Akuutti sulkukulmaglaukooma
Akuutti sulkukulmaglaukooma eval Pia Torvinen HYKS Silmätautien klinikka Esitys 1) Altistavat tekijät 2) Syntymekanismit 3) Erotusdiagnostiikka 4) Oireet 5) Löydökset 6) Paineen hoito 7) Kivun hoito 8) Pahoinvoinnin hoito 9) Seuranta Kammionestekierto Sädekehä l. corpus ciliare (pars plicata) tuottaa kammionestettä Kammionesteen poistuminen Trabekulaarinen ulosvirtaus Uveoskeraalinen ulosvirtaus: värikalvon tyven sädekehän ja kovakalvon läpi laskimoverenkiertoon Sulkukulma Värikalvon ja sarveiskalvon välinen kammiokulma kaventuu Värikalvo tukkii äkillisesti kammiokulman Kammionestevirtaus silmästä ulos estyy Silmänpaine kohoaa äkillisesti Riskitekijät Rotu (yleisempi aasialaisilla, kiinalaisilla ja eskimoilla) Ikä (yleisin 60-vuotiailla) Naissukupuoli (4:1) Sukuanamneesi Rakenteelliset riskitekijät Lyhyt silmä Paksu värikalvo Matala etukammio Pieni sarveiskalvo Mykiön koko Syntymekanismit: primaari sulkukulma Pupillary block silmän etuosan rakenteet ahtaat • matala etukammio • värikalvo anteriorisesti • silmän lyhyt aksiaalipituus geneettinen alttius ei muuta patologiaa, joka altistaa sulkukulmalle Alkuperäinen sivu: http://solarforamerica.org/wp-content/pupil-block Alkuperäinen sivu: http://student.vetdoctor.ru/ftp/wendy/data/M04190.htm Plateau iris syndrome keskeisesti etukammio on syvä, mutta reunoilta värikalvo kohoaa lähelle kammiokulmaa sädekehä sijaitsee normaalia anteriorisemmin värikalvon laksititeetti on normaalia suurempi värikalvon muoto on laakea sulkukulma voi ilmaantua mustuaisen laajetessa fysiologisesti hämärässä tai laajennustippojen jälkeen mustuaisen laajetessa perifeerinen värikalvo kohoaa enemmän ja tukkii kammiokulman akuutti sulkukulmakohtaus voi uusiutua LIT:n jälkeen Plateau iris syndrome Alkuperäinen sivu: http://www.sciencedirect.com/science/article /pii/S000293949900149X Rolling iris värikalvo on aaltoilevan muotoinen suurentunut laksititeetti Sekundaarinen sulkukulma posterioriset kiinnikkeet värikalvon ja kammiokulman neovaskularisaatio IOL dislokaatio turvonnut mykiö maligni glaukooma silmäoperaation jälkeen neste virtaa lasiaiseen Suonikalvon ekspansiot värikalvo ja linssi siirtyvät eteenpäin, etukammio madaltuu sädekehän turvotuksen vuoksi mykiön ripustimet relaksoituu ja mykiö paksuuntuu tämä aiheuttaa myopisoitumista refraktioon Suonikalvon ekspansiot (harvinaisia!) skleriitti retinan panfotokoagulaatio retinan suonitukos neevus, melanooma hemorrhaginen suonikalvon irtauma Erotusdiagnostiikka Posner-Schlossman syndrooma Inflammatorinen avokulmaglaukooma Traumaattinen glaukooma Pigmenttiglaukooma Kapsulaariglaukooma Retrobulbaarinen verenvuoto tai tulehdus Oireet Silmän kipu Päänsärkyä otsalla Hämärtynyt näkö Valonarkuus Värillisiä renkaita valojen ympärillä Pahoinvointi Oksentelu Yleensä unilateraalinen voi olla myös bilateraalinen Löydökset Heikentynyt näöntarkkuus Perikorneaalinen verestys sidekalvolla Sarveiskalvo turvonnut, samea ja pistelöitynyt Keskilaaja ja valojäykkä mustuainen Matala etukammio Hypereeminen värikalvo Silmänpaine hyvin korkea IOP yleensä 30-60 mmHg tai korkeampikin Kammiokulma kiinni gonioskopiassa alkuun näkyvyys voi olla heikko sarveiskalvon turvotuksen vuoksi Alkuperäinen sivu: http://www.educatehealth.ca/patient/eyes/glaucoma.aspx Gonioskopia Alkuperäinen sivu: http://www.glaukooma.com/vastaanotolla.html Alkuperäinen sivu: http://www.academy.org.uk/tutorials/gonio.htm Silmänpaineen hoito Paine täytyy alentaa nopeasti Näkökenttään voi syntyä pysyviä vaurioita jo 48h sisällä Primaarinen sulkukulma B-salpaaja Timolol 0.5%®, ei jos potilaalla on todettu astma/COPD Steroidi tarv. Pred Forte® Sympatomimeetti Alphagan® TAI alpha-2-adrenerginen agonisti 1% Iopidine® Hiilihappoanhydraasin estäjä Azopt® ei sulfa-allergisille Prostaglandiinianalogi Xalatan® Asetatsoliamidi Ödemin® 250-500 mg p.o. tai Diamox® 250-500 mg i.v. Vasta-aiheet: sulfa-allergia, renaalinen asidoosi, Addisonin tauti, vaikea munuaisten tai maksan vajaatoiminta Diamox liuos: injektiopullon sisältämä kuiva-aine liuotetaan vähintään 5 ml steriiliä vettä annetaan injektiona laskimoon Diamox infuusio: kun injektiopullon sisältö on liuotettu 5 ml steriiliä vettä, laimennetaan se 50-100 ml 0.9% NaCl-infuusionestettä / 5% glukoosiinfuusionestettä annetaan 15-30 min kuluessa Paine mitataan uudelleen n. 1-1.5h kuluttua Tarv. topikaalinen lääkitys uusitaan Glyseroli 0.75-1.5 ml/kg p.o. Tarkan harkinnan jälkeen mannitoli 200-300 ml i.v. 30 min tiputuksena ei huonokuntoisille vanhuksille tai dementikoille vasta-aiheet: sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö, kuivuminen, kallonsisäinen verenvuoto tai tukos virtsateissä 2% Pilokarpiini (Isopto-Carpine®) 1 tippa 15 min välein kolme kertaa ei käytetä sekundaarisessa sulkukulmassa tehoaa vasta kun paine on laskenut ≤ 40 mmHg LIT LIT (YAG laser iridotomia) kun painetta on saatu laskemaan ja sarveiskalvo kirkastumaan LIT: klo 11 ja 1 kohdalle läpireikä värikalvoon Yleensä hoitaa sulkukulman lopullisesti Tarv. glyseroli-tippa topikaalisesti edeltävästi puudutustippa Pred Forte- ja Iopidine-tippa LIT Alkuperäinen sivu: http://www.institutoprovisao.com.br/iridotomia.html LIT Kammioneste pääsee virtaamaan takakammiosta etukammioon ja paine tasaantuu kammioiden välillä Värikalvo relaksoituu taaksepäin Etukammio syvenee ja kammiokulma aukeaa LIT:n jälkeen sulkukulmaa ei pitäisi enää syntyä Kirurginen hoito jos paine ei laske Iridotomia kirurgisesti Trabekulektomia Putki Kaihileikkaus Diodi Taustalla vaikuttavan syyn hoito kaihileikkaus IOL subluksaation korjaus neovaskularisaatiossa panfotokoagulaatio Kivun hoito Burana 600-800 mg 1 x 1-3 / vrk Panacod 1-2 tabl x 1-4 / vrk Munuaisten vajaatoiminnassa Parasetamoli Fentanyyli Oxynorm Yleensä helpottaa nopeasti kun paine laskee Pahoinvoinnin hoito Primperan 10 mg 1-2 tabl x 1-3 / vrk 10-20 mg lihakseen tai laskimoon x 1-3 / vrk Jatkohoito ja seuranta Kotilääkitys: topikaalinen painelääkitys tarv. Ödemin 250 mg 1-2 x 1-2 p.o. Kontrolli noin viikon päästä tällöin mahdollisuuksien mukaan LIT profylaktisesti toiseen silmään Ödemin-lääkitys: Na, K, Krea Joskus onnistuneen LIT:n jälkeen IOP jää koholle trabekkeliverkko on voinut vaurioitua ollessaan kosketuksissa värikalvon kanssa potilaalle voi kehittyä glaukooma topikaalinen lääkitys voi olla tarpeen Jatkohoito glaukoomapoliklinikalla ja siellä tarvittaessa seuranta näkökenttätutkimukset topikaalinen lääkitys jos jää jäännöspainetta tarvittaessa paineleikkaus Aiempiin sulkukulmakohtauksiin viittaa potilaan oireanamneesi ja status Jos kyseessä todetaan olleen yksittäinen sulkukulmakohtaus Jakoseuranta yksityisellä silmälääkärillä alkuun 1 vuoden välein ja sitten harvemmin n. 2 vuoden välein Lähteet Acute angle closure glaukoma, Review Of Optometry, June 15, 2012 Pharmaca Fennica 2013 Jack J Kanski, Clinical Ophthalmology, A Systematic Approach, sixth edition The Wills Eye Manual, fifth edition Dosentti, glukoomapoliklinikan yl Päivi Puska, Hyks Silmäklinikan hoito-ohjeet
© Copyright 2024