Nuorten mielenterveys koulumaailmassa

NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Nuorten mielenterveys
koulumaailmassa
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
professori,vastuualuejohtaja
TAYS nuorisopsykiatrian vastuualue
TaY lääketieteen laitos
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
• Varhaisnuoruus 13-14 v: muuttuva
ruumis; voimakkaat biologiset muutokset
ja kehityksellinen regressio
• Keskinuoruus 15-17 v: muuttuvat
sosiaaliset suhteet; itsenäistyminen
lapsenomaisista riippuvuussuhteista
vanhempiin, auktoriteettikonfliktit
• Myöhäisnuoruus 18-22 v: suhde
yhteiskuntaan; arvot, ihanteet
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Nuoruusikä 13-22 vuotta
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
• Monet mielenterveyshäiriöiden oireet ovat
lievässä muodossaan normaalikokemuksia
• Oireiden vakavuus ja toimintakyvyn lasku
• Mielenterveys on kykyä säilyttää psyykkinen
tasapaino, oppia, sopeutua, asettaa ja
saavuttaa tavoitteita ja liittyä positiivisella
tavalla muihin ihmisiin
• Kyky tehdä työtä ja rakastaa
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Mielenterveys ja sen häiriöt
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
• Psyyken keinoja, joilla ihminen puolustaa
minuuttaan, yrittää säilyttää mielikuvan
omasta itsestä arvokkaana ja kokonaisena
tarpeitten ja halujen myrskytessä ja johtaessa
pettymyksiin
• Narsistiset (kuten halkominen), epäkypsät
(kuten acting out), neuroottiset (kuten
rationalisointi) ja kypsät (kuten altruismi)
• Nuorella usein epäkypsiä ja toimintakykyä
alentavia
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Puolustusmekanismit
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
• Aivokuoren harmaan aineen väheneminen
puberteetin jälkeen; tarpeettomien synapsien
väheneminen parantaa tiedonkäsittelyä?
• Valkea aine lisääntyy lapsuudessa ja
nuoruudessa, kehitys jatkuu kolmannelle
vuosikymmenelle; tehostaa informaation
kulkua (?)
• Rakenteellinen ja toiminnallinen
hermoverkkojen kehittyminen; edellytys
sensoristen, motoristen ja kognitiivisten
prosessien kehittymiselle
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Aivojen kehitys nuoruusiässä
Jatkuu…
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
• Eri ikä- ja kehitysvaiheissa sama toiminta
aktivoi eri aivoalueita
• Lapsilla, jotka kykenivät paremmin
vastustamaan toverien painetta
päätöksenteossa, osoitettiin tapahtuvan
tehokkaampaa havainnointia ja toimintaa sekä
toiminnanohjausta säätelevien
hermoverkkojen ja niiden välisten yhteyksien
toimintaa
• Aivoalueet kehittyvät kognitiivisten toimintojen
kehitystä vastaavassa järjestyksessä, vaativia
funktioita vastaavat alueet viimeisinä
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Aivojen kehitys, jatkuu
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
• Ongelmanratkaisukyky ja abstrakti päättely
kehittyvät voimakkaasti nuoruusiässä
• Niiden edellytyksenä olevat kognitiiviset
ydinprosessit saavuttavat aikuisen tason
nuoruusiän edetessä: esimerkiksi
automaattisen reaktion hillitseminen 14 v,
prosessointinopeus 15 v, työmuisti 19 v
• Merkittävin kehitys lapsuudesta nuoruuteen
siirryttäessä, plateau nuoressa aikuisuudessa
• Kehityksen myötä toiminnot aktivoivat eri
aivoalueita kuin varhaisemmassa
kehitysvaiheessa
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Kognitiivisten toimintojen kehitys
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Fyysinen puberteetti
• Hormonitoiminnan käynnistyminen nuoruusiässä
tunnetaan tarkoin, mutta edelleenkään ei tiedetä,
miksi se käynnistyy ja mikä sen ajoittaa
• Geneettisesti määräytyvä biologinen kello, jota
ympäristö jnkv muokkaa?
• Sukupuolihormonien toiminnan käynnistyminen
käynnistää aivojen nuoruusiän kehityksen ja tästä
seuraavat käyttäytymisen muutokset
• Puberteetti on nuoruusiän kehityksen
käynnistymisen edellytys
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
• Masennustilat ja ahdistuneisuushäiriöt
lisääntyvät lapsuuteen verrattuna, ja niihin
ilmestyy aikuistyyppinen sukupuoliero
• Käytöshäiriöt lisääntyvät
• Syömishäiriöt alkavat ani harvoin ennen
puberteettia
• Psykoosit (mielisairaudet) alkavat usein
nuoruusiän kehityksen aikana
• Neuropsykiatriset häiriöt eivät lisäänny, mutta
nuoruusikä on niissä poikkeuksellisen
haastava
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Mielenterveyden häiriöt lisääntyvät
nuoruusiässä
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
• Nuoruusiässä ovat yleisimmillään monet
ongelmakäyttäytymisen muodot kuten
epäsosiaalinen käyttäytyminen, riskejä ottava
seksuaalikäyttäytyminen, laittomien päihteiden
kokeilu ja käyttö ja väkivaltainen
käyttäytyminen
• Liittyykö tämä puberteetin hormonaalisiin
muutoksiin ja miten?
• Aikainen puberteetti lisää ongelmien
esiintymistä
• Toisaalta ympäristötekijät voivat vaikuttaa
puberteetin ajoitukseen!
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Puberteetti ja sen ajoitus
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
• Fyysisen kypsymisen mukanaan tuomat
sosiaaliset muutokset ja nuoren kyky
/kyvyttömyys käsitellä niitä saamatta
tukea samassa tilanteessa olevilta
ikätovereilta; erilaisuuden kestäminen;
liittyminen vanhempiin nuoriin, usein
epäsosiaalisuuteen vetäviin ryhmiin;
varhainen altistuminen
seksuaalikokemuksille ja päihteille
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Psykososiaalinen selitysmalli
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Mutta miksi…?
31.10.2011
• Mielenterveyden häiriöiden lisääntymistä
nuoruusiässä ei ole voitu palauttaa
yksinkertaiseen biologiseen, psykologiseen
tai sosiaaliseen syyhyn
• Samanaikaiset merkittävät muutokset
biologisella, psykologisella ja sosiaalisella
alueella?
• Liikaa liikkuvia osia!
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
• Jopa 25% nuoruusikäisistä kärsii
toimintakykyä alentavista
mielenterveyden häiriöistä
• 5 /10 tärkeintä terveyttä ja toimintakykyä
alentavaa syytä nuorilla ovat
mielenterveyden häiriöitä
• Mielenterveyden häiriöt aiheuttavat 6070% nuoruusikäisten sairauskuormasta
• Kehitysvaiheen merkittävin sairausryhmä
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Mielenterveyden häiriöt
nuoruusiässä
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Mielenterveyden häiriöt
nuoruusiässä 1
31.10.2011
• Jokin mt-häiriö
Internalisoivat häiriöt
• Vakava masennustila
• Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt
• Paniikkihäiriö
• Sosiaalisten tilanteiden pelko
• Pakko-oireinen häiriö
• Sopeutumishäiriöt
• Laihuushäiriö
• Ahmimishäiriö
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
esiintyvyys
15-25%
sukup.
t>p
5-10%
<1%
<1%
1-2%
1-2%
5%
<1%
2-5%
t>p
t=p
t>p
t>p
t=p
t=p
t>p
t>p
Eksternalisoivat häiriöt
• Päihdehäiriöt
• Käytöshäiriöt
• ADHD
• Autismin kirjon häiriöt
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Mielenterveyden häiriöt
nuoruusiässä 2
esiintyvyys
sukup.
5-10%
2-5%
<5%
<0.1%
t<p
t<p
t<p
t<p
Marttunen ja Kaltiala-Heino 2007
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Miksi nuorten mielenterveydellä on
väliä?
• Tärkein nuoruusikäisten sairausryhmä, eniten
toimintakyvyn vajausta
• Häiriöiden yhteys lukuisiin riskikäyttäytymisen
muotoihin, terveysvaarat
• Ratkaiseva elämänvaihe lukuisten valintojen ja sitä
kautta aikuisuuden terveyden, toimintakyvyn ja
hyvinvoinnin kannalta
• Hoitamattomana toimintakyvyn alenema säilyy vuosia
oireiden kadottua ja häiriöt uusivat helposti
• Toisaalta nuorella on enemmän
kehityspotentiaalia kuin aikuisella
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
31.10.2011
Mielenterveyden häiriöt ovat
nuoruusikäisten
keskeisin sairausryhmä,
ja ne ovat edelleen
vahvasti alihoidettuja
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
erikoissairaanhoidon hoito
JA lastensuojelun, koulun
ym. tukitoimet
10 % toimintakykyä alentava mt-häiriö
Erikoissairaanhoidon konsultaatio
20-25 % mt-häiriö
arvio ja interventiot perustasolla
lastensuojelu, erityisopetus,
erityisnuorisotyö
Riskitekijöitä
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
2-4 % vakava mt-häiriö
Nuoruusikäiset
Terveet nuoret
31.10.2011
mielenterveyden ja
kasvun edistäminen
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Nuorten mielenterveyshäiriöt
koulussa: indikaattoreita
31.10.2011
•
•
•
•
•
Koulukiusaaminen
Runsaat poissaolot
Kouluruokailun välttäminen
Koulumenestyksen romahtaminen
Ikätoverisuhteiden ulkopuolelle
jääminen
• Toveripiirin hyljeksimäksi joutuminen
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
• Viikoittain kiusaamiseen osallisilla on 24-kertaisesti eri mielenterveyshäiriöitä
verrattuna niihin, jotka eivät ole osallisia
kiusaamiseen
• Eniten häiriöitä on kiusaaja-uhreilla
• Johtaako uhrina olo häiriöihin?
• Johtavatko häiriöt kiusatuksi tulemiseen
tai kokemukseen, että kiusataan?
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Koulukiusaaminen ja
mielenterveyden häiriöt
•
•
•
•
Sairauspoissaolot ja lintsaaminen
Koulukieltäytyminen / koulupelko
Lintsaaminen – käytöshäiriöt
Koulukieltäytyminen – ahdistuneisuushäiriöt,
psykosomaattiset oireet
• Suomalaisissa aineistoissa niin yli 3 päivää
lintsanneilla kuin sairastelleilla oli enemmän
erilaisia mielenterveyden häiriöitä kuin ei
lainkaan poissaolleilla
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Runsaat poissaolot
• Kunnon koululounaan nauttiviin verrattuna
valikoivilla ja kokonaan syömättä jättävillä on
enemmän erilaisia mt-häiriöitä
• Syömishäiriöt
• Depressio, ahdistuneisuus, päihde- ja
käytöshäiriöt
• Kouluruokailun väliin jättävät eivät liioin aterioi
kunnolla kotona, etenkään eivät perheen
kanssa yhdessä
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Kouluruokailun välttäminen
• Parhaiten menestyviin verrattuna masennusta
ja käytöshäiriöitä on sitä enemmän, mitä
heikompi menestys
• Erityisesti koulumenestyksen äkillinen
romahtaminen on varomerkki
• Mt-häiriöiden vaikutus kognitiiviseen toimintaan
• Mt-häiriöiden vaikutus sosiaalisiin taitoihin
• Puutteelliset taidot > oppimisen ja yhteistyön
ongelmat > heikko menestys > negatiivinen
palaute > huono itsetunto > häiriöt
• Positiivisia kokemuksia kaikille?
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Koulumenestys ja mielenterveys
• Ikätoverisuhteet ovat nuoruusiässä
kehityksellisesti välttämättömiä
• Sosiaaliset taidot
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Ikätoverisuhteiden ulkopuolelle
jääminen
– Ikätoverisuhteiden edellytys
– Kehittyvät ikätoverisuhteissa
• Toveripiirin hyljeksimäksi joutuminen
• Mielenterveystiedon jakaminen
• Sosiaalisten taitojen harjoittelu (esim.
Friends, www.asemanlapset.fi)
• Kodin ja koulun yhteistyö
• Koulukiusaamisen vähentäminen
• Psykososiaalisesti painottunut laaja
terveystarkastus
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Mielenterveyden edistäminen
koulussa
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Mielenterveyden häiriöiden
ennaltaehkäisy
31.10.2011
• Riskiryhmiin kuuluvien tilanteen
henkilökohtainen kartoittaminen (kiusa,
poissaolot, ruokailu, menestyksen
heikkeneminen, yksin jääminen) yhteistyössä
vanhempien kanssa
• Motivoiva haastattelu
• Varhaisten masennus ja/tai
ahdistuneisuusoireilijoiden stressinhallinta /
masennuksen ehkäisy
• Käytösoireilun varhainen hoito
opiskeluhuollossa
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
• Strukturoidut yksilölliset hoidot
• Ryhmät
• Koulutyön onnistumisen vaatimat tukitoimet
(oppimisen ongelmat, ryhmässä ahdistumisen
ongelmat, väsyminen, impulssikontrollin
ongelmat)
• Kouluun tuleminen
• Erikoistason hoitoon ohjaaminen
• Jatkohoito
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Lievien ja keskivaikeiden häiriöiden
hoito kouluterveydenhuollossa
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri
NUPS
Nuorisopsykiatrian vastuualue
Kouluterveydenhuollon
laatusuositus: henkilöstömääristä
• 600 oppilasta / kokopäivätoiminen
terveydenhoitaja
• Lääkärin työpäivä / 500 oppilasta TAI max
2100 oppilasta / lääkäri
• Suositukset tulivat 2004
• 2007 valtaosassa terveyskeskuksista
oppilasmäärät terveydenhoitajaa ja
lääkäriä kohtaan ylittivät suositukset
31.10.2011
Riittakerttu Kaltiala-Heino
vastuualuejohtaja, ylilääkäri