Kirkeblad oktober 2012
” Medicin compliance Lægemidler virker ikke hos patienter der ikke tager dem - C. Everett Koop - Charlotte Olesen Cand.pharm., Ph.d. stud. [email protected] ” Aarhus Universitetshospital Geriatrisk afdeling Dansk Selskab for Geriatri 15. marts 2013 Agenda • • • • • • • Definition Omfang af non-compliance Konsekvens af non-compliance Måling af compliance Årsag til non-compliance Identifikation af non-compliante Interventioner overfor non-compliance 2 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Definition • Compliance – Patientens følgagtighed til lægens råd • Adherence – Patientens efterlevelse af ordinationer, – givet samtykke til • Concordance – Fælles kontrakt – lægens rådgivning – patientens præferencer og livsbetingelser (IRF 2006) 3 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Definition • Non-compliance >< Compliance • Lav-compliance >< Høj-compliance • Primær non-compliance • Sekundær non-compliance • Acceptance • Persistence (IRF 2006) 4 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Definition • Tilsigtet lav compliance – Manglende motivation – Manglende forståelse • Utilsigtet lav compliance – Forvekslinger – Forglemmelser Jeg er stoppet med at tage medicinen, da jeg fortrækker den originale sygdom frem for bivirkningerne (Barber 2001) 5 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Forudsætning • Optimal lægemiddelbehandling / rationelle ordinationer – Ellers ikke godt med høj compliance 6 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Omfang • 25 - 50 % af patienter har lav-compliance (Vermeire 2001, DiMatteo 2004) • Ca. 50% af de ordinerede lægemiddeldoser indtages som ordineret (langtidsbehandling af kronisk sygdom) (WHO 2003, Vermeire 2001, Osterberg 2005) • Ældre: • 26-59% non-compliance (Balkrishnan 1998, MacLaughlin 2005) 7 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Rull of three - Rull of six Compliante 1/6 følger strikt 1/6 næsten alt/ tids forskydning 1/6 døgndosis / tid Delvis compliante 1/6 drug holiday 34/år + 1-2 d pause 1/6 drugs holidays 1/mdr / enkelt doser over Noncompliante 1/6 tager intet (Osterberg 2005, IRF 2006) 8 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Konsekvens af lav compliance • Konsekvens – Sundhedsmæssig – Økonomisk – Positive – Negative Positive Færre bivirkninger Lavere lægemiddeludgifter i samfundet Mindre medicinudgifter for patienten Færre lægemiddelinteraktioner • For – Patient – Samfund Negative Ringere behandlingseffekt Højere udgifter i samfundet (IRF 2006) 9 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Adherence to long-term therapies: evidence for action, WHO • Metoder, der kan forbedre compliance i et samfundsperspektiv, vil kunne medføre langt større sundhedsgevinster end forbedringer i den specifikke sygdomsbehandling • Uden forbedre compliance vil biomedicinske fremskridt ikke føre til den ønskede reduktion af sygdomsbyrden i samfundet (WHO 2003) 10 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Måling af non-compliance Direkte metode Indirekte metode Direkte observation Tablet-tælling Måling af lægemiddelkoncentration i blod /urin Medication event monitoring system (MEMS) Spørgeskema Patientinterview Ingen guldstandard Interview af sundhedspersonale Kombinerer flere Receptindløsning (PEM) Dagbøger (Osterberg 2005) 11 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Personlige Elektroniske Medicinprofil (PEM) 12 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Årsager til non-compliance • Over 200 årsager undersøgt (Vermeire 2001) • WHO 5 faktorer (WHO 2003) Patient Sygdom Sundheds- Socioøko- systemet nomisk Behandling 13 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland • Sundhedssystemet – – – – – Dårlig relation til sundhedsprofessionelle Dårlig kommunikation Manglende adgang til sundhedsvæsen Manglende kontinuitet og follow-up Manglende viden hos personale omkring compliance 14 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland • Sygdom – – – – – Alvorlighed af sygdom Symptomer Grad af funktionsnedsættelse Tilgængelighed af effektiv behandling Co-morbiditet 15 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland • Behandling – – – – – – Kompleks behandling Bivirkninger Effekt Tidligere behandlingsfejl Behandlingsskift Antal doseringer 16 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland • Socioøkonomisk – Uafhængig faktorer for compliance – Men patient i særlig position, hvor der skal træffes valg • Høje medicinudgifter • Ringe social støtte • Ustabile boligforhold 17 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland • Patient – – – – – Ressourcer Viden Holdning Overbevisning Forventning Nødvendighed >< bekymringer (Horne R 2011) 18 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Den ældre i forhold til compliance • Alder ikke associeret (Balkrishnan, 1998) • Associeret med lavere compliance hos ældre – Stigende antal af ordinerede lægemidler (Balkrishnan 1998, Vik 2004) – Bo alene (Balkrishnan 1998, Barat 2001, DiMatteo 2004) – Høje udgifter og opfattelse af at medicin er dyrt (Balkrishnan 1998) 19 (IRF 2006) Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Årsag Patient Multifaktuelt Sygdom Sundheds- Socioøko- systemet nomisk Behandling 20 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Identifikation af non-compliente • Hvis der ikke er effekt af behandlingen (Osterberg 2005) • Spørge patienten ”Jeg ved det kan være svært at tage al din medicin. Hvor ofte tager du ikke en dosis” (Osterberg 2005) • ”Patienter skal støttes, ikke bebrejdes” (WHO 2003) • Den Personlige Elektroniske Medicinprofil (PEM) 21 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Prediktorer for lav compliance • • • • • • • • • • • • Psykologisk problemer, især depression Kognitiv svækkelse Asymptomatisk sygdom Manglefuld follow-up eller udskrivelsesplan Bivirkninger Patientens manglende tro på benefit af behandling Patientens manglende indsigt i sygdom Dårlig personale-patient forhold Barriere imod behandling eller medicin Mister aftaler Kompleksitet af behandling Udgifter til medicinen (Osterberg 2005) 22 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Interventioner • Hvad gør vi ved det • • • • Patientinformation og patientskoler Forenklet dosering, hjælpemidler, reminder Nemmere kontakt til behandlersystemet Forbedret kommunikation (Osterberg 2005, IRF 2006) 23 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Effekt af interventioner • Cochrane review 2008 • ’Interventioner til forbedring af compliance af ordineret medicin’ • Ingen simple og kun nogle komplekse interventioner forbedre behandlingsresultatet • Selv de mest effektive indgreb førte ikke til store forbedringer i compliance og behandlingsresultater. (Haynes RB 2008) 24 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Effekt af intervention - ældre • Systematic review – ≥ 55 år, mean ≥ 65 år – ≥ 3 lægemidler – Bor i samfundet – 8 studier – 4 studier med effekt • Medicin review • Uddannelse + medicinliste • Follow-up + dosisdispensering (George J 2008) 25 Aarhus Universitetshospital Region Midtjylland Dokumentation for effekt af intervention (IRF 2006) Intervention Compliance Kliniske surrogatmarkører Kliniske hændelser Komplekse kombinationer af mange interventioner ++ + ? Patientskoler ++ ? ? Information af apoteksfarmaceuter + ? ? Skriftlig information 0 ? ? Dosering 1 vs 3-4 + ? ? Dosering 2 vs 4 + + ? Remindere + ? ? 0/+ ? ? + ? ? Generisk substitution Dosisdispensering Aarhus Universitetshospital 26 Region Midtjylland Interventioner Skal skræddersys den enkelte patient Hvad passer bedst dit travle program: Træning en time om dagen eller være død 24 timer om dagen? (WHO 2003) 27 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland Opsummering • • • • • • • Definition Omfang af non-compliance Konsekvens af non-compliance Måling af compliance Årsager til non-compliance Identifikation af non-compliance Interventioner overfor non-compliance 28 Definition Omfang Aarhus Universitetshospital Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion Region Midtjylland ” Konklusion Hvis jeg vil lykkes med at føre et menneske mod et bestemt mål, må jeg først finde ham der, hvor han er og begynde netop der. Søren Kierkegaard (1859) ” Tak for opmærksomheden [email protected] 29 Aarhus Universitetshospital Region Midtjylland Referencer Balkrishnan, R. 1998, "Predictors of medication adherence in the elderly", Clinical therapeutics, vol. 20, no. 4, pp. 764-771. Barat, I., Andreasen, F. & Damsgaard, E.M. 2001, "Drug therapy in the elderly: what doctors believe and patients actually do", British journal of clinical pharmacology, vol. 51, no. 6, pp. 615-622. Barber, N. 2002, "Should we consider non-compliance a medical error?", Quality & safety in health care, vol. 11, no. 1, pp. 81-84. DiMatteo, M.R. 2004a, "Social support and patient adherence to medical treatment: a meta-analysis", Health psychology : official journal of the Division of Health Psychology, American Psychological Association, vol. 23, no. 2, pp. 207-218. DiMatteo, M.R. 2004b, "Variations in patients' adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of research", Medical care, vol. 42, no. 3, pp. 200-209. George, J., Elliott, R.A. & Stewart, D.C. 2008, "A systematic review of interventions to improve medication taking in elderly patients prescribed multiple medications", Drugs & aging, vol. 25, no. 4, pp. 307-324. Haynes R., B., Ackloo, E., Sahota, N., McDonald Heather, P. & Yao, X. 2008, Interventions for enhancing medication adherence, John Wiley & Sons, Ltd, Chichester, UK. Horne R, Foredrag 2011 Lægemiddelstyrelsen. Institut for Rationel Farmakoterapi 2006, Compliance: om afvigelser mellem lægers ordinationer og patienternes faktiske medicinering, Institut for Rationel Farmakoterapi. MacLaughlin, E.J., Raehl, C.L., Treadway, A.K., Sterling, T.L., Zoller, D.P. & Bond, C.A. 2005, "Assessing medication adherence in the elderly: which tools to use in clinical practice?", Drugs & aging, vol. 22, no. 3, pp. 231-255. Osterberg, L. & Blaschke, T. 2005, "Adherence to medication", The New England journal of medicine, vol. 353, no. 5, pp. 487-497. Vermeire, E., Hearnshaw, H., Van Royen, P. & Denekens, J. 2001, "Patient adherence to treatment: three decades of research. A comprehensive review", Journal of clinical pharmacy and therapeutics, vol. 26, no. 5, pp. 331-342. Vik, S.A., Maxwell, C.J. & Hogan, D.B. 2004, "Measurement, correlates, and health outcomes of medication adherence among seniors", The Annals of Pharmacotherapy, vol. 38, no. 2, pp. 303-312. World Health Organization 2003, Adherence to long-term therapies: evidence for action, WHO, [S.l.]. 30 Aarhus Universitetshospital Region Midtjylland
© Copyright 2024