Rationel farmakoterapi
Organisation
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
2
Mål / arbejdsområder
• Følge udviklingen i lægemiddelforbruget
• Fremme rationel lægemiddelbehandling
• Terapeutisk
• Økonomisk
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
3
Rationel farmakoterapi
Behandlingsmæssigt
• Rigtige medicin
• Bedste virkning
• Færreste bivirkninger
• Rigtige patient
Økonomisk
• Lavest mulige pris for patient og sygesikring
Mål:
•
Ikke at spare på medicinudskrivning, men at spare på kr., hvor det er
muligt uden at forringe kvalitet!
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
4
Udgift til medicin i Region Sjælland
Primær- og sekundærsektor 2009
Samlet udgift til medicin: 1,6 mia. kr.
Heraf primærsektor:1,1 mia. kr.
32%
Primær
Sekundær
68%
Primærsektor (1,1 mia. kr.):
Primærsektor - ydertyper
Almen praksis tegner sig for
75% af sygesikringens
udgift til medicin sygehusene for 17%
14%
0%
Almen praksis
7%
Speciallæger
Sygehus
Andre
Borgerne betaler i gnsn.
40% (0,7 mia. kr.)
Kirsten Schæfer
79%
Uddannelseslæger maj 2010
5
Sygesikringens udgift til medicin
i Region Sjælland
Sygesikringens udgift til medicin i
Region Sjælland
120
Udgift (mill. Kr.)
100
80
60
40
20
2007
2009
Kirsten Schæfer
dec
nov
okt
sept
aug
juli
juni
maj
apr
marts
feb
jan
0
2008
2010
Uddannelseslæger maj 2010
6
Sygesikringens udgift til medicin
i Region Sjælland - primærsektor
Sygesikringens udgift til medicin i
Region Sjælland - løbende 12 mdr.
Udgift (mill. Kr.)
1.200
1.000
800
600
400
200
2008
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
dec
nov
okt
sept
aug
juli
juni
maj
apr
marts
feb
jan
0
2009
7
Udviklingen i de to sektorer
Region Sjællands udgift til medicin
1.200
Millioner
1.000
800
600
400
200
0
2007
2008
Sygehus
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
2009 (fremskrevet)
Primærsektor
8
Medicinindsatsen
(baggrund)
•
Samarbejdsaftale med almen praksis (april 2008)
•
Driftsaftale med sygehusene
•
Styrket lægemiddelenhed
• Farmaceuter
•
•
•
Læger på konsulentbasis
•
•
Kirsten Schæfer
Mikala Holt Havndrup
Helga lind Nielsen
Sekretær/webmaster
•
Lillian Rehder Hansen
•
Et samlet sygehusapotek og én rekommandationsliste
•
IT (BOB)
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
9
Metode
•
Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor
• Nationale anbefalinger (IRF)
• Regionale anbefalinger
•
•
•
Basislisten (www.basislisten.dk): Almen praksis /udskrivning –ambulant
behandling
Rekommandationsliste: Sygehus
Den Regionale Lægemiddelkomité (Sygehus, almen praksis, administration)
•
Konkrete indsatsområder
•
Individuel feedback, løbende
• Primærsektor + sekundærsektor
• Web-baseret IT-system (BOB-systemet)
•
Rådgivning/dialog
• Målrettet
• Tilbud til alle
•
Evaluering
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
10
Nationale rekommandationer
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
11
Rekommandationer A02
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
12
Baggrundsnotat - protonpumpehæmmere
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
13
Basislisten: www.basislisten.dk
• Listen er udarbejdet i overensstemmelse med de nationale
rekommandationer fra IRF
Ved valg af præparater er effekt, bivirkninger og pris taget med i
vurderingen
• Samarbejde mellem regioner og IRF (styregruppe)
•
•
•
Regionerne udarbejder egne anbefalinger
Regionerne lægger anbefalingerne på basislisten
Regionerne vedligeholder/opdaterer informationerne
• Godkendes af den Regionale Lægemiddelkomité
• Listen fungerer som beslutningsstøtte ved ordination af
lægemidler
•
•
Kirsten Schæfer
Førstevalg af lægemidler indenfor de mest almindelige sygdomme i
primær sektoren
Links til yderligere information
Uddannelseslæger maj 2010
14
Basislisten
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
15
Basislisten – Region Sjælland
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
16
Basislisten – PPI
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
17
Basisliste - oversigt
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
18
Den Regionale Lægemiddelkomité
• Medlemmer
• Fagpersoner fra sygehuse (Reg. LMK udpeger)
• Fagpersoner fra primærsektor (Praksisudvalg udpeger)
• Regionale Lægemiddelkonsulenter (KU udpeger)
• Sygehusapotek sekretariat
• Opgaver
• Udarbejder forslag til lægemiddelrekommandationer og
behandlingsvejledninger (standardregimer) efter
principper om rationel farmakoterapi
• Udvalg
• Udvalg arbejder ad hoc og afrapporterer til Reg. LMK
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
19
Metode
•
Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor
• Nationale anbefalinger (IRF)
• Regionale anbefalinger
•
•
•
Basislisten (www.basislisten.dk): Almen praksis /udskrivning –ambulant
behandling
Rekommandationsliste: Sygehus
Den Regionale Lægemiddelkomité (Sygehus, almen praksis, administration)
•
Konkrete indsatsområder
•
Individuel feedback, løbende
• Primærsektor + sekundærsektor
• Web-baseret IT-system (BOB-systemet)
•
Rådgivning/dialog
• Målrettet
• Tilbud til alle
•
Evaluering
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
20
Indsatsområder
•
Mavesårsmedicin - juni 2008
• PPI (lansoprazol, pantoprazol, omeprazol – ikke Nexium)
•
Kolesterolsænkende medicin - sept. 2008
• Statiner (simvastatin)
•
Blodtryk - dec. 2008
• ACE/AII (enalapril, ramipril, lisinopril)
•
Migræne – dec. 2008
• Triptaner (sumatriptan)
•
Antidepressiva – juni 2009
• SSRI (citalopram, sertralin - ikke Cipralex)
•
Antibiotika – april 2010
• (antibiotikatryk, bred/smal spektret, makrolid-andel)
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
21
BOB-systemet
•
Web baseret, interaktivt IT-system
• Rapporter (papir, mail, web)
•
Alle lægemidler, samlet
•
Lægemiddelområde ex. Blodtryk
•
Lægemiddelgruppe ex. mavesårsmedicin
• Analyser
• Løbende evaluering
•
Standardrapporter
• Standardiserede gennemsnit
• Besparelsespotentiale
• Grad af målopfyldelse
• Præparatfordeling
• Udvikling over tid
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
22
Feedback, kvartalsvis
• Ordinerer praksis mere/dyrere end gennemsnittet
efter køn/aldersstandardisering
• Anbefalet analoge præparater
• I hvor høj grad følges anbefaling
• Hvor meget kunne der spares i lægens praksis, hvis
anbefaling var fulgt
• Udvikling over tid
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
23
Indsatsområder
Synonyme lægemidler (samme indholdsstof)
• Lille besparelsespotentiale
• Apoteket udleverer altid billigste synonyme lægemiddel
(pakningsstørrelser)
• Fravalg af substitution (”Ej S)
Analoge lægemidler (forskellige indholdsstoffer - samme virkning)
• Stort besparelsespotentiale
Eksempel: Mavesårsmedicin
•
•
•
Kirsten Schæfer
Blandt forskellige typer af mavesårsmedicin anbefales typen
”Protonpumpehæmmere”.
Disse omfatter 5 analoge grupper som er behandlingsmæssigt ligeværdige Anbefaling: billigste analog, p.t. pantoprazol
Pantoprazol omfatter 8 præparater med forskellige handelsnavne (kopipræparater)
Uddannelseslæger maj 2010
24
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
25
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
26
Feedback – rapport 1
Rapport for samlet
ordination af
mavesårsmedicin:
Viser ordinationsniveau i
forhold til gennemsnit og
udvikling over tid
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
27
Ordinationsniveau
Ordinerer lægen mere/dyrere
end gennemsnittet ?
Standardiseret regionsgennemsnit beregnes
•
Ud fra gennemsnitligt forbrug hos mænd/kvinder i 10 års
aldersgrupper
•
Under hensyntagen til patientsammensætning i den enkelte
praksis
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
28
Sammenligning med kollegerne ?
Afvigelse fra
regionsgennemsnit
(køn/alderskorrigeret)
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
29
Udvikling over tid
Medicinudgift i praksis
sammenlignet med
regionsgennemsnit
(køn/alderskorrigeret)
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
30
Feedback – rapport 2
Rapport for ordination af
syrepumpehæmmere (PPI)
Anbefaling:
De 5 analoge præparater er
behandlingsmæssigt
ligeværdige –
Brug billigste PPI
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
31
Mulig besparelse
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
32
Andel af dyr analog (Nexium)
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
33
Denne læge ordinerer
som gennemsnittet,
men kan alligevel
spare!
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
34
Region Sjællands Sygehus
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
35
Sygehus Nord
Kirsten Schæfer
(Kalundborg, Køge, Holbæk, Roskilde)
Uddannelseslæger maj 2010
36
Andel af Nexium
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
37
Sygehus Syd
Kirsten Schæfer
(Slagelse, Nakskov, Nyk.F., Næstved)
Uddannelseslæger maj 2010
38
Sygehusrapport
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
39
Målrettet indsats?
Afvigelse fra køn/alders-std. gennemsnit (%)
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
40
PPI-præparater i primærsektor
(2. kvartal 2009)
Anbefales ikke
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
41
Mulige besparelser – udvikling
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
42
Evaluering
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
43
Andel af PPI, der ikke anbefales!
Indsats
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
44
De 12 bud!
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
45
Andre tiltag
Benzodiazepin-indsats
• Besøg i grupper af læger med benzodata
Kvalitetsudviklingsprojekter
• Medicingennemgang
•
•
Ældrecenter
Polyfarmaci
• Workshop (IRF)
• Auditprojekter
•
•
Hypertension
Infektion
• Receptfornyelser
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
46
Polyfarmaci i almen praksis
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
47
740.893 polyfarmacipatienter i DK
Polyfarmacipatienter fordelt på alder
80%
70%
Andel i %
60%
50%
Danmark
40%
Sjælland
30%
20%
10%
0%
90+ år
Uddannelseslæger maj 2010
80-89 år
70-79 år
60-69 år
50-59 år
40-49 år
30-39 år
20-29 år
10-19 år
<10
Kirsten Schæfer
48
Andre tiltag
• Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM)
• Kroniker projekt - IT-udvikling
• Det fælles medicinkort (FMK)
• Patientsikkerhed
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
49
www.ordiprax.dk
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
50
Region Sjælland har det største forbrug
af benzodiazepiner!
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
51
Region Sjælland har det største forbrug
af benzodiazepiner!
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
52
Udskrivning af ”dag-benzo” for en
anonym yder (læge)
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
53
”dag-benzo” fordelt på lægemiddelstoffer
for en yder (læge)
Diazepam
Alprazolam
Oxazepam
Bromazepam
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
54
Vigtige adresser
www.irf.dk
www.basislisten.dk
www.ordiprax.dk
www.dkma.dk/www.laegemiddelstyrelsen.dk
www.medicin.dk
www.sundhed.dk
[email protected] og [email protected]
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
55
Litteraturhenvisninger
•
”Påvirkning af praktiserende lægers ordinationer via kliniske retningslinjer og
feedback – sekundærpublikation” UGESKR LÆGER 170/49 1.DECEMBER 2008
•
”Changing GP’s prescription patterns through guidelines and feedback.
Intervention study” PHARMACOEPIDEMIOLOGY AND DRUG SAFETY 2007; 16:
695-704
•
”Ordination af lægemidler i almen praksis – En deskriptiv undersøgelse i
solopraksis i det tidligere Roskilde Amt” UGESKR LÆGER 170/26-32 23. JUNI
2008
•
”Congruence on medication between patients and physicians involved in patient
course” Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 841-847
•
”Benzodiazepinforbruget i Hvalsø – Kan forbruget reduceres yderligere i et
område, hvor det tidligere er nedsat med 38%?” UGESKR LÆGER 160/13 23.
MARTS 1998
Kirsten Schæfer
Uddannelseslæger maj 2010
56