1. No category

Ulla Kabbelgaard
Børneinkontinensklinikken Næstved Sygehus
Klinisk Sygeplejespecialist Leder af Børneinkontinensklinikken
Kontinenssygeplejerske, SD
Masters i voksenuddannelse.
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
1
At hjælpe ‐ er det vigtigste 
”
Hej ikke‐tisse‐i‐sengen‐
sygeplejerske nu tisser jeg ikke mere i sengen
– tusind tak” Karl‐Thøger 7 år
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
2
Børneinkontinens omfang
 Ca. 50.000 børn lider af inkontinens (urin eller afføring)
 2 – 3 af hvert barn i 1 klasse har et inkontinens problem
 Er næsten aldrig psykisk betinget, men
fysiologisk betinget.
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
3
Børneinkontinensklinikken Næstved Sygehus
 Fri henvendelse
 Lægehenvisning ikke nødvendig
 Sygepleje styret – med specialuddannet personale
 Tilknyttet pædiatrisk speciallæge i nefrologi/urologi
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
4
Henvendelses årsag
 Natlig inkontinens
 Dag inkontinens
 Afføringsinkontinens
 Blandingsinkontinens
 Blærebetændelse
 Latterinkontinens
 Urininkontinens ved sportsudøvelse
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
5
Godt halvdelen af børnene kommenterer deres
toiletter eller toilet adgang
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
6
Hvornår er et barn urininkontinent?
 Når der er urinlækage efter det 5. år
 Når der jævnligt er urinlækage.
 Når det bliver et socialt / hygiejnisk problem.
Obstipation giver hos ca. halvdelen af børnene urininkontinens i form af:
Daginkontinens
Nat inkontinens
Urinvejsinfektioner
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
7
Hvornår er et barn obstiperet?
http://www.paediatri.dk/vejledninger/documents/Obstipations‐vejledning‐20070400.pdf
Forekomst:
20% af alle børn i alderen 4 – 18 år har på et eller andet tidspunkt haft obstipation
Prævalensen af raske skolebørn ‐ 3% heraf:
4% i 5‐6 års alderen
1,6% i 11 års alderen
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
8
Hvornår er et barn obstiperet?
http://www.paediatri.dk/vejledninger/documents/Obstipations‐vejledning‐20070400.pdf
1. Organisk obstipation: Ca. 5% af obstipations tilfældene har en underliggende lidelse (Cøliaki, Crohn, Mb. Hirschsprung) seksuelt overgreb 2. Funktionel obstipation (2 eller flere pkt. opfyldt):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
08-11-2010
2 eller færre afføringer pr. uge
Mindst 1 uheld med fækal inkontinens pr. uge
Historie med tilbage afholdt afføring
Historie med smertefuld eller hårde afføringer
Tilstedeværelse af større fækal aff. i rectum
Historie med større mængde afføring
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
9
Hvornår begynder man at behandle ?
Det afhænger af inkontinens årsag, men
stiller behandlingen krav til barnets samarbejdsevner først i 6 – 7 års alderen
Børn med afførings ‐ 0g dagproblemer tidligere.
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
10
Udredningsguide
 Anamnese (toiletvaner, afføringsvaner, afføringsdagbog ect.)
 Væskevandladningsskema (3 døgn + evt. ble vejning)
 Objektiv undersøgelse (anal inspektion, abdomen)
 Urinstiks evt. D+R
 Uroflowmetri
 Blærescanning
 Scanning af rectum ved afførings inkontinens
 Rtg, udvidet urodynamisk undersøgelser o a.
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
11
Årsager til urininkontinens
 Fysiske: Nedsat ADH produktion
 Sukkersyge
 Misdannelse af urinvejene (urethralklap, phimosis)

 Funktionelle:
Dys‐koordination mellem blære og lukke muskel.
 Hyperaktiv blæremuskel
 Dårlige vandladnings/afføringsvaner.

 Psykiske:

Sjældent
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
12
Natlig inkontinens Årsag
 Forhøjet natlig urinproduktion pga. nedsat ADH  Lille rummelighed af blæren
 Alder x 30 + 30 ml = alderssvarende kapacitet
 Manglende evne til at vågne af blærens signaler
 Snorken/obstruktiv søvnapnoe + ref!!!!!
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
13
Behandling
1.
Ringeapparat
2.
Minirin ‐Desmopressin 3.
Øgning af blære størrelsen
1.
2.
08-11-2010
Blæretræning med øget vandladnings frekvens
Evt. understøttet af anticholinergica
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
14
Enuresis alarm
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
15
Dag inkontinens
Årsager
 Overaktiv blæremuskel
 Dårlig blære tømning
 Blære betændelse
 Dårlige toiletvaner / holde sig
Her er gode toiletforhold af stor betydning!
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
16
Behandling
Behandling af forstoppelse / blærebetændelse
Pædagogisk intervention
 Anatomisk‐fysiologisk undervisning
 Vandladnings rådgivning
 Kostrådgivning
Overaktiv blære:
 Blæretræning + / % medicin
Vigtigt at kunne gå i timerne
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
17
Afføringsinkontinens
Årsager:
 Forstoppelse / diarre
 Revner ved endetarmen
 Undertrykkelse af afføringstrang
 Seksuelt overgreb
 Manglende kropsforståelse
 Dårlige toiletvaner
 Dårlige toiletforhold!!
 Sygdom (organisk obstipation) 08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
18
Afføringsinkontinens
Behandling
Pædagogisk intervention:
 Undervisning i anatomi fysiologi
 Pædagogiske tiltag
 Mariehønekalender
 Toilet vaner forhold gennemgås
 Inddragelse af institutionerne
 Tillid og samarbejde


08-11-2010
Afføringsmiddel (startes straks ved oplagt obstipation)
Lægeundersøgelse
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
19
Pædagogisk intervention
Vores ”slapsvans”
08-11-2010
numsehuls muskel!!!
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
20
Pædagogisk intervention  1 – 3 ugers pædagogisk træning
 Mariehøne kalender
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
21
Ved medicinsk behandling
af afføringsinkontinens
 Laxantia – ofte Movicol
 Faste toilet tider
 Aftaler med institutionerne
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
22
Fysiske faktorer der påvirker vores børn





Uacceptable toiletforhold
Orienterings forvirring
Afstande
Drillerier
Ikke at måtte forlade undervisningen
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
23
Psykiske omkostninger







Nedsat selvværdsfølelse
Påvirket social aktivitet
Isolations tendens
”Pattebarns”reaktion
Koncentrationsbesvær
Angst
Mangle på voksen tillid /anerkendelse 08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
24
Folkesundhed ‐ indsatsområder






400.000 dansker har inkontinens
50.000 børn
Forudsætning for succes er toiletadgang
Undervisning i kropsfunktion
Undervisning i toiletvaners betydning
Arbejdsmiljø lovgivningen 08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
25
Sygehistorier 1




11 ‐ årig pige tilbagevendende blærebetændelser
langtidsbehandling ned antibiotika
forsøgt seponeret flere gange

nedsat højresidig nyrefunktion ved udredning
Vil ikke bruge toiletterne – snavsede, døre ikke låses
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
26
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
27
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
28
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
29
Sygehistorie 2






8‐ årig dreng afføring i bukserne næsten daglig
lægeundersøgt alt normalt
afføringsmidler uden effekt
Gået hos skolepsykolog
Henvist til børnepsykiatrisk afdeling
Vil ikke bruge toiletterne dør usikker lås ‐ ofte ikke toiletpapir
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
30
Referencer og undervisningsfilm
Film: Kontinensforeningens hjemmeside:
www.kontinensforeningen.dk
1.
2.
3.
Afføringsinkontinens
Dag‐urininkontinens
Natlig inkontinens
Referencer:




08-11-2010
www.i‐c‐c‐s.org International Children´s Continence Society
The standardisation / ICCS.
http://www.paediatri.dk/vejledninger/documents/Obstipations‐
vejledning‐20070400.pdf
www.dpd.dk
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
31
Når de små
bønner høres ‐
er der en hel del der lykkes 
Tak for i dag
08-11-2010
Ulla Kabbelgaard, SD, MVO , Kontinenskonferencen
32