Astma- ja COPD- potilaan ohjaus hoitajanvastaanotolla Sairaanhoitaja Anne Sairanen Päijät-Hämeen Keskussairaala keuhkopoliklinikka 26.01.2012 Astman hoito    - Tavoite: ”…pystyä viettämään normaalia elämää ja keuhkojen toiminta on mahdollisimman normaalia…” Toteutus: Elämäntapahoito Lääkehoito COPD :n hoito  Ensisijainen hoito on tupakoinnin lopettaminen: - Mitä aikaisemmassa vaiheessa tupakointi lopetetaan, sitä myönteisemmät vaikuset sillä on taudin kulkuun. - parantaa elämänlaatua ja estää taudin pahenemisen. COPD :n hoito  Lääkehoito - tavoitteena on lievittää oireita - määräytyy taudin vaikeusasteen mukaan.  2PV- hoito  Happihoito (happirikastin) Elämäntapahoito  Tärkeintä on lopettaa tupakointi. - lopettamisen helpottamiseksi voi käyttää nikotiinikorvaushoitoa tai reseptillä saatavaa tupakasta vierotuslääkitystä. Elämäntapahoito - Säännöllisen liikunnan aloittaminen: - vahvistaa hengityslihaksia, tehostaa hengitystoimintaa, helpottaa liman irtoamista, rentouttaa sekä virkistää henkisesti. - Jos asiakkaalla on ylipainoa, laihduttaminen yleensä helpottaa hengenahdistusta. - Mikäli rasitus aiheuttaa hengenahdistusta, keskustelu asiasta lääkäri kanssa. Miten tunnistaa nikotiiniriippuvuuden?  Seuraavien kahden kysymyksen avulla pystyt kartoittamaan asiakkaan nikotiiniriippuvuus-asteen: 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? alle 6 min 3 pistettä 6-30 min 2 pistettä 31-60 min 1 piste yli 60 min 0 pistettä Miten tunnistat nikotiiniriippuvuutesi? 2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? alle 10 0 pistettä 11-20 1 piste 21-30 2 pistettä yli 30 3 pistettä Tupakoinnin lopettamisen vaikutus elimistössä  1 päivä – 1 viikko lopettamisesta - häkä häviää elimistöstä - haju- ja makuaisti paranevat - hengittäminen tulee helpommaksi - veren happipitoisuus palautuu normaaliksi - verenpaine ja syke normalisoituvat Tupakoinnin lopettamisen vaikutus elimistössä    2 – 12 viikkoa lopettamisesta: - verenkierto paranee entisestään - suorituskyky nousee 3 – 9 kuukautta lopettamisesta: - yskä ja hengitysvaikeudet vähenevät, kun keuhkojen toiminta lisääntyy 5 vuotta lopettamisesta: - riski saada sydänkohtaus puolittuu tupakoitsijaan verrattuna Tupakoinnin lopettamisen vaikutus elimistössä  10 vuotta lopettamisesta: - keuhkosyövän riski puolittuu tupakoitsijaan verrattuna - sydänkohtauksen riski on samalla tasolla kuin ei olisi koskaan tupakoinut Lääkehoito - Potilaalle opetetaan lääkkeiden vaikutukset ja käytön ero: hoitava ja avaava lääkitys - Opetetaan lääkkeen ottotapa sekä kerrotaan kuinka usein lääkettä käytetään - Kerrotaan mahdolliset sivuvaikutukset: suun ja limakalvojen kuivuminen, päänsärky, pahoinvointi, sydämentykytys, vapina, vatsavaivat, lihaskrampit, hypokalemia ja sydämen rytmihäiriöt. - Opetetaan suunhoito hoitavien lääkkeiden käytön yhteydessä. - Tarkistetaan lääkkeenottotekniikka myös kontrollikäynneillä LÄÄKKEENOTTOTEKNIIKKA - - - Hyvä ryhti – hartiat alhaalla Normaali uloshengitys poispäin laitteesta Suukappale suuhun hampaiden väliin ja huulet tiiviisti suukappaleen ympärille Voimakas ja pitkä sisään hengitys paitsi Alvesco, jossa rauhallinen ja pitkä sisään hengitys Suukappale pois suusta LÄÄKKEENOTTOTEKNIIKKA - - Hengityksen pidätys noin 5-10 sekuntia ja nenän kautta uloshengitys HOITAVAN LÄÄKKEEN JÄLKEEN HUUHTELE JA KURLAA SUU HYVIN JA SYLJE NESTE POIS Lyhytvaikutteiset ja nopeasti avaavat lääkkeet - - - - Airomir Buventol Ventoline Ventilastin Bricanyl Sivuvaikutukset: vapina, päänsärky, sydämen tykytys, lihaskrampit, hypokalemia Vaikutusaika 4-6 tuntia, lääke alkaa vaikuttamaan jo muutaman minuutin päästä. PEF -seurannassa: Lääkkeen jälkeiset puhallukset 15 minuutin kuluttua lääkkeen ottamisesta. Pitkävaikutteiset ja nopeasti avaavat lääkkeet - - - Formoterol Oxis Foradil Sivuvaikutukset: päänsärky, vapina, sydämen tykytys Vaikutusaika 12 tuntia, mutta vaikutus alkaa muutaman minuutin kuluttua PEF –seurannassa: Lääkkeen jälkeiset puhallukset 15 minuutin kuluttua lääkkeen ottamisesta. Pitkävaikutteiset avaavat lääkkeet - - - - Atrodual (sisältää atroventia ja ventolinea, joten vaikuttaa myös nopeasti) Atrovent comp eco Serevent Spiriva (COPD-potilaille) Sivuvaikutukset: vapina, päänsärky, sydämentykytys, lihaskouristukset PEF –seurannassa: Lääkkeen jälkeiset puhallukset 30 minuutin kuluttua lääkkeen ottamisesta (ei koske Spirivaa) Hoitavat lääkkeet - - Aerobec Alvesco Asmanex Beclomet Budesonid Flixotide Novopulmon Pulmicort Onbrez (vain COPD-potilaille) Sivuvaikutukset: äänen käheys, unihäiriöt, ahdistuneisuus, yskä. Alvescon sivuvaikutukset harvinaisia. SUUN HUUHTELU LÄÄKKEEN OTON JÄLKEEN Yhdistelmälääkkeet - - Symbicort (Pulmicort + Oxis) - Lääkkeen jälkeinen puhallus 15 minuutin kuluttua lääkkeen ottamisesta - Sivuvaikutukset: lievä ärsytys kurkussa, yskä, äänen käheys Seretide (Flixotide + Serevent) - Lääkkeen jälkeinen puhallus 30 minuutin kuluttua lääkkeen ottamisesta - Sivuvaikutukset: äänen käheys, päänsärky, vapina, sydämen tykytys, hypokalemia, lihaskouristus, sinuiitti, nasofaryngiitti SUUN HUUHTELU LÄÄKKEEN OTON JÄLKEEN PEF- mittaus - - - PEF- mittauksella tarkoitetaan mahdollisemman nopeaa puhallusta laitteeseen, jolla mitataan uloshengityksen huippu-virtausta. Huippuvirtauksen mittaustuloksista arvioidaan keuhkosairauden laatua ja vaikeusastetta. PEF- mittaukset tehdään 2 x päivässä: aamulla heti herättyä ennen astma-lääkkeitä ja toinen puhallus illalla. PEF- mittaus - - Jotta tulokset olisivat luotettavia huulten tulee olla tiukasti mittarin suukappaleen ympärillä ja kolmen puhalluksen ero ei saa olla yli 20 litraa. Puhallukset suoritetaan istuvassa asennossa, selkä suorana. Suositus EU-mittari. Pahenemisvaiheen tyypillisiä oireita ovat?        Hengenahdistus on lisääntynyt Yskökset ovat lisääntyneet Yskösten väri on muuttunut Potilas herää yöllä hengitysvaikeuksiin tai yskään Avaavan lääkkeen tarve on kasvanut PEF- arvot laskevat ja avaava lääke ei nosta PEF- arvoja tavalliselle tasolle (ei COPD) Rasituksen ja/tai pakkasen sieto heikkenee Hengenahdistuksen hoitaminen  - - Toimi näin, jos hengenahdistus lisääntyy: Huolehdi että potilas on mahdollisimman rauhallinen. Kun pulssi hidastuu, hengittäminen on helpompaa. Avusta potilas istumaan tuolille niin, että hän voi pitää käsivarret pöydän päällä. Laita tyyny potilaan käsivarsien alle. Se helpottaa keuhkojen taakkaa. Hengenahdistuksen hoitaminen    Anna potilaalle avaavaa lääkettä. Löysennä kaulan, rintakehän ja vatsan ympärillä puristavat vaatekerrat. Avaa ikkuna, jotta huoneeseen tulee raikasta ilmaa. Ulkoa tuleva ilma ei kuitenkaan saa olla liian kylmää ja kosteaa. Hengenahdistuksen hoitaminen    Jos mahdollista, anna jotain lämmintä ja limaa irrottavaa. Jos vointi ei parane, anna lääkärin määräysten mukaan lisälääkitys Pysy potilaan seurana, kunnes hän voi paremmin. Kiitos osallistumisesta ja hyvää päivän jatkoa Teille kaikille!