Eija Tomás
Kohdunpoisto viisissäkymmenissä Eija Tomás, dos Toimialuejohtaja, PSHPS 2.11.2012 Suomen Menupaussitutkimusseura Kohdunpoisto • Suomessa kohdunpoisto on yksi yleisimmistä naisille tehtävistä toimenpiteistä • Joka viidennelle > 45-vuotialle naiselle on tehty kohdunpoisto • syynä joko benigni tai maligni tauti Kohdunpoistojen insidenssi ikäryhmittäin 5-year age-spesific incidence of hysterectomies per 100 000 women in Finland 1600 1400 1200 1988 1000 1996 800 2002 600 2006 400 200 0 2529 3034 3539 4044 4549 5054 5559 6064 6569 7074 75- >80 79 Nainen viisissäkymmenissä Elämästä vielä 1/3 jäljellä Helppo ryhmä leikkausta harkittaessa? Ei tarvitse miettiä fertiliteetin säilyttämistä Oma identiteetti selkiytynyt Kykenee tekemään ratkaisuja Toisaalta enemmän vaihtoehtoja tarjolla Mitä tehdään munasarjoille ? Finhyst 1996 ja 2006 tutkimukset Suomessa paljon kohdunpoistoja, 3x alueellisia eroja Leikkausmenetelmien muutos Laparoskooppisissa kohdunpoistoissa ureter-vaurioiden suuri määrä Finhyst 1996 ja 2006 –tutkimukset • Tea Brummerin väitöskirja 2012 “Hysterectomy for benign indications in Finland” • n= 5279 – 80 % kohdunpoistoista 2006 • Linkki väitöskirjaan http://ethesis.helsinki.fi kautta https://helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10138/30240/Hysterec.pdf?sequence=1 Kohdunpoiston indikaatiot Yhtenäisen hoidon kriteerit ja Käypä Hoito suositukset Myomat (33%), laskeuma (28%) tai vuotohäiriö (21%) • Keskimääräinen ikä leikattaessa Myomien vuoksi 49v Laskeumien vuoksi 60v Vuotohäiriön vuoksi 46v Kohdunpoistot Suomessa 1990-2010 Benign hysterectomies in Finland 12000 10000 6645 8000 6000 4000 2000 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 0 AH VH LH ALL Kohdunpoiston menetelmät Finland 2006 24 32 Denmark 2006 44 59 Germany 2005-2006 7 40 Taiwan 2005 34 12 48 51 Australia 2004-2005 40 48 13 Denmark 2004 39 63 Sweden 2004 5 60 France 2004 9 32 4 24 36 27 48 Pariisin yliopistosairaalat USA 2004 68 Netherlands 2002 10 52 4 22 44 78 Norway 2000-2001 Denmark 1998-2000 5 80 USA 1997 6 63 Taiwan 1996 10 40 Finland 1996 5 13 24 67 0% 10% 20% 15 47 58 UK 1994-1995 14 27 80 France 1996 18 30% 18 3 40% AH % 50% LH % 60% VH % 70% 30 80% 90% 100% Yleistä kohdunpoistosta Määrä vakiintunut ? Toimenpide aikaisempaa kevyempi Sairaalassa 1-2 vrk, lyhyt SVA toipuminen kaikinpuolin nopeaa Kokonaiskomplikaatioiden ja vakavien komplikaatioiden määrät vähentyneet v. 2006 vakava komplikaatio 1/100 • Ureter 1.1 % ->0.3% Infektiokomplikaatiot vähentyneet Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä Kiistelty aihe Paljon eriäviä mielipiteitä Hyvin erilaisia toimintakulttuureja > 40-vuotiailta? > 50-vuotiailta? Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko munasarjat vai ei Munasarjojen poisto ≥50v Leikkaustyyppi Leikkausindikaatio muu kuin adnextuumori n Toinen/molemmat munasarjat poistettu n (%) VH 1402 61 (4,4%) LH / LAVH 543 361 (66,5%) TAH / SAH 467 315 (67,5%) Brummer; Finhyst 2006 Munasarjojen poisto ≥60v Leikkaustyyppi Leikkausindikaatio muu kuin adnextuumori n Toinen/molemmat munasarjat poistettu n (%) VH 744 30 (4,0%) LH / LAVH 133 114 (85,7%) TAH / SAH 98 86 (87,8%) Brummer; Finhyst 2006 Munasarjasyöpä, ei riskipotilaat 1/500 (0.25%) sairastuu kohdunpoiston jälkeen munasarjasyöpään Munasarjojen poiston hyödyt Munasarjasyövän esto Estetään syövän kehittyminen Premalignit muutokset ja “piilevät” syövät hoituvat Elämänlaatu ? Syövän pelko vähenee Premenstruaalitension tyyppiset oireet vähenevät Jos munasarjoja ei poisteta kohdunpoiston yhteydessä Seurannassa lantion uä-löydös poikkeava 50%:lla vs 5.5% (munasarjat poistettu) “Residual ovarian syndrooma” 2-3% erityisesti endometrioosileikkauksen jälkeen uusi leikkaus munasarjaongelmien vuoksi n.5%:lle Kohdunpoisto endometrioosin vuoksi jos ovariot säästettiin, oireet palasivat 60% uusi leikkaus 30-50% Munasarjat kohdunpoiston jälkeen Pelkkä kohdunpoisto pienentää munasarjan syöpäriskiä jnkv Kohdunpoiston jälkeen 30% naisista saa vaihdevuosi-oireita 2 v kuluessa, vaikka munasarjat on säästetty Myös pelkkä munajohdinten poisto vähetää syöpäriskiä, joten ainakin ne kannattaa poistaa Kohdunpoiston vaihtoehtoja tulee harkita erityisesti pre- ja perimenopausaalisilla Kannattaa huomioida lähestyvä menopaussi ja sen vaikutukset voisiko hormonikorvaushoidon lopettaa, jos siitä aiheutuu vuotohäiriöitä? Kohdunpoiston hyödyt, haitat ja vaihtoehdot Harkittava potilaskohtaisesti Yksilölliset riskitekijät • ylipaino, perussairaudet, syöpäriski Suurin osa kohdunpoistoon tulevista on ylipainoisia BMI >25 55%:lla, BMI >30 20%:lla Toimenpiteeseen liittyvät riskit ja komplikaatiot Kohdunpoiston hyödyt, haitat ja vaihtoehdot Elämänlaatuasiat Merkitys seksuaalisuudelle vain 50% kanssa keskusteltu ennen leikkausta • Rantanen ja Hurskainen Duodecim 2006 Mahdolliset pitkäaikaisvaikutukset edulliset/haitalliset/ei tiedetä Vaihtoehtojen vaikuttavuus ja kustannukset Kohdunpoiston vaihtoehdot Hormonikierukka • Hurskainen ym. JAMA 2004 Hysteroskooppiset toimenpiteet Myomien embolisaatiohoito Hippeläinen ym. SLL 2011 Hysterektomia vs embolisaatio • Anu Ruuskasen väitöskirja 2011 Kuopio HALO-katsaus /Vihreä valo • Kohtuvaltimoiden embolisaatio oireisten myomien hoidossa Yhteenveto Kohdunpoistosta ja vaihtoehdoista on neuvoteltava yksilöllisesti Potilas mukana päätöksenteossa Avoin keskustelu
© Copyright 2024