12 LASER TwinLight pristop k zdravljenju perimplantitisa ® cijskega tkiva z alveolne kosti in vezivnega tkiva z Er:YAG laserjem je visoko učinkovito. Cilj laserskega delovanja je tekočina za selektivno odstranitev granulacijskega tkiva zaradi njegovega dolgotrajnega pulza in nizke moči delovanja med postopkom ablacije mikroorganizmov na površini alveolne kosti. Baktericidno delovanja Er:YAG laserja na kirurško delovno polje je učinkovito proti lipopolisaharidom in površina zobnega vsadka je popolnoma očiščena brez uporabe kemikalij. Naknadna uporaba Nd:YAG laserja pa spodbuja hitrejše celjenje z zmanjšanjem števila bakterij in biostimulacijo kosti. Enaka načela veljajo tudi za klinične primere, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. TwinLight® postopek Število vstavljenih zobnih vsadkov narašča, s tem pa je tudi perimplantitis vse pogostejši. Podatki, ki so na voljo, kažejo, da bo eden izmed petih pacientov z zobnim vsadkom imel periimplantitis. Periimplantitis je ireverizibilno vnetje za katerega je značilna izguba kosti okoli zobnega vsadka. Štirje izmed petih pacientov pa bodo imeli periimplantatni mukozitis, to je zgodnja oblika vnetja, ko je vnetno stanje še reverzibilno. Pri periimplantatnem mukozitisu je vnetje omejeno na periimplantatno sluznico. Kadar opisujemo peri-implantitis, pa se vnetje okoli zobnega vsadka širi v kost. Obe okužbi označuje prisotnost bakterijskega plaka in/ ali trdih oblog, edem in rdečina tkiv, prisotna je tudi krvavitev na sondiranje. V večini primerov so klasične metode zdravljenja perimplantitisa nezadostne zaradi neugodnih dejavnikov; vključno z resistentnimi bakterijskimi vrstami, oteženi postopki odstranjevanja in prisotnosti bioilma na površini zobnega vsadka. Kot kaže je najpogostejši vzrok za nastanek periimplantitisa slaba porazdelitev okluzalne obremenitve ali primarnimi kontakti na mostovni konstrukciji ali na implantatno podprti protezi. Obvezna je dobra ustna higiena, vendar pa tudi položaj in oblika protetičnega nadomestka, ki otežuje ustno higieno, omejujejo učinko- vitost mehaničnega čiščenja. Ko so opisani vzroki ugotovljeni in odpravljeni, lahko zdravljenje z laserjem pripomore k ozdravljenju peri-implantitisa. Novo zdravljenje z laserjem poimenovano TwinLight® (Fotona) je dokazano ena najučinkovitejših metod za zdravljenje periimplantitisa. Učinkovito nadzoruje okužbo z dekontaminacijo površine zobnega vsadka in prepreči napredovanje periimplantitisa. TwinLight® je minimalno inva- zivna tehnika, ki kombinira dva »zlata standarda« v stomatologiji; lasersko valovno dolžino (Er:YAG in Nd:YAG) v sinergističnem postopku za učinkovitejše zdravljenja periimplantitisa, zviša njegovo uspešnost in skrajša časovni potek zdravljenja. S TwinLight® metodo se uporablja Er:YAG laser v ne-kirurškem postopku za odstranitev mikroorganizmov in v kirurškem postopku za zdravljenje poškodovane alveolne kosti okoli zobnega vsadka. Z uporabo Er:YAG laserja je možna odstranitev granulacijskega tkiva, tako na kosti kot tudi na površini zobnega vsadka in temeljito dekontaminira mesto vnetja. Odstranitev granula- 1 2 3a 3b 4 Odstranitev mehkega granulacijskega tkiva z Er.YAG v načinu LP. Odstranitev bakterijskega bioilma na površini zobnega vsadka z Er:YAG v načinu MSP. Ablacija okužene kosti z Er:YAG v načinu QSP. Zmanjšanje števila bakterij v kosti z Nd:YAG v načinu MSP. Biostimulacija z Nd:YAG v načinu VLP. Zdravljenje periimplantitisa s TwinLight® pristopom 5a 5b 5c Začetni RTG posnetek. Začetni RTG posnetek-povečan. Začetno klinično stanje. 6a 6b 7a De-granulacija in dezinfekcija površine zobnega vsadka z Er:YAG laserjem. Zmanjšanje števila bakterij in biostimulacija z Nd:YAG laserjem. RTG posnetek po 3 letih. TwinLight® postopek se izvaja v naslednjih petih korakih: 1. Odstranitev mehkega granulacijskega tkiva z Er:YAG v LP načinu (slika 1). 2. Odstranitev bakterijskega bioilma na površini zobnega vsadka z Er:YAG v MSP načinu (slika 2). 3. Ablacija okužene kosti z Er:YAG laserjem v QSP načinu (slika 3a). 4. Zmanjšanje števila bakterij na kosti z Nd.YAG v MSP načinu (slika 3b). 5. Biostimulacija z Nd:YAG v NLP načinu (slika 4). LASER 7b 8a 8b RTG posnetek po 3 letih-povečan. RTG posnetek po 5 letih. Klinično stanje po 5 letih. Za zdravljenje peri-implantatnega mukozitisa se uporablja samo korak številka 2. Valovna dolžina Er:YAG laserja se uporablja v optimalnem načinu, tako ni nobene nevarnosti za toplotno poškodbo okolne kosti in brez pomembnejših sprememb na površini zobnega vsadka, kot je običajno pri uporabi ostalih laserjev. Učinek laserske energije na površino zobnega vsadka je odvisen od količine energijske gostote, moči in trajanje pulza. Parametre je potrebno skrbno nastaviti. Z nižjimi vrednostmi se lahko upočasni postopek, ki pa je varnejši za ponovno osteointegracijo. Ne-kirurška uporaba Er:YAG laserja je tudi možna, v kolikor problem ni preobsežen. Kliničen primer V opisanem kliničnem primeru je bila načrtovana proteza s krogličnimi sidri. Zaradi pacientove zahteve so bili zobni vsadki takoj obremenjeni, kar je najverjetnejši razlog za resorpcijo okoli zobnega vsadka v spodnji čeljusti (slika 5). Dostop do mesta je bil direkten za odstranitev granulacijskega tkiva in dezinfekcijo površine zobnega vsadka z Er:YAG laserjem. Za zmanjšanje števila bakterij in biostimulacijo je bil uporabljen Nd:YAG laser (slika 6). Kostni defekt je bil zapolnjen s sintetičnim kostnim nadomestkom. Na kontrolnem pregledu po treh letih je bilo vidno zelo dobro ce- ljenje (slika 7). Takrat je pacient zahteval iksno protetično oskrbo, zato smo v zgornjo in spodnjo čeljust vstavili nove zobne vsadke za želeno iksno-protetično oskrbo. Rentgenski posnetek po petih letih po končanem zdravljenju periimplantitisa je prikazan na sliki 8. Dva zobna vsadka smo vstavili distalno naknadno po enem letu zaradi inančnih razlogov na strani pacienta. V opisanem kliničnem primeru obstajajo številne prednosti za uporabo laserja. Ena izmed prednosti je, da pri odstranitvi granulacijskega tkiva okoli zobnega vsadka ni mehanične, kemične ali katerekoli druge travme,s ne za zobni vsadek ne za kost. Uporabljeni valovni dolžini sta varni, sočasno pa spodbujata celjenje z znižanjem števila bakterij in biostimulacijo tkiv. Krajši pulzi se uporabljajo na površini zobnega vsadka za izogibanje toplotnega učinka, a z nižjimi energijami, tako da nimajo previsokega vrha jakosti in tako ne poškodujejo površine. S kratkimi pulzi in višjo močjo (večja energija) lahko ustvarimo krvaveča mesta na kosti za boljše celjenje augmentiranega materiala. Prodiranje Nd:YAG skozi kost pripomore k znižanju števila bakterij in biostimulaciji. Potrebna je previdnost, da se z Nd.YAG laserjem ne dotaknemo površine zobnega vsadka, kajti v titanu je absorpcija visoka in lahko povzroči dvig temperature. Po- 13 membno je tudi, da se uporablja v načinu »pometanja« z visokim sesanjem, da se prepreči akumulacijo toplote na enem mestu. Prekomerna krvavitev bi blokirala prodiranje Nd.YAG laserskih žarkov. Nd:YAG se prav tako lahko uporablja v incizalni liniji, vestibularno in na oralni strani kirurškega delovnega polja, pa tudi oralno po šivanju. Uporabljamo ga lahko tudi vsak drugi dan za boljše celjenje, za manj bolečine in otekline. Avtor: Dr.Ilay Madden PhD, Dr.Zafer Kazak, Velika Britanija Moč svetlobe v medicini www.lightwalkerlaser.com VABILO NA DELAVNICO LASERJI V STOMATOLOGIJI Sreda, 17. junij 2015 ob 14. uri Fotona d.d., Stegne 7, Ljubljana Kontakt: Saša Terlep [email protected] t. +386 1 5009 161 m. +386 51 348 869 www.fotona.com 90336/3 Prijave sprejemamo do 5. junija.
© Copyright 2024