1. No category

MEDICOVI
Et studie af balancen hos
8 MS-patienter der
anvender
MEDICOVI's sensoriske
vandfyldte balanceøgende
indlægssåler D40 og D45
baseret på
F-Scan® - in-shoe plantar
pressure analysis system
Ved Søren Vindriis
Dato: 12-01-14
Indholdsfortegnelse
Side
Formål .....................................................................................
Metode ....................................................................................
3
3
MEDICOVI-sålerne D40 og D45 ....................................................
Sålernes balanceøgende forstærkningssystem .........................
Aflastning af foden, knæ, hofter og ryg ...................................
Blodomløb ..........................................................................
4
5
6
6
Komfort og balancetræning .........................................................
7
Måling af balancen .....................................................................
Måleudstyr for måling af balancen ..........................................
8
8
Målemetoder ved første balancemåling ...................................
1. måleopstilling ...........................................................
2. måleopstilling ...........................................................
8
8
9
Målemetoder ved anden balancemåling .................................. 10
2. måleopstilling ........................................................... 10
3. måleopstilling ........................................................... 10
Tilrettelæggelse af undersøgelsen ................................................ 11
Deltagerne ................................................................................ 11
Resultatet af balancemålingerne ..................................................
Deltager 1 ..........................................................................
Deltager 2 ..........................................................................
Deltager 3 ..........................................................................
Deltager 4 ..........................................................................
Deltager 5 ..........................................................................
Deltager 6 ..........................................................................
Deltager 7 ..........................................................................
Deltager 8 ..........................................................................
12
13
13
14
14
15
15
16
16
Dropfodsskinne/r ....................................................................... 17
MEDICOVI-sålerne ............................................................... 18
Muskelstyrken ..................................................................... 18
Etbenet balance ......................................................................... 18
Konklusion ................................................................................ 19
Bilag 1
2
Formål
Anvendelsen af MEDICOVI's sensoriske vandfyldte balanceøgende indlægssåler
D40 og D45 har i andre sammenhænge vist en meget stor effekt på såvel den
statiske som den dynamiske balance. Da tab af balanceevnen, er en af følgerne af
MS, ønskes undersøgt i hvilken udstrækning, sålerne kan hjælpe MS-patienter.
Det unikke ved MEDICOVI's sensoriske vandfyldte balanceøgende indlægssåler
D40 og D45 er, at de påvirker fodsålens følesans, således at der kommer et langt
stærkere, tydeligere og hurtigere signal om kroppens svaj til
centralnervesystemet. Centralnervesystemet kan herigennem både hurtigere og
mere præcist reagere med bevægelse af de balanceskabende muskler, så der
opnås en væsentlig bedre balance.
I princippet virker MEDICOVI-sålerne ligesom briller. Brillerne forstærker
synsindtrykket, hvor MEDICOVI-sålerne forstærker fodens følesans.
Studies formål er derfor at undersøge, i hvilken udstrækning sålernes
balanceøgende effekt kan hjælpe patienter med multipel sclerose.
Metode
For objektivt af vurderer MEDICOVI-sålernes balanceøgende effekt, er studiet
gennemført med elektronisk måling af balancen ved hjælp af F-Scan® - System inshoe plantar pressure analysis fra Tekscan, USA.
Patienternes holdning til anvendelsen af MEDICOVI-D40 og D45 er samtidigt blevet
registreres igennem interviews.
Det er vigtigt at understrege, at man ikke ud fra måleresultaterne kan se størrelsen
af den forbedrede balance, ligesom et positivt resultat ikke er ensbetydende med, at
sclerosepatienten kan registrere den målbare bedre balance.
Undersøgelsen er gennemført med 8 sclerosepatienter. Alle interviews og målinger
blev foretaget i patientens hjem. Deltagergruppen bestod af 7 kvinder og 1 mand.
deltagerne havde en gennemsnitlig alder på 45 år med en spredning gående fra 35
til 60 år. Deltagerne havde gennemsnitligt haft diagnosen sclerose i ca. 11 år, med
en spredning fra 1 til 26 år. Deltagerne fik efter første møde og interview udleveret
MEDICOVI-sålerne, efter 1-4 uger blev der foretaget nyt interview og elektronisk
måling af balancen. 5-12 uger efter blev både interviewet og den elektronisk måling
af balancen gentaget
3
MEDICOVI-sålerne
MEDICOVI-D40
MEDICOVI-D40 erden normale balanceøgende indlægssål,
MEDICOVI-D40 består af en fjedrende EVA-oversål med en underliggende indbygget
sensorisk vandfyldt balanceøgende undersål.
Blød trykfordelende og
fjedrende EVA-oversål
MEDICOVI-D40 giver
en stor komfort.
Underliggende indbygget
sensorisk vandfyldt
balanceøgende undersål
Den bløde trykfordelende og fjedrende EVA-oversål
Den indbyggede sensoriske
vandfyldte balanceøgende undersål
4,5 mm
De hydrauliske trykbølger i den
balanceøgende undersål
MEDICOVI-D45
MEDICOVI-D45 er at foretrække, hvis man har problemer med forfoden, hæl, knæ,
hofte eller ryg.
MEDICOVI-D45 består af en fjedrende EVA-oversål med indbyggede støddæmpende
trykaflastningsplader under hæl og forfod og med en underliggende indbygget
sensorisk vandfyldt balanceøgende undersål.
Blød trykfordelende og
fjedrende EVA-oversål
MEDICOVI-D45 giver
en meget stor komfort.
Indbyggede støddæmpende
trykaflastningsplader
Underliggende indbygget
sensorisk vandfyldt
balanceøgende undersål
Sålen er samlet og klar til
brug ved modtagelsen.
De indlagte støddæmpende
trykaflastningsplader under hæl og forfod
Den indbyggede sensoriske
vandfyldte balanceøgende undersål
Den bløde trykfordelende
og fjedrende EVA-oversål
De hydrauliske trykbølger i den sensoriske
vandfyldte balanceøgende undersål
6 mm
4
Sålernes balanceøgende forstærkningssystem
Det er den meget stærke opbygning af MEDICOVI-sålerne D40 og D45 i kombination
med, at der er vand i sålerne, som giver den unikke balanceøgende effekt. Vandets
lynhurtige flydeegenskaber bevirker, at der under fodens bæreflader (forfod og hæl)
konstant dannes stærkt varierende hydrauliske trykmønstre, der lynhurtigt og
kraftigt påvirker fodens følenerver.
Lægger man højre hånds fingre på den forreste
del af en MEDICOVI-D40, som vist på billedet,
og berører man ganske let hælområdet med en
enkelt finger fra venstre hånd, kan man i alle
fingrenes følenerver på højre hånd, mærke det
lille tryk fra hælen. D.v.s at et ganske lille tryk
på hælen aktiverer følernerverne på et meget
stort område af fodfladen.
Forstærkning af trykket
Svajer kroppen, så der sker en meget lille
mod fodens følenerver
trykændring i hælen, magen til den vi lige har
foretaget med fingeren, vil denne trykændring
påvirke alle de følenerver, som igennem
fodsålen har kontakt med MEDICOVI-sålen. Summen af påvirkningen fra de mange
følenerver, giver et meget hurtigere og meget kraftigere signal om kroppens svaj til
centralnervesystemet, således at balancen meget lettere kan holdes.
Foretager vi samme test på en almindelig sål,
som det vi gjorde ved MEDICOVI-sålen, vil
fingrene på højre hånd naturligvis ikke føle
noget, uanset hvor kraftigt vi trykker med
venstre hånds finger på hælen. Giver kroppens
svaj samme tryk i hælen som fingertrykket, vil
alene de følenerver, der ligger inden for
fingerens trykområder, blive aktiveret (mærket
med rødt). Følenervernes information til
centralnervesystemet bliver således meget
svagere og langsommere, sammenlignet med
den lynhurtige og meget forstærkede
information som MEDICOVI-sålerne giver om
kroppens svaj.
Følenerver der påvirkes
MEDICOVI-sålernes balanceøgende effekt opnås således ved at sålerne
kraftigt aktiverer en meget stor mængde af fodens følenerver, ved et
meget lille udsving af kroppens svaj. Netop ved den meget hurtige aktivering af
en stor mængde af fodens følenerver, kompenseres for mange af de tab som
multipel sclerosen påfører de sensoriske nerver fra fodsålen.
5
Aflastning af foden, knæ, hofter og ryg
Normalt vil en ortopædisk aflastning af fod, knæ, hofter og ryg blive udført i et efter
foden tilpasset indlæg. MEDICOVI's sensoriske vandfyldte balanceøgende
indlægssåler aflaster, reducerer og fjerner smerter i fod, knæ, hofter og ryg i en
kombination af trykaflastning og bevægelse. Det er en ny form for
aflastningsprincip, som kun er muligt på den måde, som MEDICOVI-sålerne er
opbygget på.
Tesen for MEDICOVI-sålernes aflastningsprincip er, at smerter og ubehag i de
bærende hudlag i meget stor udstrækning opstår ved en for lang ensidig belastning
af udsatte væv, hvorved energitilførslen til de bærende celler blokeres, således at
bæreevnen reduceres, og der opstår et smertegivende nervetryk. I vor morderne
livsform går vi altid med sko. Skoene fikserer foden meget kraftigt, hvorved den
ensidige belastning af hudlagene opstår. Opstår der smerte, ved især kvinder, at
skifter de sko, opnår de en omgående bedre situation. De nye sko fikserer foden på
en anden måde, således at nye bærende væv overtager belastningen.
Det hydrauliske tryk, der opstår i MEDICOVI-sålerne under belastning, reagerer
ekstrem hurtigt på den mindste bevægelse af kroppens tyngdepunkt, hvilket
bevirker, at der konstant opstår nye trykmønstre op mod fodfladen. Hvilket i
princippet svarer til, at man skifter sko 100 gange om dagen. Denne dynamiske
aflastning forplanter sig op i bevægeapparatet og aflaster samtidigt stærkt knæ,
hofte og ryg.
I nærværende undersøgelse er der anvendt to typer balanceøgende såler h.h.v.
MEDICOVI-D40 og MEDICOVI-D45. MEDICOVI-D40 er den normale balanceøgende
indlægssål, medens MEDICOVI-D45 er forsynet med yderligere støddæmpende
trykaflastningsplader under hæl og forfod, hvorfor denne sål er anvendt, når
probanden har givet udtryk for smerter i fod eller det øvrige bevægeapparat.
Det er ikke muligt at adskille MEDICOVI-sålernes balanceøgende funktion og
sålernes smertereducerende funktion. Hvorfor både ændringer af balancen og
ændringer i probandernes almene vel vil blive beskrevet, idet det er en naturlig
konsekvens ved anvendelsen af MEDICOVI-sålerne.
Blodomløb
Den meget større bevægelse af fødder og ben, som er en naturlig konsekvens ved
brugen af MEDICOVI's sensoriske vandfyldte balanceøgende indlægssåler, øger
automatisk blodomløbet i både fødder og ben. Det øgede blodomløb giver varme
fødder. Lige når man begynder at bruge sålerne, kan denne varme føles meget
kraftigt. Senere registrerer man ikke varmen, da den hurtigt opfattes som normal.
Især hvis man har skånet en fod eller et ben, vil denne varme føles meget kraftig de
første dage.
6
Komfort og balancetræning
Sclerosen udvikler diskomfort i dette ords bredeste forstand. Når patienten går til
fysioterapi, søger man igennem fysioterapien at reducere diskomforten ved
sygdommen. På denne baggrund er det viste diagram tegnet. Størrelsen på
øgningen af den viste komfort fra både fysioterapien og MEDICOVI-sålerne er fiktiv,
idet det aldrig vil være muligt at værdisætte disse øgninger.
Komfort
Tid
MEDICOVI-sålernes komfortløft
med vedvarende balancetræning
Fysioterapi
Diskomfort
Udviklingen af
multipel sclarose
Af diagrammet fremgår, at fysioterapien har en indløbsfase, hvorefter den øgede
komfort kan bibeholdes igennem vedvarende træning. Stopper fysioterapien, vil
effekten af fysioterapien efter en tid være forsvundet. Anvendes MEDICOVI-sålerne
D40 og D45 opstår der i de fleste tilfælde en omgående øget komfort, som vil være
sammensat af sålernes balanceøgende effekt og sålernes aflastende effekt. Modsat
fysioterapien vil der for de fleste omgående opstå diskomfort, når sålerne ikke
anvendes.
Den balanceøgende effekt fra MEDICOVI-D40 og D45 kommer som tidligere
beskrevet fra den tekniske patenterede opbygning af sålerne, der giver den
lynhurtige forstærkede påvirkning af fodens følenerver ved meget små ændringer af
kroppens svaj. Det betyder, at den balanceøgende effekt opstår, som en funktion af
de skridt man går inden for en given tidsperiode. Eller sagt på en anden måde, at jo
mere man går med sålerne, jo større bliver den balanceøgende effekt.
Her igennem opstår den selvforstærkende balanceøgende effekt, som opnås ved
anvendelsen af MEDICOVI-D40 og D45, idet jo bedre balance man har, jo enklere er
det at gå, hvilket automatisk fører til større aktivitet, hvilket fremgår som et af
resultaterne af nærværende undersøgelse.
MEDICOVI-sålerne har tillige den fordel, at sålerne kan anvendes uanset patientens
fysiske og psykiske habitus, hvor fysioterapien kræver en hvis habitus for at kunne
gennemføres med rimelig succes.
7
Måling af balancen
Måleudstyr for måling af balancen
Til måling af balancen anvendes F-Scan® - System in-shoe plantar pressure
analysis fra Tekscan, USA. I dette system anvendes ganske tynde elektroniske
målesåler, som kan lægges imellem foden og sålerne i skoene uden gener.
Målesålerne er opdelt i en række små tern, hvor hver tern er udstyret med en
vejecelle. Hver vejecelle registrerer sin andel af kroppens vægt. Et program
udregner herefter et punkt på hver fod, der viser kroppens tyngdepunkt projekteret
ned på fodfladen. Der er i de respektive målinger brugt en frekvens i mellem 40 og
80 Hz for målingen af balancen.
Målingerne registreres som punkter på et skærmbillede for de respektive fodflader.
Måleprogrammet forbinder punkterne med små streger og der opstår en linie, der
viser, hvorledes tyngdepunktet har bevæget sig inden for den givne tidsperiode.
Længden og bredden af tyngdepunktskurven vil herefter være et udtryk for, hvor
meget kroppens svaj har været i den betragtede periode. Jo større svaj jo dårligere
er balancen. Målinger er relative og kan således ikke sammenlignes i størrelserne fra
person til person, ligesom målingerne ikke nødvendigvis er et udtryk for, hvordan
probanden føler balancen.
Målemetoder ved første balancemåling
Målingerne er fortaget hjemme hos probanderne.
Der har i første del af undersøgelsen været anvendt to forskellige måleopstillinger.
1. måleopstilling
De første tre målinger blev foretaget med en indendørs golf putting mat med en
længde på 200 cm og en bredde på 30 cm. Årsagen til dette valg var tidligere
erfaringer med opmåling af balancen på en golfbane, som det fremgår af bilag 1.
Måleprogrammet var opdelt i 2 dele.
Første måling blev foretaget ved at probanden stod så stille som muligt, lidt
foroverbøjet og koncentrerede sig om at ramme golfbolden med en putter.
Målingerne blev udført over 4 sekunder og med 3 efter hinanden følgende målinger
med og uden MEDICOVI-sålerne i skoene.
8
Anden måling blev foretaget mens probanden gik rundt om den indendørs golf
putting mat. Denne måling blev foretaget 2 gange med og uden MEDICOVI-sålerne i
skoene.
Der viste sig imidlertid flere problemer med den valgte måleopstilling. Pladsen i de
respektive hjem var for lille og probandernes føling m.h.t. at ramme golfbolden var
stærkt varieret. Derfor blev måleopstillingen ændret.
2. måleopstilling
Den nye måleopstilling blev baseret på en sammenrullelig plast-folie-måleplade,
hvorpå der var markeret 4 målepunkter, som vist på figuren.
2
3
B
B
C
C
D
D
1
4
Sæt din
skonæse
her
Sæt din
skonæse
her
Måleprogrammet var opdelt i 2 dele.
Første måling blev udført ved at probanden stillede sig med skonæserne ved de to
pile ved 1 og 4. Probanden fik herefter en pegepind på en længde på ca. 70 cm,
som probanden herefter skulle pege på 1-2-3-4-1-2- o.s.v. i en rolig rytme i et
tidsinterval på 10 sekunder. Probanden skulle holde med begge hænder på
pegepinden og pegepindens længde bevirkede, at probanden måtte bøje ryggen en
lille smule og vi bad samtidig probanden om, at komme så tæt mod målepladen
som muligt. Bogstaverne B, C og D havde vi indsat, fordi vi forventede, at nogle af
probanderne ikke kunne strække sig helt til tallene 2 og 3. Det viste sig, at alle
probanderne kunne nå både 2 og 3. Målingerne blev foretaget 3 gange h.h.v. med
og uden MEDICOVI-sålerne i skoene.
Anden måling blev foretaget ved at probanden stod som ved første måling, men
probanden skulle stå så stille som muligt, og alene pege på 2 h.h.v 3. Målingerne
blev foretaget 1 gang pegende på 2 og en gang pegende på 3 h.h.v. med og uden
MEDICOVI-sålerne i skoene.
9
Målemetodeer ved andet besøg
Ved andet besøg blev der brugt følgende målemetoder
2. måleopstilling
Første målemetode blev anvendt og udvidet med et forsøg, hvor deltagerne i
stedet for at stå med let spredte ben skulle stå med samlede ben. Men denne
måling måtte opgives da flere af deltagerne ikke magtede denne position
3. måleopstilling
Ved denne måleopstilling blev brugt en tommestok på 2 meter, som blev lagt på
gulvet. Deltagerne blev bedt om i normalt tempo at gå en gang frem og tilbage
langs tommestokken. Der blev foretaget 2 målinger h.h.v. med og uden MEDICOVIsåler i skoene.
10
Tilrettelæggelse af undersøgelsen
For at lette deltagernes tilgang til undersøgelsen og for at danne et retvisende
billede af deltagerens situation er alle interviews og balancemålinger foretaget
hjemme hos den enkelte deltager.
Der er foretaget min. 3 besøg
! Første gang blev deltageren informeret om sålernes funktion og fik samtidig
!
!
udleveret 1 eller 2 par såler. Enten MEDICOVI-D40 eller D45. Samtidig oplyste
deltageren om sine specielle problemer.
Anden gang 1 til 4 uger sener, blev første balancemåling foretaget sammen med
et nyt interview.
Tredje gang 5 til 12 uger senere, blev balancemålingen gentaget sammen med et
nyt interview.
Af praktisk grunde ville det være mest hensigtsmæssigt, hvis deltagerne boede i
nærheden, så vi kontaktede en bekendt, som vi vidste, der havde et familiemedlem,
som havde sclerose. Det medførte omgående kontakt til områdets forskellige
aktiviteter inden for den lokale Scleroseforening og relativt hurtigt havde vi navne
og kontakt med 8 sclerosepatienter i området, som alle var villige til at deltage i
undersøgelsen. Deltagerne er bekendt med hinanden igennem den lokale
Scleroseforening og fælles fysioterapeutisk træning.
Deltagerne
De 8 deltagere er således valgt uden et forudgående personligt kendskab.
! Deltagerne havde en gennemsnitlig alder på ca. 45 år med en spredning gående
fra 35 til 60 år.
! Deltagerne havde gennemsnitligt haft diagnosen sclerose i ca. 11 år, med en
!
!
!
!
!
spredning fra 1 til 26 år.
Fem af deltagerne har udpræget forskel i belastningen af de to fødder/ben, d.v.s.
de havde et ”dårligt ben”.
En brugte dropfodsskinne på begge fødder og en brugte dropfodsskinne på en
fod.
Tre brugte rollator.
To af deltagerne havde flexjob resten var pensionister.
Generelt var alle deltagerne meget aktive m.h.t. både at gå til fysioterapi,
gruppetræning og brugte meget egen træning.
Den samlede deltagergruppe var således meget forskellige og havde vidt forskellige
balance- og smerterelatere problemer, men dækker efter al sandsynlighed den store
variation af problemstillinger, som sygdommen multiple sclerose medfører. Hvorfor
de resultater som er fremkommet af den elektroniske balancemåling i stor
ustrækning må anses for almen dækkende inden for sclerosepatienterne.
11
Resultatet af balancemålingerne
På de efterfølgende sider har vi vist måleresultaterne. Vi har begrænset visningen af
måleresultaterne til et fra første måling og to fra anden måling for hver deltager.
Samtidig har vi under hver deltager noteret de væsentligste elementer, der er
opnået.
12
Deltager 1
11-10-14
1. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
12-01-04
40 cm2
31%
86 cm2
69%
12-01-04
2. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
43 cm2
31%
126 cm2
43 cm2
31%
MEDICOVI-D40
135 cm2
Fod
Fod
Fod
Uden såler
Uden såler
Uden såler
45 cm2
37%
Første måling
3. måleopstilling
2 x 2m
32 cm2
31%
119 cm2
32 cm2
31%
70 cm2
69%
102 cm2
Anden måling
Deltageren har tidligere gået med dropfodsskinne på venstre ben, deltageren bruger
nu ikke længere dropfodsskinnen og varmen i fødderne er vendt tilbage. Det ses, at
der både ved første og anden måling er en målbar bedre balance ved de stationære
målinger, hvorimod det er noget vanskeligere at se den forbedrede balance overført
til gangtest. Deltageren føler bedre balance og har større aktivitetsniveau.
Deltager 2
11-10-14
1. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
27 cm2
48%
21 cm2
48%
48 cm2
30 cm2
73%
11 cm2
27%
41 cm2
9 cm2
30%
33 cm2
21 cm2
70%
9 cm2
30%
30 cm2
2. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
7 cm2
20%
28 cm2
80%
37 cm2
14 cm2
34%
26 cm2
66%
Første måling
8 cm2
58%
6 cm2
42%
14 cm2
10 cm2
60%
7 cm2
17%
11-12-15
MEDICOVI-D40
3. måleopstilling
2 x 2m
40 cm2
Uden såler
Uden såler
24 cm2
72%
11-12-15
Uden såler
17 cm2
Anden måling
Det ses, at der både ved første og anden måling, er en målbar bedre balance ved de
stationære målinger, hvorimod det er noget vanskeligere at se den forbedrede
balance overført til gangtest. Deltagerne kan føle balanceeffekten, men føler en
form for mulig overstimulering og søger derfor en længere tilvænningsfase.
13
Deltager 3
11-11-01
1. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
11-12-13
2. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
41 cm2
48%
44 cm2
52%
85 cm2
Svagt ben
Uden såler
55 cm2
46%
46 cm2
45%
MEDICOVI-D40
3. måleopstilling
2 x 2m
101 cm2
Svagt ben
Svagt ben
Svagt ben
Uden såler
Uden såler
35 cm2
57%
11-12-13
26 cm2
43%
61 cm2
Svagt ben
39 cm2
57%
30 cm2
43%
69 cm2
Svagt ben
Svagt ben
Svagt ben
Anden måling
Første måling
Deltageren har stærk neuropati. Det ses, at der både ved første og anden måling, er
en målbar bedre balance ved de stationære målinger, ligesom det fremgår, at der
kommer mere styr på bevægelserne ved gangtesten. Men deltageren føler ikke den
bedre balancen, men er glad for sålerne, som giver en indre varme i fødderne.
Deltager 4
11-11-09
2. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
51 cm2
32%
159 cm2
52 cm2
32%
109 cm2
68%
161 cm2
49 cm2
32%
97 cm2
30%
137 cm2
44 cm2
30%
99 cm2
70%
143 cm2
33 cm2
29%
11-12-16
2. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
108 cm2
68%
Uden såler
40 cm2
29%
11-12-16
100 cm2
68%
149 cm2
66 cm2
33%
133 cm2
67%
89 cm2
71%
122 cm2
49 cm2
29%
119 cm2
71%
MEDICOVI-D40
199 cm2
Uden såler
Uden såler
Første måling
3. måleopstilling
2 x 2m
166 cm2
Anden måling
Det ses, at der både ved første og anden måling, er en målbar bedre balance ved de
stationære målinger, ligesom der kommer en smule mere styr på bevægelserne ved
gangtesten på højre fod. Deltageren er ikke bevidst over den bedre balance, men
kan godt lide at gå med sålerne.
14
Deltager 5
11-11-06
Ryster meget
2. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
11-12-15
Ryster meget
31 cm2
42%
Uden såler
11-12-15
2. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
43 cm2
58%
74 cm2
37 cm2
49%
38 cm2
51%
75 cm2
33 cm2
53%
61 cm2
33 cm2
53%
29 cm2
47%
62 cm2
3. måleopstilling
2 x 2m
Uden såler
Uden såler
31 cm2
49%
Ryster meget
MEDICOVI-D40
Anden måling
Første måling
Deltageren har tidligere gået med dropfodsskinner på begge ben, deltageren bruger nu ikke
længere dropfodsskinnerne og varmen i fødderne er vendt tilbage. Deltageren ryster meget.
Det ses, at der især ved anden måling, er en meget bedre målbar balance ved de stationære
målinger, ligesom der kommer mere styr på bevægelserne ved gangtesten, især på højre
fod. Deltageren føler stærkt den bedre balance og træning uden dropfodsskinnerne har givet
mere styrke i ben og fødder, hvilket har givet et betydelig større aktivitetsniveau.
Deltager 6
11-11-08
2. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
29 cm2
27%
75 cm2
73%
104 cm2
Svagt ben
29 cm2
25%
85 cm2
75%
114 cm2
2. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
39 cm2
40%
58 cm2
60%
97 cm2
Svagt ben
Svagt ben
Uden såler
16 cm2
23%
11-12-14
38 cm2
37%
63 cm2
63%
67 cm2
6 cm2
8%
68 cm2
92%
74 cm2
27 cm2
46%
Svagt ben
Svagt ben
Uden såler
31 cm2
48%
58 cm2
Svagt ben
Første måling
3. måleopstilling
2 x 2m
101 cm2
Svagt ben
Uden såler
57 cm2
77%
11-12-14
MEDICOVI-D40
28 cm2
48%
Svagt ben
30 cm2
52%
58 cm2
Svagt ben
Svagt ben
Anden måling
Deltagerne går med meget små skridt. Det ses, at der både ved første og anden
måling er en markant bedre målbar balance ved de stationære målinger, ligesom
der kommer meget mere styr på bevægelserne ved gangtesten, hvilket især er
synligt på højre fod. Deltageren føler bedre balance og har et større
15
Deltager 7
11-11-16 Går med små skrit
MEDICOVI-D40
39 cm2
34%
73 cm2
66%
112 cm2
52 cm2
60%
87 cm2
40 cm2
35%
2. måleopstilling
Første måling
Går med små skrit
112 cm2
49 cm2
59%
56 cm2
66%
85 cm2
29 cm2
36%
33 cm2
41%
82 cm2
11-12-14
2. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
72 cm2
65%
MEDICOVI-D40
50 cm2
56%
39 cm2
46%
89 cm2
36 cm2
40%
53 cm2
60%
89 cm2
Uden såler
Uden såler
35 cm2
40%
11-12-14
29 cm2
34%
3. måleopstilling
2 x 2m
Uden såler
50 cm2
64%
79 cm2
Anden måling
Første måling
Deltagere havde en markant dårlig balance og var meget belastet af rygsmerter. Det
ses, at der både ved første og anden måling, er en markant bedre målbar balance
ved de stationære målinger, ligesom der kommer meget mere styr på bevægelserne
ved gangtesten, hvilket især er synligt på venstre fod. Deltageren føler nu en absolut
bedre balance, har et større aktivitetsniveau og rygsmerterne er væk.
Deltager 8
11-11-15
MEDICOVI-D40
2. måleopstilling
Første måling
11-12-14
25 cm2
48%
Uden såler
MEDICOVI-D40
27 cm2
52%
52 cm2
28 cm2
50%
28 cm2
50%
56 cm2
28 cm2
53%
53 cm2
31 cm2
53%
25 cm2
47%
56 cm2
3. måleopstilling
2 x 2m
Uden såler
Uden såler
25 cm2
47%
Første måling
11-12-14
2. måleopstilling
Første måling
MEDICOVI-D40
Anden måling
Deltageren har ingen balanceproblemer, men har meget store smerter p.g.a.
bindevævssygdommen neurosarkadose, konstant ømhed og prikken i fodfladerne og ondt i
begge lår. Det ses, at der både ved første og anden måling, er en bedre målbar balance ved
de stationære målinger. Smerter fra bindevævssygdommen neurosarkadose er meget stærkt
reduceret. Før skiftede deltageren sko mange gang om dage, nu går deltageren med de
samme sko hele dagen med MEDICOVI-D40 og prikken i fodsålen er væk, ligesom smerter i
16
lårene er stærkt reduceret.
Dropfodsskinne/r
I undersøgelsen har vi stødt på flere deltagere, der har brugt dropfodsskinner på
både en fod og på begge fødder. Vi har anbefalet disse deltagere at forsøge at gå
uden dropfodsskinner, idet dropfodsskinner efter vor opfattelse har en uheldig
negativ påvirkning af styrken af såvel fod som ben og som herigennem vil give en
hurtigere negativ udvikling på både balancen og førligheden.
I bilag A har vi givet en redegørelse for selve dropfodsskinnen og hvorfor vi er af
den opfattelse, at dropfodsskinner reducerer muskelstyrken og hermed førligheden.
I interview- og måleundersøgelsen har en deltager brugt dropfodsskinne på venstre
fod og en anden har brugte dropfodsskinner på begge fødder. Begge deltagere går
nu uden dropfodsskinnerne. Vi har igennem undersøgelsen haft mulighed for at
spørge ind til de problemer som dropfodsskinnen giver og begrundelsen for
anskaffelsen af dropfodsskinnen.
Lad være sagt med det samme, at ingen af de to deltagere var begejstret for at
anvende dropfodsskinnen. Dropfodsskinnen har mange ulemper, hvoraf deltagerne
har oplyst følgende:
! Den er ubekvem og det tager tid at montere den.
! Den giver en atypisk gang.
! Den reducerer følingen med underlaget, hvilket bevirker, at man kan snuble over
f.eks. dørtrin.
! Den slider skoene.
! Den reducerer styrken og blodomløbet i fødder og ben. Kolde fødder.
! Den begrænser aktivitetsniveauet p.g.a. ovennævnte gener.
Men omvendt holder dropfodsskinnen foden i en position, så man kan gå. Det er
dette skismas, som sclerosepatienten kan stå over for.
Sættes tæerne i gulvet før hælen i en alm. skridtafvikling, vil man snuble. Formålet
med dropfodsskinnen er derfor at holde forfoden oppe, således at man undgår at
snuble.
Baggrunden for at foden ”hænger” er en kombination af flere forhold, men to af de
væsentligste faktorer er:
! En manglende information til centralnervesystemet om fodens position.
! En manglende muskelstyrke, der bevirker, at er patienten træt, kan patienten
ikke holde foden i en korrekt position for en fejlfri afvikling af skridtbevægelsen.
17
MEDICOVI-sålerne
MEDICOVI-sålernes kraftige og lynhurtige forstærkede påvirkning af fodens
følenerver bevirker, at der opstår en væsentlig større reflekterende opmærksomhed
om fodens position i relation til både underlag og til selve fodafviklingen. Det er
efter al sandsynlighed det, der bevirker, at ovennævnte deltagere har kunnet gå
uden dropfodsskinner.
Som en af deltagerne har udtalt efter overgangen til MEDICOVI-D40. Jeg mærker
bevægelsen under fødderne, mærker dørtrin og underlag bedre og får således ikke
den snubleeffekt, som dropfodsskinnerne giver ved små forhøjninger. Har fået
dejlige varme fødder, dropfodsskinnerne give så kolde fødder. Har for første gang i 3
år gået udendørs uden dropfodsskinner. Jeg er begyndt at træne mere uden
dropfodsskinnerne og har nu fået mere styrke i både fødder og ben.
Muskelstyrken
De reaktioner vi har fået fra de deltagere, der har undladt at bruge
dropfodsskinnerne siger, at er de meget trætte, begynder det at knibe med at holde
foden i normal fodstilling under skridtbevægelsen. Det viser med al tydelighed, at
muskelstyrken er en afgørende faktor for at undgå brugen af dropfodsskinner.
Da selve brugen af en dropfodsskinne altid vil reducere fodens muskelstyrke p.g.a.
skinnens stærke passivisering af foden, bør dropfodsskinner efter vor opfattelse
bruges anderledes end tilfældet har været med de sclerosepatienter, som vi har haft
kontakt med. Her har brugen være forebyggende. D.v.s. man har altid gået med
dropfodsskinne f. eks. udendørs, uanset hvor trætte muskler man har. Principielt bør
man først tage dropfodsskinne på, når man føler så stor træthed i fodens muskler, at
man begynder at have problemer med skridtafviklingen. Altså et hjælpemiddel man
har med og som undtagelsesvis kan anvendes i en kort periode, hvis det skulle vise
sig at være nødvendigt p.g.a. en indtruffen træthed.
Etbenet balance
Den ”etbenede” balance har ikke været et diskussionsemne i de indledende mø
der før opstarten af undersøgelsen, men vi har bemærket, at 5 af deltagere i
undersøgelsen har et udpræget ”dårligt” ben.
Ser vi på måleresultaterne, fremgår det tydeligt, at deltagerne lægger meget vægt
på det ”gode” ben, medens det ”dårlige” ben står og ”blafrer”.
Det tager rigtig lang tid for en balletdanserinde at lære at stå på et ben og det er
overdrevet det, deltagerne ubevidst gør, hvilket naturligt reducerer balancen.
Samtidigt vil en vedvarende ubevist aflastning af det ”dårlig” ben gøre benet endnu
svagere, hvorved der opstår en negativ spiral, der alene af den grund vil reducere
balancen og sclerosepatientens førlighed.
Vi har spurgt deltagerne, om man i fysioterapien er opmærksom på dette problem
og om man evt. udfører ekstra træning af det ”dårlige” ben. Det er vor opfattelse, at
der ikke foretages en sådan speciel træning, hvorfor man måske kunne opfordre
fysioterapien til at undersøge, om der kan tilrettelægges eller udvikles specielle
træningsprogrammer, der tager højde for denne problemstilling.
18
Konklusion
Det fremgår af de elektroniske målinger af balancen, at alle deltagerne med
MEDICOVI-sålerne D40 og D45 har fået en målbar bedre balance, men igennem de
foretagne interviews kan det konstateres, at ikke alle deltagere har draget samme
fordel af MEDICOVI-sålernes balanceøgende effekt.
MEDICOVI-sålerne giver således den forventede balanceøgende effekt, men
antagelig p.g.a. forskelligheden i intensitet i fodens følenerver, som følge af
sygdommen MS, virker sålernes konstante balanceøgende effekt med forskellig
styrke på MS-patienter.
Den opnåede balanceøgning og aktivering af fodsålen har for de 8 deltagere
medført,
at fem af deltagerne har fået et øget aktivitetsniveau
at de to deltagere, der anvendte dropfodsskinne/r, nu går uden, hvilket
viser, at MEDICOVI-D40 og D45 er særdeles effektive som erstatning
eller som supplement for brugen af dropfodsskinne/r.
at deltageren med bindevævssygdommen neurosarkadose har fået en
meget kraftig smertereduktion
at rygsmerterne for en af deltagerne er forsvundet
at de fleste har fået mere varme i fødderne
Det fremgår således, at med brug af MEDICOVI-D40 og D45 følger en række andre
aflastende egenskaber, som for nogle af deltagerne har lige så stor eller større
betydning for livskvaliteten end den balanceøgende effekt.
19