AIG Europe Limited sivuliike Kasarmikatu 44 FI-00130 Helsinki Finland Puh: 0207 010 100 Fax: 0207 010 180 S-posti: [email protected] VASTUUVAHINKOILMOITUS OHJEITA KORVAUKSENHAKIJALLE Täytättehän kaikki korvaushakemuksen kohdat huolellisesti. Korvaushakemus liitteineen toimitetaan osoitteeseen: (Suomesta lähetettäessä, postimaksua ei tarvita) AIG Europe Limited Tunnus 5008951 00003 Vastauslähetys (Suomen ulkopuolelta lähetettäessä) AIG Europe Limited Kasarmikatu 44 00130 Helsinki TIEDOT VAKUUTUKSESTA Vakuutuksenottaja Vakuutusnumero VAHINKOTIEDOT Tapahtumisaika (pvm. ja kellonaika) Vahinkopaikka, Osoite Toteamisaika (päivämäärä ja kellonaika) Kuka totesi vahingon? Milloin vahingosta on ilmoitettu vakuutuksenottajalle? Vahingon syy Kuvaus vahingon tapahtumisesta (tarvittaessa voidaan käyttää piirrosta tai kuvia vahingon selostamiseksi) Onko vahinko tarkastettu? Kyllä Ei Tarkastusaika Onko vahingosta tehty rikosilmoitus tai poliisitutkinta? Kyllä Ei Onko tapahtumalla silminnäkijöitä? Kyllä Ei Katsooko vakuutuksenottaja olevansa korvausvelvollinen vahingosta? (täytetään vain mikäli vakuutuksenottaja tekee vahinkoilmoituksen) Perustelu: Kyllä Ei KORVAUKSENHAKIJAN TIEDOT Nimi Jos korvauksenhakija on yritys, yhteyshenkilö yrityksessä Lähiosoite Faksi Postinumero Postitoimipaikka Sähköpostiosoite Puhelinnumero Tilinumero (IBAN) Rahamääräinen korvausvaade tai arvio korvauksen määrästä Antamalla sähköpostiosoitteenne hyväksytte, että Teihin voidaan olla yhteydessä sähköpostitse hakemuksenne käsittelemiseksi. VAHINKOILMOITUKSEN TEKIJÄ Yritys Yhteyshenkilö Yrityksessä Lähiosoite Postinumero Postitoimipaikka Sähköpostiosoite Puhelinnumero Faksi ALLEKIRJOITUS Antaessanne henkilötietojanne AIG:lle korvaushakemuksenne yhteydessä, annatte suostumuksenne henkilötietojenne keräämiseen ja käsittelyyn (mukaan lukien niiden luovuttamisen ja kansainvälisen siirtämisen) Tietosuojakäytännössä kuvatulla tavalla, Tietosuojakäytäntö saatavilla osoitteessa www.aig.com/fi-privacy-policy-finnish tai erikseen pyydettäessä. Lupa sisältää luvan henkilötietojenne siirtämiseen kansainvälisesti. Antaessanne AIG:lle muiden henkilöiden henkilötietoja, vakuutatte, että olette antanut tiedon Tietosuojakäytännön sisällöstä, ja että teidät on valtuutettu antamaan hänen henkilötietojaan AIG:lle Tietosuojakäytännössä selostetulla tavalla. Vakuutan tässä korvaushakemuksessa annetut tiedot oikeiksi. Paikka ja Aika Korvauksenhakijan allekirjoitus LIITTEET Kulutositteet Valokuvia Tarkastusraportti Muu, mikä:_______________________________?