיות‪:‬‬ ‫‪ 0.0.0‬חולה עם ממצא שחלתי‬ ‫‪ 0.0.0.0‬חשד נמוך לממאירות‪:‬‬ ‫‪ US 0.0.0.0.0‬גינקולוגי ביחידה‬ ‫‪ 0.0.0.0.0‬מרקרים‪:‬‬ ‫‪( CA-125 0.0.0.0.0.0‬בכולן)‬ ‫‪ 0.0.0.0.0.0‬פרה‪-‬מנופאוזליות ‪LDH ,HCG ,AFP -‬‬ ‫‪ 0.0.0.0.0.0‬בחשד ל‪inhibin ,E2 -stromal cell-‬‬ ‫‪ 0.0.0.0‬חשד גבוה לממאירות‪:‬‬ ‫‪ 0.0.0.0.0‬בנוסף לבדיקות הקודמות ‪ -‬ביצוע ‪ CT‬בטן אגן וחזה‬ ‫‪ 0.0.0.0.0‬קולונוסקופיה‪ /‬גסטרוסקופיה לפי סימפטומים וממצאים‬ ‫בהדמייה‬ ‫‪ 0.0.0.0.0‬לשקול מרקרים נוספים– ‪CA-15-3 ,CA 19-9 ,CEA‬‬ ‫‪ 0.0.0.0.0‬בדיקת שד ע"י כירורג‬ ‫פרוטוקול הכנת חולה לניתוח‬ ‫‪3‬‬ ‫‪0.2.2‬‬ ‫חולה עם סרטן רחם‬ ‫‪ US 0.0.0.0‬גינקולוגי ביחידה‬ ‫‪ 0.0.0.0‬צילום חזה‬ ‫‪CA-125 0.0.0.0‬‬ ‫‪ CT 0.0.0.0‬בטן‪-‬אגן (במקרים של ‪ endometrioid grade 1‬ניתן לא לבצע)‬ ‫‪0.0.0‬‬ ‫חולה עם סרטן צוואר‪-‬הרחם‬ ‫‪ US 0.0.0.0‬גינקולוגי ביחידה‬ ‫‪ 0.0.0.0‬צילום חזה‬ ‫‪ 0.0.0.0‬מ‪PET CT – stage IA2-‬‬ ‫‪ 0.0.0.0‬ציסטוסקופיה בחשד למעורבות שלפוחית‬ ‫‪ 0.0.0.0‬פרוקטוסקופיה בחשד למעורבות ‪GI‬‬ ‫‪ 0.0.0.0‬הכנה לביצוע בלוטות הזקיף (הזמנת ח"נ ממכון המיפויים‪ ,‬הזמנת המכשיר‬ ‫מכירורגיה כללית)‬ ‫‪0.0.0‬‬ ‫חולה עם סרטן וולווה‬ ‫‪ US 0.0.0.0‬גינקולוגי ביחידה‬ ‫‪ 0.0.0.0‬קולפוסקופיה‬ ‫‪ CT 0.0.0.0‬חזה‪-‬בטן‪-‬אגן‬ ‫‪ 0.0.0.0‬ציסטוסקופיה בחשד למעורבות שלפוחית‬ ‫‪ 0.0.0.0‬פרוקטוסקופיה בחשד למעורבות ‪GI‬‬ ‫‪ 0.0‬מרפאת טרום ניתוח – בשלב הבא האישה תוזמן ליום טרום‪-‬ניתוח בו יבוצעו‪:‬‬ ‫‪ 0.0.0‬קבלה סיעודית‬ ‫‪ 0.0.0‬קבלה רפואית‬ ‫‪ US 0.0.0‬גינקולוגי (בעת הצורך)‬ ‫‪ 0.0.0‬ישיבת ניתוחים הכוללת‪:‬‬ ‫‪ 0.0.0.0‬מעבר על כלל הנתונים‬ ‫‪ 0.0.0.0‬בדיקה כללית וגינקולוגית‬ ‫‪ 0.0.0.0‬החלטה על סוג הניתוח‬ ‫‪ 0.0.0.0‬דיון מפורט עם האישה והחתמה מדעת‬ ‫‪ 0.0.0‬קביעת מועד לניתוח (טופס הזמנה מתאים לניתוח)‬ ‫‪ 0.0.0‬בדיקת מרדים‬ ‫‪ 0.0.4‬הוראות לניתוח‬ ‫פרוטוקול הכנת חולה לניתוח‬ ‫‪4‬‬ ‫‪ 0.0‬הכנות מיוחדות לניתוח‪:‬‬ ‫‪ 0.0.0‬חולות שנוטלות אספירין‪/‬פלביקס‪ -‬הפסקת טיפול שבוע לפני הפעולה‬ ‫‪ 0.0.2‬חולות שנוטלות קומדין‪ -‬יש לבצע חפיפה עם קלקסן לפי הוראות רופא מטפל‪ ,‬ולהגיע‬ ‫עם בדיקת ‪ INR‬עדכנית‬ ‫‪ 0.0.0‬צום מחצות‬ ‫‪ 0.0.0‬בדיקות דם מעודכנות כולל סוג דם וסקר‬ ‫‪ 0.0.0‬הזמנת מנות דם לפי הצורך‬ ‫‪ 0.0.0‬תיקון אנמיה – יש להגיע לערך סף של המוגלובין ‪ 10.0‬לפני ניתוח‪ .‬במידה והאישה עם‬ ‫פחות מכך יש לשקול מתן דם‬ ‫‪ 0.0.4‬הוראות מרדים‬ ‫‪ 0.0.4‬אנטיקואגולציה – לפי פרוטוקול מחלקתי‬ ‫‪ 0.0.4‬אנטיביוטיקה מניעתית – לפי פרוטוקול מחלקתי‬ ‫‪ 0.0.01‬הכנת מעיים – רק בניתוחים עם חשד למעורבות מעי (אנדומטריוזיס נרחב‪ ,‬סרטן‬ ‫מפושט)‬ ‫‪ 0.1‬נספחים‪:‬‬ ‫‪ 0.0‬טופס הפנייה לטרום ניתוח‬ ‫‪ 0.0‬טופס הפנייה לאשפוז יום‬ ‫‪ 0.0‬תרשים זרימה של טרום ניתוח‬ ‫‪ 0.0‬דף הוראות לפני ניתוח‬ ‫‪ 0.0‬דף צ'ק ליסט לפני ניתוח‬ ‫‪ 0.1‬סימוכין‪:‬‬ ‫‪ 0.0‬נוהל מרכז רפואי הילל יפה "ניהול הטיפול בכאב" מספר ‪.2.02.005‬‬ ‫‪5‬‬ ‫פרוטוקול הכנת חולה לניתוח‬ ‫נספח ‪ -0.0‬טופס הפנייה לטרום ניתוח‬ ‫המרכז הרפואי הלל יפה‬ ‫לכבוד‪ :‬גב ' _____________‬ ‫תאריך ‪____________ :‬‬ ‫יום הכנה לקראת ניתוח – מחלקת נשים‬ ‫שלום רב‪,‬‬ ‫הינך מוזמנת למחלקת נשים בתאריך _________ בשעה ‪03:70 / .03:70‬‬ ‫ביום זה תעברי הכנה רפואית וסיעודית לקראת הניתוח המתוכנן במחלקת נשים‪ .‬תבוצע בדיקה גופנית‪,‬‬ ‫אולטרא סאונד‪ ,‬ויעוץ רופא מרדים במידה ויידרש‪ .‬תאריך הניתוח יקבע בנפרד לאחר יום ההכנה לפי סדר‬ ‫עדיפות רפואית‪.‬‬ ‫הישיבה תבוצע בנוכחות הצוות הגינקולוגי הבכיר שבה יוחלט על סוג הניתוח הדרוש ותוכלי לשאול שאלות‬ ‫ולקבל הסברים‪.‬‬ ‫עליך להגיע לרישום במשרד מרפאות נשים בניין אשפוז א' ‪ .‬משם תופני למחלקת נשים בקומה ‪ 1‬בניין‬ ‫אשפוז ב'‪ .‬אחות המחלקה תעדכן אותך לגבי המשך התוכנית הצפויה ביום ההכנה‪.‬‬ ‫על מנת לייעל את תהליך הקבלה הינך מתבקשת להביא איתך ביום ההכנה‪:‬‬ ‫א‪ .‬תעודת זהות‬ ‫ב‪ .‬טופסי ‪ – 13‬יכללו התחייבות מקופ"ח לבדיקה טרום ניתוחית (כולל בדיקת רופא מרדים) ‪ +‬בדיקת‬ ‫אולטראסאונד גינקולוגי‬ ‫ג‪ .‬תוצאות הבדיקות המסומנות הבאות ‪:‬‬ ‫ בדיקת פאפ‬‫ ‪CA - 121‬‬‫ ספירת דם‬‫ תשובת פיפל (ביופסיה מהרחם)‬‫ ‪TSH‬‬‫ גלוקוז‬‫ בדיקת אורודינמיקה (לבעיית דליפת‬‫ א‪.‬ק‪.‬ג‬‫ קראטינין‬‫שתן)‬ ‫ אולטרה סאונד גינקולוגי‬‫ צילום חזה (מעל גיל ‪)10‬‬‫ תפקודי קרישה‬‫ אולטרה סאונד כליות ודרכי שתן‬‫ ‪ CT‬בטן אגן‬‫ שתן כללית ותרבית‬‫ ממוגרפיה (מעל גיל ‪)10‬‬‫ ‪ CT‬חזה‬‫ אלקטרוליטים‬‫‪-‬‬ ‫תבחין הריון (בגיל הפריון‪ ,‬במערכת יחסים זוגית)‬ ‫ד‪ .‬מסמכים הקשורים למצבך הבריאותי כולל‪ :‬רשימת תרופות קבועות‪ ,‬רשימת מחלות רקע‪ ,‬סיכום‬ ‫אשפוזים קודמים‪ ,‬ייעוצים מרופאים מומחים‪.‬‬ ‫מספר דגשים חשובים ‪:‬‬ ‫‪ .1‬ביום ההכנה אין צורך להיות בצום‪ .‬יש לקחת את כל הטיפול התרופתי הרגיל כולל תרופות לדילול‬ ‫הדם‪.‬‬ ‫‪ .2‬צוות המחלקה יעשה כל מאמץ לקצר את משך השהייה שלך בביה"ח‪ .‬יחד עם זאת‪ ,‬להשלמה‬ ‫מיטבית של יום ההכנה נדרשות לעיתים בדיקות וחוות דעת נוספות שביצוען דורש זמן נוסף‪ .‬לכן‪,‬‬ ‫נבקשך להתאזר בסבלנות ובהבנה ולהיערך אף לשהייה עד השעה ‪.10:00‬‬ ‫באם אינך דוברת עברית‪ ,‬רצוי להביא מלווה מהמשפחה הדובר עברית‪.‬‬ ‫‪ .7‬אם אינך יכולה להגיע במועד הנ"ל‪ ,‬אנא הודיעי בהקדם למזכירת המחלקה בטלפון ‪00-0700111‬‬ ‫או למחלקת נשים‪ 00-0700210/2 ,‬לתאום מועד לפגישה חוזרת‪.‬‬ ‫אנו מאחלים לך החלמה מהירה‬ ‫צוות מחלקת נשים‬ ‫‪6‬‬ ‫פרוטוקול הכנת חולה לניתוח‬ ‫נספח ‪ -0.0‬טופס הפנייה לאשפוז יום‬ ‫המרכז הרפואי הלל יפה‬ ‫הזמנה לפעולה באשפוז יום‬ ‫לכבוד הגב' _______________‬ ‫תאריך____________‬ ‫הינך מוזמנת בתאריך_____‬ ‫בשעה ‪ 0088 / 0088‬לביצוע פעולה ניתוחית המפורטת בדף סיכום ביקורך‬ ‫במרפאה ‪.‬‬ ‫עלייך להגיע לאשפוז יום נשים הנמצא בקומת הקרקע של בניין אשפוז ב' (החדש)‪.‬‬ ‫עלייך להיות בצום מוחלט מהשעה ‪ 00088‬בלילה שלפני הניתוח‪.‬‬ ‫לאחר הרישום המשרדי תבוצע קבלה סיעודית ע"י האחות וקבלה רפואית ע"י רופא‪.‬‬ ‫על מנת לייעל את תהליך הקבלה הינך מתבקשת להביא איתך ביום ההכנה את המסמכים הבאים‪0‬‬ ‫א‪ .‬תעודת זהות‬ ‫ב‪.‬‬ ‫טופס התחייבות מקופת החולים (טופס ‪ - )00‬על פי הקוד המסומן‪0‬‬ ‫היסטרוסקופיה ‪ +‬הרדמה‬ ‫היסטרוסקופיה עם אבלציה‬ ‫גרידה למעט להפסקת הריון‬ ‫הפסקת הריון כירורגית‬ ‫ג‪ .‬תוצאות הבדיקות הבאות ‪0‬‬ ‫‪58558 +1999‬‬ ‫‪58563‬‬ ‫‪58120‬‬ ‫‪L9855‬‬ ‫הפסקת הריון תרופתית‬ ‫ביופסיה ‪ -‬צואר הרחם‬ ‫הפסקת הריון מאוחרת (באשפוז)‬ ‫א‪ .‬יום כירורגי (ללא קוד מיוחד)‬ ‫‪-‬‬ ‫ספירת דם‬ ‫‪ -‬אולטרה סאונד גינקולוגי‬ ‫‪-‬‬ ‫גלוקוז‬ ‫‪ -‬צילום חזה (גיל ‪ 08‬ומעלה)‬ ‫‪-‬‬ ‫אלקטרוליטים‬ ‫‪ -‬א‪.‬ק‪.‬ג (גיל ‪ 08‬ומעלה)‬ ‫‪-‬‬ ‫קראטינין‬ ‫‪ -‬תבחין הריון ( בגיל הפריון ונמצאת במערכת זוגית)‬ ‫‪-‬‬ ‫תפקודי קרישה‬ ‫‪ -‬תפקודי כבד‬ ‫‪L9856‬‬ ‫‪11100‬‬ ‫‪G00C6‬‬ ‫‪C999C‬‬ ‫סוג דם ‪Rh +‬‬ ‫מסמכים רפואיים הקשורים למצבך הבריאותי כולל‪ 0‬רשימת תרופות קבועות‪ ,‬רשימת מחלות רקע‪,‬‬ ‫סיכום אשפוזים קודמים‪ ,‬ייעוצים מרופאים מומחים‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬ ‫יתכן ותוזמני לפגישה עם המרדים שבוע לפני הפעולה‪.‬‬ ‫מספר דגשים חשובים ‪0‬‬ ‫‪.0‬‬ ‫יש להפסיק נטילת תרופות לדילול דם‪ ,‬שבוע לפני הפעולה (אספירין‪ ,‬פלביקס)‪ .‬התייעצי עם רופאך האישי‬ ‫לגבי דרך הפסקת הטיפול‪.‬‬ ‫‪.0‬‬ ‫אנחנו מבקשים להיערך לשהייה ארוכה (עד ‪ 00088‬לערך)‪.‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫אם מסיבה כלשהי אינך יכולה להגיע במועד הנ"ל‪ ,‬אנא הודיעי בהקדם למזכירות המחלקה בטלפון ‪80- 0‬‬ ‫‪0380000‬‬ ‫או למחלקה בטלפון‪80-0380008/0 0‬‬ ‫אנו מאחלים לך החלמה מהירה‬ ‫צוות מחלקת נשים‬ ‫פרוטוקול הכנת חולה לניתוח‬ ‫‪7‬‬ ‫נספח ‪ -0.0‬תרשים זרימה של טרום ניתוח‬ ‫בדיקת רופא ‪-‬מרפאות חוץ‬ ‫המטופלת תקבל טופס הזמנה ליום טרום ניתוח (בקשה לטופס ‪17‬‬ ‫מתאים לבדיקת רופא‪ ,US ,‬ובדיקות דם)‪ +‬מכתב סיכום ביקור‬ ‫הרופא ירשום את המטופלת ביומן טרום ניתוח ויעביר למזכירה טופס‬ ‫"שיבוץ מטופלת ברשימת ממתינות"‬ ‫המזכירה תכניס את המטופלת לרשימת ממתינות‬ ‫יום טרום ניתוח‪ -‬מדבקות מרפאות חוץ "טרום ניתוח נשים"‬ ‫הסבר למטופלת על מה שצפוי במהלך היום פתיחת תיק כולל בדיקות‬ ‫שהובאו מהבית (צילומים ובדיקות נילווים)‬ ‫אנמנזה סיעודית‪,‬מדידת סימנים חיוניים (כולל ‪ + )SAT‬גובה‪ ,‬משקל‪ .‬מתן‬ ‫דפי הדרכה מתאימים לניתוח‬ ‫ביצוע ‪ US‬גניקולוגי במכון (במידת הצורך)‬ ‫קבלה רפואית‬ ‫ישיבת ניתוחים‪ -‬הצגת המטופלות‪ ,‬בדיקה‪ ,‬דיון‪ ,‬החתמה מדעת‬ ‫בדיקה ע"י רופא מרדים‪ -‬הוראות המרדים‬ ‫מתן הנחיות לקראת הניתוח (כולל הבאת תרופות מיוחדות מהבית)‪,‬‬ ‫בדיקות נוספות לפי הצורך‪ ,‬קבלת סיכום ביקור רפואי והזמנה לניתוח‬ ‫המזכירה תשבץ את המטופלת ביום הניתוח שנקבע‪ .‬המטופלת תוזמן‬ ‫יום טרם ניתוח ‪ ,CROSS(.‬בדיקות וחידוש חתימה בהתאם)‬ ‫‪8‬‬ ‫פרוטוקול הכנת חולה לניתוח‬ ‫נספח ‪ - 0.0‬דף הוראות לפני ניתוח‬ ‫רגישות לתרופות‬ ‫גיליון הוראות רופא‬ ‫תאריך‬ ‫שעה‬ ‫הוראות‬ ‫חותמת וחתימת‬ ‫הרופא‬ ‫דף הוראות לפני ניתוח‬ ‫‪ .1‬צום מחצות‬ ‫‪CROSS .2‬‬ ‫‪ .3‬בדיקות דם מעודכנות ס‪.‬ד‪ .‬כמיה‪ ,‬ת‪.‬‬ ‫קרישה‬ ‫‪S.C CLEXANE 40 mg.4‬‬ ‫(אם אין ‪(C.I‬‬ ‫להתחיל בשעה ‪ 22:22‬יום טרם הניתוח‬ ‫‪-Compression stockings-WIZAIR.5‬‬ ‫להוריד עם החולה לח‪.‬ניתוח‬ ‫‪ .6‬הוראות מרדים‬ ‫‪ .7‬לבדוק תרופות קבועות‬ ‫ביצוע‬ ‫שעה‬ ‫שם‬ ‫וחתימת‬ ‫האחות‬ ‫פרוטוקול הכנת חולה לניתוח‬ ‫מדבקה‬ ‫נספח ‪ - 0.0‬דף צ'ק ליסט לפני ניתוח‬ ‫קבלה ודיון‬ ‫בדיקת מוכנות גיליון רפואי למנותחת‪ -‬מחלקת נשים‬ ‫בדיקה סופית‬ ‫יום טרום‪-‬ניתוח‬ ‫יום לפני הניתוח‬ ‫לא‬ ‫תקין‪/‬‬ ‫רלוונטי‬ ‫לא תקין‬ ‫הערות‪/‬התייחסות‬ ‫לממצאים חריגים‬ ‫קבלה רפואית חתומה‬ ‫דיון לפני ניתוח‬ ‫טופס הסכמה לניתוח‬ ‫(בתוקף עד ‪ 10‬יום)‬ ‫הזמנה לחדר ניתוח בנמ"ר‬ ‫הערכת מרדים (בתוקף עד‬ ‫‪ 00‬יום)‬ ‫השלמת ייעוצים שנדרשו‬ ‫מעבדה‬ ‫יום טרום‪-‬ניתוח‬ ‫לא‬ ‫תקין‪/‬‬ ‫רלוונטי‬ ‫לא תקין‬ ‫בדיקה סופית‬ ‫יום לפני הניתוח‬ ‫הערות‪/‬התייחסות‬ ‫לממצאים חריגים‬ ‫ספירת דם‬ ‫כימיה‬ ‫תפקודי קרישה‬ ‫מרקרים‬ ‫שתן לכללית ותרבית‬ ‫משטח אף‬ ‫סוג‪ +‬סקר‬ ‫‪BHCG‬‬ ‫בדיקות עזר‬ ‫יום טרום‪-‬ניתוח‬ ‫לא‬ ‫תקין‪/‬‬ ‫רלוונטי‬ ‫לא תקין‬ ‫בדיקה סופית‬ ‫יום לפני הניתוח‬ ‫הערות‪/‬התייחסות‬ ‫לממצאים חריגים‬ ‫אולטראסאונד ביחידה‬ ‫אק"ג‬ ‫צלום חזה‬ ‫‪CT‬‬ ‫‪MRI‬‬ ‫פיפל‬ ‫‪PAP‬‬ ‫ממוגרפיה‬ ‫אורודינמיקה‬ ‫אחר (פרט)‬ ‫הוראות לטיפול מניעתי‬ ‫נוגדי קרישה‬ ‫אנטיביוטיקה‬ ‫בוצע‪/‬לא בוצע‬ ‫הערות‪/‬התייחסות לממצאים חריגים‬ ‫תאריך הניתוח‪_____________ :‬‬ ‫חתימת הרופא (יום טרום ניתוח)‪_____________ :‬‬ ‫חתימת הרופא (יום לפני הניתוח)‪_____________ :‬‬ ‫‪9‬‬