Koukistajajännevamman kuntoutus aktiivisella protokollalla

Koukistajajännevamman
kuntoutus aktiivisella
protokollalla
Käsiterapiayhdistyksen koulutuspäivä,
Oulu
Kaisa Jokinen
21.3.2014
Miksi aktiivisella protokollalla?
• Jänteiden liukumisen tärkeys
• Kestävä korjaustekniikka
• Ojennusvajausten määrä vähentynyt rajusti
• Harvoin tenolyysien tarvetta
• Helppo ja vaivaton sekä potilaalle, että
hoitohenkilökunnalle
Kaisa Jokinen
21.3.2014
Taustaa
• 2011 kevät Kleinert-protokollassa
ortoosin ranneosa suoristettiin, harjoitteet
myös ilman lastaa
• 2012 aktiivisen protokollan suunnittelu
(lastamallit, harjoitteet), lokakuussa 2012
ensimmäinen potilas hoidetaan
aktiivisella protokollalla
Kaisa Jokinen
21.3.2014
Taustaa
• Kuntoutusprotokolla valittava resurssien ja
käytössä olevan korjaustekniikan mukaisesti
• Pyhä kolminaisuus: potilas, kirurgi,
terapeutti/terapeutit  yhteistyö, ymmärrys,
luottamus, yhteinen tavoite
Kaisa Jokinen
21.3.2014
Kaisa Jokinen
21.3.2014
Jänteen liukuminen
• Tärkeää, ettei
postoperatiivisesti
muodostuisi
kiinnikkeitä
• Lihasten jännityksen
ylitettävä jänteen
liukuvastus
• Terveessä sormessa n.
1 N, korjatussa n. 6 N
• Jänteen liukuminen vs.
laskostuminen
Kaisa Jokinen
21.3.2014
Vähän voimateoriaa
• Aktiivinen vastukseton nyrkistys FDP n. 20
N, FDS n. 10 N + ranteen ojennus 3 N
• 1 x Kessler kestää n. 10-20 N, 4 x Kessler n.
30-50 N
• 6 juovainen korjaustekniikka vahvalla
langalla yli 100 N (meillä Lim-Tsai 4.0
Fiberloopilla)
• Korjauksen vetolujuus - voimat = safe zone
Kaisa Jokinen
21.3.2014
Ranteesta ja MCP-nivelistä
• Ranteen ekstensio ei lisää jännitystä
oleellisesti vetolujuuteen verrattuna
• Sormien fleksio ja ranteen ekstensio
synergisiä
• MCP-nivelten liikkeessä ei tapahdu sormien
alueella koukistajissa liukumista
• Differentiaaliliukumista tapahtuu vain DIPnivelen liikkeessä
Kaisa Jokinen
21.3.2014
Protokollasta
• Jännekorjauspotilaat yleensä päiväkirurgisia
• Kuntoutusprotokolla aloitetaan 3-5 vrk
kuluessa toimintaterapeutin ja
fysioterapeutin yhteiskäynnillä  ortoosit,
liikeharjoitteet, tarv. käsikirurgin konsultaatio
• Ensimmäisellä käynnillä ohjataan myös
haavan ja turvotuksen hoidossa
• Kontrollikäynti fysioterapiassa 10-14 vrk
postop.  tarvittaessa käsikirurgin ja
toimintaterapeutin konsultaatio
Kaisa Jokinen
21.3.2014
Protokollasta
• Kontrolli käsikirurgian poliklinikalla
yhteisvastaanotolla n. 5 vk postop
• Käden voimallinen käyttö kielletty 8-10 vkoa
postop
• Jos PIP-koukistus jäykkä (< 80°), erillinen MCPblokkilasta tehostamaan fleksiomomenttia
(harvoin)
• Koko kuntoutuksen ajan potilaalla on
mahdollisuus olla yhteydessä
toimintaterapeuttiin tai fysioterapeuttiin, jotka
konsultoivat käsikirurgia tarvittaessa
Kaisa Jokinen
21.3.2014
Ortoosit
Volaarinen aktiiviortoosi 2,0 mm
Dorsaalinen suojaortoosi 3,2 mm
matalalämpömuovista  intrinsic
matalalämpömuovista 
minus –käsi, voima ohjautuu extrinsic- ojennusvajauksen esto
koukistajiin
• FPL-korjauksille omat mallinsa, periaatteet samat
• Kaikissa ranne on vapaasti mobilisoitavissa
Kaisa Jokinen
21.3.2014
Aikajana
Vamma
Operointi
päiväkirurgiassa:
kk + ft
Kuntoutus
alkaa 3-5 vrk:
tt + ft
Kontrolli 1014 vrk: ft
Kontrolli n. 5
vkoa: kk, ft, tt
Tarvittaessa:
kk, tt
Tarvittaessa tt
jatkokäynnit
Lisäkontrollit
tarvittaessa
Lisäkontrollit
tarvittaessa
Tarvittaessa:
kk
Kotiutus
samana päivänä
Kaisa Jokinen
21.3.2014
TAVOITE:
Käden
normaali
käyttö 8-10
vkoa postop
Toimiva käsi
Tuloksia
• Käytössä nyt 1,5 vuotta, n. 30 potilasta
• Tulokset rohkaisevia, potilaiden ja
työntekijöiden tyytyväisyys
• Repeämiä on ollut (1 kaatuminen, 2
kuntoutuksen yhteydessä revennyttä)
• Ei tenolyysejä, ojennusvajauksia
huomattavan vähän
• Parempia tuloksia vähäisemmillä resursseilla
Kaisa Jokinen
21.3.2014
Kiitos!
Kaisa Jokinen
21.3.2014