10 CAD/CAM Izdelava opornika zobnega vsadka po meri s CAD/CAM tehnologijo: Specifična rešitev za vsak klinični primer Številni in soisticirani protetični elementi v implantologiji nudijo terapevtom izbiro ustre- znih elementov glede na posamezen kliničen primer. Če terapevt izbere standardni opornik zobnega vsadka, bo zobni tehnik moral narediti prilagoditve, kar pomeni manjšo natančnost in časovno potraten postopek. S takim opornikom je težko posnemati anatomske značilno- sti, saj se oblike opornika ne da preoblikovati in baze opornika se ne da spremeniti. Ta ugotovitev velja tudi za naklon opornika, ki je že vnaprej določen. Po meri narejen opornik s CAD/ CAM je najbolj natančna in enostavna rešitev za optimalen rezultat. Opornik je individualno oblikovan z namenom, da zagotovi homogeno debelino materiala in s tem celotno moč proteze. Zobni 1 Prevleka na anatomskem titanijevem oporniku. tehnik ima v tem primeru maksimalno svobodo v smislu oblikovanja opornika z optimalnim anatomskim proilom in naklonom. V tem primeru je opornik posebno oblikovan in izdelan za vsakega pacienta posebej. Titan je v implantologiji referenčni material zaradi znanih biomehaničnih lastnosti in njegove biokompatibilnosti. Danes smo sposobni izkoristiti prednosti preko 40 let kliničnih in raziskovalnih izkušenj v implantologiji. Po meri narejeni oporniki so lahko izdelani iz titana in cirkonija ali hibridnih materialov, kot je npr. kombinacija titana in cirkonija, ki v določenih kliničnih okoliščinah izboljša estetiko vidnega področja, vendar upošteva zahteve biokompatibilnosti in biomehanike. 4-členski most na 3 zobnih vsadkih z anatomskimi oporniki Klinični primer 40-letni pacient je bil kandidat za vstavitev zobnih vsadkov. V splošni anamnezi je brez posebnosti, ni bilo kontraindikacij za vstavitev zobnih vsadkov. V letu 2009 je bil na desni strani narejen dvig sinusa; povečanje volumna kosti v zgornji čeljusti in premaknitev membrane maksilarnega sinusa za večjo uspešnost zobnega vsadka zaradi povečane višine čeljustne kosti pred vstavitvijo zobnih 11 CAD/CAM 2 4 3 CAD/CAM v laboratoriju za oblikovanje opornika. vsadkov v področju zob 15-17. Zaradi pooperativnih zapletov v smislu otekline in bolečine pacient ni bil naklonjen ponovnim kirurškim posegom na nasprotni strani. Oktobra leta 2011 smo uspeli prepričati pacienta za vstavitev zobnih vsadkov. Svetovali smo odstranitev mostička od 23-25 in ekstrakcijo korenin zob 23 in 25 re) v premeru 4,3 mm in dolžine 13 mm za področje 23 in 24 in en zobni vsadek v področju zoba 25 v premeru 5 mm in dolžine 10 mm (Nobel Replace WP, Nobel Biocare). Zob 26 je bil izpuljen istega dne. Maja 2012 smo naredili odtis zobnih vsadkov (odprta tehnika odtiskovanja), registracijo griza smo naredili s silikonom. Zaradi CAD/CAM v laboratoriju prikazuje ogrodje v skladu z oporniki. in en titan-cirkonijev opornik (AnA. TZ, Laboratorie Dentaire Crown Ceram), ki so bili privijačeni v zobni vsadek z navorom 35 N in zapečateni s kompozitom. Po cementiranju keramičnega mostu smo preverili kontaktne točke in okluzijo. Ponovni kontrolni pregled je sledil čez tri dni. Pogled zobnega tehnika Ko so v zobnem laboratoriju prevzeli delo (Laboratorie Dentaire Crown Ceram) so dobili navodila za izdelavo anatomskih opornikov po meri s titanijevim opornikom za individualno in bolj natančno prileganje z upoštevanjem načel biokompatibilnosti in biomehanike in navodilo, da naj 6 5 Kontrolni rentgenski posnetek po vstavitvi opornikov. Ortopantomogram in 3D simulacija zobnih vsadkov. ter izdelavo začasne proteze na dan ekstrakcije. Sledila je vstavitev treh zobnih vsadkov v področju 23-25, ekstrakcija zoba 26 in pritrditev mostička (4-členi) kot dokončna protetična konstrukcija. Kontrolni pregled je bil 10. januarja 2012 za vstavitev zobnih vsadkov; in sicer 2 zobna vsadka (Nobel Replace RP, Nobel Bioca- omejitev zaradi naklona zobnih vsadkov v področju 24 in 25 sem se odločil za titanijeve opornike. Naklon zobnega vsadka v področju 23 je omogočal vstavitev titan-cirkonijevega opornika za dober gingivalni oprijem in za boljšo estetiko. Deset dni kasneje smo vstavili 2 titanijeva opornika (AnA. T, Laboratorie Dentaire Crown Ceram) Tehnika 7 8 Oporniki in situ. Rahlo pobledela gingivalna sluznica nakazuje na dobro subgingivalno adaptacijo. 9 Sliki 9 in 10: Končni rezultat. 10 V opisanem kliničnem primeru je bilo mogoče uporabiti opornike iz različnih materialov zaradi različnega naklona zobnih vsadkov, titanijev opornik za izrazit naklon in kombinacija titan-cirkonija za naklon brez posebnih omejitev. V področju zoba 23 bi lahko uporabili tudi titanijev opornik, a smo se zaradi estetskih zahtev v vidnem področju odločili za opornik v kombinaciji titan-cirkonija. Rezultat je boljša estetika, translucenca, svetlost in ni vidnega kovinskega robu. Po meri narejeni protetični elementi s CAD/CAM spoštujejo anatomijo in omogočajo izjemno natančno ujemanje mostu z zobnimi vsadki. Vzdrževanje zdravih paradontalnih tkiv je enostavneje, prav tako je enostavnejši dostop za optimalno ustno higieno zaradi vnaprej določenih medzobnih prostorov, ki olajšajo ščetkanje z medzobnimi ščetkami. Enostavnost postopka prihrani čas, prilagoditve niso potrebne in most se lahko takoj pritrdi, okluzija je navadno optimalna in doseženo je odlično prileganje. Dodatna prednost je, da je zdravljenje zaključeno v dveh sejah, v prvi se odtiskuje, v drugi se že pritrdi protetična konstrukcija. bo koronarni del narejen iz cirkonija za boljšo estetiko. Ko so bili kalupi narejeni, smo določili naklon na zobnih vsadkih v področju 24 in 25 in njun plitev položaj je povzročal težave glede na obliko titan-cirkonijevih opornikov. Ker pacient ni želel ponovnega kirurškega posega dviga sinusa, je bil operater primoran vstaviti zobna vsadka v kost, ki je bila na voljo in ni nujno idealna situacija glede na protetični načrt. V tem kliničnem primeru je titanijev opornik znatno presegel bukalno površino in ga je bilo nujno potrebno zmanjšati. S tem se je površina za vezavo zmanjšala, kar bi pomenilo veliko izgubo mehanične rezistence. Zato smo se odločili izdelati titanijev opornik iz enega bloka, ki omogoča znaten naklon za zobe 24 in 25. Za zob 23 je naklon zobnega vsadka omogočal titan-cirkonijev opornik za boljšo estetiko v tem področju. Avtor: Dr. Thierry Lachner, Francija Abecedni seznam oglaševalcev BREDENT d.o.o. 5 DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL 20 FLEGIS d.o.o. 7 GC EUROPE N.V. 3 GLAXO SMITH KLINE d.o.o. 17 HERAEUS HOLDING g.m.b.h. 9 INTERDENT d.o.o. 22, 23 IVOCLAR VIVADENT A.G. 12, 13 KORUM d.o.o. 14 MEGASONEX 10 QSI Mednarodna šola Ljubljana 20 TRIBUNE CME 18 WWW.LEPZOB.SI 24