FH51 ensihoitajien intubaatiot kentällä
FH51 toiminta Ainut ensihoitaja vetoinen kopteri Suomessa Laaja toiminta-alue vs. Itävalta Isot erämaat Asukasluku 120 000 Miljoona turistia/vuosi Tehtävät pitkäkestoisia Kopterikuljetuksia enemmän kuin muilla yhteensä Kalottisopimus Utsjoki → LKS 450km Utsjoki → OYS 670km Pelastushelikopteri Banakissa Keskussairaala (+ambulanssilentokone) Kirkkoniemessä Petoeläimet FH51harjoittelu+välineet Edellytetään 20 intub/v (toteutuma 20-40) Stortz C-mac pocket monitor McCoy Bougie Larynxtuubi Trakeostomia harjoitusmahdollisuus Oxylog 3000+ Ketamiini, fentanyyli, noradrenaliini, efedriini, propofoli Banak Kirkkoniemi Vuosi 2013 - 1438 tehtävää - Kohdattu 447 potilasta - Kuljetettu 131 potilasta - Saatettu 145 potilasta - Yksittäisenä potilasryhmänä eniten AVH-potilaita Tutkimus 2013-2014 alkuvuosi Tutkimuksessa 50 potilasta Propofolista noin kymmenen vuoden kokemus Ensihoitajilla ja konsultanteilla Ketamiini ja efedrin lääkevalikoimaan 2013 kesällä Ketamiiniin ristiriitainen suhtautuminen 50 intubaatiota, ei epäonnistumisia 94% Potilaat 19 elotonta 24 alentunut tajunta 6 traumaa 2 rintakipu/kardiogeeninen sokki 1 hengitysvajaus Ongelmat Syyt: Vaikea anatomia 5 Puutteellinen sedaatio 4 Verenvuoto nieluun 4 Oksennusta nielussa 3 Liian iso intubaatioputki 2 Aspiraatio: 12 ennen intubaatiota 0 intubaation aikana 0 intubaation jälkeen Uudet yritykset 2.yritys Kolaripotilas, runsas verenvuoto nieluun, trauman jälkeinen anatomia Erittäin obeesi potilas Ruokailun kesken elottomaksi, runsaasti ruokaa/mahansisältöä nielussa ensimmäisellä kurkkauksella Induktiolääkitys vajaa Anatomia, huono näkyvyys => C-mac 8-putki => 7 Roikkuva epiglottis => McCoy 3.yritys Lisälääkityksen tarve Runsas vuoto nieluun 4. yritys Aivotuumori, spastinen, lisälääkityksen tarve, LT ei istu => lisälääkitys, McCoy Henkilöauton ja linja-auton kolari 203A 25 altistunutta 1 punainen 1 keltainen 23 vihreää 6v poika, GCS 11, selkeä kallovamma, muuten vitaalit kunnossa → GCS laskeva Runsas vuoto nieluun Intubaation valmistelu Toteutetaan checklistin mukaan. Varmista potilaan esihapetus joko varaajamaskilla tai riittämättömän hengityksen yhteydessä, nieluputki+ naamariventilaatiolla. Esitäyttönä ennen induktiota aikuisille 250-500ml ringeriä, lapsille 10 ml/kg. Varaudu induktion yhteydessä verenpaineen laskuun Noradrenalin infuusiolla tai Efedrin boluksilla. C-MAC ensisijaisena kaularankavamma epäilyssä. Intubaatiota voi yrittää kolme kertaa, jonka jälkeen käytetään vaihtoehtoista hengitystievälinettä. Vaihtoehtoisena käytetään LT. Hätäkrikotyreotomia tehdään, jos potilaan hengitystietä ei saada varmistettua intubaatiolla tai LT:lla ja potilas ei ventiloidu. Checklist, jonka mukaan intubaatio toteutetaan Briefing, erityisesti huomioitavat asiat Suoniyhteys, iso tai X2 Esitäyttö, annettu Esihapetus, menossa Asento, optimoitu Laryngoskooppi tai C-MAC, testattu Intubaatioputki+kara, testattu ja liukastettu Palje, testattu Happi, riittävästi Kapnografi, asetettu Vaihtoehtoiset hengitystievälineet, esillä Imulaite, testattu Induktiolääkkeet, ruiskuissa Noradrenaliini, ruiskussa Jatkosedaatio, suunniteltu Työjako, tehtävät jaettu Mitä muutoksia Hoito-ohjeen päivitys Ensimmäiseen yritykseen vielä voimakkaampi satsaaminen Lääkityksen optimointi Lähtökohtaisesti sama lääkitys aina Ketamiini+fentanyyli aina? C-MAC ensisijaiseksi? Toiveena rokuroni+sugammadex Lähteet Lapin sairaanhoitopiiri. http://www.lshp.fi/default.aspx?nodeid=10420&contentl an=1 Austrian airrescue. Helirescue. http://www.helirescue.at/public/?page_id=0 FinnHEMS. http://www.finnhems.fi/ FinnHEMS. HEFTA tilastointiohjelma. Lapin sairaanhoitopiiri. Hoito-ohjeet. FH51 intubaatiot. Aikavälillä 24.1.2013-26.2.2014. EL Sami Länkimäki. Tapausseloste FH51. Haastateltu eh Ilkka Pulkkinen.
© Copyright 2024