Datadefinitioner - KCKS-vest
SKIZOFRENI Datadefinitioner for Den Nationale Skizofreni Database Version 5.0 December 2015 Indholdsfortegnelse 1. INDLEDNING .............................................................................................................................................................. 3 2. OMFATTEDE ENHEDER.......................................................................................................................................... 3 3. DIAGNOSE- OG INKLUSIONSKRITERIER.......................................................................................................... 3 5. PROCEDURE VED INDBERETNING ..................................................................................................................... 4 5.1 AMBULANTE PATIENTER .................................................................................................................................... 4 6. DATADEFINITIONER I RELATION TIL INDIKATORERNE ........................................................................... 5 6.1 INDIKATOROMRÅDE: UDREDNING ................................................................................................5 INDIKATOR 1.AI. ANDELEN AF INCIDENTE PATIENTER MED SKIZOFRENI, DER UDREDES FOR PSYKOPATOLOGI VED SPECIALLÆGE I PSYKIATRI ........................................................................................................................5 INDIKATOR 1.AII ANDELEN AF INCIDENTE PATIENTER MED SKIZOFRENI, DER UDREDES FOR PSYKOPATOLOGI OG INTERVIEWES MED DIAGNOSTISK INSTRUMENT (SCAN, PSE, OPCRIT, ELLER KIDDI-SADS FOR BØRN OG UNGE) ............................6 6.2 INDIKATOROMRÅDE: MEDICINSK BEHANDLING .............................................................................7 INDIKATOR 3 A. ANDELEN AF PATIENTER MED SKIZOFRENI, SOM HAR NEUROLOGISKE BIVIRKNINGER ..............................8 6.4 INDIKATOROMRÅDE: KARDIOVASKULÆRE RISIKOFAKTORER........................................................10 INDIKATOR 4 B. ANDELEN AF PATIENTER MED SKIZOFRENI, SOM FÅR MÅLT TALJEOMFANG (≥102 CM. FOR MÆND OG ≥ 88 CM. FOR KVINDER)...............................................................................................................................11 VEDR. KODNING OG INDBERETNING: .........................................................................................................11 INDIKATOR 4 E. ANDELEN AF PATIENTER MED SKIZOFRENI, SOM FÅR MÅLT FORHØJET BT ≥140/90 ...........................12 VEDR. KODNING OG INDBERETNING: .........................................................................................................12 INDIKATOR 6. ANDELEN AF INCIDENTE PATIENTER MED SKIZOFRENI, DER INDENFOR 2 ÅR MODTAGER PSYKOEDUKATION I MANUALISEREDE FORLØB .......................................................................................................................13 INDIKATOR 7 B. ANDELEN AF PATIENTER MED SKIZOFRENI, DER MODTAGER PSYKIATRISK EFTERBEHANDLING VED UDSKRIVELSEN ....................................................................................................................................14 6.8 INDIKATOROMRÅDE: SELVMORDSRISIKO ....................................................................................14 INDIKATOR 8. ANDELEN AF INDLAGTE PATIENTER MED SKIZOFRENI, DER FÅR VURDERET SELVMORDSRISIKO, DOKUMENTERET I JOURNALEN, VED UDSKRIVELSEN ............................................................................................................14 7. VARIABELLISTE ..................................................................................................................................................... 15 7.1 VARIABLE I FORHOLD TIL NIP-SKIZOFRENI SAMT IN- OG EKSKLUSION............................................................15 7.2 VARIABLE I FORHOLD TIL PROCESINDIKATORERNE ...................................................................................15 7.3 VARIABLE I FORHOLD TIL RESULTATINDIKATORERNE .................................................................................16 7.4 VARIABLE I FORHOLD TIL ANDET RELEVANT............................................................................................16 8. OM INDBERETNING AF SKS-KODER TIL LPR OG DEN NATIONALE SKIZOFRENIDATABASE....... 17 8.1 DIAGNOSEKODER TIL INKLUSION AF PATIENTER ......................................................................................17 8.2 PROCEDUREKODER .........................................................................................................................17 8.3 VÆRDIKODER ...............................................................................................................................17 8.4 GENERELT VEDR. KODNING OG INDBERETNING I DEN NATIONALE SKIZOFRENIDATABASE ....................................17 9. REFERENCER........................................................................................................................................................... 17 3 1. INDLEDNING Styregruppen for Den Nationale Skizofrenidatabase har udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med udredning og behandling af skizofreni. De aktuelle indikatorer og standarder fremgår af indikatorskemaet ”Indikatorer og standarder for skizofreni i Den nationale skizofrenidatabase” (for voksne) og Nationalt Skizofreni Program for børn og unge (B&U) (1,2). Databasen overgik pr. 1. januar 2012 til at være en Landspatientregisterbaseret database med indberetning af SKS koder via lokale patientadministrative systemer (PAS) til Landspatientregisteret (LPR). Efter implementeringen vil Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst (KCEB-Øst) og Kompetencecenter for klinisk kvalitet og sundhedsinformatik, KCKS-Vest indhente kvalitetsdata i relation til indikatorsættet fra LPR, Dansk Receptdatabase, LABKA og Det Centrale Personregister (CPR-registret). Der vil, foruden forskellige administrative data til brug for in- og eksklusion af patienter og kobling af kontaktforløb, blive indhentet SKS diagnosekoder, procedurekoder og tillægskoder til: • Inklusion og eksklusion af patienter med skizofreni • Beregning af indikatorværdier (hhv. proces og resultatindikatorer) • Justering og stratificering af indikatorværdier ved hjælp af prognostiske faktorer En fuldstændig variabelliste med SKS diagnose-, procedure- og tillægskoder for databasen fremgår af punkt 7. Der opgøres resultater for følgende patientpopulation: Alle patienter i Danmark med dansk CPR nummer, som diagnosticeres med en skizofrenidiagnose jf. nedenstående, og som er indlagt på en psykiatrisk hospitalsafdeling eller er tilknyttet et psykiatrisk ambulatorium eller distriktspsykiatrien. I det følgende beskrives: omfattede enheder, diagnose- og inklusionskriterier for patienterne, samt datadefinitioner i relation til indikatorerne. Endvidere beskrives herunder generelle anbefalinger vedrørende indberetning af SKS-koder til LPR i forbindelse med databasen. For yderligere beskrivelse af evidens for de enkelte indikatorer, henvises der til dokumentalistrapporten for området (3). 2. OMFATTEDE ENHEDER Alle psykiatriske enheder i hospitalsregi som varetager behandlingen af patienter med skizofreni er pr. 1. januar 2012 omfattet af dataindberetning til Den Nationale Skizofrenidatabase ved indberetning af SKS koder til LPR. De dataindberettende enheder identificeres i LPR med sygehus- og afdelingskode hhv. sygehuskode (4 cifre) og afdelingskode (3 cifre) i henhold Sundhedsstyrelsens klassifikation. Der afrapporteres ikke på de kontakter som en given patient har med en skadestue, såfremt denne kontakt er den eneste kontakt der fremgår af udtrækket fra Landspatientregisteret for patienten. 3. DIAGNOSE- OG INKLUSIONSKRITERIER Overordnet indgår kun indlæggelser og ambulante forløb med skizofrenidiagnose og uden tillægskoden for ”mental observant” i grundlaget for indikatorerne. Der tages dog hensyn til ydelser givet under alle psykiatriske indlæggelser, ambulante forløb og stadestuekontakter inden for psykiatrien uden skizofrenidiagnose eller med tillægskoden ”mental observant” ved opgørelsen af indikatorerne for de patienter, der indgår i grundlaget. Sygdommen diagnosticeres i henhold til ICD-10 kriterierne og databasen omfatter alle patienter med diagnoserne DF20.0-DF20.99 enten som aktions- eller bidiagnose. Patienter med skizotypiske sindslidelser, paranoide psykoser og skizo-affektiv lidelse inkluderes således ikke. Der afrapporteres således på alle Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 4 patienter med diagnosen skizofreni – kendt diagnose såvel som nydiagnosticeret, som udskrives fra en psykiatrisk hospitalsafdeling, eller som er i ambulant behandling for skizofreni. Da det er en forudsætning for inklusion i databasen, at patienten har en skizofrenidiagnose i LPR, er det af højeste vigtighed at diagnosen skizofreni indberettes til LPR, så snart den er stillet. Det anbefales endvidere, at der gøres status over diagnoseforhold ved samtlige patienter i forbindelse med første kontakt efter den 1. januar 2012. Det er vigtigt at være opmærksom på, at slutregistrerings diagnoser skal være dækkende for den samlede kontakt. Hvis der behandles for én sygdom i en periode, hvorefter der optræder en anden sygdom, der også skal udredes og behandles, skal første behandlingsperiode afsluttes som en selvstændig kontakt (med første sygdom som aktionsdiagnose) og der skal tilsvarende oprettes en selvstændig kontakt for den anden sygdom (aktionsdiagnose). Børn og unge med diagnosen skizofreni indberettes også via LPR til databasen fra børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger. 4. EKSKLUSIONSKRITERIER Patienter med skizofreni, som ikke har et dansk CPR-nr. ekskluderes af opgørelserne, ligesom patienter med psykiske lidelser der ikke omfatter F20 diagnoser ekskluderes. Ydermere afrapporteres ikke på patienter der udelukkende har kontakter med tillægskoden for ”mental observant”. 5. PROCEDURE VED INDBERETNING Ved basisregistrering af sygehuspatienter i Landspatientregisteret (4) bruges termen ”kontakt” om følgende: • En indlæggelse • En ambulant kontakt (besøg og ydelser) • Et skadestuebesøg Termen ”besøg” bruges i forbindelse med patientens fremmøde. Det vil sige, at et ambulant forløb betegnes som en kontakt og består af ét eller flere besøg. Indberetning af SKS-koder til Landspatientregistret foretages efter afdelingens sædvanlige praksis og krav beskrevet i Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter, og der dokumenteres for de pågældende processer, ydelser og diagnoser i patientens journal. Der indberettes kontaktbaseret til LPR i forbindelse med at en given procedure udføres, en ydelse gives, eller der konstateres en klinisk betydende ændring i patientens tilstand/målte værdier. Det skønnes fagligt relevant, at der for flere indikatorer skal tages stilling til patientens status minimum én gang i løbet af året. Der suppleres med indberetninger fra somatiske afdelinger vedrørende de patienter, der indgår i grundlaget, når somatiske afdelinger har indberettet højde, vægt, taljeomfang og/ eller blodtryk med de til databasen tilhørende SKS koder. 5.1 AMBULANTE PATIENTER Indberetninger af procedurekoder til LPR for ambulante patienter, skal knyttes til det pågældende besøg hvor ydelsen gives. 5.2 INCIDENTE PATIENTER Der skelnes mellem incidente og prævalente patienter i forbindelse med behandlingen af data fra LPR og der skal således ikke indberettes, hvorvidt patienten er incident eller prævalent via en særskilt kode. For hver patient oprettes en diagnosedato, der vil være datoen for den første psykiatriske kontakt med patienten, hvortil der er knyttet en relevant skizofrenidiagnose og hvor koden for om kontakten er mhp. retspsykiatrisk undersøgelse (DZ04.60) hverken er A-, B- eller tillægsdiagnose. Kontakten kan være en indlæggelse eller et ambulant besøg, men det kan også være en ydelse (alle ydelseskoder), dog kun hvis datoen for ydelsen er på eller efter ambulant startdato og inden det første besøg. (Bemærk at startdatoen for et ambulant løb ikke bruges; det er det første besøg eller den første Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 5 ydelse der tæller). Patienten betragtes som incident de første 12 måneder fra diagnosedatoen (indikator 1b og 6 dog først efter to år). For patienter der i forhold til indberetning til LPR kategoriseres som incidente, men hvor der er en kendt skizofreni anamnese for patienten, indberettes koden (DZ865B), der indikerer, at patienten ud fra en klinisk vurdering ikke er incident, men har en tidligere skizofrenidiagnose. Koden er tiltænkt enten som en bi- eller tillægskode til diagnosen skizofreni, og anvendes kun én gang, hvorefter patienten ikke vil indgå i afrapporteringen af de øvrige indikatorer. 5.3 PRÆVALENTE PATIENTER Alle patienter med diagnosen skizofreni, fraset patienter med tillægskoden for ”mental observant”, som udskrives fra en psykiatrisk hospitalsafdeling, eller som har været i ambulant behandling for skizofreni i opgørelsesperioden. Der afrapporteres først på prævalente patienter efter de første 12 måneder. 6. DATADEFINITIONER I RELATION TIL INDIKATORERNE Gældende indikatorer med tilhørende SKS-koder og anbefalet kodepraksis beskrives herunder for de enkelte indikatorer. 6.1 INDIKATOROMRÅDE: UDREDNING Indikator 1.aI. Andelen af incidente patienter med skizofreni, der udredes for psykopatologi ved speciallæge i psykiatri Indikator 1.aI angiver andelen af incidente patienter med skizofreni, der udredes for psykopatologi ved en speciallæge i psykiatri. Indikatoren vedrører såvel indlagte som ambulante patienter med nydiagnosticeret skizofreni (diagnose stillet inden for de seneste 12 måneder jf. ovenstående). Data for diagnosetidspunkt trækkes centralt og skal ikke indberettes særskilt til databasen. Vedr. kodning og indberetning for hhv. indlagte og ambulante patienter: Vurdering af patientens psykopatologi ved speciallæge i psykiatri angives med følgende procedurekode, som indberettes til LPR: • ZZP0010C Set og vurderet af speciallæge i psykiatri Der gøres opmærksom på, at koden også skal indberettes for vurdering foretaget før den endelige skizofrenidiagnose blev indberettet til LPR. F.eks. hvis vurderingen, der har ledt frem til at diagnosen skizofreni blev stillet, blev foretaget under en tidligere indlæggelse. Vedr. kodning og indberetning for børn og unge: Vurdering af patientens psykopatologi ved speciallæge i psykiatri angives med følgende procedurekode, som indberettes til LPR: • ZZP0010C Set og vurderet af speciallæge psykiatri eller • ZZP0010D Set og vurderet af speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri Indikatoren er også opfyldt, hvis bedømmelsen er foretaget af en speciallæge i voksenpsykiatri med lang erfaring (mindst 2 år) inden for det børne- og ungdomspsykiatriske speciale, hvorved ovenstående kode indberettes. Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 6 Indikator 1.aII Andelen af incidente patienter med skizofreni, der udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument (SCAN, PSE, OPCRIT, eller KIDDI-SADS for børn og unge) Indikator 1.aII angiver andelen af incidente patienter, der udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument. Indikatoren vedrører såvel indlagte som ambulante patienter, som er diagnosticeret med skizofreni inden for de seneste 12 måneder. Data for diagnosetidspunkt trækkes centralt og skal ikke indberettes særskilt til databasen. Vedr. kodning og indberetning: Anvendelse af diagnostisk instrument i forbindelse med udredning for psykopatologi angives med følgende procedurekode, som indberettes til LPR: • ZZ4994 Systematisk diagnostisk interview eller • ZZ4992 Semistruktureret diagnostisk interview Koden indberettes såfremt det er dokumenteret i patientjournalen, at der i forbindelse med udredning af patientens psykopatologi er anvendt et af følgende validerede diagnostiske instrumenter: SCAN, PSE, OPCRIT eller KIDDI-SADS for børn og unge. Der gøres opmærksom på, at koden også skal indberettes for udredning foretaget før den endelige skizofrenidiagnose blev indberettet til LPR. F.eks. hvis udredningen, der har ledt frem til at diagnosen skizofreni blev stillet, blev foretaget under en tidligere indlæggelse. Indikator 1.b Andelen af incidente patienter med skizofreni, der udredes for kognitiv funktion ved psykolog Indikator 1.b angiver andelen af incidente patienter, der udredes for kognitiv funktion af en psykolog. Indikatoren vedrører såvel indlagte som ambulante patienter, som er diagnosticeret med skizofreni inden for de seneste 24 måneder. Data for diagnosetidspunktet trækkes centralt og skal ikke indberettes særskilt til databasen. Vedr. kodning og indberetning: Udredning af kognitiv funktion ved psykolog angives med følgende procedurekode, som indberettes til LPR: • ZZ5061 Udredning af kognitiv funktion/kognitiv testning Koden indberettes såfremt der i forbindelse med udredning af patientens symptomer, også er foretaget kognitiv testning/ udredning af patientens kognitive funktion ved en psykolog. Der gøres opmærksom på, at koden også skal indberettes for udredning foretaget før den endelige skizofrenidiagnose blev indberettet til LPR. F.eks. hvis udredningen, der har ledt frem til at diagnosen skizofreni blev stillet, blev foretaget under en tidligere indlæggelse. Indikator 1.c Andelen af incidente patienter med skizofreni, der udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver Indikator 1.c angiver andelen af incidente patienter, der udredes for sociale støttebehov ved en socialrådgiver. Indikatoren vedrører såvel indlagte som ambulante patienter, som er diagnosticeret med skizofreni indenfor 12 måneder. Data for diagnosetidspunktet trækkes centralt og skal ikke indberettes særskilt til databasen. Vedr. kodning og indberetning: Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 7 Udredning af sociale støttebehov ved socialrådgiver angives med følgende procedurekode, som indberettes til LPR: • ZZV005C Vurdering vedrørende sociale støttebehov Koden indberettes såfremt der i forbindelse med udredningen er foretaget vurdering af sociale støttebehov ved en socialrådgiver. Der gøres opmærksom på, at koden også skal indberettes for udredning foretaget før den endelige skizofrenidiagnose blev indberettet til LPR. F.eks. hvis udredningen, der har ledt frem til at diagnosen skizofreni blev stillet, blev foretaget under en tidligere indlæggelse. Indikator 1.d Andelen af incidente patienter med varighed af ubehandlet psykose < 6 mdr. efter symptomdebut Indikator 1.d angiver andelen af patienter, der kommer i behandling for deres skizofreni inden for 6 måneder fra symptom debut. Vedr. kodning og indberetning: Varigheden af ubehandlet psykose angives med én af følgende diagnosekoder, som indberettes til LPR som bidiagnose: • DZ865AA Varighed af ubehandlet psykose (VUP) < 3 mdr. • DZ865AB Varighed af ubehandlet psykose (VUP) 3-6 mdr. • DZ865AC Varighed af ubehandlet psykose (VUP) > 6 mdr. Der indberettes en af ovenstående 3 diagnosekoder til LPR, ud fra relevante kategori for varigheden af ubehandlet psykose (VUP). Ved ”varighed af ubehandlet psykose” forstås den samlede varighed fra patienten udviser symptomer svarende til de nedenfor beskrevne, og indtil patienten er modtaget for første gang i psykiatrien på grund af psykose. Første samtale i psykiatrien, hvor patienten blev tilbudt behandling for psykotiske symptomer, betragtes som slutpunkt for varigheden af ubehandlet psykose. Symptomer for ubehandlet psykose er når patienter udviser tilstedeværelse af produktive symptomer og herved forstås, at patienten har positive psykotiske symptomer i form af vrangforestillinger, hallucinationer, bizar adfærd eller sværere tankeforstyrrelser. Der forudsættes en sikker tilstedeværelse af hallucinatoriske oplevelser, vrangforestillinger, bizar adfærd eller tankeforstyrrelser à minimum 1 uges varighed. Forskellige oplysninger for patienten vedr. varigheden af ubehandlet psykose, kan indberettes over det første år, da anamneseoptagelsen kan kvalificeres i forbindelse med behandlingen af patienten. Ved databehandlingen af LPR-oplysninger i forbindelse med afrapportering fra databasen, benyttes den sidst indberettede diagnose med varighed for ubehandlet psykose for patienten. 6.2 INDIKATOROMRÅDE: MEDICINSK BEHANDLING Indikator 2.a og indikator 2.b. Andelen af patienter med skizofreni, som er i medicinsk antipsykotisk behandling og andelen af patienter med skizofreni, som får mere end ét antipsykotikum. Indikator 2.a angiver andelen af patienter med skizofreni, som er i medicinsk antipsykotisk behandling for skizofreni Indikator 2.b angiver andelen af patienter, der behandles med mere end ét antipsykotikum for skizofreni. Vedr. kodning og indberetning: Data trækkes fra Dansk receptdatabase. Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 8 Antipsykotisk behandling, der gives vederlagsfrit, indberettes til LPR med følgende procedurekode og tillægskodes (for ambulante patienter) med det antal lægemidler patienten behandles med, ud fra en af nedenstående tillægskoder: • BRHA0 Behandling med antipsykotikum • +BZCA01 1 lægemiddel • +BZCA02 2 lægemidler • +BZCA03 3 lægemidler • +BZCA04 4 eller flere lægemidler Ovenstående procedurekode indberettes såfremt patienten er i fast medicinsk antipsykotisk behandling, uanset hvilket behandlingssigte man ønsker at opnå (pn medicin indberettes ikke). Vurderingen og efterfølgende indberetning af vederlagsfri medicin skal foregå mindst én gang årligt. Al medicin, der udleveres vederlagsfrit til patienten, indgår uanset baggrunden for udleveringen. Indikator 2.c Andelen af patienter med skizofreni, som får benzodiazepiner inklusiv benzodiazepinlignende midler (zolpidem, zopiclon, zaleplon) Indikator 2.c angiver andelen af patienter, som behandles med beroligende midler for skizofreni. Vedr. kodning og indberetning: Data trækkes fra Dansk receptdatabase. 6.3 INDIKATOROMRÅDE: BIVIRKNINGER (til medicinsk behandling) Vurderingen af bivirkninger og efterfølgende indberetning skal foregå mindst én gang årligt. Indikator 3 a. Andelen af patienter med skizofreni, som har neurologiske bivirkninger Indikator 3.a angiver andelen af patienter, som har neurologiske bivirkninger til den medicinske behandling. Vedr. kodning og indberetning: • ZZV004B1A Neurologiske bivirkninger til antipsykotisk behandling til stede • ZZV004B2A Fravær af neurologiske bivirkninger til antipsykotisk behandling I forbindelse med at patienten undersøges for bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling, kodes der enten for, at neurologiske bivirkninger til medicinsk behandling er til stede, eller at der er fravær af neurologiske bivirkninger. Vurderingen og efterfølgende indberetning skal foregå mindst én gang årligt. Fravær af neurologiske bivirkninger skal kodes uanset om de neurologiske bivirkninger er behandlet væk, eller aldrig har været til stede. Med neurologiske bivirkninger menes om patienten oplever stivhed af muskulatur samt rystende hænder eller fødder. Desuden om patientens bevægelser har været langsomme og det eksempelvis har været vanskeligt at ”komme i gang”/bevægelse sig. Endvidere kan oplevelsen af uro i kroppen og vanskeligheder med at sidde stille være tegn på neurologiske bivirkninger. Der indberettes én af ovenstående procedurekoder til LPR i forbindelse med vurdering af om patienten har neurologiske bivirkninger, eller ikke har neurologiske bivirkninger. Såfremt status på dette ændrer sig, således at en patient der ikke tidligere har haft bivirkningen, nu har den, indberettes en ny procedurekode på den pågældende kontakt, hvor bivirkningen (eller fravær af bivirkningen) er konstateret. Det er den senest indberettede status på patienten, der afrapporteres (opgøres på cpr. nummer uagtet indberettende afdeling). Ud fra klinisk praksis, anbefales det, at ansvaret for den årlige registrering af bivirkninger ligger i den ambulante kontakt. Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 9 Indikator 3 b. Andelen af patienter med skizofreni, som har søvn- og sedationsbivirkninger Indikator 3.b angiver andelen af patienter der har søvn- og sedations-bivirkninger til den medicinske behandling. Vedr. kodning og indberetning: • ZZV004B1B Bivirkninger (søvn- og sedation) til antipsykotisk behandling til stede • ZZV004B2B Fravær af bivirkninger (søvn- og sedation) til antipsykotisk behandling I forbindelse med at patienten undersøges for bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling, kodes der enten for, at bivirkninger i relation til søvn- og sedation til medicinsk behandling er til stede, eller at der er fravær af søvn- og sedationsbivirkninger. Fravær af bivirkninger i relation til søvn og sedation skal kodes uanset om søvn og sedationsbivirkningerne er behandlet væk eller aldrig har været til stede. Vurderingen og efterfølgende indberetning skal foregå mindst én gang årligt. Med bivirkninger i relation til søvn og sedation menes om patienten har følt sig træt og/eller søvnig og har haft brug for at sove længere eller tungere end tidligere. Der indberettes en af ovenstående procedurekoder til LPR i forbindelse med vurdering af om patienten har søvn og sedationsbivirkninger, eller ikke har søvn og sedationsbivirkninger. Såfremt status på dette ændrer sig, således at en patient der ikke tidligere har haft bivirkningen, nu har den, indberettes en ny procedurekode på den pågældende kontakt, hvor bivirkningen (eller fravær af bivirkningen) er konstateret. Det er den senest indberettede status på patienten, der afrapporteres (opgøres på cpr. nummer uagtet indberettende afdeling). Ud fra klinisk praksis, anbefales det, at ansvaret for den årlige registrering af bivirkninger ligger i den ambulante kontakt. Indikator 3 c. Andelen af incidente patienter med skizofreni, som har haft vægtøgning (udgået) Indikator 3.c udgår. Fremadrettet vil registrering af patientens vægt registreres i indikator 4a. Oplysninger om vægtøgning vil beregnes ud fra patientens vægt der, som minimum skal registreres én gang årligt. Indikator 3 d. Andelen af patienter med skizofreni, som har seksuelle bivirkninger Indikator 3.d angiver andelen af patienter, der har seksuelle bivirkninger til den medicinske behandling. Vedr. kodning og indberetning: • ZZV004B1D Seksuelle bivirkninger til antipsykotisk behandling til stede • ZZV004B2D Fravær af seksuelle bivirkninger til antipsykotisk behandling I forbindelse med at patienten undersøges for bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling, kodes der enten for, at seksuelle bivirkninger i relation til medicinsk behandling er til stede, eller at der er fravær af seksuelle bivirkninger. Fravær af seksuelle bivirkninger skal kodes uanset om bivirkningen er behandlet væk eller aldrig har været til stede. Såfremt status på dette ændrer sig, således at en patient der ikke tidligere har haft bivirkningen, nu har den, indberettes en ny procedurekode på den pågældende kontakt, hvor bivirkningen (eller fravær af bivirkningen) er konstateret. Det er den senest indberettede status på patienten, der afrapporteres (opgøres på cpr. nummer uagtet indberettende afdeling). Ud fra klinisk praksis, anbefales det, at ansvaret for den årlige registrering af bivirkninger ligger i den ambulante kontakt. Med seksuelle bivirkninger til den medicinske behandling kan være i form af nedsat lyst, nedsat potens og tørre slimhinder. Børn under 13 år spørges ikke til seksuelle bivirkninger. Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 10 6.4 INDIKATOROMRÅDE: KARDIOVASKULÆRE RISIKOFAKTORER Indikatorområdet vedrører risikofaktorer, som øger risikoen for især kardiovaskulær sygdom: BMI, taljeomfang, HbA1c, lipider og blodtryk. Der fokuseres i indikatorerne på om de forskellige parametre er målt for patienterne, mindst én gang årligt. Resultaterne af målingerne vil blive afrapporteret som supplerende resultater i årsrapporten. Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 11 Indikator 4 a. Andelen af patienter som får målt BMI Indikator 4a angiver andelen af patienter, som får målt BMI. Vedr. kodning og indberetning: • ZZ0240 Måling af patientvægt (Kg) • + VPH.. Værdi af patientvægt • ZZ0241 Måling af patienthøjde (cm) • + VPH.. Værdi af patienthøjde For BMI registreres henholdsvis patientens vægt og højde i LPR og BMI værdien beregnes i opgørelsen. Der indberettes en procedurekode for måling af patientvægt og patienthøjde og den målte værdi indberettes med en tillægskode til procedurekoden. Værdien angives i heltal eller kommatal (VPH..el VPK..). Med forhøjet BMI menes i denne sammenhæng, at BMI er >30. For børn og unge bør overvægt vurderes ud fra den alderskorrigerede BMI. Højde og vægt indberettes for alle patienter ved første kontakt efter 1. januar 2012. Efterfølgende indberettes patientens vægt, hvis der er væsentlige ændringer i denne, men mindst én gang årligt. I beregningsgrundlaget tages der hensyn til ydelser givet i somatisk regi, hvis der er registreret en ydelseskode og værdi og denne er tilgængelig via LPR. Indikator 4 b. Andelen af patienter med skizofreni, som får målt taljeomfang Indikator 4.b angiver andelen af patienter, som får målt taljeomfang. Vedr. kodning og indberetning: • • ZZ0243 + VPH.. Måling af taljeomfang (cm) Værdi af taljemål Måling af taljeomfang indberettes med ovenstående procedurekode, og den målte værdi indberettes med en tillægskode til procedurekoden. Taljeomfang måles med målebånd lige under navlen og over hoftebenskammen. Målebåndet holdes stramt, men uden at snære. Taljeomfanget er forøget hvis værdien er >102 cm for mænd og >88 cm for kvinder. Taljeomfang indberettes for alle patienter ved første kontakt efter 1. januar 2012. Efterfølgende indberettes taljeomfanget, hvis der er væsentlige ændringer i dette, men mindst én gang årligt. I beregningsgrundlaget tages der hensyn til ydelser givet i somatisk regi, hvis der er registreret en ydelseskode og værdi og denne er tilgængelig via LPR. Indikator 4 c. Andelen af patienter der får målt HbA1c Indikator 4.c er ændret fra at angive andelen af patienter, som har forhøjet blodsukker til andelen af patienter der får målt HBA1c. Data trækkes fremadrettet fra LABKA og der skal ikke indberettes særskilt til databasen. Dog skal den indberettende afdeling være opmærksom på, at HbA1c med koden NPU27300 indgår i den rutinemæssige række af blodprøver. Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 12 Indikator 4 d. Andelen af patienter som får målt lipider Indikator 4.d er ændret fra at angive andelen af patienter, som har enten forhøjede triglycerider og/eller lav HDL til andelen af patienter, som får målt lipider. Data trækkes fremadrettet fra LABKA og der skal ikke indberettes særskilt til databasen. Følgende NPUkoder opfylder indikatorens registreringskrav: NPU01568 NPU10171 NPU01567 NPU18412 NPU01566 NPU10157 NPU04094 NPU03620 P-Cholesterol i LDL P(fPt)-Cholesterol i LDL (Fastende) P-Cholesterol i HDL P(fPt)-Cholesterol(total) (Fastende) P-Cholesterol(total) P(fPt)-Cholesterol i HDL (Fastende) P-Triglycerid P(fPt)-Triglycerid (Fastende) mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l Måling af lipidstatus skal foregå mindst én gang årligt. Indikator 4 e. Andelen af patienter med skizofreni, som får målt blodtryk Indikator 4.e er ændret fra at angive andelen af patienter, som har forhøjet blodtryk til andelen af patienter med skizofreni, som får målt blodtrykket mindst én gang årligt. Vedr. kodning og indberetning: • • ZZ3160 + VPH… Blodtryksmåling (systolisk/diastolisk) Resultat af blodtryksmåling Der indberettes med ovenstående procedurekode for selve proceduren/målingen af blodtryk og den målte værdi indberettes med to tillægskoder til procedurekoden – én for det målte systoliske blodtryk og én for det målte diastoliske blodtryk. Værdierne angives i heltal (VPH..) og hvis dette eksempelvis er 120/70 indberettes værdikoderne: VPH0120 og VPH0070. Blodtrykket bør måles mens patienten er i hvile. Forhøjet blodtryk er her defineret som >140/90 mmHg. For børn og unge mellem 10 til <16 år er blodtrykket forhøjet, hvis dette er >130 mmHg systolisk eller >85 mmHg diastolisk. Blodtryk indberettes for alle patienter ved første kontakt efter 1. januar 2012. Efterfølgende indberettes patientens blodtryk, hvis der er væsentlige ændringer i dette, men mindst én gang årligt. I beregningsgrundlaget tages der hensyn til ydelser givet i somatisk regi, hvis der er registreret en ydelseskode og værdi og denne er tilgængelig via LPR. Indikator 4 f. Andelen af patienter som har metabolisk syndrom Indikator udgået. Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 13 6.5 INDIKATOROMRÅDE: FAMILIEINTERVENTION Indikator 5. Andelen af patienter med skizofreni, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt Indikator 5 angiver andelen af patienter, hvor pårørende tager imod afdelingens tilbud om kontakt. Vedr. kodning og indberetning: • BVAA5 Samtale med pårørende eller • AWZ13B Etablering af kontakt til patientens pårørende ikke mulig For børn og unge er det yderligere muligt at benytte koderne: • BVAA97 samtale med forældre eller • BVAA00 samtale med værge Der indberettes ovenstående procedurekode, såfremt patientens pårørende tager imod tilbud om kontakt med behandlende afdeling. Hvis det ikke er muligt at etablere kontakt med patientens pårørende, indberettes procedurekoden som angiver at dette ikke har været muligt. Pårørende defineres både som ægtefælle, forældre, værge etc. Der henvises desuden til dokumentalistrapporten for yderligere. For børn og unge er det helt naturligt og nødvendigt at forældre eller den myndighed, der varetager forældremyndigheden (f.eks. de sociale myndigheder) er inddraget i behandlingen. Kontakten til disse er obligatorisk og den er sædvanligvis tilrettelagt med regelmæssige møder og indeholder information, rådgivning og støtte til forældre eller anden pårørende. Vurderingen og efterfølgende indberetning skal foregå mindst én gang årligt. Hos prævalente patienter, hvor familieintervention af den ene eller anden grund ikke vurderes relevant, skal ydelsen ikke registreres, hvilket kan rummes i forhold til at kravet til indikatoropfyldelse er 60 og ikke 100 %. 6.6 INDIKATOROMRÅDE PSYKOEDUKATION Indikator 6. Andelen af incidente patienter med skizofreni, der inden for 2 år modtager psykoedukation i manualiserede forløb Indikator 6 angiver andelen af incidente patienter, der inden for 2 år modtager psykoedukation i et manualiseret forløb. Vedr. kodning og indberetning: • BRKP1A Individuel psykoedukation, manualiseret • BRKP8 A Psykoedukation i gruppe, manualiseret • BRKP7 Psykoedukativ familieintervention (B&U) Ovenstående procedurekode indberettes såfremt patienten (med eller uden pårørende) har modtaget psykoedukation i et manualiseret forløb. Ved manualiseret psykoedukation forstås at der skriftligt er fastlagt en plan for interventionens forløb. I et psykoedukativt forløb for patienter kan der for eksempel være tale om, at det på forhånd er fastlagt hvilke emner, der vil blive behandlet i de planlagte sessioner, og der kan være tale om, at der er udarbejdet undervisningsmateriale på forhånd. Der kan også være tale om at arbejde systematisk efter en bestemt metode, for eksempel problemløsning. Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 14 6.7 INDIKATOROMRÅDE: PLANLAGT AMBULANT BEHANDLING EFTER UDSKRIVELSE Indikator 7 a. Andelen af patienter med skizofreni, med GAF funktionsscore < 30 ved udskrivelse, der udskrives med social støtteforanstaltning i bolig. Indikatoren er udgået. Indikator 7 b. Andelen af patienter med skizofreni, der modtager psykiatrisk efterbehandling ved udskrivelsen Indikator 7b. angiver andelen af patienter, der efter udskrivelse modtager psykiatrisk efterbehandling. Og indberettes med hhv. procedurekoder og almindelig praksis for udskrivningsmåde ud fra relevant kategori. Vedr. kodning og indberetning: Psykiatrisk ambulatorium/distriktspsykiatrisk/overflyttet til andet hospital • F eller K* • 1 Egen læge • 2 Privat speciallæge i primær sektor * Afslutningsmåde K anvendes af hensyn til kommunikation til kommunerne (kommuneadvis). Indikator 7 c. Andelen af patienter med skizofreni, der indenfor ½ år efter udskrivelsen følges i ambulant regi Indikator 7c. angiver andelen af patienter der senest ½ år efter udskrivelsen er registreret med en ambulant kontakt i Landspatientregistret. Data vedrørende denne indikator trækkes centralt og der skal ikke indberettes særskilte koder til LPR. 6.8 INDIKATOROMRÅDE: SELVMORDSRISIKO Indikator 8. Andelen af indlagte patienter med skizofreni, der får vurderet selvmordsrisiko, dokumenteret i journalen, ved udskrivelsen Indikator 8 angiver andelen af patienter, hvor det er dokumenteret i journalen, at der er screenet for selvmordsrisiko forud for udskrivelse. Vedr. kodning og indberetning: Vurdering for selvmordsrisiko angives ved følgende procedurekode: • ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko Ovenstående procedurekode indberettes ved screening for selvmordsrisiko med tilhørende dokumentation i journalen. Vurdering af selvmordsrisiko er her defineret som anbefalet af Sundhedsstyrelsen: Vurdering og visitation af selvmordstruede – rådgivning til sundhedspersonale (2007) (6). Med vurdering af selvmordsrisiko menes, at der som minimum skal være foretaget en klinisk gennemgang af patientens tilstand og de risikofaktorer for selvmord, som patienten har. Ud fra vurderingen iværksættes initiativer, der skal forhindre selvmord eller selvmordsforsøg – i henhold til hhv. Den Danske Kvalitetsmodel og lokale retningslinjer (7). Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 15 PROGNOSTISKE FAKTORER : Global Assessment of Functioning (GAF) for voksne patienter og Global Assessment of Psychosocial Disability (GAPD) for børn og unge Vedr. Kodning og indberetning : • ZZ5900 • + ZRPG01-100, eller VPH... • ZZ5901 • + ZRPA00-08, eller VPH.... Vurdering af funktionsniveau ved GAF Værdi af GAF score (1-100) Vurdering af funktionsniveau ved GAPD Værdi af GAPD score (0-8) Vedr. GAF: GAF indberettes for alle ambulante patienter under 68 år. GAF kan ligeledes indberettes under indlæggelse. Vurderingen angives som det laveste funktionsniveau i ugen/ måneden frem til udskrivelse/status af patienten med ét til tre cifre på en skala fra 1-100. Der findes to niveauer i GAF, henholdsvis funktionsniveau og symptomniveau, men det er udelukkende funktionsniveau der skal bedømmes til databasen. GAF skalaen for funktionsniveau beskrives desuden på www.rkkp.dk Vedr. GAPD (børn og unge): Vurderingen angives som det laveste funktionsniveau i måneden frem til udskrivelse/status med ét ciffer på en skala fra 0-8. GAPD skalaen for funktionsniveau beskrives ligeledes på www.rkkp.dk I beregningsgrundlaget tages der hensyn til ydelser, hvis der er registreret en ydelseskode og værdi, og denne er tilgængelig via LPR. 7. Variabelliste 7.1 Variable i forhold til NIP-skizofreni samt in- og eksklusion Administative variable CPR-nr.(fra CPR-registret) Sygehuskode Afdelingskode Patienttype Indlæggelsesdato Udskrivelsesdato Afslutningsmåde: F, 1,2 Skizofreni diagnoser DF20.X Beskrivelse Anvendes også til angivelse af patientens alder 4 cifre i henhold til Sundhedsstyrelsens klassifikation 3 cifre i henhold til Sundhedsstyrelsens klassifikation Indlagt, ambulant dd-mm-åå dd-mm-åå • Afsluttet til sygehusafsnit • Alment praktiserende læge • Praktiserende speciallæge Indikator 7 7.2 Variable i forhold til procesindikatorerne SKS procedurekode ZZP0010C ZZP0010D ZZ4994 ZZ4992 ZZ5061 ZZV005C Beskrivelse Udredning ved speciallæge i psykiatri Set og vurderet af speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri Udredning ved brug af diagnostisk instrument Udredning af kognitiv funktion ved psykolog Udredning af sociale støttebehov Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk Indikator 1 1 ved 1 1 16 socialrådgiver Behandling med antipsykotikum Neurologiske bivirkninger til antipsykotika Fravær af neurologiske bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling Søvn- og sedations bivirkninger til antipsykotika Fravær af bivirkninger (søvn/sedation) til medicinsk antipsykotisk behandling Seksuelle bivirkninger til antipsykotika Fravær af seksuelle bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling Samtale med pårørende BRHA0 ZZV004B1A ZZV004B2A ZZV004B1B ZZV004B2B ZZV004B1D ZZV004B2D BVAA5 AWZ13A BRKP1A, BRKP8A ZZ9970FA Værdikoder som tillægskoder VPH/VPN.. VPH/VPN.. VPH/VPN.. VPH/VPN.. Psykoedukation i manualiseret forløb Selvmordsscreening Beskrivelse Højde Vægt Taljeomfang Blodtryk 2 (3) 3 3 3 5 6 8 4 4 4 4 7.3 Variable i forhold til resultatindikatorerne Variabel Beskrivelse BMI Taljeomfang Blodsukker Lipider Blodtryk Indikator 4 4 4 4 4 7.4 Variable i forhold til andet relevant Diagnosekode DZ865AA-C Beskrivelse Varighed af ubehandlet psykose Indikator 1 Prognostiske faktorer ZZ5900 + ZRPG01-100 ZRPA + ZRPA00-08 Vurdering af funktionsniveau ved GAF Vurdering af funktionsniveau ved GAPD 7 7 Forklaring af SKS-koder Tillægskoder til diagnosekode Procedurekode Procedureart Proceduredato Kode, der knytter sig til diagnosekoden Koder for behandlinger og undersøgelser Angiver typen af procedurekoden samt om der er en tillægskode tilknyttet Datoen for udførelse af procedure/behandling Tillægskoder til procedurekode Kode, der knytter sig til procedurekoden Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk 17 8. OM INDBERETNING AF SKS-KODER TIL LPR OG DEN NATIONALE SKIZOFRENIDATABASE 8.1 Diagnosekoder til inklusion af patienter Diagnosekoder som baggrund for inklusion af patienter i Den Nationale Skizofrenidatabase indberettes efter sædvanlig procedure i den enkelte afdeling. 8.2 Procedurekoder Procedurekoder er de SKS-koder der indberettes til LPR som dokumentation af en given procedure, ydelse etc. 8.3 Værdikoder Værdikoder til angivelse af et givent måleresultat indberettes som tillægskoder til SKS-procedurekoden for den pågældende kliniske ydelse. Hvis der ikke er angivet et måleresultat i form af en værdikode, vil den pågældende procedurekode ikke indgå i indikatorberegningen. 8.4 Generelt vedr. kodning og indberetning i Den Nationale Skizofrenidatabase For at sikre at alle patienter med skizofreni indlagt på afdeling eller tilknyttet ambulatorium i Danmark jf. ovenstående, indgår i opgørelsen af resultater, anbefales det at kodning og indberetning af diagnose- og procedurekoder foretages i umiddelbar forlængelse af patientforløbet, uanset om patienten udskrives, overflyttes til ambulant regi etc.. Det skønnes fagligt relevant, at der for flere indikatorer skal tages stilling til patientens status minimum én gang i løbet af året. 9. Referencer 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Indikatorer, standarder vedrørende skizofreni i Den nationale skizofrenidatabase (voksne). Indikatorer, standarder vedrørende skizofreni i Nationalt skizofreniprogram for børn og unge (B&U). Dokumentalistrapport for NIP-skizofreni, maj 2010 Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter, 20. udgave 2011. Sundhedsstyrelsen. Psykiatrisk registreringsvejledning. Indberetning til Landspatientregisteret version 6.0 /juli 2010. Sundhedsstyrelsen. Vurdering og visitation af selvmordstruede – rådgivning til sundhedspersonale. Sundhedsstyrelsen, 2007. Den Danske Kvalitetsmodel. Akkrediteringsstandarder for sygehuse, 1. version 2009. IKAS Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet. Datadefinitioner for den nationale skizofrenidatabase • version 5.0 .02.12.15 www.rkkp.dk
© Copyright 2024