Koukistajajännevamman kuntoutus aktiivisella protokollalla
Koukistajajännevamman kuntoutus aktiivisella protokollalla Käsiterapiayhdistyksen koulutuspäivä, Oulu Kaisa Jokinen 21.3.2014 Miksi aktiivisella protokollalla? • Jänteiden liukumisen tärkeys • Kestävä korjaustekniikka • Ojennusvajausten määrä vähentynyt rajusti • Harvoin tenolyysien tarvetta • Helppo ja vaivaton sekä potilaalle, että hoitohenkilökunnalle Kaisa Jokinen 21.3.2014 Taustaa • 2011 kevät Kleinert-protokollassa ortoosin ranneosa suoristettiin, harjoitteet myös ilman lastaa • 2012 aktiivisen protokollan suunnittelu (lastamallit, harjoitteet), lokakuussa 2012 ensimmäinen potilas hoidetaan aktiivisella protokollalla Kaisa Jokinen 21.3.2014 Taustaa • Kuntoutusprotokolla valittava resurssien ja käytössä olevan korjaustekniikan mukaisesti • Pyhä kolminaisuus: potilas, kirurgi, terapeutti/terapeutit yhteistyö, ymmärrys, luottamus, yhteinen tavoite Kaisa Jokinen 21.3.2014 Kaisa Jokinen 21.3.2014 Jänteen liukuminen • Tärkeää, ettei postoperatiivisesti muodostuisi kiinnikkeitä • Lihasten jännityksen ylitettävä jänteen liukuvastus • Terveessä sormessa n. 1 N, korjatussa n. 6 N • Jänteen liukuminen vs. laskostuminen Kaisa Jokinen 21.3.2014 Vähän voimateoriaa • Aktiivinen vastukseton nyrkistys FDP n. 20 N, FDS n. 10 N + ranteen ojennus 3 N • 1 x Kessler kestää n. 10-20 N, 4 x Kessler n. 30-50 N • 6 juovainen korjaustekniikka vahvalla langalla yli 100 N (meillä Lim-Tsai 4.0 Fiberloopilla) • Korjauksen vetolujuus - voimat = safe zone Kaisa Jokinen 21.3.2014 Ranteesta ja MCP-nivelistä • Ranteen ekstensio ei lisää jännitystä oleellisesti vetolujuuteen verrattuna • Sormien fleksio ja ranteen ekstensio synergisiä • MCP-nivelten liikkeessä ei tapahdu sormien alueella koukistajissa liukumista • Differentiaaliliukumista tapahtuu vain DIPnivelen liikkeessä Kaisa Jokinen 21.3.2014 Protokollasta • Jännekorjauspotilaat yleensä päiväkirurgisia • Kuntoutusprotokolla aloitetaan 3-5 vrk kuluessa toimintaterapeutin ja fysioterapeutin yhteiskäynnillä ortoosit, liikeharjoitteet, tarv. käsikirurgin konsultaatio • Ensimmäisellä käynnillä ohjataan myös haavan ja turvotuksen hoidossa • Kontrollikäynti fysioterapiassa 10-14 vrk postop. tarvittaessa käsikirurgin ja toimintaterapeutin konsultaatio Kaisa Jokinen 21.3.2014 Protokollasta • Kontrolli käsikirurgian poliklinikalla yhteisvastaanotolla n. 5 vk postop • Käden voimallinen käyttö kielletty 8-10 vkoa postop • Jos PIP-koukistus jäykkä (< 80°), erillinen MCPblokkilasta tehostamaan fleksiomomenttia (harvoin) • Koko kuntoutuksen ajan potilaalla on mahdollisuus olla yhteydessä toimintaterapeuttiin tai fysioterapeuttiin, jotka konsultoivat käsikirurgia tarvittaessa Kaisa Jokinen 21.3.2014 Ortoosit Volaarinen aktiiviortoosi 2,0 mm Dorsaalinen suojaortoosi 3,2 mm matalalämpömuovista intrinsic matalalämpömuovista minus –käsi, voima ohjautuu extrinsic- ojennusvajauksen esto koukistajiin • FPL-korjauksille omat mallinsa, periaatteet samat • Kaikissa ranne on vapaasti mobilisoitavissa Kaisa Jokinen 21.3.2014 Aikajana Vamma Operointi päiväkirurgiassa: kk + ft Kuntoutus alkaa 3-5 vrk: tt + ft Kontrolli 1014 vrk: ft Kontrolli n. 5 vkoa: kk, ft, tt Tarvittaessa: kk, tt Tarvittaessa tt jatkokäynnit Lisäkontrollit tarvittaessa Lisäkontrollit tarvittaessa Tarvittaessa: kk Kotiutus samana päivänä Kaisa Jokinen 21.3.2014 TAVOITE: Käden normaali käyttö 8-10 vkoa postop Toimiva käsi Tuloksia • Käytössä nyt 1,5 vuotta, n. 30 potilasta • Tulokset rohkaisevia, potilaiden ja työntekijöiden tyytyväisyys • Repeämiä on ollut (1 kaatuminen, 2 kuntoutuksen yhteydessä revennyttä) • Ei tenolyysejä, ojennusvajauksia huomattavan vähän • Parempia tuloksia vähäisemmillä resursseilla Kaisa Jokinen 21.3.2014 Kiitos! Kaisa Jokinen 21.3.2014
© Copyright 2024