1. No category

Akut Kirurgi Databasen
Datadefinitioner
Version 3.9
15. december 2014
Pr. 1. januar 2012 overgik Det Nationale Indikatorprojekt til Regionernes Kliniske
Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) udgør
infrastruktur for støttede landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser, Danske Multidiciplinære
Cancer Grupper (DMCG) og kompetencecentre for epidemiologi, biostatistik, sundhedsinformatik
og klinisk kvalitet.
Det tidl. NIP-sekretariat er nu Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik
Vest (KCKS-Vest).
Postadresse:
Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCKS-Vest)
Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram
c/o Regionshuset Århus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Århus N
Telephone: (+45) 78 41 39 81
E-mail: [email protected]
Web: www.kcks-vest.dk
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
1
Indholdsfortegnelse
INDLEDNING..................................................................................................................................................................... 3 DIAGNOSE- OG INKLUSIONSKRITERIER...................................................................................................................... 3 DATAINDBERETTENDE ENHEDER ................................................................................................................................. 4 PROCEDURE VED INDBERETNING ................................................................................................................................ 4 DEFINITION AF VARIABLE.............................................................................................................................................. 5 Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
2
Indledning
Akut Kirurgi Databasen er en landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase som skal monitorere og
udvikle kvaliteten af flg. områder inden for akut mave-tarm kirurgi: patienter med øvre
gastrointestinal blødning eller akut øvre gastrointestinal perforation.
Akut kirurgi databasen blev etableret i 2004 og der er siden indberettet ca. 24.000 patientforløb.
Der indberettes årligt ca. 2300 patientforløb, men det forventes øget betragteligt med
indeværende udvidelse af inklusionskriterierne.
Styregruppen for Akut Kirurgi databasen har udvalgt hhv. 10 og 9 indikatorer med henblik på
måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser til patienter med gastrointestinal blødning
(herunder blødende uclus) og mistænkt gastrointestinal perforation (herunder perforeret ulcus).
Indikatorerne har fokus både på hurtig udredning, undersøgelse og behandling og forebyggelse af
nyt mavesår samt resultatet af behandlingen i form af reblødning, reoperation og dødelighed inden
for 30 dage efter operation. Data indberettes til Klinisk MåleSystem (KMS) og samkøres med data
fra CPR-registeret og Landspatientregisteret.
Der er lagt vægt på at få indsamlet et afgrænset datasæt, som kan anvendes til at belyse
væsentlige elementer af håndteringen af patienter med gastrointestinal blødning og mistænkt
gastrointestinal perforation, herunder patienter med henholdsvis blødende eller perforeret
gastroduodenalt ulcus. Det er ikke målsætningen og ej heller praktisk muligt at foretage en
detaljeret registrering af det enkelte patientforløb, som fuldstændigt afspejler alle aspekter af det
specifikke forløb. Nedenstående variable med tilhørende definitioner er udvalgt som værende
relevante og dækkende for det absolutte flertal af patienter i sygdomsgruppen.
Diagnose- og inklusionskriterier
Alle patienter ≥ 18 år, der indlægges eller overflyttes fra et andet hospitalsafsnit med akut klinisk
problemstilling i form af gastrointestinal blødning eller mistænkt perforeret hulorgan skal
indberettes til akut mave-tarmkirurgi databasen, såfremt følgende inklusionskriterier er opfyldt:
Vedr. gastrointestinal blødning:
Populationen omfatter alle patienter, der indlægges akut på hospitalet eller overflyttes fra et andet
hospitalsafsnit med akutte kliniske symptomer på gastrointestinal blødning inklusiv hæmatemese
og melæna.
Registreringen omfatter således patienter klassificeret med følgende ICD-10 diagnosekoder:
 Øsofagusvaricer med blødning
(DI850)
 Mallory-Weiss
(DK226)
 Ventrikelblødning
(DK250, 254)*
 Duodenalblødning
(DK260, 264)*
 Gastroduodenal blødning
(DK270, 274)*
 Andet gastrointestinalt sår med blødning
(DK280, DK282, DK283, DK284, DK286)
 Akut blødende gastritis
(DK290)
 Blødning fra anus eller rectum
(DK 625)
 Tarmblødning uden specifikation
(DK638B)
 Blødning fra mavetarmkanalen UNS
(DK638C)
 Hæmatemese
(DK920)
 Melæna
(DK921)
 Gastrointestinal blødning uden specifikation (DK922)
De ovennævnte ICD-10 koder skal være registreret som aktionsdiagnose eller bidiagnose ved
udskrivelsen.
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
3
Subpopulationen ’Gastroskopisk verificeret ulcus i ventrikel eller duodenum’ omfatter patienter,
hvor gastroskopien verificerer ulcus i ventrikel eller duodenum uanset, om der findes friske
blødningsstigmata. Dette sv.t. diagnoserne markeret med *.
Vedr. mistænkt gastrointestinal perforation:
Populationen omfatter alle patienter, der indlægges akut på hospitalet eller overflyttes fra et andet
hospitalsafsnit med symptomer på perforeret hulorgan dvs. peritoneal reaktion med mistanke om
perforation.
Registreringen omfatter således patienter klassificeret med følgende ICD-10 diagnosekoder:




Perforation af spiserør
Ventrikelperforation
Duodenalperforation
Gastrojejunal perforation

Gastroduodenal perforation uden angivet
lokalisation
Akut appendicit med generaliseret peritonit
Divertikulit med perforation
Ikke-traumatisk perforation af rectum/tarm
Perforation af galdeblære/galdegang
Mistanke om gastrointestinal perforation





(DK223)
(DK251, 252, 255, 256)*
(DK261, 262, 265, 266)*
(DK281, DK282, DK283, DK285, DK286,
DK287)
(DK271, 272, 275, 276)*
(DK352)
(DK570B, DK572B, DK574A)
(DK628H, DK631)
(DK822, DK832)
(DZ038KA)
De ovennævnte ICD-10 koder skal være registreret som aktionsdiagnose eller bidiagnose ved
udskrivelsen.
Subpopulationen med ’Verificeret perforeret ulcus i ventrikel eller duodenum’ omfatter perforeret
ulcus i ventrikel og/eller duodenum verificeret peroperativt. Dette sv.t. diagnoserne markeret med
*.
Dataindberettende enheder
Som hovedregel må ansvaret for indberetning til databasen påhvile de enkelte diagnosticerende
afdelinger. Der vil dog utvivlsomt være en række tilfælde, hvor patienterne er indlagt på ikkeskoperende afdelinger, f.eks. medicinske afdelinger, hvorfor den præcise indbyrdes
ansvarsfordeling mellem de pågældende kirurgiske og modsvarende medicinske afdelinger må
afklares lokalt.
Procedure ved indberetning
I de tilfælde, hvor samme patient får flere tilfælde med blødning eller mistænkt perforation under
samme indlæggelsesforløb (uanset afdelingsskift), tæller patienten kun én gang. Er patienten
derimod blevet udskrevet efter tilfælde med blødning eller mistænkt perforation, skal patienten
registreres på ny, hvis vedkommende genindlægges med et nyt tilfælde af blødning eller mistænkt
perforation. Evt. re-blødning indenfor 5 dage bør dog registreres på skemaet for det
indlæggelsesforløb hvor patienten fik foretaget primær hæmostase.
Såfremt der er på visse kliniske ydelser ikke kan genfindes dokumentation for, at ydelsen er udført
skal der ikke indberettes noget. Alle indberettede oplysninger til databasen bør således også være
dokumenteret i patientens journal.
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
4
Til brug ved indikatorberegning gøres der brug af to forskellige tidspunkter afhængig af, om
patienten indlægges fra eget hjem pga. blødning eller mistænkt perforation eller er visiteret til
gastroskopi eller operation fra egen eller anden afdeling pga. blødning eller mistænkt perforation.
Såfremt det i registreringsskemaet afkrydses at patienten er indlagt fra eget hjem, benyttes
tidspunktet for ankomst til hospital ved beregning af indikatoropfyldelse. Såfremt det i
registreringsskemaet er afkrydset, at patienten er visiteret til gastroskopi eller operation fra egen
eller anden afdeling (”in-hospital”) pga. blødning eller mistænkt perforation, benyttes tidspunkt for
tilsyn af kirurg/endoskopør.
Definition af variable
ALLE PATIENTFORLØB:
Patientdata:
Cpr.nr.:
 Angives med alle 10 cifre (dd-mm-åå-lbnr.)
Kontaktstart:
 Kontaktstart defineres som:
 Indlæggelsestidspunktet (sv.t. ankomsttidspunkt i det patientadministrative system) for
patienter indlagt fra hjemmet eller
 Beslutning om indgreb (gastroskopi/operation) (sv. t. tilsyn af kirurg/endoskopør) for
patienter visiteret fra egen eller anden afdeling.
Kontaktstart: Indlæggelsesoplysninger for patienter indlagt fra hjemmet:
Såfremt patienten er indlagt direkte fra eget hjem pga. blødning eller mistænkt perforation,
angives tidspunkt for ankomst til hospital for aktuelle indlæggelse.
 Dato angives som dd-mm-åå.
 Klokkeslæt (tt-mm) angiver tidspunktet hvor patienten ankommer til hospitalet.
 Ved den elektroniske registrering indføjes automatisk sygehuskode (4 cifre) og
afdelingskode (3 cifre).
Kontaktstart: Oplysninger for patienter visiteret fra egen eller anden afdeling
Såfremt patienten er visiteret til gastroskopi eller operation fra egen eller anden afdeling pga.
blødning eller mistænkt perforation angives dato og klokkeslæt for tilsyn af kirurg/endoskopør.
 Dato angives som dd-mm-åå.
 Klokkeslæt for tilsyn af kirurg/endoskopør angives som tt-mm.
 Ved den elektroniske registrering indføjes automatisk sygehuskode (4 cifre) og
afdelingskode (3 cifre).
 Det er sygehuskode og afdelingskode for behandlende afdeling, som registreres.
Kredsløbspåvirkning
Angiver hvorvidt patienten er kredsløbspåvirket ved kontaktstart samt efter 60 minutter.
Kredsløbspåvirkning er defineret ved samtidig fund af systolisk blodtryk ≤ 100 mmHg OG
pulsfrekvens ≥ 100/min.
Kredsløbspåvirkning ved kontaktstart (t=0 minutter) (ankomst/tilsyn som defineret under
kontaktstart):
 Såfremt patienten ikke er kredsløbspåvirket ved kontaktstart svares ’Nej’ og der skal ikke
registreres blodtryk og puls.
 Såfremt det entydig fremgår at patienten er kredsløbspåvirket angives ’Ja’ sammen med
værdien af det registrerede systoliske blodtryk ved kontaktstart (heltal mellem 0-100).
 Værdien af den registrerede puls ved kontaktstart angives (heltal mellem 100-300).
 Klokkeslæt for måling af systolisk blodtryk og puls angives (i tt-mm)
 Såfremt patienten har været kredsløbspåvirket skal der ligeledes angives systolisk blodtryk
og puls efter 60 minutter (såfremt der ikke foreligger måling efter 60 minutter anvendes
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
5
nærmeste i intervallet 45-75 min efter kontaktstart) sammen med angivelse af tidspunkt
for målingen
Hæmodynamisk optimering
Angiver hvorvidt patienten har fået isoton NaCl, Ringer-laktat/-acetat eller blodkomponentterapi
indenfor 60 minutter efter ankomst/tilsyn.
 Såfremt det entydig fremgår af journalen (inkl. behandlingsskemaer) at patienten har fået
isoton NaCl, Ringer-laktat/-acetat eller blodkomponentterapi svares ”Ja”, ellers svares
”Nej”.
Vedvarende kredsløbspåvirkning
Angiver hvorvidt patienten fortsat er kredsløbspåvirket trods væskebehandling.
 Såfremt patienten fortsat har kredsløbspåvirkning (samtidig fund af systolisk blodtryk ≤
100 mmHg OG pulsfrekvens ≥ 100/min) efter at patienten har fået isoton NaCl, ringerlaktat/-acetat eller blodkomponentterapi og indenfor 60 minutter svares ”Ja”
 Hvis patienten har systolisk blodtryk > 100 mmHg OG/ELLER pulsfrekvens < 100/min efter
isoton NaCl, ringer-laktat/-acetat eller blodkomponentterapi svares ”Nej”.
For patienter uden initial kredsløbspåvirkning skal spørgsmålet ikke besvares.
Overflytning
Angiver hvortil patienten overflyttes til efter ankomst til hospital eller efter beslutning om indgreb
for indlagte patienter.




For patienter der overflyttes direkte til gastropskopi eller operation på endoskopiafsnit
/operationsgang anføres ”Direkte til endoskopiafsnit/operationsgang mhp.
gastroskopi/operation”
For patienter der overflyttes til observation på intensiv-/opvågnings-/intermediær-afsnit
anføres ” Til intensiv- , opvågnings-, eller intermediærafsnit”
For patienter der overføres til stamafdeling anføres ”Stamafdeling”.
For patienter der ikke overflyttes anføres ”Ikke overflyttet”
Blodprøver ved indlæggelsen
Angiver hvorvidt blodprøverne B-Hæmoglobin er blevet taget ved kontaktstart (ankomst/tilsyn som
defineret under kontaktstart).
 Såfremt der er taget B-Hæmoglobin i forbindelse med ankomst/tilsyn, før der startes evt.
transfusion, angives værdien af blodprøven (mmol/l).
FOR PATIENTER MED GASTROINTESTINAL BLØDNING:
Tidspunkt og type for første indgreb (knivtid):
Angiver tidspunkt og type for første indgreb:
 Tidspunkt for start af første indgreb angives som dd-mm-åå samt tt-mm.
 Type angives som ”Gastroskopi”, ”Anden endoskopi”, ”Primær laparotomi”, ”Transarteriel
embolisering (TAE)” eller ”Andet indgreb”.
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
6
FOR PATIENTER MED GASTROSKOPISK VERIFICERET ULCUS I VENTRIKEL ELLER
DUODENUM:
Blødningstype
Angiver hvilken blødningstype patienten diagnosticeres med i forbindelse med første indgreb og
kan her omfatte:
 Ventrikelblødning (inklusiv pylorus) (DK250, DK254).
 Duodenalblødning (DK260, DK264).
 Gastroduodenal blødning uden specifikation af ulcuslokalisation (DK270, DK274).
 Anden gastrointestinal blødning
 Ingen af ovenstående
Højde og vægt:
Angiver patientens højde og vægt målt ved ankomst/tilsyn og angives som følgende:
 Højde angives i cm (heltal mellem 100-230)
 Vægt angives i kg (heltal mellem 20-300), enten som vægt målt på hospitalet eller som
vægt anslået af patient eller læge
ASA score:
Angiver hvorvidt patienten er blevet ASA-scoret forud for første indgreb enten af anæstesiolog
eller kirurg.
 Angives med én af følgende: ”ASA 1–Rask patient”; ”ASA 2–mild systemisk sygdom (uanset
om patienten er i behandling eller ej)”; ”ASA 3–Alvorlig systemisk sygdom (uanset om
patienten er i behandling eller ej)”, ”begrænset funktionel indskrænkning”; ”ASA 4-alvorlig
systemisk sygdom (uanset om patienten er i behandling eller ej), som er konstant
livstruende” eller ”ASA 5-moribund patient, som ikke forventes at overleve 24 timer med
eller uden operation”.
 Såfremt der ikke foreligger oplysning om patientens ASA-score skal der sættes kryds i feltet
”ASA-score uoplyst”.
Alkohol
Angiver patientens sædvanlige forbrug i en normal uge forud for debut for aktuelle sygdomsforløb.
 Patientens forbrug angives som enten ”14/21 genstande eller derunder per uge for
henholdsvis kvinder og mænd” eller “14/21 genstande eller derover per uge for henholdsvis
kvinder og mænd”.
 Såfremt patienten forbrug ikke med sikkerhed kan bestemmes eller patienten ikke har et
forbrug, skal der ikke indberettes noget.
Rygning
Angiver patientens rygevaner forud for debut af aktuelle sygdomsforløb.
 Angives som “Ryger dagligt”, “tidligere ryger (ophør i over ½ år)”, “Aldrig røget”
 Såfremt der er journalformuleringer som fx ”nihil”, ”kun ved festlige lejligheder” eller andet,
hvor forbruget ikke med sikkerhed kan bestemmes, skal der ikke indberettes noget.
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
7
Medicin ved indlæggelsen:
Information om indløste recepter på nedenstående lægemidler forud for indlæggelsen indhentes
fra receptdatabase, og skal derfor ikke længere registreres:

Lægemiddel
ATC-kode i receptdatabase
Tidsvindue for indløst recept
Hjertemagnyl
Non-Steroide Anti-Inflammatoriske
midler (NSAID)
B01AC06, N02BA01, N02BA51
M01A, M01B
Op til 180 dage før indlæggelse
Op til 180 dage før indlæggelse
Systemisk glukokortikoid
H02AB
Op til 180 dage før indlæggelse
Antidepressiva (SSRI)
N06AB
Op til 180 dage før indlæggelse
Antikoagulationsbehandling (AKbehandling)
B01
Op til 180 dage før indlæggelse
Komorbiditet
Information om komorbiditet skal ikke registreres, da der hentes information fra
Landspatientregisteret vedr. diagnoser under aktuelle indlæggelse eller fra hospitalskontakter op til
fem år forud for indlæggelsen for følgende diagnoser:
Diagnose
Diagnosekoder (ICD-10)
Diabetes mellitus
E10−E14, O24 (dog ikke O24.4), G63.2,
H36.0, N08.3 / eller recept på antidiabetika
ATC kode: A10A, A10B)
J44 eller recept på ATC-kode: R03
I01, I05-I09, I20-I52
K70.2, K70.3, K70.4, K74.3, K74.4, K74.5
K74.6
C00-C85, C88, C90-C96, B21-B24
Minimum 1 tilstand fra Charlson
komorbiditetsindeks (fraset ovenstående)
Hverken Charlson tilstand eller ovennævnte
specifikke tilstande
Kronisk obstruktiv lungesygdom
Hjertesygdom
Levercirrose
Aktiv malign sygdom eller AIDS
Anden kronisk sygdom
Ingen af de nævne sygdomme
Tidsvindue: Under
aktuelle
indlæggelse eller
op til
5 år før
5 år før
5 år før
5 år før
1 år før
5 år før
5 år før
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
8
Blødningsstigmata
Angiver blødningsstigmata i forbindelse med første indgreb, defineret som:
 Pågående eller synlig blødning blødning, kartut eller koagel (Forrest Ia, Ib, IIa, IIb)
 Sort spot, fibrinbelagt ulcus, ingen synlig blødning (Forrest IIc).
Anæstesiledsagelse ved første indgreb
Angiver om der under første indgreb (gastroskopi/operation) har været deltagelse af
anæstesipersonale.
 Såfremt der har været deltagelse af anæstesipersonale ved første indgreb angives dette
med ”ja, gastroskopi/operation med deltagelse af anæstesipersonale”.
 Såfremt der ikke har været deltagelse af anæstesipersonale ved først indgreb angives dette
med ”nej, gastroskopi uden deltagelse af anæstesipersonale”.
Resultat af første indgreb
Resultat af første indgreb:
Angives som én af følgende: ”Gastroskopi uden behov for terapeutisk intervention”, ”Gastroskopi
med hæmostase opnået ved endoskopisk terapeutisk intervention”, ” Gastroskopi uden
hæmostase, der fortsættes i operation med opnåelse af hæmostase”, ” Gastroskopi uden
hæmostase, der fortsættes i operation uden opnåelse af hæmostase”, ”Gastroskopi uden
hæmostase, der ikke fortsættes i operation”, ”Operation uden forudgående endoskopi”,
”Gastroskopi uden hæmostase, der fortsættes i transarteriel embolisering (TAE) med opnåelse af
hæmostase”, eller ”Gastroskopi uden hæmostase, der fortsættes i TAE (transarteriel embolisering)
uden opnåelse af hæmostase”.
 Hæmostase bør vurderes af operatør og defineres her som et tørt, ikke blødende ulcus ved
inspektion minimum 2 minutter efter endoskopisk terapi.
 ”Gastroskopi uden hæmostase, der ikke fortsættes i operation” kan angives, hvor forsøg på
terapi ikke har givet fuldstændig blødningsophør, men hvor situationen accepteres pga.
patientens almentilstand eller blødningens beskedne omfang.
Terapeutisk intervention:
 Angives som én af følgende: ”Ingen behandling”, ”Én endoskopisk
behandlingsmodalitet”,”Endoskopisk kombinationsbehandling”, ”Operation”, eller
”Transarteriel embolisering”.
 Ved endoskopisk kombinationsbehandling forstås behandling med kombination af
adrenalin-saltvandsinjektion og en anden endoskopisk hæmostatisk modalitet (klips,
bipolær koagulation, varmesonde, argonplasmakoagulation, mv.).
Riskostratificering
Angiver hvorvidt initial risikostratificering med Rockall score er foretaget indenfor en time efter
gastroskopi/operation mhp. planlægning af postoperativ observation.


Såfremt risikostratificering er foretaget og dokumenteret i journalen svares ”Ja” og værdien
af Rockall score angives (summeres af point for hver række i nedenstående tabel og kan
antage værdier fra 0 til 11).
Såfremt risikostratificering ikke er foretaget og dokumenteret svares ”Nej”.
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
9
Tabel. Rockall score.
0 point
1 point
2 point
Alder
< 60 år
60-79 år
> 80 år
Shock
Intet
Puls > 100
pr. min.
Puls > 100 pr. min. og
sBT < 100 mmHg
Comorbiditet
Ingen
Diagnose
MalloryWeiss
Blødningstegn
Ingen
Sort prik
Hjertesygdom
Gastrointestinal cancer
Anden betydelig comorbiditet
Alle andre
diagnoser
3 point
Nyresvigt
Leversvigt
Dissemineret malign sygdom
Malign sygdom i øvre
mave-tarm kanal
Blod
Fastsiddende koagel
Synligt kar
Sivende eller pulserende
blødning
Behandling med proton-pumpe hæmmere
Angiver hvorvidt patienten har fået behandling med enteral eller intravenøs proton-pumpe
hæmmer under indlæggelsen.


Såfremt patienten har fået proton-pumpe hæmmer under indlæggelsen iht. nationale
guidelines 1 svares ”Ja”.
Såfremt det ikke er dokumenteret i journalen at patienten har fået proton-pumpehæmmer
under indlæggelsen svare ”Nej”.
Reblødning
Angiver hvorvidt patienten har haft interventionskrævende reblødning:
 Såfremt patienten har haft reblødning indenfor 5 døgn efter første indgreb svares ”Ja,
interventionskrævende reblødning”. Reblødning skal konstateres ved enten frisk
hæmatemese i kombination med hæmoglobinfald eller ved gastroskopi eller operation.
 Hvis patienten ikke har reblødningen indenfor 5 døgn svares ”Nej, ingen
interventionskrævende reblødning”.
Tidspunkt andet indgreb (start på gastroskopi/operation = ”knivtid” start):
 angives som dd-mm-åå samt tt-mm.
Såfremt ”Nej, ingen interventionskrævende reblødning” udfyldes, skal der ikke registreres et
tidspunkt for andet indgreb.
1
http://www.kirurgisk-selskab.dk/cms/images/stories/guidelines/behandling_af_bloedende_gastroduodenale_ulcera.pdf
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
10
Behandling af reblødning:
 Angives som enten ”Reblødning, der kræver ny endoskopi under indlæggelsesforløbet”,
”Reblødning, der kræver operation”, ”Reblødning, der behandles med TAE (transarteriel
embolisering)”, ”Andet _________ (specificer)”
 Såfremt der ved gastroskopi ikke blev konstateret nogen interventionskrævende
reblødninger indberettes ”Ingen interventionskrævende reblødning”. Dette kan f.eks.
bruges, hvor der er tale om et ”second-look”.
Resultat af 2. indgreb:
 Angives som én af følgende: ”Gastroskopi uden behov for terapeutisk intervention”,
”Gastroskopi med hæmostase opnået ved endoskopisk terapeutisk intervention”, ”
Gastroskopi uden hæmostase, der fortsættes i operation med opnåelse af hæmostase”, ”
Gastroskopi uden hæmostase, der fortsættes i operation uden opnåelse af hæmostase”,
”Gastroskopi uden hæmostase, der ikke fortsættes i operation”, ”Operation uden
forudgående endoskopi”, ”Gastroskopi uden hæmostase, der fortsættes i transarteriel
embolisering (TAE) med opnåelse af hæmostase”, eller ”Gastroskopi uden hæmostase, der
fortsættes i TAE (transarteriel embolisering) uden opnåelse af hæmostase”.
 Hæmostase bør vurderes af operatør og defineres her som et tørt, ikke blødende ulcus ved
inspektion minimum 2 minutter efter endoskopisk terapi.
 ”Gastroskopi uden hæmostase, der ikke fortsættes i operation” kan angives, hvor forsøg på
terapi ikke har givet fuldstændig blødningsophør, men hvor situationen accepteres pga.
patientens almentilstand eller blødningens beskedne omfang.
Udskrivelse
Angiver hvornår patienten udskrives fra behandlende afdeling samt patientens status ved
udskrivelsen.
Udskrivelse:
 Udskrivelsen angives som dd-mm-åå og tt-mm.
 Udskrivelsestidspunktet defineres som tidspunkt for afslutning af aktuelle patientforløb.
Udskrivningsdatoen angives som dato for udskrivning fra sidste dataindsamlende afdeling.
Patientforløbet anses ikke for afsluttet ved overflytning til anden afdeling f.eks. pga.
komplikationer, pladsproblemer m.m., såfremt det forventes at patienten skal tilbageflyttes
til stamafdelingen under samme indlæggelsesforløb.
Helicobacter pylori
Angiver hvorvidt patienten er testet for Helicobacter pylori infektion under indlæggelsen eller
planlagt testet efter udskrivelsen.
 Såfremt patienten er testet for Helicobacter pylori infektion under indlæggelsen eller
planlagt testet efter udskrivelsen angives dette med et ”Ja”.
 Såfremt patienten ikke er testet for Helicobacter pylori infektion under indlæggelsen eller
planlagt testet efter udskrivelsen angives dette med et ”Nej”.
”Planlagt testet” for Helicobacter pylori efter udskrivelse defineres som at patienten er informeret
om at henvende sig til egen læge for at få foretaget H. pylori test, eller har fået ambulant tid med
henblik på at få foretaget H. pylori test.
Vitalstatus ved udskrivelse:
 Status ved udskrivelse kan angives som “Levende” eller “Død”.
 Såfremt patienten er død ved udskrivelse angives den umiddelbare dødsårsag angivet som
én af følgende: ”Død af kredsløbssvigt/hypovolæmi forårsaget af ukontrollabel
ulcusblødning”, ”Død af nyopstået medicinsk sygdom efter at pågående blødning er
ophørt”, ”Død af forværring i allerede eksisterende kronisk medicinsk sygdom efter at
pågående blødning er ophørt”, ”Død af terminal malign lidelse” eller ”Død af anden årsag
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
11
end ovenstående (fx udsigtsløs behandling)”. Der er desuden mulighed for at specificere
dødsårsag.
FOR PATIENTER MED MISTÆNKT GASTROINTESTINAL PERFORATION
Symptomdebut
Angiver dato og tidspunkt for formodet perforation (akut opståede smerter eller kraftig forværring
af i smerter):
 Dato og tidspunkt for formodet perforation angives som dd-mm samt tt-mm
 Såfremt det ikke er muligt at fastsætte tidspunkt for symptomdebut anføres ”Ikke muligt at
fastlægge symptomdebut”.
Antibiotikabehandling
Angiver, hvorvidt patienter med perforeret ulcus er opstartet i bredspektret antibiotikabehandling
ved beslutning om indgreb (kontaktstart) (dvs. præoperativt).
 Såfremt patienten er opstartet i profylaktisk bredspektret ved beslutning om indgreb (dvs.
præoperativt) angives dette med ”ja”. Dato og tidspunkt for administration af bredspektret
antibiotikabehandling angives som dd-mm-åå samt tt-mm.
 Såfremt patienten ikke er opstartet i profylaktisk bredspektret antibiotikabehandling ved
beslutning om indgreb (dvs. præoperativt) angives dette med et ”nej”.
Med bredspektret antibiotika menes antibiotika, som dækker grampositive, gramnegative og
anaerobe bakterier.
Præoperativ sepsisscreening
Angiver, hvorvidt patienten er blevet screenet for tegn på sepsis præoperativt samt resultat af
screeningen.
Med sepsisscreening menes, at patienten bliver vurderet mhp. om der er tegn til SIRS (Systemic
Inflammatory Response Syndrome) bedømt som positivt udfald af to eller flere af følgende
parametre: Puls>90; temperatur < 36,0 eller >38,0; respirationsfrekvens > 20 eller PaCO 2 < 4,3
kPa; leukocyttal < 4 mia/l eller > 12 mia/l.
 Såfremt patienten er blevet sepsisscreenet præoperativt angives dette med ”ja”.
 Såfremt patienten ikke er blevet sepsisscreenet præoperativt angives dette med et ”nej”.
Resultat af screening angives som følgende:
 Såfremt patienten har tegn på SIRS jf. ovenstående definition angives ”Grad 1-SIRS”
 Såfremt patienten har SIRS samt dokumenteret eller begrundet klinisk mistanke om
infektion angives ”Grad 2-Sepsis”.
 Såfremt patienten har sepsis med ledsagende organdysfunktion, hypoperfusion eller
hypotension angives ”Grad 3- svær sepsis”.
 Såfremt patienten har sepsis-betinget hypotension trods væskeresuscitation og behov for
vasopressor behandling angives ”grad 4-septisk shock”.
Med ledsagende tegn på hypoperfusion menes laktatacidose, oliguri eller akutte ændringer i CNSfunktionen. Med tegn på sepsis-induceret hypotension menes systolisk blodtryk < 90 mmHg eller
blodtryksfald på > 40 mmHg i forhold til det habituelle blodtryk hos patienter med hypertension.
Præoperativ optimering med ilt og væske
Angiver hvorvidt patienten har fået ilttilskud samt intravenøs væske (isoton NaCl, Ringer-laktat/acetat, eller blodkomponentterapi)
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
12

Såfremt det fremgår af journalen (inkl. behandlingsskemaer) at patienten har fået ilttilskud
samt isoton NaCl, Ringer-laktat/-acetat, eller blodkomponentterapi svares ”Ja”, ellers
svares ”Nej”.
Præoperativ risikostratificering med Peptic Ulcer Perforation (PULP) score
Angiver om der er foretaget præoperativ risikostratificering med Peptic Ulcer Perforation (PULP)
score.
 Såfremt der er foretaget risikostratificering anføres ”Ja” og værdien af PULP score angives
(se tabel nedenfor).
 Såfremt der ikke er foretaget risikostratificering med PULP score anføres ”Nej”.
Variabel
Alder > 65 år
Komorbid aktiv malign sygdom eller AIDS
Komorbid levercirrose
Steroid behandling (systemisk glukokortikoid)
Shock ved inlæggelse (sBT<100 mmHg, puls > 100/min)
Tid fra perforation til indlæggelse > 24 timer
Serum creatinine > 130 µmol/l
ASA score 2
ASA score 3
ASA score 4
ASA score 5
Total PULP score
Point
3
1
2
1
1
1
2
1
3
5
7
0-18
Dato og tidspunkt for første indgreb
Angiver dato og tidspunkt for første indgreb (knivtid start):
 Angives som dd-mm-åå og tt-mm
Behandlingstype
Angiver type af behandling, som én af følgende: ”Primær laparotomi”, ”Primær laparoskopi”, eller
”Laparoskopi konverteret til åben operation”.
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
13
UDFYLDES KUN FOR PATIENTER MED VERIFICERET PERFORERET ULCUS
Perforationssted
Angiver hvilket perforationssted patienten diagnosticeres med under første indgreb og kan her
omfatte én af følgende:
 Ventrikelperforation (inklusiv pylorus) (DK251, DK252, DK255, DK256).
 Duodenalperforation (DK261, DK262, DK265, DK266).
 Gastroduodenal (jejunal) perforation uden specifikation af lokalisation (DK271, DK272,
DK275, DK276).
Højde og vægt:
Angiver patientens højde og vægt målt ved ankomst/tilsyn og angives som følgende:
 Højde angives i cm (heltal mellem 100-230)
 Vægt angives i kg (heltal mellem 20-300), enten som vægt målt på hospitalet eller som
vægt anslået af patient eller læge
ASA score:
Angiver hvorvidt patienten er blevet ASA-scoret forud for første indgreb enten af anæstesiolog
eller kirurg.
 Angives med én af følgende: ”ASA 1–Rask patient”; ”ASA 2–mild systemisk sygdom (uanset
om patienten er i behandling eller ej)”; ”ASA 3–Alvorlig systemisk sygdom (uanset om
patienten er i behandling eller ej)”, ”begrænset funktionel indskrænkning”; ”ASA 4-alvorlig
systemisk sygdom (uanset om patienten er i behandling eller ej), som er konstant
livstruende” eller ”ASA 5-moribund patient, som ikke forventes at overleve 24 timer med
eller uden operation”.
 Såfremt der ikke foreligger oplysning om patientens ASA-score skal der sættes kryds i feltet
”ASA-score uoplyst”.
Alkohol
Angiver patientens sædvanlige forbrug i en normal uge forud for debut for aktuelle sygdomsforløb.
 Patientens forbrug angives som enten ”14/21 genstande eller derunder per uge for
henholdsvis kvinder og mænd” eller “14/21 genstande eller derover per uge for henholdsvis
kvinder og mænd”.
 Såfremt patienten forbrug ikke med sikkerhed kan bestemmes eller patienten ikke har et
forbrug, skal der ikke indberettes noget.
Rygning
Angiver patientens rygevaner forud for debut af aktuelle sygdomsforløb.
 Angives som “Ryger dagligt”, “tidligere ryger (ophør i over ½ år)”, “Aldrig røget”
 Såfremt der er journalformuleringer som fx ”nihil”, ”kun ved festlige lejligheder” eller andet,
hvor forbruget ikke med sikkerhed kan bestemmes, skal der ikke indberettes noget.
Komplikationer
Såfremt patienten har haft interventionskrævende komplikationer (2. indgreb/re-operation) under
indlæggelsen svares ”Ja, interventionskrævende komplikation”, eller ”Nej, ingen
interventionskrævende komplikationer”.
Tidspunkt for 2. indgreb (re-operation):
 Tidspunkt defineres som start på operation/start på ”knivtid” og angives som dd-mm-åå
samt tt-mm.
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
14

Såfremt ”Nej, ingen interventionskrævende komplikationer” udfyldes, skal der ikke
registreres et tidspunkt for 2. indgreb.
Årsag:
 Årsagen til 2. indgreb kan angives som: ”Re-perforation”, ”Fascieruptur”, ”Ultralydvejledt
drænage af intraabdominal absces” eller ”Anden abdominal re-operation (som skal
udspecificeres på skema)”.
Postoperativ indlæggelse på specialafsnit
Angiver, om patienten har været indlagt på specialafsnit efter operation.
 Hvis ja, angives udskrivningstidspunkt som dd-mm-åå samt tt-mm
Et specialafsnit defineres her bredt og omfatter både opvågnings-, intermediært- eller intensivt
afsnit, hvor patienten kontinuerligt kan monitoreres.
Monitorering de tre første postoperative døgn
Angiver, hvorvidt der er foretaget postoperativ måling af patientens basale værdier.
Operationsdøgn betragtes som døgn 0, hvorefter det er postoperative døgn 1, 2 og 3 som
monitoreres. For patienter som dør indenfor de 3 første døgn, er kravet opfyldt hvis
monitoreringen er foretaget indtil tidspunkt for dødsfald.
Basal postoperativ monitorering:
Angiver hvorvidt patienten har fået målt blodtryk, temperatur, puls, saturation, repirationsfrekvens
og bevidsthedsniveau mindst tre gange dagligt i de tre første postoperative døgn. Operationsdøgn
betragtes som døgn 0, hvorefter det er postoperative døgn 1, 2 og 3 som monitoreres.
 Såfremt patienten har fået målt blodtryk, temperatur, puls, saturation, repirationsfrekvens
og bevidsthedsniveau mindst tre gange dagligt i de tre første postoperative døgn angives
et ”ja”.
 Såfremt patienten ikke har fået målt blodtryk, temperatur, puls, saturation,
repirationsfrekvens og bevidsthedsniveau mindst tre gange dagligt i de tre første
postoperative døgn angives et ”Nej”.
Med basal postoperativ monitorering menes, at der foretages 3 målinger pr. døgn for hver
parameter og samtlige 54 observationsparametre skal være dokumenterede, medmindre patienten
dør indenfor 3 døgn.
Risikostratificering med Sepsis score
Angiver hvorvidt patienten har fået foretaget sepsis score dagligt i de tre første postoperative
døgn.
 Såfremt patienten har fået foretaget sepsis score dagligt i de tre første postoperative døgn
angives ”Ja”, eller angives ”Nej”.
Vægtkontrol:
Angiver hvorvidt patienten er vejet dagligt i de første 3 postoperative døgn,
 Såfremt patienten er blevet vejet én gang dagligt mindst 2 af de første 3 postoperative
døgn angivet et ”Ja”.
 Såfremt patienten ikke er blevet vejet én gang dagligt mindst 2 af de første 3
postoperative døgn angivet et ”Nej”.
Vægt er her defineret som en vejet vægt og mindst to vægte skal være dokumenteret.
Væskebalance:
Angiver hvorvidt patienten har fået registreret væskebalance dagligt i de tre første postoperative
døgn. Operationsdøgn betragtes som døgn 0, hvorefter det er postoperative døgn 1, 2 og 3 som
monitoreres.
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
15
Såfremt patienten har fået registreret væskebalance dagligt i de tre første postoperative
døgn angives et ”Ja”.
 Såfremt patienten ikke har fået registreret væskebalance dagligt i de tre første
postoperative døgn angives et ”Nej.
Med registrering af væskebalance menes, at der er foretaget registrering af væskeindtag,
væskeudgift og balance heraf på patienten. Samtlige tre døgns væskebalance skal være
dokumenteret.

Udskrivelse
Angiver hvornår patienten udskrives fra behandlende afdeling, om patienten har fået
foretaget/planlagt helicobacter pylori test, samt patientens status ved udskrivelsen.
Udskrivelse:
 Udskrivelsen angives som dd-mm-åå.
 Udskrivelsestidspunktet defineres som tidspunkt for afslutning af aktuelle patientforløb.
Udskrivningsdatoen angives som dato for udskrivning fra sidste dataindsamlende afdeling.
Patientforløbet anses ikke for afsluttet ved overflytning til anden afdeling f.eks. pga.
komplikationer, pladsproblemer m.m.

Helicobacter pylori
Angiver hvorvidt patienten er testet for Helicobacter pylori infektion under indlæggelsen eller
planlagt testet efter udskrivelsen.
 Såfremt patienten er testet for Helicobacter pylori infektion under indlæggelsen eller
planlagt testet efter udskrivelsen angives dette med et ”Ja”.
 Såfremt patienten ikke er testet for Helicobacter pylori infektion under indlæggelsen eller
planlagt testet efter udskrivelsen angives dette med et ”Nej”.
”Planlagt testet” for Helicobacter pylori efter udskrivelse defineres som at patienten er informeret
om at henvende sig til egen læge for at få foretaget H. pylori test, eller har fået ambulant tid med
henblik på at få foretaget H. pylori test.
Vitalstatus ved udskrivelsen:
 Status ved udskrivelse kan angives som “Levende” eller “Død”.
Såfremt patienten er død ved udskrivelse angives den umiddelbare dødsårsag angivet som én af
følgende: ”Død af svær sepsis/septisk shock/multiorgansvigt sekundært til peritonitis”, ”Død af
anden nyopstået sygdom”, ”Død af forværring i eksisterende kronisk sygdom”, ”Død af terminal
malign lidelse” eller ”Død af anden årsag end ovenstående (fx udsigtsløs behandling) –
(specificér)”.
Datadefinitioner for Akut Kirurgi Databasen
Rev. 15. december 2014 Version 3.9
www.kcks-vest.dk
16