Espoon kaupunki / Vanhusten palvelut / Vapaaehtoistoiminta Ilmoittautuminen vapaaehtoiseksi Henkilötiedot: Nimi:_______________________________________________________________________________ Osoite: _____________________________________________________________________________ Puh.:_______________________________________________________________________________ Sähköposti :_________________________________________________________________________ Ikä: seniori □ työikäinen □ nuori (alle 18-v. huoltajan kirjallinen suostumus) □ * Yhteystietoni saa tallentaa vapaaehtoistoimijoiden rekisteriin. Käsittelemme tietoja luottamuksellisesti. Taustatiedot: Aiempi vapaaehtoistoiminta?___________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Käydyt vapaaehtoistoiminnan kurssit?____________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Olen kiinnostunut vapaaehtoisten koulutuksesta: kyllä □ ei □ Tulen vapaaehtoiseksi yhdistyksen / yhteisön / järjestön kautta: kyllä □ Minkä: SPR □ ei □ Srk:n Lähimmäispalvelu □ joku muu, mikä?___________________________________________ Vapaaehtoistehtävät, joihin ilmoittaudun: □ Osastoystävä, koko osaston yhteinen ystävä □ Asukasystävä, tietyn henkilön syvällisempi ystävä □ Ulkoiluseura □ Ääneen lukija □ Asiointi/-saattaja-apu □ Atk-apu □ Pelikaveri □ Laulattaja ja / tai säestäjä □ Vertaisohjaus ryhmässä □ Tapahtumien ja tempausten järjestämisapu □ Aulaemäntä /-isäntä palvelukeskuksessa □ Seura juhlapyhinä □ Oma ehdotukseni:______________________________________ Kirsi Koivula Sivu 1 7.9.2010 Espoon kaupunki / Vanhusten palvelut / Vapaaehtoistoiminta Olen valmis toimimaan vapaaehtoisena: __ kerran viikossa __ satunnaisesti, silloin tällöin __ kerran kahdessa viikossa __ tarvittaessa __ kerran kuussa Haluan toimia: Hoivakodissa □ Palvelukeskuksessa /-talossa □ Tuettavan kotona (vain SPR:n tai Srk:n Lähimmäispalvelun vapaaehtoiset) □ Vapaaehtoisena toimiessani: Sitoudun vapaaehtoisena noudattamaan yhteisiä toimintaperiaatteita ja pitämään salassa vapaaehtoistoimintaan osallistuessani kuulemani tai muutoin saamani luottamukselliset tiedot ja asiat. Lupaudun vaitiolovelvollisuuteen myös sen jälkeen, kun olen lopettanut vapaaehtoistoiminnan Espoon kaupungilla. Kunnioitan tuettavan uskonnollista ja poliittista vakaumusta. Ilmoitan aina puhelimitse toimipaikkaani, jos en pääse tulemaan sovittuun aikaan ja ilmoitan esteestä mahdollisimman ajoissa ja aina ennen toiminnan alkua. Pyrin osallistumaan vapaaehtoisten tukiryhmään silloin, kun se kutsutaan koolle. Espoon kaupunki ei vastaa vapaaehtoisen aiheuttamista vahingoista, jotka johtuvat siitä, että vapaaehtoinen toimii vastoin vapaaehtoistyön ohjeistusta, vastoin henkilökunnan ohjeita tai laiminlyö ohjeiden noudattamisen. Espoossa ___/___ 20____ ________________________________________ Vapaaehtoisen allekirjoitus ________________________________________ Perehdyttäjän allekirjoitus Toimipaikan nimi: _____________________________________________________ Osoite______________________________________________________________ Puh:(esteestä ilmoittaminen) ____________________________________________ Yhteyshenkilö: _______________________________________________________ Tukea tai lisätietoja: Kirsi Koivula, palveluohjaaja, vapaaehtois- ja ryhmätoiminnan koordinointi ja kehittäminen puh.(09) 8163 1917. Tästä sopimuksesta alkuperäinen jää toimipaikkaan, yksi kopio vapaaehtoiselle ja yksi kopio sisäpostilla vapaaehtoistoiminnan koordinaattorille: Kirsi Koivula, PL 13206, 02070 Espoon kaupunki. Kiitos, kun aloitat vapaaehtoisena! Olet meille tärkeä. Kirsi Koivula Sivu 2 7.9.2010