Blanketdokumentation LÆ 121 & 125

Blanketdokumentation
LÆ 121 & 125
v1.0 Februar 2011
Blanketdokumentation
LÆ121 og LÆ125
19-07-2011
Indholdsfortegnelse
1. Indledning ........................................................................................................................................ 3 1.1 Baggrund .................................................................................................................................... 3 1.2 Blanketternes anvendelse ........................................................................................................... 4 1.3 Den papirbaserede arbejdsgang ................................................................................................. 5 1.4 Den fremtidige elektroniske sagsgang ....................................................................................... 6 2. Anmodning ...................................................................................................................................... 8 2.1 Roller: Afsender, modtager og person (patient)......................................................................... 8 2.2 Name og dataOwner brugt i blanketten ..................................................................................... 8 2.3 Henvisning til xml...................................................................................................................... 8 3. Svar .................................................................................................................................................. 9 3.1 Roller: Afsender, modtager og person (patient)......................................................................... 9 3.2 Name og dataOwner brugt i blanketten ..................................................................................... 9 3.3 Henvisning til xml...................................................................................................................... 9 Bilag A: Eksempler på grafisk visning af de dynamiske blanketter .................................................. 10 LÆ 121........................................................................................................................................... 10 LÆ 125........................................................................................................................................... 11 Side 2 af 11
Blanketdokumentation
LÆ121 og LÆ125
19-07-2011
1. Indledning
1.1 Baggrund
Indenfor mange områder i den kommunale sagsbehandling, bl.a. vedrørende førtidspension og
sygedagpenge, foregår den skriftlige kommunikation i form af forskellige blanketter - de såkaldte
LÆ-blanketter. Kommunikationen sker primært mellem kommunen og de praktiserende læger, men
også mellem kommunen og speciallæger på såvel sygehus som i privatpraksis.
LÆ-blanketter er standardiserede. Denne standardisering foregår i Lægeforeningens attestudvalg,
hvor der er repræsentation fra de praktiserende læger samt Kommunernes Landsforening.
Nærværende dokument beskriver standarden for LÆ121 og LÆ125.
LÆ121 er en anmodning til den praktiserende læge om at udfærdige attest LÆ125. LÆ125 er en
Statusattest. Attesten anvendes, når kommunen i sin sagsbehandling har behov for et relevant
resumé af sygdomsforløb med vurdering af helbredsforholdene i relation til kommunens
sagsbehandling.
LÆ 121 kan sendes til borgerens behandlende læge (almen praksis, speciallægepraksis eller
sygehus), når lægen formodes at have et aktuelt kendskab til patienten, dvs. har haft kontakt
med patienten indenfor 1/2-1 år - alt efter sagens karakter.
LÆ121 kan downloades i pdf-version her: http://www.klxml.dk/KLB/Blanket/Gaelder/la121.pdf
LÆ125 kan downloades i pdf-version her http://www.klxml.dk/KLB/Blanket/Gaelder/la125.pdf
Elektroniske udgaver af disse blanketter indgår som en naturlig del af lægernes praksissystemer,
men forsendelsen er ikke elektronisk i dag.
MedComs LÆ projekt har til formål at udbrede elektronisk forsendelse af LÆ-blanketter mellem
kommuner og lægepraksis. Læs mere om LÆ projektet på MedComs hjemmeside.
Den elektroniske kommunikation sker via MedComs standarder for ”Den Dynamiske Blanket” samt
”Den Gode LÆ Service”.
Der er således fire typer dokumentation, som er nødvendig for at lave integration til LÆ-blanketter:
1) Den generelle dokumentation for ”Den Gode Webservice” (DGWS) vs. 1.0
2) Den generelle dokumentation for ”Den Dynamiske Blanket” (DDB) vs. 1.0
3) Den specifikke dokumentation for ”Den Gode LÆ Service” (DGLÆ) vs. 1.0
4) Den specifikke DDB:LÆ121/125 beskrivelse (Nærværende dokument)
Eksempler på grafisk visning af de dynamiske blanketter er vedhæftet som bilag A.
Side 3 af 11
Blanketdokumentation
LÆ121 og LÆ125
19-07-2011
1.2 Blanketternes anvendelse
LÆ 121 – Anmodning om Statusattest
1. Formål
Blanketten er en anmodning om, at lægen udfærdiger attest LÆ 125 - Statusattest. Det skal
præciseres, at en LÆ 121 ikke kan omfatte mere end én person. Blanketten anvendes, når lægen
formodes at have et aktuelt kendskab til patienten, dvs. har haft kontakt med patienten indenfor 1/21 år - alt efter sagens karakter.
2. Hvad skal kommunen
Kommunen skal kort redegøre for borgerens situation, og hvad de lægelige oplysninger skal bruges
til. Det hjælper lægen til at målrette sin besvarelse, hvis kommunen redegør for de problemer, der
ønskes belyst evt. ved formulering af få konkrete spørgsmål. Lægen kan inddrage – men har ikke
pligt til – svar på disse spørgsmål i sin samlede redegørelse.
Kommunen kan udfylde adressefeltet på LÆ 125.
LÆ 121 sendes til borgerens behandlende læge (almen praksis, speciallægepraksis eller sygehus).
LÆ 125 - Statusattest vedlægges.
3. Hvad skal lægen
Se vejledning til LÆ 125.
4. Bemærkninger
Anmodningsblanketten skal altid indeholde:
• Redegørelse for årsagen til indhentning af oplysningerne.
• Oplysning om lovhjemmel og/eller samtykke.
• Redegørelse for hvilke helbredsforhold, der ønskes belyst og hvilke
helbredsoplysninger, kommunen evt. allerede har indhentet.
• Relevante sociale oplysninger.
• Angivelse af, hvortil svaret skal sendes.
Det bør tilstræbes, at borgerens/patientens helbredsmæssige klager er anført.
Hvis kommunen alene ønsker lægelige oplysninger, anvendes LÆ 101/105 - Journaloplysninger fra
sygehus eller LÆ 111/115 - Journaloplysninger fra speciallægepraksis. Disse attester kan ikke
anvendes i almen praksis.
Hvis kommunen ønsker lægelige oplysninger + lægelig vurdering, anvendes LÆ 121/125.
Hvis kommunen ønsker lægelige oplysninger + aktuel objektiv undersøgelse af et afgrænset og i
forvejen kendt helbredsproblem + vurdering, anvendes i almen praksis LÆ 131/135 - Specifik
helbredsattest. I speciallægepraksis og ved sygehuse kan denne attest alene anvendes ved ansøgning
om ydelse efter §§ 97-99 i Lov om social service. Helbredsproblemet behøver da ikke at være kendt
i forvejen.
Ved mere generelle helbredsproblemer kan kommunen ved at anmode alment praktiserende læger
om LÆ 145 - Generel helbredsattest opnå en samlet beskrivelse af helbredsforholdene. Tilsvarende
kan der ved indhentning af LÆ 155 - Speciallægeattest skaffes en målrettet og mere omfattende
beskrivelse af et specialespecifikt helbredsproblem.
Side 4 af 11
Blanketdokumentation
LÆ121 og LÆ125
19-07-2011
LÆ 125 – Statusattest
1. Formål
Statusattesten er et relevant resumé af sygdomsforløb med vurdering af helbredsforholdene i
relation til kommunens sagsbehandling.
2. Hvad skal kommunen
Se vejledning til LÆ 121 - Anmodning om Statusattest.
3. Hvad skal lægen
Lægen udfærdiger attesten på grundlag af patientjournal og kendskab til patienten i øvrigt. Patienten
bliver ikke indkaldt specielt i forbindelse med LÆ 125.
LÆ 125 bør indeholde en kort beskrivelse af den aktuelle sygdom samt eventuelle andre relevante
sygdomme (sygehistorie, diagnoser og igangværende behandling).
LÆ 125 bør desuden indeholde en vurdering af helbredsforholdenes betydning for sagen - herunder
også en prognose for patientens helbredssituation.
Lægen foretager ikke en vurdering af en eventuel social ydelses art og omfang.
Kopi af relevante dele af journalen - herunder relevante laboratorieprøver og røntgenundersøgelser
kan eventuelt medsendes.
Herudover kan lægen inddrage kommunens evt. konkrete spørgsmål i den samlede redegørelse.
Lægen har normalt pligt til at udfærdige denne attest. Hvis lægen skønner, at de foreliggende
oplysninger ikke i tilstrækkelig grad vil dække kommunens behov, skal lægen ikke udfærdige
attesten, men gøre kommunen opmærksom herpå ved at returnere blanketten med kryds i returfeltet.
Det kan fx være tilfældet, hvis lægen ikke har set patienten indenfor det sidste halve til hele år - alt
efter sygdommens karakter. En således returneret blanket giver ikke anledning til honorering.
4. Bemærkninger
LÆ 125 - Statusattest og LÆ 135 - Specifik helbredsattest ligner hinanden. Forskellen er, at
patienten ikke bliver indkaldt specielt i forbindelse med LÆ 125, mens der ved LÆ 135 indgår en
objektiv undersøgelse af et afgrænset helbredsproblem.
5. Frister for levering og betaling
Attesten leveres senest 14 dage efter, at lægen har modtaget anmodningen fra kommunen. Betaling
finder sted senest 14 dage efter attestens modtagelse i kommunen.
1.3 Den papirbaserede arbejdsgang
Anmodningsattesten LÆ121 udfyldes i kommunen og sendes pr. post til borgerens praktiserende
læge sammen med LÆ125. Kommunen angiver i sagen og eller sagsstyringssystemet (fx S&A), at
anmodning om attest er fremsendt, alternativt alene en markering af, at der forefindes en ”lægesag”.
Lægen udfylder LÆ125. Enten manuelt på den fremsendte blanket med genindtastning af allerede
registrerede oplysninger eller laver egen blanket i lægepraksissystemet med delvis genindtastning.
Lægen gemmer elektronisk kopi af blanketten i journalsystem, printer den udfyldte blanket ud og
sender pr. post til kommunen.
Via kommunens postsortering modtages attesten af relevant sagsbehandler. Attesten journaliseres
manuelt, og det markeres i sagen og eller sagsstyringssystemet (fx S&A), at der forligger en attest
Side 5 af 11
Blanketdokumentation
LÆ121 og LÆ125
19-07-2011
på den pågældende borger. Dette af hensyn til kommunens overblik på tværs af fagforvaltninger, da
det ellers kan forekomme, at flere fagforvaltninger rekvirerer samme attest.
1.4 Den fremtidige elektroniske sagsgang
Der er tre aktører i kommunikationen: Kommunen, blanketserveren og lægepraksis.
Blanketserveren er serviceudbyder, og kommunens ESDH-system (alternativt en webportal, som
kommunen kan tilgå online, og hvorfra blanketten kan findes frem, udfyldes og sendes) og
lægepraksissystemet er serviceaftager, der laver DGLÆ-kald op mod blanketserveren, der således
formidler blanketterne mellem kommunen og lægepraksis.
Blanketserveren vil dels hele tiden være opdateret med de nyeste versioner af DDB:LÆ121/125
blanketterne og dels være aktiv døgnet rundt. Typisk vil blanketserveren blive opstillet af tredje
part, men en kommune kan naturligvis også vælge selv at opstille en blanketserver.
Den elektroniske sagsgang forløber i fire faser:
1. Kommunen udfylder en anmodningsblanket og sender den til blanketserveren
2. Lægen rekvirerer den udfyldte anmodningsblanket og den tomme svarblanket fra
blanketserveren
3. Udfylder svarblanketten og sender den til blanketserveren
4. Kommunen rekvirerer den udfyldte svarblanket fra blanketserveren.
Figur 1 – Beskrivelse af den fremtidige sagsgang
Kommune
ANMODNING
1
4
Blanketserver
2
Lægepraksis
Side 6 af 11
SVAR
3
Blanketdokumentation
LÆ121 og LÆ125
19-07-2011
Jævnfør figur 1 er der følgende faser i et typisk elektronisk LÆ-anmodning/svarforløb:
Anmodning:
1. Kommunen initierer anmodningen ved på en liste at vælge sagstype (LÆ) og herefter
blankettype (LÆ121). Herefter modtager kommunen blanketten til udfyldelse.
Applikationen, der laver DGWS-kaldet, er enten kommunens ESDH-system i de tilfælde,
hvor ESDH-systemet har lavet en integration baseret på DGWS og DDB, eller alternativt
en webportal (ex. Netforvaltning Sundhed), som kommunen kan tilgå online, og hvorfra
blanketten kan findes frem, udfyldes og sendes.
Kommunen udfylder anmodningsblanketten og sender den til blanketserveren via et
DGWS-kald (eller online via webportal – se ovenfor).
I en overgangsfase vil ikke alle lægepraksissystemer kunne kommunikere LÆ-blanketter
elektronisk, og kommunens medarbejdere skal ikke holde styr på, hvem der kan. Derfor
vil blanketserveren kunne håndtere begge situationer:
I tilfælde af at lægepraksissystemet ikke kan kommunikere elektronisk, udfylder
kommunens medarbejder anmodningsblanketten som beskrevet ovenfor, og
blanketserveren giver medarbejderen besked om, at blanketten skal fremsendes til lægen
med posten. Når lægen har udfyldt LÆ-blanketten, sender lægen den med posten retur til
kommunen.
I tilfælde af, at lægens lægepraksissystem godt kan kommunikere LÆ-blanketter
elektronisk, følges nedenstående fremgangsmåde.
2. Lægesystemet forespørger, om der ligger en ny anmodningsblanket på serveren og henter
en liste over aktuelle sager. Lægen vælger én, flere eller alle sager, og udfyldt
anmodnings- (LÆ121) samt tom1 svarblanket (LÆ125) modtages herefter i lægesystemet.
Svar:
3. Lægesystemet lægger evt. automatisk oplysninger, der allerede findes i journalen
(diagnoser mv.) ind i den DDB-baserede blanket. Herefter godkender lægen de
oplysninger, der automatisk er udfyldt af lægesystemet, tilføjer de resterende oplysninger,
der evt. måtte være og initierer, at lægesystemet via et DGWS-kald sender den udfyldte
blanket op på blanketserveren.
4. Fra Netforvaltning Sundhed sendes en notifikations-e-mail til kommunen2 om, at der
ligger noget nyt på blanketserveren. Kommunen henter herefter en liste over aktuelle sager
og modtager endeligt den eller de udfyldte svarblanketter, kommunen vælger på listen.
Applikationen, der laver DGWS-kaldet, er igen enten kommunens ESDH-system eller
alternativt webportalen fra KI – se pkt. 1.
Det ovenfor beskrevne elektroniske flow understøttes af et antal webservice-kald – jf. beskrivelse af
Den Gode Webservice (DGWS) vs. 1.0 og ”Den Gode LÆ Service” (DGLÆ) vs. 1.0.
1
Helt tom er den ikke, idet stamdata fra anmodningsblanketten - eksempelvis patientens navn og cpr. – vil være udfyldt
allerede.
2
Igen skal notifikationen være både maskin- og menneskeligt læsbar. Dvs. det er enten ESDH systemet eller
kommunens sagsbehandler, der modtager notifikationen.
Side 7 af 11
Blanketdokumentation
LÆ121 og LÆ125
19-07-2011
2. Anmodning
2.1 Roller: Afsender, modtager og person (patient)
Anmodningsblanketten (LÆ121) sendes via blanketserveren fra kommune til lægepraksis. Dvs. der
er følgende roller.
Afsender: Kommunen (sagsbehandler)
Modtager: Lægepraksis (læge)
Person: Patient
2.2 Name og dataOwner brugt i blanketten
Dataowner Name
Beskrivelse
ki
ShortSocialDescription
Kort redegørelse for social situation (Person)
ki
ContactPersonFirstNamePosition
Navn og stilling på kontaktperson hos afsender
ki
ContactPersonFirstOfficeTime
Kontaktpersonens træffetider
ki
ContactPersonFirstTelephone
Telefonnr. på kontaktperson
ki
ContactPersonSecondNamePosition
Navn og stilling på kontaktperson hos afsender
ki
ContactPersonSecondOfficeTime
Kontaktpersonens træffetider
ki
ContactPersonSecondTelephone
Telefonnr. på kontaktperson
ki
RequestBackedDueProcessLaw11c
Oplysningerne indhentes efter pargraf 11c
retssikkerhedslovens
ki
RequestBackedConsent
Oplysningerne indhentes efter samtykke
ki
OrderRequsitionNumber
Ordre-/rekvisitionsnummer
2.3 Henvisning til xml
Et xml-dokument af blanketten kan hentes på
http://svn.medcom.dk/svn/releases/Standarder/DenDynamiskeBlanket/Blanketter/
Side 8 af 11
Blanketdokumentation
LÆ121 og LÆ125
19-07-2011
3. Svar
3.1 Roller: Afsender, modtager og person (patient)
Svarblanketten (LÆ125) sendes via blanketserveren fra lægepraksis til kommune. Dvs. der er
følgende roller.
Afsender: Lægepraksis (læge)
Modtager: Kommunen (sagsbehandler)
Person: Patient
3.2 Name og dataOwner brugt i blanketten
Dataowner Name
Beskrivelse
ki
ToFewInformations
Returnerer blanketten uden data pga. for mangelfulde
oplysninger
ki
StatusAssessment
Statusbedømmelse på grundlag af patientjournal
ki
OverallAssessment
Vurdering af helbredsforholdenes betydning for sagen
3.3 Henvisning til xml
Et xml-dokument af blanketten kan hentes på
http://svn.medcom.dk/svn/releases/Standarder/DenDynamiskeBlanket/Blanketter/
Side 9 af 11
Blanketdokumentation
LÆ121 og LÆ125
19-07-2011
Bilag A: Eksempler på grafisk visning af de dynamiske
blanketter
LÆ 121
Side 10 af 11
Blanketdokumentation
LÆ121 og LÆ125
LÆ 125
Side 11 af 11
19-07-2011