Plano de Coberturas Períodos de Carência Essencial Normal Completa Serviços Hospitalares e Afins 1. Todas as acomodações no hospital, cirurgias, tratamentos e serviços relacionados 2. Tratamentos de fisioterapia por até ao limite de 45 sessões anuais • Acidentes 0 dias • Cirurgias Electivas 180 dias • Doença 30 dias • Benefício de Maternidade 300 dias 3. Serviços de enfermagem ao domicílio a seguir à hospitalização (até 180 dias) Procedimentos que Carecem de Autorização 4. Unidades de emergência e tratamentos de emergência • Consultas de Psicologia e Nutrição • Cirurgias • Internamentos • Partos • Exames (TAC e Ressonância Magnética) • Sessões de Fisioterapia/ Terapia da Fala/ Cinesiterapi • Tratamentos de Quimioterapia e Radioterapia • Serviços de Diálise aos Rins • Evacuações e repartiamento 5. Centro médico, quimioterapia cancerígena e tratamentos de diálise aos rins como paciente externo 6. Tratamentos estomatolgicos e/ou maxilo facial em consequência de acidente 7. Serviços locais de ambulância 8. Tomografia computorizada incluindo MRI como paciente externo Transplante de Órgãos 1. Transplante de rins, coração ou fígado mas excluindo os custos de aquisição e transplante de órgãos Serviços a Pacientes Externos 1. Consultas de medicina geral e/ ou Benefícios de Maternidade É assegurado a assistência médica ao recém-nascido apenas nas primeiras 24h. especialidade 3. Medicamentos Guião do Segurado Inclui os tratamentos pré-natais, parto e pós-parto até aos limites definidos pela apólice. A cobertura cobre até 80% dos custos incorridos, sendo os restantes 20% pagos pela pessoa segura. Exclusões 2. Serviços de diagnóstico prescritos Condições Gerais Benefícios de Maternidade 1. Tratamentos pré-natais, de parto e pós-natais Adicionalmente aos planos apresentados, está disponível a contratação da cobertura de Evacuação e Repatriamento. Para consultar os limites estabelecidos em cada plano consulte a Tabela de Benefício. ENSA - SAÚDE O âmbito do Seguro de Saúde contempla um conjunto específico de exclusões. Para conhecer o detalhe desta informação consulte as Condições Gerais da Apólice de Seguro de Saúde ou contacte o Call Center. Para mais informações contactar: (+244) 226 434 230 h (+244) 940 183 590/ 1/ 2/ 3/ 4 Fax: +244 946 885 363 Site: http: //www.adv-angola.com| Email: [email protected] Para mais informações contactar: (+244) 226 434 230 h (+244) 940 183 590/ 1/ 2/ 3/ 4 Fax: +244 946 885 363 Site: http: //www.adv-angola.com| Email: [email protected] O meu seguro de saúde passo a passo… Realizar Acto Médico REDE - Angola e Portugal Realizar Pedidos de Reembolso Para a realização de um acto médico, desde que coberto pela apólice, deve apresentar os seguintes documentos: O pedido de reembolso deve ser submetido até 30 dias a contar da data de ocorrência do sinistro. Para submissão dos pedidos de reembolso deve entregar numa agência ENSA a seguinte documentação: Cartão de Segurado; • Cartão de seguro de saúde; • Documento de identificação. Existe uma rede de prestadores de serviços médicos nacional e internacional que abrange o território Angolano e Português. PARCEIROS - Exterior Adicionalmente, à rede disponibilizada em Angola e Portugal, existe um conjunto de parceiros internacionais que prestam serviços médicos, nomeadamente na África do Sul, Namíbia, Espanha, Brasil e EUA. Para aceder a estes parceiros solicite, antes da realização de um acto médico, uma autorização à companhia. Conheça mais sobre a rede de prestadores médicos através do site www.adv-angola.com Solicitar Autorizações • • Documento de Identificação; • Requisição do (s) exame (s) ou receita médica carimbada e assinada pelo Médico/ Clínica; • Facturas e recibos originais; • Formulário de pedido de reembolso; • Comprovativo do IBAN para o qual pretende que seja realizada a transferência bancária; • Relatório médico detalhado para os casos de cirurgias e internamentos, serviços de ambulância, sessões de fisioterapia, quimioterapia, radioterapia, diálise aos rins, tratamentos dentários em caso de acidente e partos. As despesas médicas e medicamentosas contraídas são reembolsadas em 80 % do valor pago. Todos os pagamentos de reembolsos são efectuados através de transferência bancária. Caso pretenda realizar um acto médico que careça de autorização, esta tem de ser solicitada antes da realização do procedimento médico. A autorização pode ser solicitada através da clínica/ hospital, que deve comunicar com a companhia, no sentido de formalizar o pedido de autorização. Caso a solicitação não seja enviada pela clínica/ hospital, envie directamente para o email [email protected] o pedido em formato digital. As solicitações de autorizações só são aceites mediante apresentação dos seguintes documentos: • Cópia do cartão de seguro de saúde; • Cópia documentação de identificação; • Documentos relevantes para análise do pedido de acto médico (por exemplo o relatório médico e Apresentar Reclamações Em caso de insatisfação, e de forma a podermos garantir a melhoria permanente dos nossos serviços, deve apresentar a reclamação através de: • • • Email: [email protected]; Call Center – 222 692 500. Qualquer agência ENSA. meios complementares de diagnóstico). Acesso Fora da Rede O recurso a unidades de tratamento fora da rede de prestadores de serviços médicos é permitido: Solicitar 2ª via do Cartão de Saúde As solicitações da 2ª via do Cartão de Saúde deve ser feito junto de uma Agência ENSA. • Em casos de urgência/ emergência, devidamente comprovados por informação clínica; • Nos casos em que não haja capacidade técnica dos prestadores da rede. A emissão da 2ª via do Cartão de Saúde tem um custo associado. Em casos de utilização dos serviços médicos fora da rede deve assegurar a recolha dos documentos originais para posteriormente serem submetidas a reembolso. Este documento é informativo pelo que para informações detalhadas sobre os procedimentos afectos ao seguro de saúde consulte as Condições Gerais da Apólice.
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