Rationel farmakoterapi Organisation Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 2 Mål / arbejdsområder • Følge udviklingen i lægemiddelforbruget • Fremme rationel lægemiddelbehandling • Terapeutisk • Økonomisk Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 3 Rationel farmakoterapi Behandlingsmæssigt • Rigtige medicin • Bedste virkning • Færreste bivirkninger • Rigtige patient Økonomisk • Lavest mulige pris for patient og sygesikring Mål: • Ikke at spare på medicinudskrivning, men at spare på kr., hvor det er muligt uden at forringe kvalitet! Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 4 Udgift til medicin i Region Sjælland Primær- og sekundærsektor 2009 Samlet udgift til medicin: 1,6 mia. kr. Heraf primærsektor:1,1 mia. kr. 32% Primær Sekundær 68% Primærsektor (1,1 mia. kr.): Primærsektor - ydertyper Almen praksis tegner sig for 75% af sygesikringens udgift til medicin sygehusene for 17% 14% 0% Almen praksis 7% Speciallæger Sygehus Andre Borgerne betaler i gnsn. 40% (0,7 mia. kr.) Kirsten Schæfer 79% Uddannelseslæger maj 2010 5 Sygesikringens udgift til medicin i Region Sjælland Sygesikringens udgift til medicin i Region Sjælland 120 Udgift (mill. Kr.) 100 80 60 40 20 2007 2009 Kirsten Schæfer dec nov okt sept aug juli juni maj apr marts feb jan 0 2008 2010 Uddannelseslæger maj 2010 6 Sygesikringens udgift til medicin i Region Sjælland - primærsektor Sygesikringens udgift til medicin i Region Sjælland - løbende 12 mdr. Udgift (mill. Kr.) 1.200 1.000 800 600 400 200 2008 Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 dec nov okt sept aug juli juni maj apr marts feb jan 0 2009 7 Udviklingen i de to sektorer Region Sjællands udgift til medicin 1.200 Millioner 1.000 800 600 400 200 0 2007 2008 Sygehus Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 2009 (fremskrevet) Primærsektor 8 Medicinindsatsen (baggrund) • Samarbejdsaftale med almen praksis (april 2008) • Driftsaftale med sygehusene • Styrket lægemiddelenhed • Farmaceuter • • • Læger på konsulentbasis • • Kirsten Schæfer Mikala Holt Havndrup Helga lind Nielsen Sekretær/webmaster • Lillian Rehder Hansen • Et samlet sygehusapotek og én rekommandationsliste • IT (BOB) Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 9 Metode • Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor • Nationale anbefalinger (IRF) • Regionale anbefalinger • • • Basislisten (www.basislisten.dk): Almen praksis /udskrivning –ambulant behandling Rekommandationsliste: Sygehus Den Regionale Lægemiddelkomité (Sygehus, almen praksis, administration) • Konkrete indsatsområder • Individuel feedback, løbende • Primærsektor + sekundærsektor • Web-baseret IT-system (BOB-systemet) • Rådgivning/dialog • Målrettet • Tilbud til alle • Evaluering Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 10 Nationale rekommandationer Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 11 Rekommandationer A02 Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 12 Baggrundsnotat - protonpumpehæmmere Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 13 Basislisten: www.basislisten.dk • Listen er udarbejdet i overensstemmelse med de nationale rekommandationer fra IRF Ved valg af præparater er effekt, bivirkninger og pris taget med i vurderingen • Samarbejde mellem regioner og IRF (styregruppe) • • • Regionerne udarbejder egne anbefalinger Regionerne lægger anbefalingerne på basislisten Regionerne vedligeholder/opdaterer informationerne • Godkendes af den Regionale Lægemiddelkomité • Listen fungerer som beslutningsstøtte ved ordination af lægemidler • • Kirsten Schæfer Førstevalg af lægemidler indenfor de mest almindelige sygdomme i primær sektoren Links til yderligere information Uddannelseslæger maj 2010 14 Basislisten Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 15 Basislisten – Region Sjælland Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 16 Basislisten – PPI Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 17 Basisliste - oversigt Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 18 Den Regionale Lægemiddelkomité • Medlemmer • Fagpersoner fra sygehuse (Reg. LMK udpeger) • Fagpersoner fra primærsektor (Praksisudvalg udpeger) • Regionale Lægemiddelkonsulenter (KU udpeger) • Sygehusapotek sekretariat • Opgaver • Udarbejder forslag til lægemiddelrekommandationer og behandlingsvejledninger (standardregimer) efter principper om rationel farmakoterapi • Udvalg • Udvalg arbejder ad hoc og afrapporterer til Reg. LMK Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 19 Metode • Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor • Nationale anbefalinger (IRF) • Regionale anbefalinger • • • Basislisten (www.basislisten.dk): Almen praksis /udskrivning –ambulant behandling Rekommandationsliste: Sygehus Den Regionale Lægemiddelkomité (Sygehus, almen praksis, administration) • Konkrete indsatsområder • Individuel feedback, løbende • Primærsektor + sekundærsektor • Web-baseret IT-system (BOB-systemet) • Rådgivning/dialog • Målrettet • Tilbud til alle • Evaluering Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 20 Indsatsområder • Mavesårsmedicin - juni 2008 • PPI (lansoprazol, pantoprazol, omeprazol – ikke Nexium) • Kolesterolsænkende medicin - sept. 2008 • Statiner (simvastatin) • Blodtryk - dec. 2008 • ACE/AII (enalapril, ramipril, lisinopril) • Migræne – dec. 2008 • Triptaner (sumatriptan) • Antidepressiva – juni 2009 • SSRI (citalopram, sertralin - ikke Cipralex) • Antibiotika – april 2010 • (antibiotikatryk, bred/smal spektret, makrolid-andel) Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 21 BOB-systemet • Web baseret, interaktivt IT-system • Rapporter (papir, mail, web) • Alle lægemidler, samlet • Lægemiddelområde ex. Blodtryk • Lægemiddelgruppe ex. mavesårsmedicin • Analyser • Løbende evaluering • Standardrapporter • Standardiserede gennemsnit • Besparelsespotentiale • Grad af målopfyldelse • Præparatfordeling • Udvikling over tid Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 22 Feedback, kvartalsvis • Ordinerer praksis mere/dyrere end gennemsnittet efter køn/aldersstandardisering • Anbefalet analoge præparater • I hvor høj grad følges anbefaling • Hvor meget kunne der spares i lægens praksis, hvis anbefaling var fulgt • Udvikling over tid Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 23 Indsatsområder Synonyme lægemidler (samme indholdsstof) • Lille besparelsespotentiale • Apoteket udleverer altid billigste synonyme lægemiddel (pakningsstørrelser) • Fravalg af substitution (”Ej S) Analoge lægemidler (forskellige indholdsstoffer - samme virkning) • Stort besparelsespotentiale Eksempel: Mavesårsmedicin • • • Kirsten Schæfer Blandt forskellige typer af mavesårsmedicin anbefales typen ”Protonpumpehæmmere”. Disse omfatter 5 analoge grupper som er behandlingsmæssigt ligeværdige Anbefaling: billigste analog, p.t. pantoprazol Pantoprazol omfatter 8 præparater med forskellige handelsnavne (kopipræparater) Uddannelseslæger maj 2010 24 Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 25 Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 26 Feedback – rapport 1 Rapport for samlet ordination af mavesårsmedicin: Viser ordinationsniveau i forhold til gennemsnit og udvikling over tid Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 27 Ordinationsniveau Ordinerer lægen mere/dyrere end gennemsnittet ? Standardiseret regionsgennemsnit beregnes • Ud fra gennemsnitligt forbrug hos mænd/kvinder i 10 års aldersgrupper • Under hensyntagen til patientsammensætning i den enkelte praksis Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 28 Sammenligning med kollegerne ? Afvigelse fra regionsgennemsnit (køn/alderskorrigeret) Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 29 Udvikling over tid Medicinudgift i praksis sammenlignet med regionsgennemsnit (køn/alderskorrigeret) Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 30 Feedback – rapport 2 Rapport for ordination af syrepumpehæmmere (PPI) Anbefaling: De 5 analoge præparater er behandlingsmæssigt ligeværdige – Brug billigste PPI Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 31 Mulig besparelse Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 32 Andel af dyr analog (Nexium) Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 33 Denne læge ordinerer som gennemsnittet, men kan alligevel spare! Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 34 Region Sjællands Sygehus Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 35 Sygehus Nord Kirsten Schæfer (Kalundborg, Køge, Holbæk, Roskilde) Uddannelseslæger maj 2010 36 Andel af Nexium Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 37 Sygehus Syd Kirsten Schæfer (Slagelse, Nakskov, Nyk.F., Næstved) Uddannelseslæger maj 2010 38 Sygehusrapport Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 39 Målrettet indsats? Afvigelse fra køn/alders-std. gennemsnit (%) Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 40 PPI-præparater i primærsektor (2. kvartal 2009) Anbefales ikke Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 41 Mulige besparelser – udvikling Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 42 Evaluering Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 43 Andel af PPI, der ikke anbefales! Indsats Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 44 De 12 bud! Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 45 Andre tiltag Benzodiazepin-indsats • Besøg i grupper af læger med benzodata Kvalitetsudviklingsprojekter • Medicingennemgang • • Ældrecenter Polyfarmaci • Workshop (IRF) • Auditprojekter • • Hypertension Infektion • Receptfornyelser Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 46 Polyfarmaci i almen praksis Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 47 740.893 polyfarmacipatienter i DK Polyfarmacipatienter fordelt på alder 80% 70% Andel i % 60% 50% Danmark 40% Sjælland 30% 20% 10% 0% 90+ år Uddannelseslæger maj 2010 80-89 år 70-79 år 60-69 år 50-59 år 40-49 år 30-39 år 20-29 år 10-19 år <10 Kirsten Schæfer 48 Andre tiltag • Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) • Kroniker projekt - IT-udvikling • Det fælles medicinkort (FMK) • Patientsikkerhed Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 49 www.ordiprax.dk Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 50 Region Sjælland har det største forbrug af benzodiazepiner! Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 51 Region Sjælland har det største forbrug af benzodiazepiner! Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 52 Udskrivning af ”dag-benzo” for en anonym yder (læge) Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 53 ”dag-benzo” fordelt på lægemiddelstoffer for en yder (læge) Diazepam Alprazolam Oxazepam Bromazepam Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 54 Vigtige adresser www.irf.dk www.basislisten.dk www.ordiprax.dk www.dkma.dk/www.laegemiddelstyrelsen.dk www.medicin.dk www.sundhed.dk [email protected] og [email protected] Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 55 Litteraturhenvisninger • ”Påvirkning af praktiserende lægers ordinationer via kliniske retningslinjer og feedback – sekundærpublikation” UGESKR LÆGER 170/49 1.DECEMBER 2008 • ”Changing GP’s prescription patterns through guidelines and feedback. Intervention study” PHARMACOEPIDEMIOLOGY AND DRUG SAFETY 2007; 16: 695-704 • ”Ordination af lægemidler i almen praksis – En deskriptiv undersøgelse i solopraksis i det tidligere Roskilde Amt” UGESKR LÆGER 170/26-32 23. JUNI 2008 • ”Congruence on medication between patients and physicians involved in patient course” Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 841-847 • ”Benzodiazepinforbruget i Hvalsø – Kan forbruget reduceres yderligere i et område, hvor det tidligere er nedsat med 38%?” UGESKR LÆGER 160/13 23. MARTS 1998 Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 56
© Copyright 2024