1. No category

Område:
Afdeling:
Journal nr.:
Dato:
Sundhedsområdet
Planlægning og Udvikling
Udarbejdet af: Morten Jakobsen
E-mail:
[email protected]
Telefon:
76631365
11. november 2013
Implementering af screening for tyk- og endetarmskræft
Region Syddanmark
1. Baggrund
Med henblik på orientering af Sundhedsbrugerrådet på møde den 2. december 2013 er der i
dette notat redegjort for status på implementering af screening for tyk- og endetarmskræft.
Det er med Kræftplan III aftalt, at alle borgere i alderen 50-74 år skal tilbydes screening for
tyk- og endetarmskræft fra 2014. Der er valgt en fireårig udrulning af screeningsprogrammet,
som betyder at alle personer mellem 50-74 år i løbet af de første 4 år skal have tilbud om
screening.
Indfasningen af borgerne i screeningsprogrammets første runde tilrettelægges efter
fødselsmåned, således at der i fællesskab og tværregionalt er trukket lod om rækkefølgen for
indkaldelse af borgerne på baggrund af den måned som de er født i. Herefter skal borgerne i
udgangspunktet tilbydes screening hvert andet år. Det forventes at de første invitationer kan
udsendes i marts 2014.
Det faglige grundlag for implementering af screeningsprogrammet er Sundhedsstyrelsen
”Anbefalinger vedrørende screening for tyk- og endetarmskræft” (2010).
For at forberede og koordinere implementeringen af screeningsprogrammet er der i regi af
Danske Regioner nedsat en tværregional arbejdsgruppe, som behandler de spørgsmål, hvor
der er behov for fælles og ensartede løsninger på tværs af regionerne. Det drejer sig om
bl.a.:
o
o
o
o
o
o
Udbud af laboratorieudstyr til at foretage analyser af afføringsprøver
Udbud/implementering af fælles invitations- og administrationsmodul
Organisering af fælles udsendelse af invitationer
Arbejdsgruppe vedrørende informationsmateriale og skabeloner for invitationsbreve
Arbejdsgruppe vedr. uddannelse af koloskoperende sygeplejersker.
Retningslinjer for kvalitetsmonitorering.
Der har i Region Syddanmark parallelt været nedsat en regional styregruppe, der varetager
implementeringen af screeningsprogrammet i regionen med baggrund i de tværregionale
aftaler.
2. Indhold i screeningsprogrammet
Screeningsprogrammet betyder, at der skal udsendes invitation med prøvesæt til borgerne i
eget hjem, som herefter selv skal foretage opsamling af en afføringsprøve og sende den til
laboratoriet med henblik på analyse af prøven. Hvis prøven ikke viser tegn på usynligt blod,
vil borgeren blive inviteret igen efter to år.
Hvis analysen viser tegn på usynligt blod skal borgeren have tilbud om en
kikkertundersøgelse af tarmen (koloskopi). Såfremt denne koloskopi ikke kan gennemføres
på grund af smerter eller ”skarpt knæk” på tarmen, tilbydes der i stedet en CT-skanning. (CTkolografi)
Det forventes at 60 pct. af de inviterede vil benytte sig af tilbuddet om screening og ca. 5 pct.
vil have et positiv prøvesvar og derfor skal have tilbudt en koloskopi. Ca. 60 pct. af de
borgere, der får foretaget en koloskopi på baggrund af en positiv prøve, forventes at få
konstateret polypper i tarmen, og skal således – afhængigt størrelsen og antallet af polypper
– enten fortsætte i screeningsprogrammet eller ind i et selvstændigt kontrolprogram.
Ca. 9 pct. forventes at blive diagnosticeret med kræft og skal behandles i et
kræftpakkeforløb. For de resterende vil man ikke finde noget unormalt, hvilket betyder, at
risikoen for kræft er mindre end gennemsnittet og derfor vil man skulle springe de næste tre
screeningsrunder over.
I den nedenstående tabel er den forventede aktivitet i Region Syddanmark vist.
Tabel 1: Oversigt over forventet screeningsaktivitet, Region Syddanmark
Screeningsaktivitet
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
Screeningspopulation i alt
(50-74 årige i RSD)
Aktivitet
378.859 384.041
388.998
394.045
396.870 397.888 397.380 396.203 394.930 394.331
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
1. invitation
94.715
96.010
97.250
98.511
198.435 198.944 198.690 197.996 197.713 197.365
Deltagere i screeningsprogram
119.061 119.366 119.214 118.797 118.628 118.419
56.829
57.606
58.350
59.107
Positiv iFOBT
3.012
3.053
3.093
3.133
4.733
4.745
4.739
4.722
4.715
4.707
Udredt med koloskopi
2.650
2.687
2.721
2.757
4.165
4.175
4.170
4.156
4.150
4.142
Udredt med CT-kolografi
265
269
272
276
416
418
417
416
415
414
Histopatisk undersøgelse
1.789
1.814
1.837
1.861
2.811
2.818
2.815
2.805
2.801
2.796
36
36
37
37
56
56
56
56
56
56
1.753
1.777
1.800
1.824
2.755
2.762
2.759
2.749
2.745
2.740
239
242
245
248
375
376
375
374
373
373
Positiv histopatisk
undersøgelse
Negativ histopatisk
undersøgelse
Samlet kræfttilfælde ved
screening
3. Organisering af screeningsprogrammet i Region Syddanmark
Organiseringen af screeningsprogrammet kan i en forenklet version, illustreres via
nedenstående figur:
Side 2 af 4
Borger
Central
forsendelse
Invitation/prøve
Borger
Svar/indkaldelse
Afføringsprøve
Sekretariat SLB
Vejle
Svar
Laboratorium
SLB Vejle
Booking af
Skopienhed
SLBVejle
Skopienhed OUH
(Nyborg)
Skopienhed SHS
Aabenraa
Skopienhed SVS
Esbjerg/Grindsted
Behandling/
kontrol
Behandling/
kontrol
Behandling/
kontrol
Behandling/
kontrol
Screeningssekretariat
Sundhedsstyrelsen har anbefalet at hver region etablerer et sekretariat for programmet vedr.
screening for tyk- og endetarmskræft. Denne funktion placeres på Sygehus Lillebælt i Vejle i
regi af plastik- organkirurgisk afdeling. Funktionen får bl.a. følgende opgaver:
o
o
o
Styring af udsendelse af invitationer samt påmindelsesbreve, registrering af midlertidig
eller permanent fravalg af deltagelse i screeningen, svar til borgere på afføringsprøve og
indkaldelse til koloskopi
Udsendelse af påmindelsesbreve ved manglende koloskopi efter påvist blod i afføringen
Bemanding af telefonrådgivning
Det er tværregionalt besluttet at udsendelse og pakninger af invitationer og screeningskit
skal ske fra ét samlet sted på landsplan for derved at opnå økonomiske stordriftsfordele,
mens det regionale screeningssekretariat står for styring af udsendelsen. Der er desuden
gennemført et udbud af et fælles invitations- og administrationsmodel, som de regionale
screeningssekretariater skal benytte sig af i administration af screeningsprogrammet, og som
er under udrulning.
Laboratoriefunktion
Afføringsprøven skal som tidligere nævnt isendes til et laboratorium med henblik på analyse
af, om der er tegn på usynligt blod i afføringen. Analysen sker maskinelt ved en såkaldt
immunkemisk test (iFOBT). Sundhedsstyrelsen anbefaler, at laboratoriefunktionen
centraliseres, så der sikres en ensartet og systematisk opfølgning på prøveresultaterne.
I Region Syddanmark placeres analysefunktionen på Sygehus Lillebælt i Vejle på Klinisk
Biokemisk afdeling. Dette sker bl.a. med henblik på at skabe synergi og sikker tovejskommunikation med screeningssekretariatet. Der er gennemført et nationalt udbud af
udstyr og immunkemisk metode med henblik på at sikre ensartethed i tærskelværdier for
positiv prøvesvar mv.
Side 3 af 4
Organisering af koloskopier og billeddiagnostik (CT-kolografi)
Ved fuldt udrullet screeningsprogram forventes det at der i Region Syddanmark skal
gennemføres godt 4.000 screenings-koloskopier (kikkertundersøgelser) om året, udløst af en
positiv test for blod i afføringen. Hertil kommer et øget antal kontrolkoloskopier, som skal
gennemføres i forbindelse med de tarmpolypper, som også findes ved screeningen.
Ved fuld udrulning vurderes det at der skal gennemføres godt 6.000 ekstra koloskopier om
året. Det skal bemærkes, at der i dette estimat ikke er taget højde for at en del af
koloskopierne må forventes at være udført, også selvom screeningsprogrammet ikke blev
implementeret.
Skopifunktionerne organiseres i tilknytning til de eksisterende organkirurgiske afdelinger,
som i forvejen har erfaring med at udføre koloskopier. Erfaringer fra andre
screeningsprogrammer viser at afstand til screeningsenhederne har relativt stor betydning for
deltagelsesprocenten, hvilket taler for en decentral organisering af disse funktioner. Dette
giver også bedre muligheder for at tilvejebringe den fornødne kapacitet til de øgede antal
skopier, idet aktiviteten i højere grad etableres som tilvækst i en i forvejen stor skopi-aktivitet.
Histopatologi og evt. CT-kolografier skal også udføres lokalt i de respektive sygehusenheder.
Koloskopierne skal udføres af en kombination af speciallæger og sygeplejersker, som har
gennemgået en special-uddannelse i varetagelse af kikkertundersøgelser. Der er iværksat
indkøb af det fornødne medicotekniske udstyr (ekstra koloskoper mv) og der foretages på
nogle af sygehusene ombygning af stuer/hvilefaciliteter i relation til skopienhederne.
Side 4 af 4