1. No category

Elinluovuttajan
tunnistaminen ja hoito
1.10.2015
Elinluovuttaja leikkausosastolla
Sh Ritva Riikonen TG4
Toiminta leikkausosastolla TG4
Elinluovuttajan hoidon tavoitteena on siirrettävien elinten
turvaaminen huolehtimalla riittävästä elinperfuusiosta.
Ilmoitus elinluovuttajasta
Salin valmistelu
steriilit jäät pakkaseen (7l) ajoissa, oma pakastin
salin lämmittäminen
elinluovutusohjekansio viedään saliin
Anestesia
lämpöpatja,lämpöpuhallinpeitto (BairHugger)
nesteenlämmittimiä
perfuusoreita
nenä-nielulämpömittari
näytteenottovälineet, astrup-ruiskuja
lääkkeet: heparin, rocuroni, mannitol, dobutamin, noradrenaliini, kortisoni,
antibiootti, sevorane
nesteet: ringer, hypotoninen NaCl, albumiini
bronkoskooppivalmius
Kirurgia
2 instrumenttipöytää
mayonpöytä
2 tippatelinettä
3 steriiliä vatia
3 imulaitetta
diatermia, leikkaava terä
lampunkahvat
vahvistetut takit
laparotomialiinoja
peittelytarvikkeet
Luovuttajan kutsuminen leikkausosastolle
sovitaan irrotusryhmän aikataulun mukaan
yhteys teholle hyvissä ajoin
Luovuttajan saapuessa saliin
varmista kudospöytäkirja allekirjoituksineen on mukana
hengitystestilausunto löytyy dekstopista (miranda)
siirretään leikkauspöydälle ja laitetaan valvontalaitteet
yhdistetään respiraattoriin
huolehditaan lämmityksestä
raportin vastaanotto (nimi, lääkkeet, nesteet, antibiootit, punasoluvaraus)
tehdään virallinen tarkistuslista “check”
Leikkausalueen pesu
vasta kun irrotusryhmä paikalla (vältetään jäähtyminen)
leuan kärjestä reisiin, sivut mahdollisimman alas
ompeleet pois keskuslaskimokanyylista (sydän-keuhko)
nenä-maha-letkun ja intubaatioputken teipit ovat helposti irrotettavissa
(sydän-keuhko)
Viilto: Yhdistetty vatsan poikki- ja keskiviilto ja sternotomia
(rintakehän avaus)
Lääkitys ja hoito irrotusleikkauksen aikana
Lääkitys irrotusleikkauksen aikana:
ennen leikkauksen alkua annetaan lihasrelaksanttia (rocuroni)
ennen kuin elimet irrotetaan annetaan 15% mannitolia ja hepariinia 25000 ky,
annokset ja ajankohta varmistetaan kirurgilta
samat lääkeinfuusiot, mitkä on aloitettu teholla
tarvittaessa noradrenaliini, dobutamin, insuliini
Hemodynamiikan ja hengityksen hoito, sekä
metabolian hoito
hoito kuten teholla
elinten mobilisaatio ja liikuttelu aiheuttaa hemodynaamisia muutoksia
suoliston mobilisaatio saattaa vapauttaa sytokiineja ja vaikuttaa
happeutumiseen
ventilaatio ilma/happiseoksen kanssa
Hb-tavoite yli 100g/l, annetaan punasoluja tarvittaessa
normonatremia, -kalemia
normoglykemia
Leikkaussalissa vähintään tunnin välein verikaasuanalyysi!
Elinten perfuusio
aloitetaan samanaikaisesti kaikille irrotettaville elimille
steriiliä jäähyhmää käytetään elinten jäähdyttämiseen
luovuttajan lämmittäminen lopetetaan
Thorakaalielinten irrotus:
anestesiatiimi valmistautuu keskuslaskimokanyylin poisvetämiseen kirurgin
ohjeen mukaan
keuhkot laajennetaan ja suu puhdistetaan imulla
ventilaattoria säädetään plegialiuoksen aikana kirurgin ohjeen mukaan
nenämahaletku poistetaan ennen ruokatorven katkaisua
keuhkot täytetään manuaalisesti ja intubaatioputkea nostetaan ohjeen
mukaan ennen henkitorven katkaisua
Leikkauksen loppu
otetaan pois hengityskoneesta, kun elimet ovat irti
kirjataan respiraattoriaika/lopetus
haavat suljetaan
kirjataan anestesiatietojärjestelmään poistetut kanyylit, nml, intubaatioputki
ym.
tarkistetaan, että dg-koodi ja tmp-koodit ovat oikein
henkilökunta
kopioidaan kaikki tarvittavat tiedot irrotusryhmälle mukaan
Luiden irrotus
Tapahtuu elinirrotuksen jälkeen
Vainajan hoito
Leikkauksen jälkeen toimitetaan kaikki potilaspaperit teholle
uloskirjausta varten
Lähteet
HYKS kansalliset ohjeet elinluovuttajan hoidosta ja elinten talteenotosta
TG4:n ohjeistus
Pinsetti 3/2015
Santra, vsshp:n intranet-sivut
www.hus.fi/elinluovutus