Letkuravitun potilaan hoito ja hoidossa
käytettävät välineet
Alueellinen koulutus 2.4.2013
Sh Päivi Ollonqvist ja Sh Piia Lampén pkssk/ kir.pkl/tähystys
PEG
• Perkutaaninen endoskooppinen
gastrostooma= tähystysteitse mahalaukkuun
laitettu ravinnonantoletku
• Levyllinen PEG eli ensiasennus-PEG
• Ballongillinen PEG eli bolusletku
• PEG-nappi
• PEG/J-linja eli jejunum (ohutsuoli) linja
Ensiasennus-PEG
• Laitetaan gastroskopian yhteydessä polikliinisesti. Potilaiden
toipumista seurataan yön yli osastolla pkssk:ssa tai
terveyskeskuksessa. Pkssk:ssa käytetään 20Fr paksuista
ensiasennus-PEG:ä.
• Ensiasennus-PEG pidetään 6kk (3kk-1v). Ensiasennus-PEG
vaihdetaan bolusletkuun tai PEG-nappiin yleensä
gastroskopiassa pkssk:ssa. (Letku lähtee pois myös vetämällä.)
Ballongillinen PEG eli bolusletku
• Ensiasennus-peg:n jälkeen potilaan (tai hoitavan henkilön/ henkilökunnan) toiveen
tai potilaan voinnin mukaan .Sopii esim. vuodepotilaille tai potilaille joiden
hienomotoriikka on heikentynyt.
• Bolusletkuja on eripaksuisia: 12-24Fr
• Vesipallon tarkistus viikoittain. Mikäli bolusletku on laitettu leikkauksen yhteydessä
ensiletkuksi, vesipallo tarkistetaan ensimmäisen kerran kuukauden kuluttua
laittamisesta. 20Fr bolusletkussa on 7-10ml hanavettä.
• Bolusletkun vaihtoväli on 3kk, vaihdon voi suorittaa asiaan perehtynyt henkilö.
• http://www.mic-key.fi/public/mic-tuotetietoa/videoita/mic-bolus-ravintoportinvaihto/
PEG-nappi
• Ensiasennus-peg:n jälkeen potilaan (tai hoitavan henkilön/ henkilökunnan) toiveen
tai potilaan voinnin mukaan. Sopii esim. hyväkuntoisille ja aktiivisille potilaille tai
potilaille jotka tarttuvat letkuun.
• PEG-nappeja on eripaksuisia 12-24Fr. PEG-napin pituus määräytyy PEG-kanavan
mukaan 0.8-5.0cm. Napin pituutta on muutettava, jos potilas lihoo tai laihtuu.
• Vesipallon tarkistus viikoittain, vesipallossa hanavettä 5ml.
• PEG-napin vaihtoväli on 3kk, vaihdon voi suorittaa asiaan perehtynyt henkilö.
• http://www.mic-key.fi/public/mic-tuotetietoa/videoita/mic-key-ravintoportin-vaihto/
• Syöttöletku (=napista lähtevä lyhyt letku) vaihdetaan viikottain.
Lasten ensiasennus-PEG
• Pkssk:ssa laitetaan PEG-nappi anestesiassa
leikkaussalissa.
• Asennuksessa käytetään hyväksi kolmea pientä
ankkuria joiden keskelle PEG-nappi voidaan
asentaa suoraan.
• PEG-napin vaihdot onnistuvat ilman nukuttamista
polikliinisesti tai lapsen kotona.
• Suomessa käytetään lapsille myös samanlaista
ensiasennus-PEG kuten aikuisille, tälläisen vaihto
vaatiin lapselle uuden anestesian.
Ensiasennus-PEG J-linjalla
• Tavallisen ensiasenus-PEG :n kautta voidaan viedä J-linja mahalaukun kautta
ohutsuoleen.
• J-linja on 30-35cm pitkä ja sen paksuun on vain 9Fr (=3mm).
• Ravinnon siirron on tapahduttava syöttöpumpun avulla, koska ravitsemus
menee ohutsuoleen.
• Mahalaukkuun jäävään osaan annetaan lääkkeet ja sitä voidaan käyttää
mahan tyhjentämiseen (dekompressio).
• Vaihdetaan kun J-linja ei toimi. Ongelmana letkun tukkeutuminen tai letkun
siirtyminen mahalaukkuun.
Vesipallollinen J-linja
• Voidaan laittaa valmiiseen ravitsemusavanteeseen.
• Pkssk:ssa käytössä Medan Transgastric Jejunal feeding tube
18Fr, 30cm
• Ravinnon siirron on tapahduttava syöttöpumpun avulla, koska
ravitsemus menee ohutsuoleen.
• Mahalaukkuun jäävään osaan annetaan lääkkeet ja sitä voidaan
käyttää mahan tyhjentämiseen (dekompressio).
• Vaihto 3kk välein , vaihto vaatii tähystyksen .
Duodopa-PEG
• Duodopa-PEG annostelee Parkinsonin taudin hoitoon
tarkoitettua lääkevalmistetta lääkepumpulla potilaan
ohutsuoleen.
• Joissain tapauksissa Duodopa-PEG:n sivuhaaran kautta
voidaan antaa ravitsemusliuosta, mutta yleensä tätä
PEG:ä käytetään vain lääkkeen anosteluun.
• Duodopa-PEG vaihdetaan vain mikäli se lakkaa
toimimasta.
PEG:n asentamisen jälkeen
• Toimenpidepäivänä PEG:n voidaan laittaa
enintään 500ml hanavettä. Veden voi myös
juoda.
• Toimenpidettä seuraavana päivänä aloitetaan
letkuravitsemus ravitsemusterapeutin ohjeen
mukaan.
• PEG-n laittamisen jälkeen on huomioitava
haavakipu
• PEG:n juuressa voi pitää haavataitosta mikäli
haava vuotaa verta.
PEG-hoitajan ohjaus
• Toimenpidettä seuraavana päivänä PEG-hoitaja ohjaa
potilaan tai PEG:iä hoitavan henkilön ja käy läpi
hoidossa tarvittavat välineet.
• Potilas saa mukaansa: PEG-potilaan kotihoito-ohjeen
• Kotihoidossa tai yksityisessä hoitokodissa oleva
potilas saa mukaansa HOITOTARVIKEJAKELU-lapun.
– Potilasta ohjataan viemään hoitotarvikejakelulappu omaan
Terveyskeskukseen ja soittamaan ravintovalmisteesta
apteekkiin
– Kolmen päivän ravintovalmisteet ja hoitotarvikkeet potilas
saa hoitavalta os:lta mukaansa.
• Terveyskeskukseen siirtyvistä potilaista soitetaan
hoito-ohjeet kyseessä olevaan yksikköön.
Ihon hoito
• PEG-juuri puhdistetaan päivittäin suihkun
yhteydessä.
• Kuivunut karsta/ veri irtoaa NaCl-liuoksella.
• Suihkuun voi mennä toimenpiteen jälkeisenä
päivänä. PEG:n juuri ja letku kuivataan huolella,
koska kosteaa letkua pitkin kiinnityslevy löystyy
helposti.
• Saunaan ja uimaan voi mennä viikon kuluttua
PEG:n laittamisesta.
• Kiinnityslevyn alle ei laiteta taitosta mikäli avanne
ei eritä.
Kiinnityslevy
• PEG-letku pysyy paikallaan mahalaukkussa
olevan taustalevyn ja vatsan päällä olevan
kiinnityslevyn avulla.
• Ravitsemusavanne muodostuu 4-6vko:n aikana,
sinä aikana kiinnityslevyn sopivaa kireyttä on
tarkkailtava.
• PEG-letkua kevyesti nostettaessa ihon ja
kiinnityslevyn väliin jää 0,2-0,5cm ilmarako.
• Liian tiukka kiinnityslevy aiheuttaa
ihonpainumista ja nekroosia. Liian löysä
granulaatiokudoksen muodostumista ja ihoongelmia, koska mahan sisältöä pääsee
vuotamaan iholle.
Huuhtelu
• PEG-letkun tukkeutumisen
ehkäisemiseksi letkua huuhdellaan 1020ml (hanavettä) aina ennen lääkkeiden
tai letkuravintovalmisteiden antamista
sekä niiden jälkeen. Letkua tulee
huuhdella vaikka se ei olisi käytössä.
• Huuhtomisen tärkeys korostuu Jlinjallisten PEG:n yhteydessä, koska J-linja
on ohut ja pitkä (30-50ml hanavettä).
PEG-letkun käytössä huomioitava
• PEG-letku ei estä normaalia ruokailua suun kautta
• Suun hoito on tärkeää, koska niukka syöminen vähentää
syljen eritystä
–
–
–
–
Hampaiden pesu x 2vrk
Suun kostutus purskuttelemalla, jääpaloilla tai geelillä
Suun limakalvojen tarkistus viikoittain
NaCl:lla purskuttelu irrottaa kuivunutta karstaa ja poistaa
pahaa makua suusta
• PEG-letkua on pyöriteltävä päivittäin ettei se tartu
ravitsemusavanteeseen. J-linjallista peg:iä ei saa
pyörittää.
• Vaihda ravinnonsiirtoletku päivittäin. Ruiskut ja
syöttöletkut (PEG-napissa) pestään/huuhdotaan
käytön jälkeen.
Ruokailu asento
• Aspiraatiovaaran pienentämiseksi potilas nostetaan
puoli-istuvaan tai istuvaan asentoon ravinnon
antamisen ajaksi.
• Säilytä kohoasento vielä puolesta tunnista tuntiin
letkuruokinnan lopettamisen jälkeen.
• Potilaan asennon vaihdoista on huolehdittava, mikäli
ravitsemus annetaan jatkuvana tiputuksena. Kun
ravitsemus annetaan hitaana tiputuksena riittää, että
potilaan pää on hieman kohotettuna.
Vesipallon tarkistus
• Vesipallo pitää ravintoportin paikoillaan
• Vesipallon vesimäärä tarkistetaan ja vaihdetaan
joka viikko, koska vesi haihtuu pallosta. Veden
tarkistus kannattaa tehdä arkiaamuna.
• Bolusletkussa nostetaan kiinnityslevyä poispäin,
työnnetään ravintoletkua mahalaukkuun ja
tyhjennetään ruiskulla vesipalloportista (ball)
vesi. Laitetaan uusi vesi palloon ja kiinnityslevy
kiristetään sopivalle kireydelle. Vesimäärä on
ilmoitettu vesipalloportissa (ball).
• Paina PEG-nappia koko ajan alaspäin, kiinnitä
tyhjä ruisku vesipalloporttiin ja tyhjennä vesi
pallosta. Laita uusi vesi palloon 5ml.
PEG-napin vesipallon täyttö
Ongelmatilanteita/ tukos
• PEG-letku voi tukkeutua lääke- tai ruokaainejäämien vuoksi. Tukkeutumista voi ehkäistä
huolellisella huuhtomisella.
– Aspiroi letku huuhteluruiskulla mahdollisimman
tyhjäksi. Laita letkuun kivennäisvettä, lämmintä
NaCl-liuosta tai jäähdytettyä vahvaa teetä. Anna
vaikuttaa noin 5minuuttia.
– Puristele letkua varovasti ja huuhtele letkua
ruiskulla pumpaten ja aspiroiden. Toista
tarvittaessa useita kertoja. Ellei tukkeuma avaudu,
ota yhteyttä arkena virka-aikaan kir.pkl:n
tähystysyksikköön puh. 013 1713086 (vain
henkilökunnalle). Ei päivystysasia.
Ongelmatilanteita/ irtoaminen
• Ballongi rikki tai vesi haihtunut siitä
• PEG-letkun irrotessa avanne sulkeutuu
muutamassa tunnissa. Avanteen umpeutuminen
estetään työntämällä AINA avanteeseen uusi/
sama ravitsemusletku tai esim. virtsakatetri.
• Jos PEG-letku IRTOAA ja letkun laitosta on ALLE
neljä viikkoa (tai ravitsemustaso huono ja peg:n
laitosta on alle kahdeksan viikkoa) on potilas
lähetettävä keskussairaalaan PEG:n paikan
tarkastamista varten.
• PEG:n siirtyminen pois mahalaukusta aiheuttaa
potilaalle kovan vatsakivun ja ravintovalmiste ei
tipu kunnolla. Keskeytä ravitsemus, ota yhteys
lääkäriin.
Ongelmatilanteita/ iho
• Liian tiukka kiinnityslevy/ liian lyhyt PEG-nappi
aiheuttaa ihonpainumista ja nekroosia.
• Liian löysä kiinnityslevy/ liian pitkä PEG-nappi
aiheuttaa granulaatiokudoksen muodostumista ja
iho-ongelmia, koska mahan sisältöä pääsee
vuotamaan iholle.
• Mahansisällön polttama, vetistävä/ärtynyt iho:
– Puhdista iho NaCl-liuoksella ja kuivaa
– Sirottele talkkia ja puhalla liiat pois
– Puristele Eakinista ärtyneen ihoalueen kokoinen
rengas PEG:n juureen
– Laita Duoderm Extra Thin päällimmäiseksi, kiristä
kiinnityslevy
– Sidokset vaihdetaan kahden kolmen päivän välein
Granulooma
Sidekudoksen liikakasvua eli granulaatiokudosta
Granulooman hoito
• Muodostumista ehkäisee kiinnityslevyn oikea
kireys, 0,2-0,5cm:n ilmarako.
• Laapistus Argentrix-tikulla, 2-4 kertaa 2-3päivän
välein. Suojaa terve iho esim. valkovaseliinilla.
Kostuta Argentrix-tikun kärki hanavedessä,
töpöttele varovasti granuloomaa. Syövyttävän
vaikutuksen takia laapis ei saa osua peg-letkuun
eikä terveelle iholle, laita taitos ihon ja
kiinnityslevyn väliin. Rapsuta kuollut kudos pois
seuraavana päivänä suihkun yhetydessä.
• Elocon-voide voi vähentää kudoksen kasvua ja
ehkäistä uuden muodostumista.
KIITOS
Ollaan yhteydessä: Kir.pkl/tähystys puh 013-171 3086 ja
potilaille: 013 171 6153