Kuntouttava työote, Annmari Kainulainen, ylihoitaja, Pohjois

Kuntouttava työote
• Akuutisti sairastuneen iäkkään potilaan
hoitoprosessi
• Kuntoutumisen edellytyksiä
• Esteitä kuntoutumiselle
• Integroitu hoitoprosessi
• Kuntouttava työote KYSissä
KUNTOUTTAVA
TYÖOTE
Annmari Kainulainen
Ylihoitaja
Kuopion yliopistollinen sairaala
Kuntoutus ja Kuvantaminen
25.3.2013 Annmari
Kainulainen
1
25.3.2013 Annmari Kainulainen
Ehkäisy
Kuntouttava työote
1. keino estää hospitalisointi
HAD: Hospitalization-Associated Disability
syndrome
=sairaalahoidon laukaisema toimintakyvyn
heikentyminen
3
25.3.2013 Annmari Kainulainen
•
•
•
•
vuodelevon ja liikuntarajoitteiden minimoiminen
omatoimisuuteen tukeminen
hyvä ravitsemus ja nestetasapainon hoito
polyfarmasian välttäminen (unilääkkeet, antikolinergiset
lääkkeet!)
•
HRO (Hauraus-raihnaus-oireyhtymä) ja kognition heikentymä
ovat suuren riskin merkkejä
25.3.2013 Annmari Kainulainen
Tutkimus
•
•
•
•
•
analysoitu akuutista syystä sairaalaan joutuneet yli 65vuotiaat potilaat
4 yksikköä Helsingistä ja Jyväskylästä
n=574
päätemuuttujana Oxford-luokitus 4 kk kuluttua
hoitoepisodin alusta
Oxford: potilas on
1.
2.
3.
kotona
laitoksessa
kuollut
25.3.2013 O-P Ryynänen
2
25.3.2013 O-P Ryynänen
4
Erot ovat erittäin suuret
• Tehdään Bayes- verkkomalli, jossa tekoälyn
annetaan päätellä muuttujien väliset yhteydet
(=aineisto vakioidaan kaikkien käytettävissä
olevien muuttujien suhteen)
• Esitetään esimerkkitapauksia ja katsotaan miten
heille käy (kävisi)
25.3.2013 O-P Ryynänen
Esimerkkitapaus: Nainen, kotona yksin asuva,
satunnaista valvonnan tarvetta, pneumonia
kotona
laitos
kuollut
A
54
24
22
B
43
32
25
C
60
20
21
D
67
18
14
25.3.2013 O-P Ryynänen
Teoria: kaksi lähestymistapaa
A
Argumentti
B
Poliklinikka, lyhyt
akuutti osastohoito
Akuutti hoito:
sisätautiosasto tms.
integroitu
prosessi
Kuntoutus
Kuntoutus
25.3.2013 O-P Ryynänen
• Hoitojärjestelmä B tuottaa paremman
hoitotuloksen kuin järjestelmä A.
• Syynä on, että järjestelmä A sisältää
viiveen.
• Viiveaika käytetään makuuttamiseen, kun
akuuttihoidon yksikkö kokee potilaan
olevan koko ajan lähdössä.
• Viiveen haitat yleisesti tiedossa
25.3.2013 O-P Ryynänen
Teoria: kaksi lähestymistapaa
B
A
Mitä haittaa makuuttamisesta?
Haitat hyvin tunnettuja
Poliklinikka, lyhyt
akuutti osastohoito
Akuutti hoito:
sisätautiosasto tms.
Malli A
tuottaa
huonompaa
hoitotulosta
Kuntoutus
25.3.2013 O-P Ryynänen
integoitu
prosessi
Kuntoutus
• Lihasvoiman väheneminen 5% päivässä,
vaikutus suurempi alaraajoihin.
• Makuuasento johtaa plasmavolyymin 600 ml:n
keskimääräiseen pienenemiseen.
• Ortostaattinen hypotonia: kuume, dehydraatio,
volyymin pieneneminen, lääkkeet
25.3.2013 O-P Ryynänen
Voiko asialle tehdä jotain?
• Komplikaatiot: infektiot, tromboottiset,
painehaavauma, kaatuminen
• Luuston heikkeneminen
• Virtsainkontinenssi
• Delirium
• Depressio
1. Kuntouttavan työotteen vahvistaminen
2. Kuntoutuksen aikaistaminen
a. Potilas nopeammin kuntouttavaan yksikköön
b. Kuntoutus aloitetaan akuutin hoidon
yhteydessä
• Toimintakyvyn lasku riippumaton diagnoosista
• Etenee muutaman päivän kuluessa
25.3.2013 O-P Ryynänen
Runsaasti
potilaita
25.3.2013 O-P Ryynänen
Negatiivinen kierre
Runsaasti
potilaita
Ei voimavaroja
varhaiseen
mobilisaatioon
tehokas
varhainen
mobilisaatio
Voimavarat
vapautuvat
kuntoutukseen
Voimavarat sidottu
pitkäaikaispotilaisiin
Potilaiden
hoitoisuus
kevenee
Mobilisointi jää
puutteelliseksi
Pitkäaikaisen hoidon
tarve kasvaa
Pitkäaikaisen hoidon
tarve vähenee
25.3.2013 O-P Ryynänen
25.3.2013 O-P Ryynänen
Edellytykset kuntoutumiselle
Tärkeimmät tekijät, jotka estävät
toimintakyvyn laskun
-
Ennakoiva toimintakyvyn kartoitus
Nesteytys p.o., ravitsemus
Kokonaislääkitys
Hoitoprosessille protokolla - tsekkauslistat
Siirtymävaiheen raportointi – ISBAR
(tiedonvälityksen yhdenmukaistaminen)
- Tehtävä työtä kuntouttavan työotteen
jalkauttamiseksi
- Jatkuva koulutus
25.3.2013 Annmari Kainulainen
Voidaan kääntää
myönteiseksi kehäksi
17
- Kuntouttavan otteen aikaistaminen
- Toimintakyvyn alenemisen ehkäiseminen
jo päivystyksessä
- Tietoisuus makuuttamisen vaaroista
- Siirtymävaiheen raportointi
- Luodaan malli uudenlaiselle työotteelle
25.3.2013 Annmari Kainulainen
18
Integroitu hoitoprosessi
Mitä kuntoutus sisältää?
• Kuntoutus kuuluu kaikille - ei ole jotain,
jota esim. fysioterapeutit tekevät
• akuutti hoito: poliklinikka - osasto
• kuntouttava hoito: sotainvalidi- ja
veteraaniyksiköt
• kuntouttava hoito: terveyskeskusten
osastot
• kotihoito
25.3.2013 O-P Ryynänen
25.3.2013 O-P Ryynänen
• Hyvin yksinkertainen: tarkoittaa varhaista
mobilisaatiota
Tsekkauslistan esimerkki
Tsekkauslista
• sovelletaan ICP-ajattelua (integrated care
pathway)
• tavoitteena
– standardoida hoitoa
– välttää tavallisia hoitoprosessin puutteita
– tehostaa ja aikaistaa kuntouttavaa hoitoa
– riippumaton diagnoosista - koskee kaikkia
osastohoitoon joutuneita iäkkäitä potilaita
25.3.2013 O-P Ryynänen
• sovellettu Helsingissä käytössä olevaa listaa - voi tehdä
toisinkin
• lista erikseen poliklinikalle ja osastolle
• sovellettu sekä lääkäreille että hoitajille
• listassa 6 elementtiä
–
–
–
–
–
–
liikkumis- ja toimintakyky
aikaisempi selviytyminen
neste- ja ravitsemustila
lääkehoito
muistamattomuus
päihteet
25.3.2013 O-P Ryynänen
Potilaiden ryhmittäminen
•
Mutta: kaikkia ei pysty kuntouttamaan, ero
kuntoutuksen ja kiusaamisen välillä…
•
kolme ryhmää
1. nopeasti kotiutettavat
2. kuntoutettavat
3. perushoidettavat
25.3.2013 O-P Ryynänen
Ryhmittelyn perusteet
A. nopeasti
kotiutettavat
B. kuntoutettavat
C. perushoidettavat
aikaisemmin
hyvä
hyväkuntoinen
yksi tauti tulosyynä
tulosyynä
kotiin paluun
todennä
todennäköisyys >70%
kotiin paluun
todennä
todennäköisyys
2020-70%
pitkä
pitkälle edennyt
dementia
kuoleman
todennä
todennäköisyys>70%
kotiin paluun
todennä
todennäköisyys <20%
25.3.2013 O-P Ryynänen
Ryhmä A
•
•
•
•
•
aikaisemmin hyväkuntoinen
yksi tauti
kotiin paluun todennäköisyys >60%
kuolleisuus pieni
kävelee heti
•
•
•
•
hoitotavoite: akuutin sairauden tehokas hoito
jalkeille heti
nopeaan kotiutukseen
kuntoutus kehottamista ja tukemista
25.3.2013 O-P Ryynänen
Ryhmä C
•
•
•
•
huonokuntoinen
pitkälle edennyt perussairaus (syöpä, dementia ym.)
kuoleman todennäköisyys >70%
ei kävele
•
•
•
•
akuutin sairauden hoito, inhimilliset olosuhteet
raskaiden hoitotoimien välttäminen
todennäköisesti ei kuntoutettavissa
hoitolinjoista sopiminen omaisten kanssa
Huom. Ei tarkoita, että potilas olisi kuolemassa välittömästi
25.3.2013 O-P Ryynänen
Ryhmä B
•
•
•
•
kriittisin ryhmä, edellisten välissä
perussairaus ei kovin pitkällä (syöpä, dementia ym.)
kotiin pääsyn todennäköisyys 20 - 50%
ei kävele
•
•
•
•
•
akuutin sairauden hoito
viiveen minimointi
kuntoutus - jalkeille
kuntoutus aloitettava hyvin pian, ei saa makuuttaa
kuntoutuksen oltava todellista, ei näennäiskuntoutusta
25.3.2013 O-P Ryynänen
Ryhmien erottaminen toisistaan
• Bayes verkkomalli apuna
• Jos ei pysty luokittelemaan → ryhmään B
Työryhmä
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kuntouttava työote
KYSissä
25.3.2013 Annmari
Kainulainen
31
Työryhmän tavoitteet
Annmari Kainulainen, ylihoitaja KYS, puheenjohtaja
Kaisa Haatainen, potilasturvallisuuspäällikkö, KYS
Raija Mäntynen, kliininen tutkija Itä-Suomen yliopisto
Olli-Pekka Ryynänen, professori Itä-Suomen yliopisto
Raija Hassinen, ylihoitaja KYS
Henna Heiskanen, sairaanhoitaja KYS päivystysalue
Terttu Keurulainen, fysioterapeutti Harjulan sairaala
Tarja Matero, osastonhoitaja Harjulan sairaala
Leena Meinilä, fysioterapeutti KYS Kuntoutus
Sointu Riekkinen-Tuovinen, sosiaalityöntekijä KYS Kuntoutus
Päivi Rosilainen, sairaanhoitaja KYS päivystysalue
Jaakko Ruuttunen, fysioterapeutti KYS Kuntoutus
Minna Tihinen, projektipäällikkö Kotoa-kotiin –hanke KYS
Leila Vlasov, osastonhoitaja KYS Neurokeskus
Jaana Lähdesmäki, apulaisosastonhoitaja Leppävirta
Eeva Konttinen, perushoitaja Juankoski
Marika Miinalainen, sihteeri
25.3.2013 Annmari Kainulainen
Toimenpiteitä 1
• Kuvata yhtenäiset hoitokäytännöt – prosessien
hoitoprotokollat päivystyksestä /
poliklinikkavaiheesta alkaen - tsekkauslistat
• Tehostaa potilaan kuntoutumista mahdollisimman varhainen mobilisointi
• Edistää henkilökunnan valmiuksia potilaan
kuntoutumisen tukemisessa
• Kuntouttavaa työotetta tukeva kirjaus
• Moniammatillisen yhteistyön tehostaminen
• Fysioterapeutti ja sosiaalityöntekijä
päivystyksessä
25.3.2013 Annmari Kainulainen
25.3.2013 Annmari Kainulainen
• POS 2 = päivystysosasto 2 avautui 11.2.2013
• Koulutukset kuntouttavasta työotteesta
päivystyksen henkilökunnalle
Toimenpiteitä 2
Toimenpiteitä 3
• Kuntouttava työote tehohoidossa
• Kotiutuksen kehittäminen sisätautiosasto
2:lla
• Kuntouttava ote neurologisen potilaan
hoidossa, jatkossa muille osastoille
• Operatiivisilla osastoilla systemaattinen
jatkokuntoutus
25.3.2013 Annmari Kainulainen
34
• Alueellinen koulutus 26.2.2013, jatkossa
1x/vuosi
• Lyhyempiä, puolen päivän koulutuksia useampia
vuodessa nonstop-tyyppisesti
35
25.3.2013 Annmari Kainulainen
36
Toimenpiteitä 4
• Kuntouttavan työotteen kehittämisen
levittäminen terveyskeskuksiin, kotihoitoon
-> kierrokset kunnissa: Pielavesi, Keitele,
Leppävirta, Juankoski
• Palvelukoteihin, -asumisyksiköihin, myös
yksityisiin
25.3.2013
37
Kiitos mielenkiinnosta!
25.3.2013 Annmari Kainulainen
39
Kuntouttava
työote on asenne,
jota toteutetaan
moniammatillisena
yhteistyönä
25.3.2013 Annmari Kainulainen
38