1. No category

Program Orienteringsmøder vedr. LPR baseret indberetning til skizofrenidatabasen
Velkommen til orienteringsmødet
v/ medformand i styregruppen for skizofrenidatabasen, oversygeplejerske Inge
Voldsgaard
Introduktion til ændret indberetningsform
v/ sundhedsfaglig proceskonsulent Line Riis Jølving (NIP)
Præsentation af LPR baseret indikatorsæt og opmærksomhedsområder ved
dataindsamling, herunder:
- Tjeklister til indberetning af SKS-koder
- Indberetning og beregning i relation til indikatorerne
- Reviderede datadefinitioner
- Tilgang til SKS-koderne
- Nøglepersoner i afdelingerne
Afrapportering og opfølgning på kvalitetsdata lokalt, regionalt og nationalt,
herunder:
- Databasekomplethedsopgørelse
- Orientering om udsendelse af mangellister
- Justeringer af indberetninger
Opsamling og afrunding v/ Inge Voldsgaard
WWW.NIP.DK
WWW.RKKP.DK
Status for hele databaseområdet:
landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser
• Ændret struktur på hele databaseområdet
• Etablering af Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram
januar 2011(www.rkkp.dk): sikre mere ensartede vilkår for
databasernes drift/udvikling og øget fokus på anvendelsen af
kvalitetsdata
• NIP ophører som selvstændigt projekt ved udgangen af 2011 og
indgår på lige vilkår med øvrige databaser i RKKP
• Stratificeringskoncept mhp. bedre og mere ensartede vilkår for
tildeling af puljemidler til databaserne (model 1 – model 2)
• Model 1, begrundelse: meget højt pt-volumen, komplicerede forløb,
præget af recidiv. Signifikante behandlingseffekter og
kvalitetsvariationer mellem enheder.
• NIP-skizofreni: Den nationale skizofrenidatabase
Infrastruktur til understøttelse af databaserne og
den regionale kvalitetsudvikling
NIP-!
sekretariatet
!
"
Landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser
Standardisering af årsrapporter for de
kliniske kvalitetsdatabaser
• Standardisering af årsrapporter: udkast til prototype
mhp. første afprøvning for NIP-fødsler
• Adskilte nationale/regionale årsrapporter udgår → én
samlet årsrapport fremadrettet
• Regional tilbagemelding vedr. databasekomplethed
udgår
• Regional tilbagemelding vedr. fortolkning af resultater i
årsrapporter (offentliggørelsesskabeloner) udgår →
offentliggørelse ca. 4 uger efter udsendelse af
årsrapport, kommenteret af den faglige styregruppe
• NIP-håndbogen erstattes af en håndbog til vejledning i
anvendelse af kvalitetsdata fra de landsdækkende
kliniske kvalitetsdatabaser
LPR baseret database
• Initiativ fra styregruppen/formandskabet
• Ønske om at reducere registreringsbyrden i
afdelingerne
• Ønske om at reducere omfanget af
dobbeltregistreringer til centrale registre/ kliniske
kvalitetsdatabaser (styregruppen, Indenrigs og
Sundhedsministeriet, Sundhedsstyrelsen)
• Beslutning om omstilling til LPR medio 2010
Aktiviteter mhp. omlægning af databasen
• Mapping af KMS variable mhp. oprettelse af nye
SKS-koder (identifikation af eksisterende
anvendelige koder)
• Høring i alle regioner/enheder via regionale
kontaktpersoner ift. status vs. kontaktbaseret
indberetning til LPR (januar 2011)
• Møder og pilottest 6 afdelinger (juni 2011)
• Oprettelse af SKS-koder i samarbejde med SST
• Orienteringsmøder
Implementering
• SKS-koder tilgængelige i SKS-browseren pr 1.
oktober 2011
• National implementering af LPR baseret
indberetning via afdelingernes lokale
patientadministrative systemer (PAS) til
Landspatientregisteret (LPR) 1. januar 2012
• Skæringsdato for årsrapporten 2011
• Første LPR baserede afrapportering marts 2012
Indikatorsæt
Indikatorerne er uændret, men indikatorsættet er
revideret…
• Registreringsskemaer i KMS erstattes af
tjeklister med pågældende SKS-koder som skal
anvendes i indberetningen (diagnosekoder,
procedurekoder og værdikoder)
• Datadefinitionerne er tilpasset den LPR
baserede indberetning
• Beregningsregler opdateret ift. anvendte SKSkoder
Registreringsprincipper
• Der kodes og indberettes kun hvis en given
klinisk ydelse er givet/udført - med
udgangspunkt i datadefinitionerne
• Der indberettes ved væsentlige ændringer, men
mindst én gang årligt (ift. bivirkninger +
metabolisk syndrom)
• Manglende indberetning af SKS-kode betragtes
som om ydelsen ikke er givet
• Der indberettes kontaktbaseret i
overensstemmelse med Fællesindholdet
• Årsstatus tilgangen udgår
Diagnose og inklusionskriterier
Da det er en forudsætning for inklusion i
databasen, at patienten har en skizofrenidiagnose i LPR, er det af højeste vigtighed, at
diagnosen skizofreni indberettes til LPR, så snart
den er stillet.
Incidente patienter
• Incidensperiode 1 (indikator 1):
Defineres som diagnosedato+1år = samme dato
som diagnosedatoen året efter
• Incidensperiode 2 (indikator 6):
Defineres som diagnosedato+2år = samme dato
som diagnosedatoen to år efter
Incidensperioder
1 år
2 år
Tjeklister
• Tjeklister for hhv. indlagte og ambulante patienter
• SKS-koder som knytter sig til incidente patienter er
markeret med blå og skal kun indberettes én gang pr
patient.
• Kan fungere som et hjælpeværktøj/huskeliste for det kliniske personale og dataindtaster ved
indberetning af SKS-koder til PAS/LPR
• Findes elektronisk på www.nip.dk og efter 1. januar,
2012: www.rkkp.dk
• Det anbefales, at koderne også indføres i lokale kodeark
eller EPJ, hvis afdelingerne har dette
• Indeholder SKS-koder der indgår i analyser for
databasen
Indikator 1a.I Andelen af incidente patienter, som udredes
for psykopatologi ved speciallæge
Indberetning: Procedurekoden ZZP0010C indberettes til
PAS/LPR i forbindelse med at patienten udredes for
psykopatologi ved speciallæge i psykiatri (før eller efter
diagnosen er stillet)
Beregning: Patienten indgår i tælleren for alle afdelinger,
hvis mindst én afdeling har indberettet at patienten er set
og vurderet af speciallæge i psykiatri (ZZP0010C) senest
på diagnosedato+1 år, ellers kun i nævneren
Indikator 1a.II Andelen af incidente patienter, som udredes for
psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument (SCAN, PSE,
OPCRIT, SCID)
Indberetning: Procedurekoden ZZ4994 indberettes til
PAS/LPR hvis patienten interviewes ved hjælp af
diagnostisk instrument (før eller efter diagnosen er stillet)
Beregning: Patienten indgår i tælleren for alle afdelinger,
hvis mindst én afdeling har indberettet at patienten har
gennemgået et systematisk diagnostisk interview (ZZ4994)
senest på diagnosedato+1år, ellers kun i nævneren
Indikator 1b. Andelen af incidente patienter, som udredes
for kognitiv funktion ved psykolog
Indberetning: Procedurekoden ZZ5061 indberettes til
PAS/LPR hvis patienten udredes for kognitiv funktion ved
en psykolog (før eller efter diagnosen er stillet)
Beregning: Patienten indgår i tælleren for alle afdelinger,
hvis mindst én afdeling har indberettet, at patienten er
udredt for kognitiv funktion ved psykolog (ZZ5061) senest
på diagnosedato+1år, ellers kun i nævneren
Indikator 1c. Andelen af incidente patienter, som udredes
for sociale støttebehov ved socialrådgiver
Indberetning: Procedurekoden ZZV005C indberettes til
PAS/LPR hvis patienten udredes for sociale støttebehov
ved socialrådgiver (før eller efter diagnosen er stillet)
Beregning: Patienten indgår i tælleren for alle afdelinger,
hvis mindst én afdeling har indberettet, at patienten er
udredt for sociale støttebehov (ZZV005C) senest på
diagnosedato+1år, ellers kun i nævneren
Indikator 1d. Andelen af incidente patienter med varighed af
ubehandlet psykose < 6 mdr. efter symptomdebut
Indberetning: Varigheden af ubehandlet psykose
indberettes med en af følgende diagnosekoder (ud fra 3
kategorier)..
• VUP < 3 mdr. DZ865AA
• VUP 3-6 mdr. DZ865AB
• VUP > 6 mdr. DZ865AC
Bemærk…nye kategorier for VUP!
Beregning: Patienten indgår i tælleren for alle afdelinger,
hvis den seneste indberetning (uanset afdeling) til og med
diagnosedato+1år angiver DZ865AA eller DZ865AB ellers
kun i nævneren
Indikator 2.a og 2.b. Andelen af patienter, som får ordineret
antipsykotisk behandling og andelen af ambulante patienter som får
mere end ét antipsykotikum
Indberetning: Antipsykotisk behandling indberettes til LPR
med følgende procedurekode og tillægskodes med det
antal lægemidler patienten behandles med...
• BRHA0 Behandling med antipsykotikum
• + BZCA01-04 1-4 eller flere lægemidler
Bemærk: Det er muligt at registrere seponering (0 præp.)
og ændringer ift. medicinering (se datadef.)
Beregning: Patienten indgår i tælleren for den afdeling
hvor den seneste indberetning i opgørelsesperioden
angiver at patienten er i behandling (BRHA0) ellers kun i
nævneren
Indikator 2.c Andelen af ambulante patienter som får
benzodiazepiner
Indberetning: Procedurekoden BRHA1A indberettes til
PAS/LPR hvis patienten er i behandling med behandling
med benzodiazepiner
Bemærk: Det er muligt at registrere seponering (0 præp.) og
ændringer ift. medicinering (se datadef.)
Beregning: Patienten indgår i tælleren, hvis seneste
indberetning før skæringsdato for opgørelse angiver at
patienten er i antipsykotisk behandling, ellers kun i
nævneren
Indikator 3.a Andelen af patienter med skizofreni, som har
neurologiske bivirkninger
Indberetning: Procedurekoden ZZV004B1C indberettes til
PAS/LPR hvis det vurderes at patienten har neurologiske
bivirkninger, mens koden ZZV004B2C indberettes hvis
patienten ikke har neurologiske bivirkninger. Ved ændring
indberettes en ny procedurekode på den pågældende
kontakt, hvor bivirkningen (eller fravær af bivirkningen) er
konstateret.
Beregning: Patienten indgår i tælleren, hvis neurologiske
bivirkninger er angivet (ZZV004B1C) og der er angivet med
medicinsk behandling eller seponering pga. bivirkninger,
ellers kun i nævneren. Indberettes for alle patienter ved
første kontakt efter 1. januar, herefter hvis der er væsentlige
ændringer, men mindst én gang årligt
Indikator 3.a-3.d efter samme princip.
Indikator 4.a Andelen af patienter med skizofreni,
som har forøget BMI
Indberetning: Procedurekoden ZZ0240 indberettes for
måling af patientvægt og tillægskodes med den målte
værdi med kode VPH… Og procedurekoden ZZ0241
indberettes for måling af patienthøjde og tillægskodes med
den målte værdi med værdikode VPH…
Beregning: BMI genereres i beregningen. Patienten indgår
i tælleren, hvis indberettet BMI er > 30, ellers kun i
nævneren. Indberettes for alle patienter ved første kontakt
efter 1. januar, herefter hvis der er væsentlige ændringer,
men mindst én gang årligt
Indikator 4.b Andelen af patienter med
skizofreni, som har forøget taljeomfang
Indberetning: Procedurekoden ZZ0243 indberettes for
måling af taljeomfang (cm) og tillægskodes med den målte
værdi VPH…
Beregning: Patienten indgår i tælleren hvis taljeomfang >
102 cm (mænd) og > 88 cm (kvinder), ellers
kun i nævneren. Indberettes for alle patienter ved første
kontakt efter 1. januar, herefter hvis der er væsentlige
ændringer, men mindst én gang årligt
Indikator 4.c Andelen af patienter med
skizofreni, som har forhøjet blodsukker
Indberetning: Der indberettes enten procedurekoden
ZZ1998A(blodsukkermåling fastende) eller procedurekoden
ZZ1998B (ikke fastende blodsukkermåling) og tillægskodes
med den målte værdi VPK…
Beregning: Patienten indgår i tælleren, hvis
fasteblodsukker er > 6,1 mmol/l og > 11,1 for ikke fastende,
ellers kun i nævneren. Indberettes for alle patienter ved
første kontakt efter 1. januar, herefter hvis der er
væsentlige ændringer, men mindst én gang årligt
Indikator 4.d Andelen af patienter med
skizofreni, som har dyslipidæmi
Indberetning: Der indberettes hhv. en procedurekode for
bestemmelse af HDL-kolesterol (ZZ1951) og en
procedurekode for bestemmelse af P-triglycerid +
resultaterne med værdikoder VPK
Beregning: Patienten indgår i tælleren, hvis triglycerid >
1,69 mmol/l og/eller HDL < 1,03 (mænd) og < 1,29
(kvinder), ellers kun i nævneren.
Indberettes for alle patienter ved første kontakt efter 1.
januar, herefter hvis der er væsentlige ændringer, men
mindst én gang årligt
Indikator 4.e Andelen af patienter med
skizofreni, som har forhøjet blodtryk
Indberetning: Procedurekoden ZZ3160 indberettes for
selve blodtryksmålingen med tilhørende værdikode for
målte værdi VPH…
Beregning: Patienten indgår i tælleren, hvis blodtrykket er
> 130/85 mmHg, ellers kun i nævneren.
Indberettes for alle patienter ved første kontakt efter 1.
januar, herefter hvis der er væsentlige ændringer, men
mindst én gang årligt
Indikator 5 Andelen af patienter med skizofreni,
hvor der etableres kontakt med pårørende
Indberetning: Procedurekoden AWZ3A indberettes hvis der i
behandlingsforløbet etableres kontakt med patientens
pårørende.
Bemærk, at procedurekoden AWZ3B kan anvendes, hvis det ikke er muligt at
etablere kontakt med patientens pårørende. Koden tilgængelig i SKS-browseren
pr 1. januar, 2012
Beregning: Patienten indgår i tælleren, hvis der er
indberettet etableret kontakt med patientens pårørende
(AWZ3A) senest på diagnosedato+1år v. incidente, ellers kun
i nævneren Periode prævalente ?
Indikator 6. Andelen af patienter med skizofreni,
der indenfor 2 år modtager psykoedukation i
manualiserede forløb
Indberetning: Procedurekoden BRKP1A indberettes ved
manualiseret psykoedukation.
Beregning: Patienten indgår i tælleren for alle afdelinger,
hvis mindst én afdeling har indberettet at patienten har
indgået i manualiseret psykoedukation (BRKP1A) senest på
diagnosedato +2 år, ellers kun i nævneren
Indikator 7a. Andelen af patienter med skizofreni,
med GAF < 30 ved udskrivelse, som udskrives
med social støtteforanstaltning i bolig
Vedr. GAF: Procedurekoden ZZ5900 for vurdering af GAF
+ tillægskodes med værdi af GAF ZRPG01-100
Bemærk: GAF vurderes og indberettes i forbindelse med
hver udskrivelse
Indberetning: Procedurekoden ZZ8052 (Angivelse af
boligforhold og støtteforanstaltninger) + tillægskodes med
en af 5 kategorier.
Beregning: Patienten indgår i tælleren, hvis der er
indberettet GAF < 30 og støtteforanstaltning i forbindelse
med udskrivelse
Indikator 7b. Andelen af patienter med skizofreni,
der modtager psykiatrisk efterbehandling ved
udskrivelsen
Indberetning: Procedurekoden for angivelse af
efterbehandlingstilbud indberettes (ZZ8053) med hhv. 2
administrative koder eller alm. udskrivningsmåde
Beregning: Patienten indgår i tælleren, hvis der i
forbindelse med udskrivning er indberettet kode for
opfølgning, ellers kun i nævneren
Indikator 7c. Andelen af patienter med skizofreni,
der indenfor ½ år efter udskrivelsen følges i
ambulant regi
Indberetning: Data vedr. denne indikator trækkes
centralt og der skal ikke indberettes særskilte koder til LPR
Beregning: Patienten indgår i tælleren hvis der er en
ambulant besøgsdato inden for ½ år fra udskrivningsdatoen, ellers kun i nævneren
Indikator 8. Andelen af indlagte patienter med
skizofreni, der får vurderet selvmordsrisiko,
dokumenteret i journalen, ved udskrivelse
Indberetning: Selvmordsscreening indberettes med
procedurekoden ZZ9970FA
Beregning: Patienten indgår i tælleren, hvis der i
forbindelse med udskrivelse er indberettet screening for
selvmordsrisiko, ellers kun i nævneren.
Bemærk: Indikatoren knytter sig til indlæggelsen/
udskrivelsen
Prognostiske faktorer – indberetning af GAF,
GAPD og misbrug
Indberetning:
GAF..
GAPD..
Misbrug.. Det anbefales, at der årligt tages stilling til
eventuelt misbrug, samt at dette indberettes med
gældende diagnosekoder
http://www.medinfo.dk/sks/brows.php
Nøglepersoner - opgaver
I samarbejde med ledelsen:
• Sikre at der sker indberetning (dokumentation af ydelser,
kodning og indberetning af SKS-koder til LPR)
• Sikre høj grad af datakvalitet (jf. datadefinitionerne)
• Sikre anvendelsen af data til kvalitetsudvikling i egen
afdeling
• Modtage og videreformidle standardrapporter,
mangellister og årsrapporter med henblik på at sikre:
- Fortløbende kvalitetsovervågning i afdelingen
- Identifikation af evt. kvalitetsbrister mhp. kvalitetsforbedrende tiltag i afdelingen
NIP-fødsler, lister tilhørende standardrapporten fra sep 2010
Baseret på LPR-udtræk fra d. 10. okt. 2011
Fødende, med et kompliceret fødselsforløb.
Cpr
Fødselsdato
Apgar score
(5min)
Episiotomi,
KTMD00 (SKS
kode)
Tangekstraktion,
KMAF* (SKS
kode)
Vacuumekstrakti
ons, KMAE* (SKS
kode)
Fødselstype
xxxxxx-xxxx
17SEP2010
10
KMAE03
Vaginal
xxxxxx-xxxx
16SEP2010
10
Vaginal
xxxxxx-xxxx
13SEP2010
9
Akut sectio
xxxxxx-xxxx
09SEP2010
10
KTMD00
Vaginal
xxxxxx-xxxx
20SEP2010
9
KTMD00
Vaginal
xxxxxx-xxxx
24SEP2010
10
xxxxxx-xxxx
26SEP2010
10
KTMD00
Vaginal
xxxxxx-xxxx
24SEP2010
10
KTMD00
Vaginal
KMAE00
Vaginal
Patientlister med indikator opfyldelse for NIP-Depression, patienter afsluttet i eller med hvor første kontakt er 90 dage fra 1. sep 2011 - 30. sep
2011
Baseret på LPR-udtræk fra 10 okt. 2011
cpr
Første
ambulantedato
Afslutnings
ambulantdato
Vurdering ved
speciallæge
Iværksat initial
somatisk
udredning
Vurdering vedr.
sociale
støttebehov
Vurdering af
depressionssv
ærhedsgraden
ved HAM-D17
Tilbud om
psykoterapi
Pårørende
kontakt
xxx
xxx
xxx
x
09/02/11
03/09/11
Ja
Nej
Nej
Nej
Nej
Ikke
relevant
xxx
xxx
xxx
x
06/05/11
20/09/11
Nej
Nej
Nej
Ja
Nej
Nej
Patientlister med indikator opfyldelse for NIP-Depression, patienter afsluttet i 1. sep
2011 - 30. sep 2011
Baseret på LPR-udtræk fra 10 okt. 2011
cpr
Første
ambulantedato
Afslutnings
ambulantdato
Vurdering vedr.
sociale
støttebehov
Afsluttende
vurdering af
depressionssv
ærhedsgraden
ved HAM-D17
xxxxxx - xxxx
09/02/11
03/09/11
Nej
Nej
xxxxxx - xxxx
06/05/11
20/09/11
Nej
Nej
Opmærksomhedspunkter
• Sikre at anvendte SKS-koder er tilgængelige i lokale
PAS systemer
• Sikre at det er muligt at indberette værdikoder i lokale
PAS systemer
• Foretage baselineregistrering ved første patientkontakt
efter 1. jan. 2012
• Databasekomplethedsopgørelse udgår fremadrettet
• LPR opdateres den 10. hver måned
• Mangellister fremsendes til afdelingerne
• Eventuelle justeringer af indberetninger skal ske i lokale
PAS systemer
• Erfaringen viser nedgang i indikatorresultater ved ændret
indberetningsform