Chicago Fire D Milwaukee Fire D
Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Chicago Fire Department Milwaukee aukee Fire Department Studierapport Martin Klitgaard Marts 2012 Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 1 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Indholdsfortegnelse Min rejse s.3 Dagene s.4 Overordnet mål for studierejsen s.9 Resultaterne for min tur s.11 Sværhedsgrad og afrunding s. 22 Artikel fra Chicago Sun-Times Times s. 24 Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 2 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Min rejse Jeg havde i min ferieperiode 2-15 2 marts 2012, valgt primært at besøge Chicago Fire Department for, at få afklarett nogle af mine mange spørgsmål vedr. en ambulancetjeneste udenfor EU. Jeg havde inden min afrejse kontaktet både Chicago Fire Department og Milwaukee Fire Department. Jeg fandt en kontakt hos Chicago og fik en adresse og et telefonnummer jeg skulle kontakte. kontakte Det viser sig, at de får en masse ansøgninger fra reddere verden over, som ønsker at besøge dem og følge deres daglige virke. Så da jeg fik mailen tilbage fra Chicago Fire Department med invitationen om, at besøge dem, kunne jeg ikke få armene ned. Det viser sig, at det mange gange handler om et forsikringsspørgsmål,, en god ansøgning og åbenbart også en smule held. Jeg havde håbet på, at være i praktik hos både Chicago og Milwaukee, men jeg endte med, at bruge stort set alt min tid hos Chicago – hvilket også var givet godt ud. Lidt om Chicago Chicago, Illinois er USA's tredje største by, kun overgået af New York og Los Angeles. Chicago er centrum for økonomi og kultur i Midwesten og er på top-10 top listen over verdens mest indflydelsesrige byer. Selve byen yen er delt op i mange mindre dele, der er domineret af forskellige etniciteter. Desværre er Chicago meget præget af vold og kriminalitet i særlige områder. Der er 3 store bander der har deres territorier og ”salgs-områder” ”salgs – hovedsagelig Latin Kings men også Bloods og Crips. Volden i Chicago er ofte banderelateret, men også helt tilfældig vold finder sted. sted Byen brændte ned i 1871 i en stor brand som kostede flere 100 mennesker livet og kun få bygninger klarede branden. Branden gjorte, at byen blev genopbygget helt fra bunden i et ”gitter-system”, system”, med flotte og moderne bygninger. Stedet hvor branden startede, er i dag stedet hvor Chicago Fire Academy er placeret. I dag er Chicago kendt for blues, deep pan pizza, hot dogs, Sears Tower, Tower arkitektur og en masse gode sportshold - bl.a. Chicago Bulls, Chicago Blackhawks, Chicago Bears og de altid tabene Chicago Cubs. Fortiden med mafiaen og Al Capone er også et trækplaster for mange turister. Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 3 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Dagene Jeg vil beskrive mine dage i korte træk, træk med lidt eksempler på nogle af de ting jeg har oplevet. Fredag 2 marts 2012. Jeg rejste havde afrejse fra Danmark fredag d. 2 marts 2012 – Kastrup Lufthavn. Jeg rejste alene derover. Aftenen før min afrejse, havde jeg telefonisk kontakt til Chief Sampey – distrikt chefen,, som forsikrede mig om, at jeg nok skulle blive afhentet i Terminalen. Efter lidt over 7 timers flyvning, landede jeg i den enorme lufthavn O’Hare, Chicago kl.18 lokal tid. Ved Terminalen stod Thomas Wagner og et officielt køretøj klar til, at hente mig. Jeg kørte direkte ud til Rescue #3, som er en brandstation der er placeret lige ude foran lufthavnen. Den servicerer både 911-kald kald i og udenfor lufthavnen. Jeg fik hurtigt tildelt en seng og skiftede til arbejdstøj. 1 time efter jeg havde hilst på alle fik jeg min første tur på Ambulance mbulance 59. Jeg kørte med hele e natten og fik sovet ind imellem turene. Heldigvis er Ambulance mbulance 59 en af de ambulancer med mindre aktivitet, så det kom min søvn til gode. Lørdag 3 marts 2012 Efter et par morgenture blev jeg afhentet af Paramedic Field Chief Mike Flathery. En Paramedic Field Chief svarer til en stations område/leder ambulance og supervisor i én. Han har i hans distrikt, distrikt ansvaret for alt det ambulancefaglige i forbindelse med journaler, supervisering og kontrol/kvalitets sikring.. På samme tid bliver han tilkaldt til større e ulykker. Fx hvis meldingen er en bus-ulykke ulykke bliver han automatisk sendt med. Eller hvis der er brug for 3 eller flere ambulancer, bliver han sendt med og vil fungere som ambulanceleder. leder. Han kører også altid på meldingen ”working fire” som vil sige, at der rent faktisk er en bekræftet ildløs. Jeg kørte med Mike det meste af dagen. da Han vidste mig rundt i nogle af byens kvarterer og vi kørte på de meldinger vi synes lød spændende. Han har en skærm i bilen, hvor han kan se hvilke hvilke ambulancer der Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 4 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 får hvilke meldinger og hvor de kører hen. Så vi ”fangede” en masse ambulancer på vores vej rundt i byen og nogle gange ge var vi først på skadestedet. Jeg fandt hurtigt ud af, at jeg kunne få lov til, at have hands-on hands så meget jeg havde lyst og magtede. Når patienterne så var optaget på båren og initialt behandlet i ambulancen, måtte jeg selv vælge om jeg ville forsætte i ambulancen mod sygehuset eller køre til næste tur med min Field Chief. Jeg valgte som oftest den sidste mulighed, da transporttiden til hospitalet som regel var meget kort. Vi kørte fra brandstation til brandstation og det sidste sted vi kom, overnattede jeg. Det var hvor jeg startede og kørte med, med på Ambulance 59 ved O’Hare. Søndag 4 marts 2012 Om morgnen blev jeg kørt til Engine 127 som ligger ved Midway lufthavnen i Chicago. Her var jeg på brandstationen som har 2 udgange. Den ene vender ind imod lufthavnen, den anden ud mod gaden. Her var både crashtendere, ambulance og en sprøjte(Engine). Jeg g kørte med Engine 127 den første halvdel af dagen. Brandbilen var bemandet med en Paramediciner og var en såkaldt kaldt ALS-Engine(Advanced ALS Life Support).. Det vil sige, at den medbringer alt det udstyr en ambulance også medbringer, lige på nær båren. På samme tid er den mønstret med en cross-over cross Paramedic. aramedic. Altså en brandmand og paramediciner i samme funktion. Sprøjten bliver således både sendt til brand og ambulance ture. Mere om det i et senere afsnit. Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 5 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Senere på dagen blev jeg hentet af en anden Paramedic Field Fie Chief, 455 fra Engine 88. Vi skulle køre i området ådet syd syd/vest Chicago. Min M Field Chief og jeg blev hurtig kaldt til området Englewood. Englewood er et af de steder der bliver begået allermest kriminalitet i USA. I 1991 var der eksempelvis hele 81 mord mellem januar og april måned. Vi var til ”Brand i villa”” og opbuddet af brandkøretøjer var enormt. Vi tog os af en brandmand som var kommet til skade i branden – og i Chicago er det således, at der altid holder mindst én é ambulance og venter, så længe der er brandfolk der arbejder. Det vil sige, at ambulancen ambulance er ude af drift og 100% dedikeret til brandfolkene. Den bliver der lige indtil den sidste slange er rullet sammen. Kun få gader ga derfra blev vi kaldt til et færdselsuheld, inden den anden indsats var afsluttet. En personbil havde i høj fart ramt 2 parkeret biler, derefter havde den ramt en tredje bil, som den skubbede frontalt ind i en lygtepæl og derefter var den selv endt på taget. Jeg var ved personen som var fastklemt i bilen på taget. taget. Efter han var klippet fri, lagde vi ham på spineboard og tog ham ind i ambulancen. Der var vi 2 Paramedics aramedics og jeg, som behandlede ham efter alle traumekunstens regler. Kommunikation og behandling mellem os flød som det skulle, selvom patienten var meget meg ilde tilredt. Efter flere ture blev tiden til, at vi kørte hjem til Engine 88. Jeg kørte med Engine 88(som også er ALS) om natten og fik lidt søvn.. Jeg fik at vide, at jeg skulle lytte efter meldingen – og hvis jeg syntes det lød interessant skulle jeg køre med og hvis ikke, skulle jeg få noget søvn. Mandag 5 marts 2012 Jeg blev hentet af Mike igen og vi kørte lidt rundt i området til de ture vi nu kunne finde. Meldinger som vi fandt spændende. Jeg brugte meget af tiden i bilen på, at få afklaret en masse af mine spørgsmål vedr. deres setup s og uddannelse. Omkring middag kørte vi over til Ambulance 7, som jeg så skulle følge resten af dagen. Ambulance nce 7 er en meget travl ambulance. Den kører i snit over 20 ture på p en 24timers periode. Den ene Paramedic aramedic kørte over 30 ture på sidste vagt, hvilket var hendes personlige rekord. Vi kørte uafbrudt i de 9 timer jeg fulgte Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 6 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Ambulance 7. Derefter blev jeg igen hentet af Mike. Indtil ca. klokken 1 om natten kørte vi rundt i gaderne til akut-ture. ture. Herefter tog vi til Engine 79 og overnattede. Jeg kørte med om natten – dog fik jeg heldigvis lidt sammenhængen søvn her indtil klokken 5:30, hvor en bybus havde torpederet et busstoppested stoppested. Tirsdag 6 marts 2012 Omkring klokken 7 blev jeg hentet hos Engine 79 og kørt til Engine 117. I dag skulle jeg køre i West Side, i området Austin og Lawndale som er et farligt ghetto-område område. Vejret var rigtig godt, t, hvilket betyder bety at der kom en masse folk på gaden. Det resulterer ofte i skyderi og en masse kriminalitet. Jeg startede ud med, at køre med supervisoren i området. Vi kørte allerede fra morgenstunden til knivstik, skud og en masse andet traumatisk. Det skulle vise sig, at blive en lang dag for mig, da jeg kom til, at køre effektivt i 24 timer. Men jeg var også glad for, at opleve så meget jeg kunne når jeg nu var her! Jeg kørte med Tower Ladder(stigevogn) 14, Ambulance 33 og Ambulance 15 hele dagen og natten. Jeg var hele ”møllen igennem”, med alt hvad Chicago kunne byde på af ture og hændelser. Onsdag 7 marts 2012 Jeg sov et par timer om formiddagen og så var min ”ride-time” ved, at være færdig. Jeg blev tilbudt, at køre med så længe jeg havde lyst. Dog havde jeg været i arbejdstøjet arbejdstøj siden fredag; Badet hver morgen inden vi kørte videre og kun haft mine sikkerhedsstøvler af, når jeg hvilede i sovesalene på stationerne. Jeg blev kørt Down Town til mit hotel af min Paramedic Field Chief. Om eftermiddagen skulle jeg besøge Chicago Fire Department Fire Academy, hvor chefen fra skolen viste mig rundt og fortalte om uddannelsen til brandmand hos dem. Jeg så deres træningsfaciliteter som var meget overvældende. Store bygninger og helt nyt udstyr. Præcis det samme som de Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 7 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 havde i driften. Det var spændende, at høre om Chicagos historie og om brandvæsnets virke siden 1858. Torsdag 8 marts 2012 Jeg besøgte Malcolm X College, hvor man uddanner niveauerne Emergency Medical Technician-Paramedic Paramedic(EMT-P) og EMT-Basic(EMT-B). Jeg fik muligheden for, at deltage i et par lektioner og var der det meste af eftermiddagen. Jeg fik afklaret en masse af mine spørgsmål med faglæreren som fortalte fortalt om uddannelsen og niveauerne. Jeg følte mig godt rustet til, at deltage deltage i undervisningen qua mit eget uddannelses niveau og interesse. Heldigvis bruger man mange af de samme udtryk og betegnelser for anatomi og udstyr, så det var en form for repetition r – bare på engelsk! Jeg besøgte også Chicago Fire Departments lager, hvor hvor alt deres materiel var samlet. Fredag 9 marts 2012 Jeg lejede en bil og kørte til byen Milwaukee i staten Wisconsin,, som ligger et par timer nord for Chicago. Her brugte jeg nogle timer hos Milwaukee Fire Department. Jeg havde ikke kunne få en aftale i hus om, at køre med hjemmefra. Det var tilsyneladende svært mht. forsikringen, forsikringen selvom jeg havde skabt kontakt til dem lang tid i forvejen. Måske var det en undskyldning, da de ikke rigtig kendte mig før min rejse. For da d jeg så kom forbi, blev jeg inviteret til, at køre med dagen efter, men desværre havde jeg kun lejet bilen i 24 timer og måtte tilbage til Chicago morgenen efter. efter Jeg besøgte deres hovedstation og fik en snak om uddannelse, udstyr og lidt om hvordan det hele hele fungerede i Milwaukee. De var som alle andre brand- og ambulancefolk jeg havde mødt hidtil. Ekstremt imødekommende, imødekommende rare og ivrige. ge. Det var en sand fornøjelse. Jeg overnattede i Milwaukee og tog tilbage lørdag. Mine resterende dage i Chicago gik med besøg, frokost og aften aftaler med mange af de Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 8 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 brandfolk, ambulancefolk og chefer der havde været omkring mig på min tur. Før jeg vidste af det skulle jeg hjem til Danmark og til min DDN-vagtform i Snertinge igen. Overordnet mål for studierejsen: Inden min afrejse havde jeg lavet nogle mål jeg ville undersøge og dygtiggøre mig i. relaterede engelsk mhp. fremtidig videreuddannelse i Forbedre og udvide mit fag--relaterede Falck Den bedste måde, hvorpå man kan fremme sit fag-relaterede fag relaterede engelske er ved, at snakke det! Jeg læser en masse forskellig faglitteratur(i bøger såvel som på internettet) og en hel del af dette, er skrevet på engelsk. Jeg ønsker, at blive ekspert på mit område og opnå det højst mulige faglige uddannelsesniveau i Falck, hvorfor jeg ser fag-relateret fag relateret engelsk som en undervurderet faktor i faglig g-udvikling. Få indblik i og inspiration til alternative ergonomiske løsninger som ikke forligger i den danske ambulancetjeneste Jeg ser ergonomi som en kæmpe udfordring ved udførelse af vores daglige arbejde. Jeg er af den overbevisning, at der kan gøre en masse på det område. Jeg ønsker inderligt, at få inspiration til alternativer til det vi i dag anser som normalt, ved forflytninger, indladning af båre, udstyr mv. Se bare få år tilbage i den danske ambulance tjeneste. Det der var normalt dengang, bliverr i dag brugt som skrækskræk eksempler på hvordan man ikke skal løse opgaven! Jeg håber derfor, at et besøg i udlandet vil bidrage til nytænkning og avle alternative løsninger i mit daglige virke. Få indblik i præhospitale hospitale uddannelser og niveau udenfor EU Da jeg eg selv gennemgår en uddannelse, som i mine øjne er på et højt niveau, ønsker jeg at undersøge hvilke uddannelser der ligger til grund for bemandingen af en amerikansk ambulance. Jeg ønsker, at undersøge hvilke niveauer ambulancetjenesten er bundet op på og g hvordan disse uddannes, kontra den danske udgave af uddannelse til avanceret præ-hospital behandling. Få indblik i præhospitale hospitale kompetencer og handlemuligheder udenfor EU Jeg ønsker, at opnå et indblik i hvilke kompetencer der er uddelegeret og opnået ved endt uddannelse i Chicago Fire Department og Milwaukee Fire Department. Jeg ønsker Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 9 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 ydermere, at undersøge hvilke praktiske hjælpemidler og medicin de enkelte niveauer har til rådighed ved i tjenesten, samt udbredelsen af brug af telemedicin. Opleve hverdagen for ambulancepersonel hos i lande udenfor EU Jeg har ved besøg hos Dublin Fire Brigade, Dublin i november 2011, fået et ret godt indtryk af, at den danske ambulancetjeneste i den grad er med, når det kommer til præpræ hospital behandling. Jeg ønsker ker at se hvordan ambulancetjenesten fungerer udenfor EU, i et land, som jeg synes, ofte bliver fremstillet som et forgangsland hvad angår præ-hospital præ hospital behandling og ambulancetjeneste. Herunder ønsker jeg, at opleve PHTLS udført i USA og se hvordan de vægtes væg kontra i den danske ambulancetjeneste. Særligt med interesse for spinal immobilisering og indikationerne herfor. Alt overstående, vil jeg opnå ved, at besøge Chicago Fire Department og Milwaukee Fire Department i uge i perioden 2 marts 2012 - 14 marts 2012. Særlig interesse punkter Milwaukee Fire Department(EMS) blev i 2003 placeret i top 3 over ambulancetjenester i USA(USA Today 2003). Hvorfor er lige netop denne ambulancetjeneste placeret så højt i et ”land” med 300mio. indbyggere? Hvad kan de så meget bedre, end de utallige andre ambulance-operatører operatører i USA? Brandtjenesten hos bl.a. Chicago FD(og så mange andre FD), USA’s tredje største by, indgår som en del af den præ--hospitale hospitale dimensionering, således forstået, at brandbiler responderer til medicinske nske og traumatiske hændelser som i Danmark kun ville være forbeholdt ambulancer. Få år tilbage disponerede en vagtcentralmedarbejder en brandbrand enhed ved Roskilde Brandvæsen til et medicinsk tilfælde. Hvorfor gøres det på daglig basis i USA, imens det bliverr til en nyhed herhjemme? Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 10 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Resultaterne for min tur Jeg har oplevet en masse og undersøgt en hel del. Her har jeg beskrevet lidt af de observationer og de erfaringer jeg har gjort mig. Forbedre og udvide mit fag--relaterede engelsk mhp. fremtidig videreuddannelse i Falck: Jeg har virkelig fået ”fuld valuta for pengene” på den konto. Jeg kan mærke jeg har rykket mig en hel del. Jeg syntes ikke det var svært, at lære det jeg i forvejen vidste - bare på engelsk. Jeg snakkede ikke et ord dansk imens jeg var i Chicago og fandt hurtigt mit engelske. Det kræver dog, at ens engelske grundniveau er forholdsvis højt og at man forstår hvad der bliver sagt – også når der snakkes hurtigt og situationen er presset. press Megett af udstyret hedder det samme (eller ( næsten det samme) på engelsk som det gør på dansk. Medicinen der blev brugt var nem, at omsætte til danske standarder og heldigvis så er behandlingen i Chicago, i de fleste tilfælde, meget lig den behandling vi i Falck giver. Igennem uddannelsen på Erhvervs Akademiet Nordsjælland og og SOPU har anatomi og fysiologi-læren læren forgået med latinske betegnelser og jeg kunne i den grad mærke, at det var godt givet ud. Få indblik i og inspiration til alternative ergonomiske ergonomiske løsninger som ikke forligger i den danske ambulancetjeneste Før mit besøg hos Chicago og Milwaukee, Milwaukee, havde jeg en idé om hvordan deres ambulancetjeneste løste ergonomiske udfordringer. udfordringer Jeg blev overrasket på flere områder. I det følgende afsnit vil jeg nævne eksempler på nogle af de ergonomiske hjælpemidler som jeg har oplevet. Bære/evakueringsstol. Chicago Fire Department havde for et par år siden Ferno EZ-Glide Glide stolen på prøve. Den samme type stol, med bælter som vi også har i Falck. En stol som jeg ser, som et uundværligt stykke værktøj i forbindelse med forflytninger. Den blev hurtigt udfaset. Stolen var for bred og uhåndterbar i Chicagos smalle opgange og huse. På de fleste ture kunne de simpelthen ikke bruges. Derimod har de en evakueringsstol fra Ferno(2hjul) (2hjul) der minder om Falcks ældre udgave. I lufthavnen har de en speciel stol/båre fra Ferno som er nemmere at komme til til i fly og lufthavnsområdet. Båre/indladning I Chicago havde man modellen Stryker MX-PRO MX PRO R3, som vejer 36kg og kan tage en max belastning på 295kg. Den føles virkelig velkørerne og let at håndtere. Den er én-mandsbetjent. mandsbetjent. ”Makkeren” hjælper med understellet når båren er kørt 1/3 ind i ambulancen. Køretøjet Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 11 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 sænker ker sig automatisk når den ene bagdør åbner sig, således at bilen er i korrekt højde i forhold til indladningen. Så slipper man for, at løfte båren ind på et leje. Til gengæld står båren på gulvet. Den er fastgjort via en sideskinne til gulvet alá de ældre ældr Falck bårer der skulle gå-i-hak hak på skinnen. Dette betyder også, at der absolut ingen hjælp er, at hente i forbindelse med højde justering justering af bårelejet(som ikke er dér) d i bilen. Arbejdsstilling vil derfor som oftest ofte være besværet. I forbindelse med hjertemassage emassage er det virkelig sin sag, at gøre en optimal indsats. Dette er dog udelukkende pga. bårens højde i ambulancen og IKKE selve båren. I Milwaukee er båren, næsten identisk med Chicagos - lige på nær, at Milwaukees båre er den elektroniske udgave med batterier, som man ser det hos bl.a. Roskilde Brandvæsen. Dog er indladningen den samme som Chicagos. Lille defibrillator Ambulancen vil kun meget sjældent medbringe me Defibrillator Life Pack 12 til selve skadestedet. Den vil være i holderen i ambulancen. Den er for tung og uhåndterbar i forhold til, hvad den ofte bliver brugt til. Medmindre meldingen er hjertestop, vil redderne medbringe den mindre Life Pack 1000. 10 LP 1000 er en AED som man kender den fra AED-skabe AED skabe rundt omkring i landet. Den vejer ikke særlig meget og kan hænges over den ene skulder på vej til adressen. I Falck tager vi altid LP 12’eren med ind til patienten, men her har Chicago og Milwaukee en n anden løsning som sparer hænder og kræfter. De vil i stedet bruge deres kliniske blik og undersøgelser til, at opstarte en evt. behandling udenfor ambulancen, ambulancen uden målinger fra LP 12. Taske til børn Særlige patientgrupper grupper vil have deres egne tasker liggende i ambulancen. Således slæber man ikke pædiatrisk udstyr med ind til den voksne patient og omvendt. Lyder meldingen på et barn, tager man den taske som er beregnet til børn med ind i huset og omvendt. omven Det sparer kilo for mandskabet, at de ikke tager en masse udstyr med til ingen verdens nytte. Glidestykker Jeg har i mit praktikophold ikke oplevet eller set nogle glidestykker/glidelagner i ambulancen eller i brug på sygehuset til forflytninger. Jeg ved de har glidebræt lidebræt på sygehuset. Man Power Mandskab og håndkraft. Det lyder gammeldags, men det er et fortrukken hjælpemiddel derovre. Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 12 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Ofte kommer både en brandbil, en ambulance og nogle gange en politibil til skadestedet. Derfor er der pludselig mange hænder til, at løfte og hjælpe til. Derfor Derfor er der sjældent brug for, at rekvirerer ekstra mandskab til eks. Nedbæring eller forflytning. Chicago og Milwaukee har stort set identisk ergonomiske hjælpemidler. hjælpemidler Til særlig store patienter findes der et stort lærred/presenning med 8 håndtag, som disse kan løftes løft i. Patienterne vil derefter efter blive lagt la på gulvet i ambulancen under transport. transport Få indblik i præhospitale hospitale uddannelser og niveau udenfor EU, EU, samt indblik i præhospitale hospitale kompetencer og handlemuligheder udenfor EU Niveauerne hos Chicago Fire Department Department og Milwaukee Fire Department er henholdsvis EMT-P(Paramedic) og EMT-B(Basic). B(Basic). Alle brandfolk er som minimum EMT-B. EMT Der findes BLS ambulancer(Basic Life Support) og ALS ambulancer(Advanced Life Support). o og Milwaukee er bemandet bem ens – dog findes der ikke BLS Ambulancerne hos Chicago ambulancer hos Milwaukee Fire Department. Department Der er 2 Paramedicinere(EMT-P) Paramedicinere(EMT på hver ALS ambulance,, imens BLS ambulancerne som ofte er bemandet med to brandfolk(begge brandfolk( BLS uddannet). Det mest interessante er ALS ambulancen. Der er en ”Paramedic in charge”(PIC) og en Firefighter Paramedic (FFP) på hver ALS ambulance.. PIC fungerer som ansvarlig behandler og er i bårerummet på vej ind imod hospitalet og FFP fungerer som assistenten a og kører ambulancen – hver tur. tur Før man kan blive EMT-P, P, skal man være EMT-B. Uddannelsen til EMT-B B tager optil 6 måneder på eksempelvis Malcolm X College i Chicago(500timer). Uddannelsen indebærer både skole, hospitalspraktik og ambulancepraktik - såkaldt ride-time – som tredjemand. Derr er dog meget begrænset praktik og selve skoledelen er en ”class” man tager. Dvs. man tager andre fag imens og EMT-B B delen er kun 2 dage om ugen. Niveauet er relativt og mange unge tager EMT-B B for nysgerrighedens skyld uden, at ville være i ambulancetjenesten sten resten af deres liv. Nogle vil bare gerne lære om kroppen, kroppen sundhed og sygdomme og finder EMT-B B uddannelsen brugbart. Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 13 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 EMT-P P uddannelsen tager 1 år og er en overbygning af EMT-B. B. Den tages også på eks. Malcolm X College(1250 timer) hvilket er inkl. 12 ugers ride-time. time. Der er også en masse praktik på hospitalerne og det er ikke sjældent, at møde EMT-P EMT studerende på alle akutte afd. når man har sin gang på hospitalet. Paramedicinere er meget anerkendt på sygehusene og også efter uddannelsen, vil de have praktik-uger uger på sygehuset. Niveauet på EMT-P P uddannelsen er dog MEGET højere og langt mere intenst end på EMT-B uddannelsen. Det er kun for seriøse elever, der ønsker karriere indenfor sundhedssektoren – primært ambulancetjenesten – men også på brandsiden er Paramedicinere meget attraktive. EMT-P EMT P uddannet kan også udfylde andre relevante funktioner på eks. Hospitaler og sundhedsklinikker. EMT-B er som sagt et meget grundlæggende grundlæg kursus som bygger på ITLS og PHTLS. PHTLS Kompetencerne ved ansættelse hos enten privat eller offentlig entreprenør varierer. Mit indtryk er, at EMT-B B fungerer som en slags ”Udvidet Nødbehandler”, dog med et langt større teoretisk grundlag end nødbehandlere nødbehandle herhjemme. I Chicago må en BLS ambulance med EMT-B EMT B bemanding rent medicinsk give ilt og β2agonist(kaldet Albuterol – som er et andet navn for Salbutamol som vi giver herhjemme) herhjemme til, at afbøde respirationsbesvær ved astma. I Milwaukee må EMT-B(som EMT (som er på brandbilerne) også give ve EpiPen til anafylaktiske tilfælde. Fælles for begge byer er, at de altid kan hjælpe med, at give patienten sin egen medicin. På skolen lærer man også, at give aktivt kul,, glukose til oral indgift, naloxon og ASA. ASA EMT-P P uddannelsen bygger på principperne og grundstene fra ITLS(International Trauma Life Support), PHTLS(Pre-hospital hospital Trauma Life Support), ATLS(Advanced Trauma Life Support), ACLS(Advanced ed Cardiovascular Life Support) og PALS(Pediatric Advanced Life Support). Udover dette kan man tage en masse supplerende kurser – eks. Udvidet Anatomi og Fysologi(påkrævet før start på EMT-P), EMT Præ-hospital hospital medicin 1+2+3 mv. Når man har været til optagelsesprøve hos eks. Chicago Fire Department, kan der gå år før man kommer ind. Man får point efter hvor godt man klarer prøverne. Dem der får flest point ligger selvfølgelig i toppen af bunken og har bedst chance for, at komme ind. Så selvom du består prøverne til fulde, kan du risikere at være nr. 1358 i bunken til, at få et job. Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 14 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Medicin hos Chicago Fire Department epartment ALS Produkt Albuterol Aspirin Atropin Atrovent Benadryl Calcium Chloride 10% Charcoal Slurry Dextrose 50% Dopamin Epinephrine Furix Glucagon Glycerylnitrat Lidocaine Natriumklorid 0,9% Naloxon Valium Indholdsstof - Salbutamol - Acetylsalicylsyre - Atropin - Ipratropium - Acrivastin - Calciumchloride Calciumc - Kulstof - Glukose Gluk - Dopamin - Epinephrine/Adrenalin - Furosemid - Glucagon - Glycerylnitrat - Lidokain - NaCL - Naloxon - Diazepam Anvendelse Ved ed astma og KOL i EXA OBS AKS 2x81mg Ved bradykardi Ved ed astma og KOL i EXA Anti-histaminved ved Anafylaksi Udtalt dehydrering – ved eks. diabetes Aktivt kul til Paracetamol forgiftning Hypoglykæmi Lavt BT ved hjerteinsuff. & kredsløbssvigt Anafylaksi og Hjertestop Loop-diuretikum diuretikum mod ødemer Hypoglykæmi Sublingual gual spray ved OBS AKS(Nitro) AKS Mod od alvorlige ventrikulære takyarytmier Rehydrering ehydrering og volumen Opioid antagonist ved overdosering Som Stesolid – til krampetilfælde Dette er en standard beholdning på en amerikansk amerikan ALS-ambulance. Under uddannelsen lærer EMT-P EMT at bruge disse mediciner: - Adenosine - Aktivt kul - Albuterol - Amiodarone - Aspirin - Atropine - Anti-histamin - Calcium Chloride - Cetacaine spray, phenylephrine spray, 2% lidocaine-gel - Dextrose 10%, 25% og 50% - Diazepam og/eller Lorazepam - Diltiazem HCL - Diphenhydramine - Dopamine - Epinephrine (auto-injektor, r, 1:1000, 1:10,000) - Fentanyl Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 15 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 - Furosemid - Glucagon - Hydrocortisone eller methylprednisolone - IV opløsning (Normal Saline – NaCL 0,9% som herhjemme) - Ipratropium Bromide - Lidokain - Magnesium Sulfate - Metoprolol - Midazolam - Naloxon - Nitroglycerin - Nitro-gel - Ondansetron - Oral glukose - Oxygen(100% medicinsk ilt) - Saline Flush(gennemskyl) - Sodium Bicarbonate - Thiamin Og i nogle stater lærer man også at give - Cyanid anti-dot - Hydroxocobalamin (Vitamin B12) - Morfin sulfat - Nervegas anti-doter - Tetracaine - Vasopressin Udbredelsen af telemedicin Jeg var nysgerrig omkring udbredelsen af telemedicin før min rejse. Dog er der ikke så meget, at rapportere på det område. Man bruger som udgangspunkt ikke telemedicin. telemedicin Der kan ikke sendes EKG fra LP12’eren. LP12’eren Man kan i tvivlstilfælde ringe og konfererer med sygehuset ved eventuelle ev uelle behandlingsspørgsmål – men ifølge de paramedicinere paramedicinere jeg kørte med, sker det aldrig. Opleve hverdagen for ambulancepersonel hos i lande udenfor EU Ambulancetjenesten er baseret på principperne som førnævnt. Altså koncepterne fra ITLS, PHTLS, ACLS, ATLS og PALS. Koncepterne er jo netop primært udviklet og afprøvet i USA, men også den europæiske ambulancetjeneste benytter disse. Man arbejder ud fra ABCDE-algoritmen. ABCDE algoritmen. Min opfattelse er, at de enkelte punkter vægtes ligeså højt derovre som herhjemme. Behandlingen ud fra ABCDE foregår Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 16 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 flydende, i samme tempo og samme prioriteringsrækkefølge. Dog vil ”behandleren”(PIC) som udgangspunkt sætte sig bag patienten og begynde sin SAMPLE(spørge teknik) for, at afdække patienten – eller håndtere luftvejene, imens ”assistenten”(FFP) begynder med måling af vital-parameter, parameter, samt skabelse af IV adgang – enten n perifert eller ved hjælp af IO I ved lav GCS. I forbindelse med immobilisering af patienter forgår tingene lidt anderledes end herhjemme. Selve indikationen for, at immobilisere patienter er som udgangspunkt dem samme. I teorien bør det foregå præcis som herhjemme, men skadestedet gør som oftest, ofte at en fuld immobilisering på findestedet sjældent er en mulighed. Rent sikkerhedsmæssigt vil man mange gange anlægge halskrave, halsk bruge log-roll roll for, at få patienten på spineboardet og derefter returnere til ambulancen og færdiggøre fæ sin immobilisering. Eksempelvis på skadesteder med flere skudofre kan skadestedet være meget uoverskueligt og svært, at sikre. Især hvis gerningsmanden anden stadig er i området og ønsker yderligere kontakt til skudofferet. Ambulancen yder der hermed ekstra sikkerhed for patienten og mandskabet – ved, at gå på kompromis med en 100% korrekt, slavisk immobilisering. Udstyrsmæssigt bruges der spineboard med god god plads til, at få fat i siderne ved løft. Der bruges engangshovedstøtter og multi-justerbare multi halskraver. Ved fastspænding fastspæn er der 2 mulige løsninger. Der bruges til fixering som vi også kender dem herhjemmefra, men også såkaldte ”Spider-straps” straps” som er en hurtig hurtig og effektiv måde, at spænde patienten fast med. De er lavet med Velcro og sikrer en hurtig fastspænding til brættet. Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 17 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Til udtagning fra køretøj kan der bruges en såkaldt K.E.D. - Kendrick Extrication Device – fra Ferno. Det er en ”vest” man giver patienten der opfylder kriterierne for immobilisering. immobilisering Den sikrer en stabil rygsøjle ved udtagning af køretøj. Jeg finder K.E.D-vesten K.E.D relevant for den danske ambulancetjeneste og synes det kunne være interessant, at se den på prøve herhjemme på primær-ambulancer ambulancer. Forskellighed Jeg nævner her et par eksempler på forskelle jeg har oplevet i forbindelse med udstyr og kompetencer: Chicago og Milwaukee har ikke mulighed for 12-afledet 12 EKG. De er uddannet til det, men de har ikke 12-afledninger afledninger til rådighed på deres LP12(økonomi). LP12 . Alle sygehuse i Chicago kan fortage akut PCI. Det er planen, at alle ALS ambulancer skal kunne foretage EKG-12 EKG i 2012. Deres LP12 kan ikke fortage automatisk blodtryksmåling(økonomi) blodtryksmåling – dette klares manuelt. IV-væske væske ligger ikke i varmeskab – og Ringer-Laktat Laktat volumen expander er pt. ikke, at finde hos Chicago. Således er NaCl 0,9% den eneste IV-væske IV der gives. Heparin og Plavix er ikke, at finde præhospitalt. Kvælstofforilte er udfaset dfaset i ambulancetjenesten hos både Milwaukee og Chicago(generelt i USA). Brug af intraosseous kanyle er standard i uddannelsen til EMT-P EMT P og bruges ved lav GCS og hjertestop – samt patienter hvor IV adgang er strengt nødvendigt, hvor perifer adgang ikke er mulig. Der kan startes CPAP behandling op i ambulancen. Fuld intubering er en standard kompetence fælles for alle EMT-P. EMT Ved defibrillering af børn, bruges dertil egnet børne-stødpads. børne Der bruges en elektronisk -journal journal på en bærbar PC af mærket Panasonic Toughbook. Der kan downloade ownloade livstegn direkte fra LP12’eren til den elektronisk lektronisk journal, journal som primært består af afkrydsning og et lille notatfelt. Hver gang man eks. giver iver medicin, skal man vælge indikationer herfor. Paramedicineren har ikke kompetence til, at afslutte på stedet. Kun patienten selv kan vælge om denne vil med ed eller ej. Lige meget hvor lille skaden eller ubetydeligt tilstanden Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 18 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 måtte være. Ebrieret patienter og psykiatriske patienter får valget af politiet imellem, mellem, at komme med ambulancen frivilligt eller blive arresteret. Ved denne type patientgrupper fører politiet normalt ordet og er ikke blege ege for, at følge med i ambulancen til sygehuset. Særlig interessepunkter Milwaukee Fire Department er som bekendt i toppen over ambulancetjenester i hele USA. Derfor var det relevant, at besøge dem og få en snak omkring hvad der gjorte lige netop dem så gode. Det viser sig, at Milwaukee Fire Department kan ses lidt ligesom en ”test”test region”. Når der skall indføres nye guidelines, nye mediciner og nye tiltag, vil Milwaukee som oftest være en af de steder man afprøver tingene. Det gør også, at Milwaukee er fremme i skoene og forsøger, at dygtiggøre sig så meget som muligt for, at få lov til, at bibeholde deres res status som ”test-region”. ”test egion”. Tingene skal fungere her og derfor er der meget stor fokus på niveau og ”skills”, hvilket udmunder sig i en ambulancetjeneste der er placeret i toppen af det samlede antal udbydere i USA. Med hensyn til, at afsende brandkøretøjer brandkøretøj til ambulance-ture ture kommer her en forklaring. Det er fælles for både Milwaukee og Chicago, at de bruger denne model, men jeg tager udgangspunkt i Chicago. Der er flere aspekter i det. For det første er antallet af ambulancer i Chicago begrænset. Der er højest 62 ALS ambulancer og 16 BLS ambulancer til 2,9 millioner indbyggere. Det betyder, at de fleste er på hjul 24 timer i døgnet. I den forbindelse har man fundet det smart, at bemande brandbiler med paramedicinere som kan assistere og behandle patienter indtil indtil ambulancen kan nå frem. De hjælper også med nedbæring, således man undgår, at rekvirerer endnu en ambulance kun til nedbæring. Min oplevelse er, at der sjældent går særlig lang tid før en ambulance kommer men nogle gange kan systemet blive drænet fuldstændig fuldstændig for ambulancer. Et andet aspekt er skatteydernes penge. Chicago Fire Department er offentligt drevet og man har længe ville skære ned på brand og redningskøretøjerne, samt deres bemanding. Derfor foreslog brandvæsnet selv, at de varetog andre opgaver opgav – eksempelvis ambulanceudkald. Det har reddet en del brandstationer og sikret en del mandskab i en tid, hvor hele USA er presset økonomisk. Hvis man eksempelvis står og mangler nogle ambulancer til et større skadested, beder man om en ”Plan”. Lad os sige vi står til et færdselsuheld med 2-3 2 3 biler med i alt 6-7 6 tilskadekommen. Så beder man ikke om ekstra ambulancer. Man beder om ”EMS Plan 1”. Så får man følgende: 1 Engine, 1 Truck, 5 ALS ambulancer, 2 BLS ambulancer, 1 Battalion Chief, 1 Paramedic Field Field Chief og 1 Assistent Paramedic Field Officer. Så har man lige drænet over 10% af den samlede kapacitet af det præhospitale setup i en by med næsten 3 millioner indbyggere. indbyggere Der sker mange færdselsuheld i Chicago(mange Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 19 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 gange ret voldsomme), så det er ikke urealistisk at dette sker på daglig basis. Der findes yderligere en ”EMS Plan 2” og ”EMS Plan 3”. ”EMS Plan 1” er det setup med færrest køretøjer! Der er tilsvarende det samme på brandsiden, alt efter meldingen og om der rent faktisk er brand. Det virker ret overvældende når man første gang er på et skadested, med så mange deltagere! Herudover kommer en masse politi, autohjælpskøretøjer og folk fra gasværket, vandværket osv. osv. Som lidt ekstra info kan fortælles, at der d er på ingen måde findes læger æger i det præhospitale setup. Lægerne er på sygehusene i USA. U Der findes ikke lægeambulancer ambulancer og der findes ikke udrykningshold fra sygehusene med læger og sygeplejersker. Generelt om min tur Under mit ophold blev jeg kastet rundt på en masse forskellige forskellige stationer og så en masse m forskellige miljø. Jeg kørte i det fineste og fornemmeste område den ene dag og den næste i det værste ghetto etto område jeg har set. Områder som alle stærkt frabeder at besøge – selv som bosat i Chicago. Jeg følte jeg kørte på i døgndrift og det gjorte jeg jo egentlig også. Jeg havde hørt mange ting om Chicago inden jeg rejste derover. Men jeg må sige, at jeg ikke i min vildeste fantasi kunne forstille mig hvad jeg kom over til. Vi kørte fra astmatilfælde til færdselsuheld, til til overdosis, til vold, til hjertestop, til skudoffer, til diabetes, til brand, tur efter tur.. Mange af de meldinger jeg oplever 1 gang om dagen herhjemme kørte jeg til konstant derover. Jeg har været til flere færdselsuheld på 2 dage end jeg har på 2 år herhjemme. erhjemme. De har alle de medicinske tilfælde vi også ser herhjemme – plus en masse traumatiske hændelser som vi sjældent ser herhjemme. Det var for det meste reelle ture. Mange personer i de udsatte områder, som ghettoerne, g ettoerne, har ikke råd til, at købe deres medicin. Derfor kører man til astma og diabetes tilfælde, tilfælde, fordi folk ikke har noget medicin de selv kan tage. Nogle udnytter også systemet og undlader at bruge penge på medicin da de ”bare” kan ringe til ambulancen. Det er en farlig strategi og ifølge dem jeg kørte med, sker det ofte, at folk ringer 911 for sent, når de ikke har taget deres dyre hjertemedicin i flere uger. For mig virker det absurd, men noget af det første der sker når en patient kommer ind i ambulancen ancen er det juridiske. Patienten skal skrive under på, at de ønsker at modtage behandling. Det er rent juridisk – både som sikkerhed for betaling og som sikkerhed i en evt. retssag. En ALS ambulance starter på 900$(hvis der bliver brugt medicin er det ekstra eks omkostninger, hvis der bliver anlagt perifert venekateter er det ekstra omkostninger osv.) ved et udkald. Ønsker patienten ikke, at komme med, koster det ikke patienten noget. Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 20 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Ønsker patienten, at komme med, bliver der faktureret. Enten via forsikringen forsikringe som kan være fuld eller delvis dækkende eller af egen lomme. Så hvis en astmapatient bliver færdig behandlet i hjemmet koster det ham ingen ting. Hvis han tager med ind på sygehuset kan det koste ham over 1000$. Som før nævnt kan ambulancen aldrig afslutte på stedet, kun hvis patienten ikke vil med. Når en person ringer 911 er det en nødsituation for lige præcis den som ringer – uanset om det så indebærer en forstuvet ankel eller en flænge i en finger! Det er den officielle holdning. Skulle behandlingen medføre en retssag, vil defibrillatoren blive inddraget og opmagasineret indtil retssagen er omme, hvilket som ofte vil sige 3-5år. 3 5år. Derfor er der på Chicago Fire Departments materiel lager, en helt urimelig mængde brugbare LP12’ere der venter på en retssag, hvorfor deres lager af defibrillatorere defibrillatorer er enormt. Sådan lidt i kontrast til den danske ambulance tjeneste arbejder man 24timers effektiv døgnvagt. Hvis man er Firefighter har man 48timer fri og hvis man er Paramedic har man 72timer fri mellem hver vagt. Med danske øjne har jeg svært ved, at se hvordan man kan være effektiv i 24timer. Især med det aktivitetsniveau niveau jeg har oplevet hos Chicago. Man møder ind på sin ”hjemstation” men kan blive bedt om, at tage hen på nabostationen eller en anden station stat i området efter behov. Man SKAL være bosat i eks. Chicago for, at være ansat ans i Chicago Fire Department – det et samme er tilfældet hos Milwaukee Fire Department. Ingen af brandbilerne eller ambulancerne har GPS indbygget. Kun ambulancer fra forstæderne(ikke forstæderne(ik drevet af hverken Chicago Fire Department eller Milwaukee Fire Department) har GPS monteret. Mange starter deres karriere i forstæderne. Her er det som oftest ofte private entreprenør der driver ambulancevirksomhed. I Chicago og Milwaukee kan private også drive drive ambulancevirksomhed. Men de tager sig KUN af indlæggelser og hjemkørsler, samt interhospital transporter. Herhjemme er det jo en god blanding af både indlæggelser, hjemkørsler og akut ture, men jeg kan se både fordele og ulemper ved begge måder, at starte starte sin karriere indenfor den præhospitale sektor. Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 21 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Sværhedsgrad og afrunding Udover at det har været en kæmpe oplevelse for for mig, at opleve hvordan man driver brand og ambulancetjeneste i USA, har det også været ekstrem lærerigt. Jeg føler virkelig jeg har fået udvidet min horisont og fået en masse ny viden. Jeg har fået lidt erfaring i traumatiske hændelser og tilstande, som jeg måske aldrig kommer til, at se herhjemme. Jeg føler det yderst privilegeret, at jeg har kunnet følge Chicago Fire Department og rent faktisk haft ”hands-on” og været en del af turene og behandlingen af patienter over 6.800km fra min hjemstation. Det beviser også, at uddannelsen jeg tager herhjemme er tidssvarende og på et højt niveau. Det beviser for mig, at brugen af ABCDE modellen, indikationer for immobilisering og den helt grundlæggende, initiale kontakt til mennesker der har behov for hjælp, er den samme uanset om vi befinder os i Danmark, Irland eller USA. Jeg er blevet bekræftet i, at den danske ambulancetjeneste i den grad er med fremme, hvad angår behandling, arbejdsmiljø og læring. Selvfølgelig er der nogle kompetencer som vi herhjemme endnu ikke har fået tilegnet os endnu, men jeg er sikker på, at det vil ske s over tid. Jeg har fået ros for mit engelske og mine færdigheder. De paramedicinere jeg mødte havde ikke andet end stor ros og forundring over det niveau og interesse jeg havde taget med fra Danmark. Alle har været meget hjælpsomme og jeg kan slet ikke beskrive, hvor godt der er blevet taget imod mig. Selvom man til tider kan føle føle som om, man bare får og får, uden at bidrage med noget, tager man fejl. Hver station jeg har været på, hver paramediciner jeg har kørt med og hver chief jeg har mødt, har lært lidt om hvad vi kan i Danmark(og hvor det ligger), hvad Falck er for en størrelse,, lidt om danske kompetancer og lidt om hvordan en redder fra Danmark ser ud. Det er jeg ret godt tilfreds med. Dog vil jeg sige, at det kræver meget af én, at køre med så mange mange dage i streg, i et fuldstændigt fremmed land, hos mennesker man aldrig har mødt før. Det kræver man har oprigtig interesse for faget, samt man har lyst til, at være på hele tiden. Det kræver man snakker sproget og ikke mindst forstår sproget. Jeg brugte før min afrejse en del tid på, at læse engelsk faglitterært materiale og på, at lære en masse forkortelser. Når man bliver spurgt om man lige vil finde deres ”BVM” imens man står med en patient eller, at vi ”lige kører til et MCI på motorvejen”, er det rart, rt, at have brugt lidt tid på det hjemmefra. Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 22 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Jeg kan ikke understrege nok, at det kræver gode engelske færdigheder og et udadvendt sind. Man skal forstå en masse engelsk og kunne k snakke sproget for, at få fuldt udbytte af sin tur. Især når man kommer ind på en masse brandstationer, værende ærende i centrum(med sit fine hvide ambulancetøj) og folk snakker hurtigt, spørger en masse og joker med én for, at man føler sig ekstra velkommen. lkommen. Det kræver man har selvtillid, selvtillid er hjælpsom, tilpas ydmyg og opmærksom når man står på et skadested og pludselig skal hjælpe med at behandle medicinske patienter, skudsår, stiksår og ikke mindst sørge for ens egen sikkerhed, sikkerhed når patienter og tilskuere reagere på hvad de netop har været ude for,, eksempelvis eksempel på en skadested med hvor der netop har været skudveksling og gerningsmanden/mændene ikke er pågrebet endnu. Jeg er blevet inviteret til, at komme derover igen, så snart jeg har lyst til, at kører med. Det er helt sikkert et tilbud jeg vil tage imod, indenfor den nærmeste fremtid. De har været meget glade for, at have mig derovre og jeg er blevet anbefalet, at tage EMT-B EMT kurset som en start. Udfærdiget af Martin Lynge Klitgaard Ambulanceassistent Niveau 1 Redderelev med speciale i ambulance, ambulance Falck. Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 23 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Eksempel på artikel om kriminalitet i Chicago marts 2012 Chicago Sun-Times 10 dead, at least 39 others wounded in weekend violence SUN-TIMES TIMES MEDIA WIRE March 19, 2012 7:42AM Ten people were killed and at least 39 others were wounded in shootings across the city this weekend. Most of the victims, male and female, ranged in age from their mid-teens mid teens to 30s, with the notable exception of a 6-year--old girl who was shot dead as she played on the front porch of her home in the Little Village neighborhood. Neighbors said Aliyah Shell was playing on the porch of her home in the 3100 block of South Springfield Avenue about 3:40 p.m. Saturday while her parents sat on the front steps. A small all gray pickup truck stopped in the street and one person inside got out and fired four shots -- two of them hitting the little girl. Aliyah was struck twice and initially was taken in critical condition to Mount Sinai Hospital, police said. She was declared red dead at 5:24 p.m., the Cook County Medical Examiner’s office said. Detectives recovered a gun and were questioning two men who have been charged shooting. Besides the death of the 6-year year-old old girl, this weekend’s fatal shootings include: Joel Sanroman, 42, shot in the head early Saturday as he drove in the 3100 block of West 53rd Street in the Gage Park neighborhood. Adrian Cruz, 24, shot multiple times around 7 p.m. Saturday while standing in the 5900 block of South Fairfield Avenue in Chicago Lawn. Vincent cent Fitts, 22, found shot in the head at 7:50 p.m. Saturday near 79th and Cottage Grove Avenue. Jeremy Anthony, 24, who police believe drove himself to the University of Chicago Medical Center after being shot in the back while sitting in his car in the 6300 6300 block of South Ellis Avenue in the Woodlawn neighborhood. Bert Lindsey, 36, killed early Sunday from shots fired from a passing vehicle into a backyard party in the 7500 block of South Wolcott Avenue in Auburn-Gresham. Auburn Gresham. Equilla Coleman, 24, and two others others were found shot early Sunday in the 1400 block of West 53rd after police nearby heard gunfire and found them with gunshot wounds. Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 24 Martin Klitgaard Studierapport 27/3-12 Anthony Scott, 19, died Sunday -- two days after he was shot in the 6300 block of North Oakley Avenue by a man who called him h over to his vehicle. George Marrero, 27, was killed at 10:50 p.m. Sunday during a gang-related gang related drive-by drive shooting in the 1300 block of North Harding Avenue. An unidentified 34-year-old old man was shot multiple times in the chest about 1:35 a.m. Monday. He was as taken to Mount Sinai Hospital where he later died. Non-fatal fatal shootings ranged across the city from Jefferson Park to West Pullman. Among them were a 1-year-old old girl and her mother, both grazed by bullets Sunday afternoon in the South Side Chatham neighborhood. neighb Most recently, a man was shot in both legs about 1:45 a.m. while sitting in Ogden Park in the South Side Englewood neighborhood, police said. He was taken in serious condition to John H. Stroger Jr. Hospital of Cook County. At least 39 others were wounded in shootings since Friday evening. Chicago Fire Department & Milwaukee Fire Department 2012 Side 25
© Copyright 2024