Eija Tomás

Kohdunpoisto
viisissäkymmenissä
Eija Tomás, dos
Toimialuejohtaja, PSHPS
2.11.2012
Suomen Menupaussitutkimusseura
Kohdunpoisto
• Suomessa kohdunpoisto on yksi
yleisimmistä naisille tehtävistä
toimenpiteistä
• Joka viidennelle > 45-vuotialle naiselle on
tehty kohdunpoisto
• syynä joko benigni tai maligni tauti
Kohdunpoistojen insidenssi
ikäryhmittäin
5-year age-spesific incidence of hysterectomies
per 100 000 women in Finland
1600
1400
1200
1988
1000
1996
800
2002
600
2006
400
200
0
2529
3034
3539
4044
4549
5054
5559
6064
6569
7074
75- >80
79
Nainen viisissäkymmenissä
Elämästä vielä 1/3 jäljellä
Helppo ryhmä leikkausta harkittaessa?
Ei tarvitse miettiä fertiliteetin säilyttämistä
Oma identiteetti selkiytynyt
Kykenee tekemään ratkaisuja
Toisaalta enemmän vaihtoehtoja tarjolla
Mitä tehdään munasarjoille ?
Finhyst 1996 ja 2006 tutkimukset
Suomessa paljon kohdunpoistoja, 3x alueellisia eroja
Leikkausmenetelmien muutos
Laparoskooppisissa kohdunpoistoissa ureter-vaurioiden
suuri määrä
Finhyst 1996 ja 2006 –tutkimukset
• Tea Brummerin väitöskirja 2012
“Hysterectomy for benign indications in Finland”
• n= 5279 – 80 % kohdunpoistoista 2006
• Linkki väitöskirjaan
http://ethesis.helsinki.fi kautta
https://helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10138/30240/Hysterec.pdf?sequence=1
Kohdunpoiston indikaatiot
Yhtenäisen hoidon kriteerit ja Käypä
Hoito suositukset
Myomat (33%), laskeuma (28%) tai
vuotohäiriö (21%)
• Keskimääräinen ikä leikattaessa
Myomien vuoksi 49v
Laskeumien vuoksi 60v
Vuotohäiriön vuoksi 46v
Kohdunpoistot Suomessa 1990-2010
Benign hysterectomies in Finland
12000
10000
6645
8000
6000
4000
2000
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
0
AH
VH
LH
ALL
Kohdunpoiston menetelmät
Finland 2006
24
32
Denmark 2006
44
59
Germany 2005-2006
7
40
Taiwan 2005
34
12
48
51
Australia 2004-2005
40
48
13
Denmark 2004
39
63
Sweden 2004
5
60
France 2004
9
32
4
24
36
27
48
Pariisin yliopistosairaalat
USA 2004
68
Netherlands 2002
10
52
4
22
44
78
Norway 2000-2001
Denmark 1998-2000
5
80
USA 1997
6
63
Taiwan 1996
10
40
Finland 1996
5
13
24
67
0%
10%
20%
15
47
58
UK 1994-1995
14
27
80
France 1996
18
30%
18
3
40%
AH %
50%
LH %
60%
VH %
70%
30
80%
90%
100%
Yleistä kohdunpoistosta
Määrä vakiintunut ?
Toimenpide aikaisempaa kevyempi
Sairaalassa 1-2 vrk, lyhyt SVA
toipuminen kaikinpuolin nopeaa
Kokonaiskomplikaatioiden ja vakavien
komplikaatioiden määrät vähentyneet
v. 2006 vakava komplikaatio 1/100
• Ureter 1.1 % ->0.3%
Infektiokomplikaatiot vähentyneet
Munasarjojen poisto kohdunpoiston
yhteydessä
Kiistelty aihe
Paljon eriäviä mielipiteitä
Hyvin erilaisia toimintakulttuureja
> 40-vuotiailta?
> 50-vuotiailta?
Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko
munasarjat vai ei
Munasarjojen poisto ≥50v
Leikkaustyyppi
Leikkausindikaatio
muu kuin adnextuumori n
Toinen/molemmat
munasarjat poistettu
n (%)
VH
1402
61 (4,4%)
LH / LAVH
543
361 (66,5%)
TAH / SAH
467
315 (67,5%)
Brummer; Finhyst 2006
Munasarjojen poisto ≥60v
Leikkaustyyppi
Leikkausindikaatio
muu kuin adnextuumori n
Toinen/molemmat
munasarjat poistettu
n (%)
VH
744
30 (4,0%)
LH / LAVH
133
114 (85,7%)
TAH / SAH
98
86 (87,8%)
Brummer; Finhyst 2006
Munasarjasyöpä, ei riskipotilaat
1/500 (0.25%) sairastuu kohdunpoiston
jälkeen munasarjasyöpään
Munasarjojen poiston hyödyt
Munasarjasyövän esto
Estetään syövän kehittyminen
Premalignit muutokset ja “piilevät” syövät
hoituvat
Elämänlaatu ?
Syövän pelko vähenee
Premenstruaalitension tyyppiset oireet
vähenevät
Jos munasarjoja ei poisteta
kohdunpoiston yhteydessä
Seurannassa lantion uä-löydös poikkeava
50%:lla vs 5.5% (munasarjat poistettu)
“Residual ovarian syndrooma” 2-3%
erityisesti endometrioosileikkauksen jälkeen
uusi leikkaus munasarjaongelmien vuoksi
n.5%:lle
Kohdunpoisto endometrioosin vuoksi
jos ovariot säästettiin, oireet palasivat 60%
uusi leikkaus 30-50%
Munasarjat kohdunpoiston jälkeen
Pelkkä kohdunpoisto pienentää munasarjan
syöpäriskiä jnkv
Kohdunpoiston jälkeen 30% naisista saa
vaihdevuosi-oireita 2 v kuluessa, vaikka
munasarjat on säästetty
Myös pelkkä munajohdinten poisto vähetää
syöpäriskiä, joten ainakin ne kannattaa
poistaa
Kohdunpoiston vaihtoehtoja tulee
harkita erityisesti pre- ja
perimenopausaalisilla
Kannattaa huomioida lähestyvä
menopaussi ja sen vaikutukset
voisiko hormonikorvaushoidon lopettaa, jos
siitä aiheutuu vuotohäiriöitä?
Kohdunpoiston hyödyt, haitat ja
vaihtoehdot
Harkittava potilaskohtaisesti
Yksilölliset riskitekijät
• ylipaino, perussairaudet, syöpäriski
Suurin osa kohdunpoistoon tulevista on
ylipainoisia
BMI >25 55%:lla, BMI >30 20%:lla
Toimenpiteeseen liittyvät riskit ja
komplikaatiot
Kohdunpoiston hyödyt, haitat ja
vaihtoehdot
Elämänlaatuasiat
Merkitys seksuaalisuudelle
vain 50% kanssa keskusteltu ennen leikkausta
• Rantanen ja Hurskainen Duodecim 2006
Mahdolliset pitkäaikaisvaikutukset
edulliset/haitalliset/ei tiedetä
Vaihtoehtojen vaikuttavuus ja kustannukset
Kohdunpoiston vaihtoehdot
Hormonikierukka
• Hurskainen ym. JAMA 2004
Hysteroskooppiset toimenpiteet
Myomien embolisaatiohoito
 Hippeläinen ym. SLL 2011
Hysterektomia vs embolisaatio
• Anu Ruuskasen väitöskirja 2011 Kuopio
HALO-katsaus /Vihreä valo
• Kohtuvaltimoiden embolisaatio oireisten myomien
hoidossa
Yhteenveto
Kohdunpoistosta ja vaihtoehdoista on
neuvoteltava yksilöllisesti
Potilas mukana päätöksenteossa
Avoin keskustelu