ONKOLOGIJA / pregledi
leto XIX / št. 1 / junij 2015
Vloga radioloških in nuklearnomedicinskih slikovnih preiskovalnih
metod pri karcinomu nosnega dela žrela
Maja Jakič, Katarina Šurlan Popovič
primajhnihzasevkih(N1)vzgornjemdeluvratunidokazana
insezatoneuporabljalakotstandardnozdravljenje(4).
Najpomembnejšinapovednidejavnikpreživetjajestadij
bolezni.GledenapodatkeAmeriškegazdruženjazarakave
boleznijepetletnopreživetjeprizgodnjihstadijihbolezni
(T1–T2,N0)ocenjenona60–80%,vnapredovalihstadijihpa
pričakovanopetletnopreživetjepadena30–40%.Pripacientihzoddaljenimimetastazamipajepričakovanopetletno
preživetjeleokoli10-odstotno(7).
Uvod
Karcinomnosnegadelažrela(KNŽ)senajpogostejepojavljav
azijskipopulaciji,predvsempripopulacijijužneKitajske,kjer
sepojavljanapribližno80/100.000prebivalcev(1).Pribelcih
jetavrstarakaredka.PopodatkihNacionalnegaregistraraka
jebilavSlovenijiletnaincidencaKNŽ,medletoma1990in
2003,0,75/100.000primoškihin0,32/100.000priženskah
(2).NajpogostejeseKNŽpojavljavstarostimed40in60let
(3).
Zanastanekboleznijeodgovornihvečmedsebojprepletajočihsedejavnikov,insicergenetskapredispozicija,
dejavnikiokolja(npr.izpostavitevkemičnimkarcinogenom)
terokužbazEbstein-Barrvirusom(EBV).Visoktiterprotiteles
protiantigenomEBVjetudipomembendiagnostičnimarker
zaodkrivanjesamebolezni(3).Znanoje,dajeekspresija
HLAA2inBSin2,šeposebejnaistemkromosomu,povezana
spovečanoverjetnostjozanastanekbolezni.Kotdejavniki
tveganjaseomenjajotudihrana,bogataznitrozaminom,
fermentiranahranainkonzerviranahrana,bogatassoljo(1).
Kliničnisimptomiinznakiboleznisoneznačilni,kotsona
primerkrvaviteviznosu,zamašennos,slabšisluhinglavobol
(2,3).Zaradineznačilnihznakovinsimptomovtertežje
dostopnegaanatomskegamestabolezniimakar50do70%
bolnikovobodkritjuboleznižeprisotnezasevkevbezgavkah
vratu(1,3).
HistološkoločimotritipeKNŽ,kisemedsebojrazlikujejopo
kliničnislikiinprognozi(1).Tip1predstavljakeratinizirajoči
ploščatoceličnitumor,kiganajdemovneendemičnihpodročjihinimanajslabšoprognozo.Tip2predstavljanekeratinizirajočidiferencirankarcinom,tip3panekeratinizirajoči
nediferencirankarcinom.Obemajeskupno,dastaradiosenzitivnainprognostičnougodnejša(3).Gledenapodatke
izNacionalnegaregistrarakajebilovSlovenijimedletoma
1990in2003v73,1%ugotovljentip3KNŽ,v21,5%tip2
inv4,3%tip1(2).
PrimarnozdravljenjeKNŽjeradioterapija,kijopribolnikih
sslabšimpričakovanimpreživetjemkombiniramotudis
kemotarapijo,s5-flourouracilomincisplatinom(3,4).
KNŽprimarnozdravimoskonvencionalnoradioterapijo,z
dozomed66in70Gyterdnevnimodmerkom2Gyenkrat
dnevnooziromapetzaporednihdnivtednu(5).Vuporabije
tudiintenzitetnomodulirajočeobsevanje(IMRT)vpodročju
KNŽ,kinamomogočanatančnozajetjetumorjainposledičnoobsevanjezvisokimidozami,obenempanamomogoča,
dasessevanjemizognemožlezamslinavkamterostalim
kritičnimzdravimtkivom(3,5,6).PribolnikihsKNŽvstadiju
T3aliT4inpribolnikihznizkoležečimialivelikimimaligno
spremenjenimibezgavkami(večjekot3centimetre),zaradi
večjegatveganjazapojavoddaljenihzasevkov,zdravimotako
s konkomitantno kot tudi indukcijsko ali adjuvantno kemoterapijo.Nasprotnopaučinkovitostdodatkakemoterapijeob
radioterapijipriKNŽzačetnihstadijev(T1–T2,N0)oziroma
Radiološke slikovne preiskovalne metode
Podatkikažejo,da82%KNŽvznikneizposterolaternalnega
dela(Rosenmüllerjevafosa)inle12%vznikneizsrednjega
delanosnegadelažrela(3).Zaocenorazširjenostitumorja
oziromaocenostadijauporabljamoračunalniškotomografijo
(CT)inmagnetnoresonanco(MR).Pozitronskaemisijska
tomografija,združenazračunalniškotomografijo(PET-CT),pa
jenajboljprimernametodazaocenopodročneinpredvsem
sistemskerazširjenostibolezni,učinkovitostizdravljenjater
morebitneponovitvetumorja(8).CT,MRinPET-CTlahko
uporabljamotudizanačrtovanjeradioterapije(5).
Računalniška tomografija (CT)
CT-preiskavonaredimovdvehravninah,transverzalniin
koronarni,zuporabojodnegakontrastnegasredstva.Debelinarezaje3mm,vednouporabimomehkotkivnoinkostno
okno.Slednjenamzvelikonatančnostjopokažerazširitev
tumorjavlobanjskobazo.CTjenatempodročjuboljšiv
primerjavizMR(3,9).CTvprimerjavizMRboljeprikaže
tudiostalekostnestrukture,kamorseKNŽlahkoširi,toso
obnosnevotlineinorbita(10).
Magnetna resonanca (MR)
Jeradiološkametoda,kipredstavljazlatistandardzadoločitevstadijaKNŽ(1,3).MR-protokolprisumunaKNŽ
vključujeT1-poudarjenosekvenco,vtransverzalniinsagitalni
ravnini,kiprikažetudispremembenalobanjskibazi.
T2-poudarjenosekvencovtransverzalniravniniuporabljamo
zaocenozgodnjegaparafaringealnegaširjenjatumorja,širjenjavparanazalnisinus,srednjeuhoinzaprikazbezgavkna
vratu.ST1-poudarjenosekvencozGadolinijevimkontrastnim
sredstvom(Gd-KS)vvsajdvehravninahšedodatnoopredelimorazširjenosttumorja,predvsemperinevralnoinznotrajlobanjskorasttumorja.PriT1-poudarjenihsekvencahpoGd-KS
zabrišemomaščevje,sajstemzmanjšamosignalmedularnega
delakostnineinmaščevjaobraznegadelatertakopoudarimo
ojačanjesignalavtumorskispremembi(3).
KNŽimanaT2-poudarjenisekvencinekolikovišjisignalkot
mišiceinnaT1-poudarjenisekvenciznižanega.Podovajanju
Gd-KSsesignaltumorjaojačamanjkotsignalokolnezdrave
sluznice.VMR-protokolmoramovključititudidifuzijsko
22
ONKOLOGIJA / pregledi
leto XIX / št. 1 / junij 2015
Slika 1: MRT2-poudarjenasekvencavtransverzalniravnini:
Tumorskaspremembavspodnjemdelunosnegadelažrela,
kiseširivdesniretrofaringealniinprevertebralniprostor
(debelapuščica).Zasevekvretrofaringalnobezgavkos
centralnonekrozo(tankapuščica).
Slika 2: MRT1-poudarjenasekvencazzabrisanimmaščevjemin
Gadolinijevimkontrastnimsredstvomvtransverzalniravnini:
Tumorskaspremembanosnegadelažrelazajemadesni
karotidniprostor(tankapuščica)inkanalXII.možganskega
živcavpodročjulobanjskebaze(debelapuščica).
poudarjenosekvenco(DWI),skateroKNŽločimoodlimfoma.Limfomimazaradigostoceličnosti,vprimerjavisKNŽ,
omejenogibanjemolekulvode,karsekažekotpovišanje
signalanaDWI-sekvencahoziromaznižanjedifuzijskega
koeficienta(3).
zelospecifičnihinobčutljivihpreiskav,kiseuporabljatavdiagnostičniobravnaviKNŽ(16).PET-MRimavisokoobčutljivost
(91%)inzmernovisokospecifičnost(53–87%)vdiagnostiki
karcinomovspodročjaglaveinvratu(17).PomembnaprednostPET-MRpredPET-CTpajemanjšadozaionizirajočega
sevanja,kijoprejmebolnik,inšeboljšaprostorskaresolucija
(18).
Določitevstadijakarcinomanosnegadelažrela
StadijKNŽdoločamogledenaTNM-klasifikacijo:Tobsega
odnosprimarnegatumorjadookolnihstruktur,Nobsega
metastazevbezgavkahinMobsegaoddaljenemetastaze(3).
PET-CT
PET-CTjefunkcionalnaslikovnopreiskovalnametoda,
sestavljenaizpozitronskeemisijsketomografije(PET)in
računalnišketomografije(CT).Zdovajanjemrazličnih
sledilcevnampokažepresnovo,celičnorast,perfuzijoin
hipoksijotkiv,kijihsCTšenatančnoanatomskoumestimo
(11).VdiagnostikiKNŽinzasledenjebolnikovpokončanem
zdravljenjukotsledilecuporabljamooznačenoglukozo(18FFDG),sajjeznano,daimajomalignatkivavečjimetabolizem
inzatopovečanprivzemglukoze(12,13).Mogočapajetudi
uporabaC-holina,kinajbibilgledenadosegljivepodatke
boljobčutljivsledileckotglukozazadoločanjestadijaT
KNŽ.Možganiimajonamrečvečjifiziološkiprivzemglukoze,
karotežujeodkrivanjetumorskihsprememblobanjein
znotrajlobanjskihspremembneposrednooblobanjskibazi
(14).PET-CTjevprimerjavizostalimiradiološkimislikovno-preiskovalnimimetodaminatančnejšipridoločanjustadijaN
(tumorskazajetostbezgavk)inM(prisotnostmetastaz)KNŽ.
Uporabljamogazanačrtovanjeobsevanja,prioceniodgovorakarcinomanazdravljenjeinoceniponovitveboleznipo
zaključenemzdravljenju(12).PrivzemglukozenaPET-CTje
lahkotudipomembennapovednidejavnikpreživetja(13).
Kotpomembnanegativnanapovednadejavnikazauspešnost
zdravljenjazradioterapijozaploščatoceličnekarcinomev
področjuglaveinvratupaseomenjatatuditkivnahipoksija
innizekpretokkrvivpodročjumalignoma.Ocenjujemojihz
novejšimaPET-CTsledilcema,insicer[18F]EF5PET(sledilec
hipoksije)ter[15O]H2OPET(sledileckrvnegapretoka)(15).
VkliničnirabijetudižePET-MR,kizdružujeprednostidveh
T-stadij
T1-stadij – tumor je omejen na nosno žrelo ali se širi v
ustno žrelo in/ali nosno votlino:KNŽjelahkoomejenna
nosnidelžrela,karnajdemolepri5%bolnikov.Pogostoje
širjenjetumorjaposluznicivzgornjidelnosnegadelažrelain
vnosnovotlino,obnosnihškoljkahinnosnemseptumu.Širjenjeposluznicivustnidelžrelajeredko(3,19).Tumorsko
tkivoimanaT2-poudarjenisekvencivišjisignalvprimerjavi
zzdravosluznico,podovajanjuGd-KSjeojačitevsignalav
tumorjušibkejšakotvsluznici(1).
T2-stadij – tumor se širi v parafaringealno področje: Tumor
seširiposterolateralnovparafaringealnopodročjeprekmišice
levatorpalatiniinfaringobazilarnefascijedomišicetensor
palatiniinparafaringealnegamaščevja.Širjenjevparafaringealnopodročjejepovezanozvečjimtveganjemzanastanek
oddaljenihmetastazinponovitvetumorjapozdravljenju.
TumorlahkopritisnetudinaEvstahijevocevinseširiv
23
ONKOLOGIJA / pregledi
leto XIX / št. 1 / junij 2015
Slika 3: CTobnosnihvotlinvkoronarniravnini:Tumorska
spremembaseiznosnegadelažrelaširivlevinosni
hodnikinetmoidalnecelice.Skostnimoknomprikažemo
destrukcijostreheetmoidalnihcelic(debelapuščica)in
lateralnestenelevegamaksilarnegasinusa(tankapuščica).
priširjenjuvjugularniforamenpaIX.inXI.možganskiživec
(spodnjapareza)(Slika2).Tumorselahkorazširivorbitoprek
spodnjeinzgornjeorbitalnefisurealioptičnegakanala(3).
PerinevralnoširjenjetumorjanaMR-preiskavinajboljeprikažemonaT2-poudarjenisekvenciinT1-poudarjenisekvenci,
zGd-KSvkoronarniravnini.Priobehsekvencahzabrišemo
maščevje,sajtakopoudarimojačitevsignalavtumorsko
zajetemmožganskemživcu(1,3).
N-stadij
Pri75do90%pacientihsKNŽnajdemozasevkevvratnih
bezgavkah,obojestransko,kinisopovezanezvelikostjo
alistadijemprimarnegatumorja.Najpogostejesozajete
lateralneretrofaringealnebezgavke,kijihprikažemosCT-ali
MR-slikanjem,odbazelobanjedovišinetretjegavratnega
vretenca(Slika1)(3,19).Zamalignospremenjenebezgavke
jeznačilno,dajenjihovnajkrajšipremervretrofaringealni
regijienak5mmaliveč,vjugulodigastričniregiji11mm
oziroma10mmvostalihbezgavkahpaizvenretrofaringealne
regije.Diagnostičnopomembnanajdbajetudiprisotnost
trehalivečbezgavk,kisomejnopovečane.Neodvisno
odvelikostibezgavkstazelopomembnaradiološkaznaka
malignostitudinekrozabezgavkeinekstrakapsularnoširjenje.
Slednjijepomembentudikotsamostojninapovednidejavnik
preživetja(3).Nekrozabezgavkeima100-odstotnospecifičnostzaocenonjenemalignosti,vendarmorabitizaprikazz
radiološkimislikovnimmetodaminekrozavečjaod3mm.Na
MR-preiskaviimanaT1-poudarjenislikihipointenzivensignal
zokolnojačitvijopoGd-KSinhiperintenzivennaT2W-poudarjenisliki(Slika1).NaCT-preiskavijenekrozavidnakot
področjehipodenznosti.RaziskavaKingainsod.jepokazala,
dajeobčutljivostCT,MRinPET-CTpriodkrivanjumalignih
bezgavkprimerljivainznaša91,92in91%,medtemkoima
ultrazvokle85-odstotnoobčutljivost(1).
GledenaTNM-klasifikacijoločimoštiriN-stadije,gledena
prisotnostznakovmalignostivbezgavkah.N0-stadijpomeni,
davregionalnihbezgavkahnimetastaz.Razširjenostmaligne
boleznivretrofaringealnebezgavkeenostranskoaliobojestranskopredstavljastadijN1.N2-stadijpomenienostranske
metastazevbezgavkah,kiležijonadnadključničnokotanjo
insovelikedo6cmvnajvečjempremeru.Obojestranske
metastazevbezgavkah,kiležijonadnadključničnokotanjo
insovelikedo6cmvnajvečjempremeru,predstavljajostadij
N3.PristadijuN4sometastazevbezgavkah,večjihod6cm,
alipametastazeležijovbezgavkahnadključničnekotanje
(1,3).
srednjeuhotervmastoid(3,19).Parafaringealnoširjenje
KNŽvidimonaMR,kotizgubosignalanormalnegamaščevja
naT1-poudarjenisekvenci.ObdovajanjuGd-KSpasesignal
vparafaringealnemmaščevjuzaradiprisotnostitumorja
ojača(1).Posterolateralnoširjenjetumorjalahkozajame
karotidni,retrofaringealniinparavertebralniprostor(slika
2).Pritumorskemzajetjuslednjegaobstajavečjaverjetnost
zanastanekoddajanihzasevkovzaradivelikelimfatičnein
venozneprepletenosti(3).
T3-stadij – tumor se širi na kostne strukture lobanjske
baze in/ali obnosnih votlin:Vtemstadijujekar60%bolnikovobpostavitvidiagnozeKNŽ(19).KNŽseširivpodročje
lobanjskebaze,vpodročjeklivusa,pterigoida,vtelosfenoidalneinvvrhtemporalnekosti(3).Obsegzajetjalobanjske
bazepomembnovplivanaizidzdravljenjainnabolnikovo
preživetje(19).PriMR-preiskavijepomembnaT1-poudarjenasekvenca,kjersetumorskozajetjelobanjskebazekaže
kotizgubanormalnegahiperintenzivnegamaščobnegasignala
kostnine,vkaterempodovajanjuGd-KSvidimoojačanje
signala.PriT1-poudarjenisekvencipoGd-KSzabrišemo
maščevje,sajstemšeboljpridedoizrazajačitevsignalana
mestutumorskegazajetjalobanjskebaze(Slika3)(1,3).
NaCT-preiskaviiščemoerozivnespremembekostninein
širjenjetumorjavprestopiščanalobanjskibazi(3,19).KNŽ
selahkoširitudivobnosnevotline,predvsemvsfenoidalni
sinus,kiležinadstrehonosnegadelažrela(slika1)(19).
M-stadij
Pri5do41%bolnikovobpostavitvidiagnozenajdemo
oddaljenezasevke.Najpogostejšamestaoddaljenihzasevkovsokosti(20%),pljuča(13%)injetra(9%).Povečano
tveganjezaprisotnostoddaljenihzasevkovimajobolnikis
supraklavikularnimimalignimibezgavkamioz.tisti,prikaterih
seprimarnitumorširiparafaringealnoinretrofaringealno.Več
študijjepokazalo,daje,vprimerjavizostalimiradiološkimi
slikovnimimetodami,zaprikazkostnihinmehkotkivnih
oddaljenihzasevkovnajboljobčutljivPET-CT(1,20).
Prostornina tumorja
Prostorninatumorjajepomembennapovednidejavnikpri
zdravljenjuKNŽ,vendarganeuporabljamopridoločitvi
stadijaboleznizaraditehničnihovirinnestandardizacije
meritev(3).Ročnomerjenjeprostorninetumorjavednobolj
T4-stadij – intrakranialno širjenje tumorja in/ali prizadetost možganskih živcev, spodnjega žrela, orbite in/ali
širjenje v infratemporalno kotanjo oziroma žvekalke: Pri
znotrajlobanjskemširjenjuKNŽzajamepahimeninge(duro)
vdnusrednjemožganskekotanjeinposteriornoodklivusa.
Neposrednozajetjemožganovinejeredko.KNŽselahkoširi
vkavernoznisinus,insicerneposrednopreklobanjskebaze,
pokanalunotranjekarotidnearterije,prekforamenovalein
orbitalnefisure.ZajetjekavernoznegasinusasekliničnopokažekotparezaII.doVI.možganskegaživca(zgornjapareza).
PriširjenjuvkarotidniprostorzajameXII.možganskiživec,
24
ONKOLOGIJA / pregledi
leto XIX / št. 1 / junij 2015
specifičnostpriMRin72-odstotnapriFDG-PET).Hipoteza
avtorjevzatakšenrezultatje,dajezaradiuporabebrahiterapijevtkivuprišlodohudegavnetja,kinaFDG-PETposnema
malignom(12,23).
Diferencialnadiagnostikakarcinomanosnegadelažrela
nadomeščaračunalniškapolavtomatskametodamerjenja
prostornine.Stometodoseizognemočloveškinapakipri
meritviindobljenirezultatisomedsebojboljprimerljivi(21).
Sledenje bolnikov in ponovitev bolezni
CT-aliMR-preiskavopribolnikihsKNŽzaspremljanje
uspešnostizdravljenjanaredimo3do6mesecevpozaključku
zdravljenjazobsevanjem.Čeobstajakliničnisumnaostanek
tumorjaalizgodnjoponovitev,lahkoradiološkeslikovne
preiskavenaredimoprej.Naponovitevbolezninasopozori
vsakršnopovečanjealiponovitevmehkotkivnemasena
CT-inMR-preiskavipokončanemobsevanju.Najtežjeje
radiološkoločitimedpoobsevalnimivezivnimispremembami
inostankomoziromaponovitvijobolezni.CT-preiskavaje
zatakšnorazlikovanjenajmanjspecifična.MR-preiskavaloči
medzrelimvezivnimtkivomintumorjem.Vezivnotkivoima
naT2-poudarjenisekvencihipointenzivensignal,medtemko
imatumorizo-dohiperintenzivensignal.Tudijačitevsignala
vezivajevprimerjavistumorjempoGd-KSmanjša.PET-CT
predstavljametodoizborazaocenoponovitvealiostanka
bolezni3do6mesecevpozaključenemzdravljenju,kerima
tumorskotkivo,vprimerjavizvezivom,zvečanmetabolizem
inzatoboljkopičisledilce(3).
Liuetal.soprimerjalispecifičnostinobčutljivostCT-,MRI-in
FGD-PET-preiskavezaugotavljanjelokalnihostankovKNŽin
ponovitevbolezni.Vštudijosovključili1.813preiskovancev.
Dokazaliso,dajeobčutljivostCT-preiskave76-odstotna,
specifičnostpaje59-odstotna.ObčutljivostpriMR-preiskavi
je78-odstotna,specifičnostpa76-odstotna.PriuporabiPET
jeobčutljivost95-odstotna,specifičnostpa90-odstotna.Tako
sodokazali,dastatakospecifičnostkottudiobčutljivostpri
uporabiPETvišja,kotpriuporabiCTaliMR.Občutljivostje
bilaprimerljivaobuporabiCToziromaMR,specifičnostpaje
bilavišjapriMR,vprimerjavisCT(22).Pritemjepomembnopoudariti,dajePETsmiselnouporabitipribližno3do4
mesecepokončaniterapiji,sajzgodnejšauporabalahkovodi
dolažnihpozitivnihrezultatov.Vnetje,kinastanevtkivupo
uporabiradioterapije,kaženamrečpovečanprivzemglukoze
(12).ChanSCetal.sodokazali,dajepripacientihzzačetnimstadijemT4boljspecifičenzadokazponovitvebolezni
FDG-PET(96%)vprimerjavizMR(63%),pripacientihz
začetnimstadijemT1–T3pajespecifičnostFGD-PETinMR
primerljiva(72%).Nadaljnjaanalizajepokazala,dajeMR
boljspecifičenpriponovitviKNŽpripacientihzzačetnim
stadijemT1aliT2,kisobilizdravljenizuporabointerkavitarnebrahiterapijevprimerjavisFDG-PET(98-odstotna
Limfom
VpodročjuglaveinvratusenajpogostejepojavljaekstranodalnineHodgkinovlimfom,kiseširiprekstennosnegadela
žrelakoteksofitičnitumorvdihalnepoti(3,24).Ponavadi
vzniknevsrednjiravnini,medtemkoKNŽvzniknevlateralnemdelunosnegadelažrela.Pogostozasevavsubmandibularneinparotidnebezgavke,karjepriKNŽredko.Limfom
imavprimerjavisKNŽnižjidifuzijskikoeficientnaDWI-poudarjenihsekvencah(3).
Adenocistični karcinom
Nekolikopogostejeprizadenemoške,vrhpojavljanjapaje
med50.in60.letomstarosti(25).Redkozasevavbezgavke
navratu.Zanjjeznačilnaperinevralnaširitev,karpriKNŽ
vidimoredkeje.NaMR-inCT-preiskavivsebujecistične
spremembeterimazatovišjidifuzijskikoeficientnaDWI-poudarjenihsekvencah(3).
Ekstramedularni plazmocitom
Jeredekmehko-tkivnitumor,kisev80%pojavivpodročju
glaveinvratu,najpogostejevpredelunosnegadelažrela.Na
CT-aliMR-preiskavigavidimokotsubmukoznohomogeno
tumorskospremembo,kilahkopovzročakostnodestrukcijo
(3).VprimerjavisKNŽimanaT1-poudarjenisekvencirahlo
hiperintenzivensignal,kisepododatkuGd-KSnehomogeno
ojača(26).
Zaključek
Karcinomnosnegadelažrelajevslovenskipopulacijiredka
bolezen.ZdravljenjejeodvisnotudiodTNM-stadijakarcinoma,kateregadoločamotudispomočjoradiološkihinnuklearnomedicinskihslikovnihpreiskovalnihmetod.Radiološka
slikovno-preiskovalnametodaizborazaugotavljanjeKNŽin
zasevkovvbezgavkahjeMR,širjenjeKNŽvkostnestrukture
pasinajboljšeprikažemospomočjoCT.PET-CTpajemetoda
izborazaugotavljanjeoddaljenihzasevkovinponovitve
bolezni3do6mesecevpozaključenemzdravljenju.
Literatura
1. GohJ,LimK.ImagingofNasopharyngealCarcinoma.AnnAcad
MedSingapore.2009Sept;38(9):809–16.
6. LeeN,XiaP,QuiveyJM,SultanemK,PoonI,AkazawaC,
AkazawaP,WeinbergV,FuKK.Intensity-modulatedradiotherapy
inthetreatmentofnasopharyngealcarcinoma:anupdateofthe
UCSFexperience.IntJRadiatOncolBiolPhys.2002May1;53
(1):12–22.
2. CarmanJ,StrojanP.NasopharyngealcarcinomainSlovenia,
1990-2003(resultsoftreatmentwithconventionaltwo-dimensionalradiotherapy).RepPractOncolRadiother.2012Mar6;17
(2):71–8.
7. PeterssonF.Nasopharyngealcarcinoma:areview.SeminDiagn
Pathol.2015Jan;32(1):54–73.
3. AAKARazek,AKing.MRIandCTofNasopharyngealCarcinoma.
AJRAmJRoentgenol.2012Jan;198(1):11–18.
8. WeberAL,al-ArayedhS,RashidA.Nasopharynx:clinical,
pathologic,andradiologicassessment.NeuroimagingClinNAm.
2003Aug;13(3):465–83.
4. StrojanP.Karcinomnosnegažrela.MedRazgl.2004;43:
385–402.
9. LoSS.Imaginginnasopharyngealsquamouscellcarcinoma
[internet].2013Oct[citirano2014Nov4].Dosegljivona:http://
emedicine.medscape.com/article/384425-overview#a20.
5. StrojanP.Novostivradioterapijitumorjevglaveinvratu.Zdrav
Vestn.2010April;79:339–353.
25
ONKOLOGIJA / pregledi
leto XIX / št. 1 / junij 2015
10. SieversKW,GreessH,BaumU,etal.Paranasalsinusesand
nasopharynxCTandMRI.EurJRadiol.2000Mar;33(3):
185–202.
19. KingAD,BhatiaKSS.Magneticresonanceimagingstagingof
nasopharyngealcarcinomaintheheadandneck.WorldJRadiol.
May28,2010;2(5):159–165.
11. Vidergar-KraljB.UvajanjepreiskavePET/CTnaOnkološkem
inštitutu.Onkologija.2008Jun;12(1):52–56.
20. LiuFY,ChangJT,WangHM,etat.[18F]fluorodeoxyglucose
positronemissiontomographyismoresensitivethanskeletal
scintigraphyfordetectingbonemetastasisinendemicnasopharyngealcarcinomaatinitialstaging.JClinOncol2006;24:
599–604.
12. MohandasA,MarcusC,KangH,etal.FDGPET/CTinthemanagementofnasopharyngealcarcinoma.AJRAmJRoentgenol.
2014Aug;203(2):W146–57.
21. ChongVFH,ZhouJ-Y,KhooJBK,etal.Nasopharyngealcarcinomatumorvolumemeasurement.Radiology.2004June;231(3):
914–921.
13. ChanSC,HsuCL,YenTCetal.Theroleof18F-FDGPET/CT
metabolictumourvolumeinpredictingsurvivalinpatientswith
metastaticnasopharyngealcarcinoma.OralOncol.2013Jan;49
(1):71–8.
22. LiuT,XuW,YanWLetal.FDG-PET,CT,MRIfordiagnosisof
localresidualorrecurrentnasopharyngealcarcinoma,whichone
isthebest?Asystematicreview.RadiotherOncol.2007Dec;85
(3):327–35.
14. WuHB,WangQS,WangMFetal.Preliminarystudyof11C-cholinePET/CTforTstagingoflocallyadvancednasopharyngeal
carcinoma:comparisonwith18F-FDGPET/CT.JNuclMed.2011
Mar;52(3):341–6.
23. ChanSC,NgSH,ChangJTetal.Advantagesandpitfallsof
18F-fluoro-2-deoxy-D-glucosepositronemissiontomographyin
detectinglocallyresidualorrecurrentnasopharyngealcarcinoma:
comparisonwithmagneticresonanceimaging.EurJNuclMed
MolImaging.2006Sep;33(9):1032–40.
15. KomarG,LehtiöK,SeppänenMetal.Prognosticvalueoftumourbloodflow,[¹8F]EF5and[¹8F]FDGPET/CTimaginginpatients
withheadandneckcancertreatedwithradiochemotherapy.Eur
JNuclMedMolImaging.2014Nov;41(11):2042–50.
24. KingemailAD,LeiKIK,RichardsPS,etal.Non-Hodgkin's
lymphomaofthenasopharynx:CTandMRimaging.ClinRadiol.
2003Aug;58(8):621–625.
16. QueirozMA,HuellnerMW.PET/MRinCancersoftheHeadand
Neck.SeminNuclMed.2015May;45(3):248–265.
17. XiaoY,ChenY,ShiYetal.Thevalueoffluorine-18fluorodeoxyglucosePET/MRIinthediagnosisofheadandneckcarcinoma:a
meta-analysis.NuclMedCommun.2015Apr;36(4):312–8.
25. KhademiB,BahranifardH,KabirSHetal.Nasopharyngeal
adenoidcysticcarcinoma:Reportoffivecasesandtreatment
outcome.MiddleEastJCancer2011;2(2):81–85.
18. PartoviS,KohanA,RubbertCetal.ClinicaloncologicapplicationsofPET/MRI:anewhorizon.AmJNuclMedMolImaging.
2014Mar20;4(2):202–12.
26. VoglTJ,StegerW,GreversG,etal.MRcharacteristicsofprimary
extramedullaryplasmacytomaintheheadandneck.AJNR.
1996;17:1349–1354.
26