1. No category

Voiko tuottavuutta
rakentaa ?
Sairaaloiden hoitotoiminnan tuottavuus- ja
vaikuttavuusseminaari
Kuopio
13.11.2013
07.11.2013
Projektipäällikkö Juhani Kouri
B11 –PROJEKTI KYS
Miksi tiloja pitää uudistaa ?










Kiinteistön vanheneminen (20 vuoden korjausväli)
Toiminnan muuttuminen (5-10 vuoden väli)
Lääketieteen ja hoitoteknologian kehittyminen
Organisaatiomuutokset (mm. sydänkeskus, neurokeskus)
Tilojen vähäinen muuntojoustavuus
Sisäilmaongelmat!
Tilan ahtaus (toiminta laajentunut, tilat eivät)
Tilojen pirstaleisuus, toiminnot hajallaan
Logistiikkaongelmat
Tuottavuusongelmat
Kustannustehokkaat tilat
Tilasuunnittelun periaatteet:
Standardisuus
Modulaarisuus
Muuntojoustavuus
Yhteiskäyttöisyys (tilojen käyttöaste ↑)
Energiatehokkuus
Työviihtyvyyden lisääminen
Työergonomian parantaminen
Nykyaikaiset talotekniset ratkaisut
Harkittu tilojen sijoittelu
Toimiva logistiikka
Kompakti rakennus, ei turhaa tilaa
Korkeatasoinen arkkitehtuuri
Toiminnan suunnittelu ennen tilasuunnittelua (käyttäjät suunnittelemassa)
Suunnittelulla lisärvoa (Arup, 1997)
5
400 toiminnan Huolto‐, tekniikka‐ ja korjauskustannukset
pyörittämisen kustannukset (henkilökunnan palkat, jne.)
1
Rakennusinvestointi
“By the time a building is completed up to 90% of its life cycle economic and ecological costs have been made inevitable.”
0.1
More for less – design council 1997
Suunnittelukustannukset
4
Lähde: Phil Nedin / ARUP
Taloudellisen riskin näkökulma
€
Rakennuskustannusten
ylitys 10%=10M€
Toiminnan kustannusten ylitys 10%= 1200M€
Arvioidut
Rakennuskustannukset
100M€
Arvioidut toiminnan kulut 20*360M€+5%/v= 12000M€
33
20
Sovellettu: Phil Nedin / ARUP
Taloudellisen riskin näkökulma 2
€
Rakennuskustannusten
ylitys 10%=10M€
Toiminnan kustannusten ylitys 10%= 930M€
Arvioidut
Rakennuskustannukset
100M€
Arvioidut toiminnan kulut 20*360M€+2,6%/v= 9300M€
33
20
Sovellettu: Phil Nedin / ARUP
KYS on muuttunut
13.11.2013
7
1958
2009
2040?
10
Sairaalan tilaratkaisut
vaikuttavat tuottavuuteen?
DEA kerroin 0,96
Tilojen tehokkuus 0,57
Selkeä kokonaisuus
Tehokas
Taloudellinen
DEA kerroin 0,78
Tilojen tehokkuus 0,57
Selkeä logistinen yhteys
uuden ja vanhan osan välillä
DEA=Data Envelopment –analyysi=
tuotoksen ja panoksen osamäärä
Tilojen tehokkuusluku =
hyötyalan ja bruttoalan suhde DEA kerroin 0,59
Tilojen tehokkuus 0,36
Rakennettu useassa (5) vaiheessa
Lähde: Marja Kurenniemi, Yhteiskuntapolitiikka 69 (2004):4
KONSEPTI
13.11.2013
Härmä 11.10.2013
12
12
Uudet toimintatavat uusiin tiloihin
 Keskitetty, integroitu leikkausyksikkö
 Päiki, Leiko, elektiivinen ja päivystys leikkaustoiminta samaan yksikköön  23 tunnin prosessi  Päiki+Leiko toiminnan osuus yli 70%
 pientoimenpiteet poliklinikalle
 Keskitetty tehohoito ja ‐ valvonta
 Aikuiset, lapset, vastasyntyneet ja synnytys
 Perhehuonemalli vastasyntyneiden teholla ja synnytysosastolla
 Keskitetty endoskopiayksikkö
 Keskitetty Tules poliklinikka
 ortopedia, fysiatria, kuntoutus ja kipu‐pkl toimivat yhdessä
 toiminta jaettu tiimeihin (nivel‐ ranka‐, trauma‐, käsi‐ jne.)
Uudet toimintatavat uusiin tiloihin
 Vuodeosastotoimintojen siirtäminen avohoitoon
 Haavanhoito
 Kuntoutuksen ja fysiatrian toimintoja
 Keskitetty välinehuolto
 Eriytetyt prosessit omatoimisille ja sairaaladialyysipotilaille
 Logistiikkapalvelut:
 Tuottaminen logistiikka ammattilaisille
 Täyttöpalvelu
 Teknologian hyödyntäminen:








Lääkeautomaatit
Uusi putkipostijärjestelmä
Työvaateautomaatti
Paikantamisteknologia
Automatisoitu imusiirtojärjestelmä sekajätteille
Itseilmoittautuminen
Vihivaunu
Leikkausrobotti
Uudet toimintatavat uusiin tiloihin












Avohoito ↑
Päiväsairaalatoiminta ↑
Päiväkirurgia ja LEIKO ↑
23 tunnin prosessi ↑
Potilashotellitoiminta ↑
Kotiutuksen ja kotihoidon/hoivan tehostaminen
Prosessien standardisointi +Lean
1 hengen potilashuone (perhehuone) Päivystysosastojen toiminnan tehostaminen akuuteiksi kuntouttaviksi osastoiksi Hoitojaksot ↓
Hoitopäivät ↓ ↓
→ Vuodepaikkojen vähentäminen ja käytön tehostaminen
15
Rakennusten energiatehokkuus






Pienin (ympäristö-) jalanjälki on sillä tilalla,
jota ei ole olemassa ja jota ei tarvita
Tilojen monikäyttöisyys (1kpl 22 m2 toimivaa
tilaa voi vastata 2 kpl 15 m2 tilaa = 26%
parannus)
Keskittäminen vs. hajauttaminen toimintojen
sijoittelussa vaikuttaa myös rakennusten
energiatehokkuuteen
Pelkät suhdeluvut vaarallisia: kWh/m2 tai
kWh/m3 heikkenee, kun tilankäytön
tehokkuus paranee
Energiatehokkuustavoite: energialuokka C/D
(terveydenhuollon rakennukset, luokka osin
virheellinen 24/7 käytön vuoksi)
SHP 2013
 Sähkölasku: 1,8Me
 Lämpölasku 1,4Me
 Vesilasku 360te
Lähde: Mikko Hollmén
Rakennuskanta
 Uusi rakennus kuluttaa vähemmän kuin vanha?
 Ilmatiiveys + lämmöneristys
 Tilojen koko
 Ilmanvaihdon ilmamäärät
 Tilojen olosuhteet (lämpötila, CO2, jne.)
 Toiminta ja toiminnan määrä / intensiteetti
 Yleensä peruskorjauksessa energiankulutus kasvaa
 Tavoitteena oltava siis kasvun pienentäminen!
 Puijon sairaala v. 2015 170.000 m2
Lähde: Mikko Hollmén
Jäähdytystarve
 Sähkön käytön piikki nykyisin heinäkuussa
 Tilojen olosuhdehallinta (lämpötila, CO2, jne)
 Kuvantamisen laitteiden vaatimukset
 Muuntamoiden sähköteho ei enää riitä jäähdytyksen
lisäykseen
 Tontin koon ja sijainnin vuoksi kylmäenergia tehtävä
sähköllä, kaukokylmää ei Kuopiossa tarjolla (myöskään
Savilahteen ei lämpöä saada mahtumaan)
 Mekaaninen liian lämmön ehkäiseminen
(aurinkosuojaus)
 Keinot välttää jäähdytyksen lisäystä ovat siis erityisen
arvokkaita ja tehokkaita
Lähde: Mikko Hollmén
Eniten ja vähiten kävelyyn kuluvaa
hoitajien työaikaa käyttävien osastojen
virtauskaaviot
80 reittiä
km min % työajasta
5,3 76,1
17 %
7,6 107,9
23 %
34 reittiä
km min % työajasta
2,1 30,3
7 %
1,9 27,1
6 %
Eniten ja vähiten kävelyyn kuluvaa
hoitajien työaikaa käyttävien osastojen
päävirtauskaaviot
19 reittiä
7 reittiä
Kävelymatkojen pituuksien perusteella
laskettu kävelyyn kuluva työaika
osasto
km
min % työajasta
sisät.
2,1 30,3
7 %
sisät.
1,9 27,1
6 %
lasten akuutti
4,5 63,6
14 %
lasten akuutti
3,7 52,9
12 %
syd.kir
5,3 76,1
17 %
syd.kir
7,6 107,9
23 %
synnytys
2,9 41,4
9 %
synnytys
3,4 48,1
10 %
syöpä
2,8 40,0
9 %
syöpä
3,8 54,3
12 %
3,8 54,2
12 %
Keskiarvo
Suurimman ja 5,7 80,7
17 %
pienimmän erotus
Hoitotyön työpanos (WINS)*
• Työaika/pv= 7,65*
• Vuodessa 197 pv*
• Vuodessa 1507,05h*
• 23% =347 h/v kävelyyn
• 17% =256 h/v kävelyyn
• 12% =181 h/v kävelyyn
• 36 hoitotyöntekijää
• 12478-9223-6510 h/v =
• 8-6-4 työntekijän
vuosityöpanos
• *lähde: Taina Pitkäaho
Potilasvirta-analyysit
samat yksiköt kuin
kävelyreittianalyysissä edellä
n.11000 potilassiirtoa/v
n.10000 potilassiirtoa/v
1-hengen potilashuone kustannusten
ja infektiokontrollin kannalta
 Perustamis(rakennus)kustannus ↑
 Huoneen siivousaika ja kustannus ↑
 Toimintakustannukset ↓
 Vuodepaikkojen käyttöaste ↑
 Km. hoitoaika ↓
 Lääkitysvirheet ja-kustannukset ↓
 Sairaalainfektiot↓
Käsihygienia ↑
 Potilassiirrot↓
KIITOS !