Pienten aivoverisuonten tauti (esitys tiedotustilaisuudessa)

PIENTEN AIVOVERISUONTEN TAUTI
Timo Erkinjuntti
HY Neurologian professori
HUS Neurologian klinikka, ylilääkäri
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
KAKSI AVH AIVOA
”Neural networks”
”Stroke Brain”
Halvausaivo
LVD
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
”Network brain”
Verkostoaivo
SVD
AIVOHAVERI JA
PIENTEN AIVOVERISUONTEN TAUTI
Oireinen AVH
”Lakunaari oireyhtymä”
n. 25%
Laaja-alainen WML (55-85v)
n. 50%
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
AIVOVERENKIERTOSAIRAUDEN
MUISTISAIRAUS
• Toiseksi yleisin muistisairauden syy : 15-20 %
• Pienten aivoverisuonten tauti (SVD) n. 70%
• SVD usein yhdessä AT kanssa
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
LAAJA-ALAISET WML – SVD MERKKI –
KLIINISET TULEMAT ”BIG TROUBLES”
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
•
EXTENSIVE (GR 3) WMLs RELATE TO BAD
OUTCOMES :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
”ARJEN ANKEUS”
TIEDONKÄSITTELYN HEIKENTYMINEN
MUISTISAIRAUS (”DEMENTIA”)
DEPRESSIO
KÄVELYVAIKEUS, KAATUMISET
VIRTSAOIREET
MUNAISEN VAJAATOIMINTA
AIVOHAVERI (STROKE)
LAITOSHOITO
KUOLEMA
•
ETSI ESIM ”LADIS”, ”SAM”
PIENTEN AIVOVERISUONTEN
VERKOSTOT
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
LASKIMOT
Medullary veins
VALTIMOT
Penetrating arteries
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
Okudera et al, Neuropathology 1999
PIENTEN AIVOVERISUONTEN VERKOSTOT
1.
PITKÄT LÄPÄISEVÄT SUONET
LONG PERFORATORS
2.
SYVÄT LÄPÄISEVÄT SUONET
DEEP PERFORATORS
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
PIENTEN SUONTEN TAUDIT
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
SVD SUONIMUUTOKSET
ARTERIOLOSCLEROSIS
LIPOHYALINOSIS
PITKÄT LÄPÄISEVÄT
30-150 um
hyaliini paksuuntuminen
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
40-300 um
fibrinoidi nekroosi
ATHEROSCLEROSIS
SYVÄT L.
200-400 um
aterooma
WM Infarkti
WML
Lakunainfarkti
(MRI DWI).
PITKÄT LÄPÄISEVÄT SUONET .
SYVÄT LÄPÄISEVÄT SUONET
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
PIENTEN SUONTEN TAUDIN
AIVOMUUTOKSET
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
SVD – VALKEAN AIVOAINEEN MUUTOKSIA
Laajentuneet perivaskulaaritilat
(État crible)
Valkea aivoaineen vauriot (WML)
Harventuma (Araiosis)
Myeliinikato
Aksonikato
Oligodendrosyyttikato
Glia-muutokset
Lakunainfarktit
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
SVD - PIENET SUONET “KIEMURAISIA” JA PIDEMPIÄ
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
Thore et al Exp Neuro 2007
SVD - PIENTEN VERISUONTEN TIHEYS ALENEE
KAMMION MYÖTÄINEN
SYVÄ
KUORIKERROS
Normaali
Pienten suonten tauti (SVD)
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
ns. normaalilta näyttävä valkea-aivoaine
Brown et al. J Neurol Sci
2007
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
C. Iadecola: Nature Med 2005;11:923-924
PIENTEN SUONTEN TAUTI AIVOKUVANTAMINEN
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
”The matter of white matter”, Helsinki, 06.1996”
WMCs MRI “FAZEKAS” ATLAS
Lievä
Keskivaikea
Vaikea
Grade 1 ARWMC
Grade 2 ARWMC
Grade 3 ARWMC
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
Fazekas ym AJR 1987, Mäntylä ym Stroke 1997,
Wahlund ym Stroke 2001, Pantoni ym Neuroepid. 2005
PIENTEN SUONTEN TAUTI –
KLIININEN TAUDINKUVA
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
SVD - OIREKUVAA
Tiedonkäsittely
Mieliala
”Sekavuus”
Kävelyn muutos, epätasapaino
”Minor stroke” - Lakunaari-oireyhtymät
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
Melkas ym. SLL 2013;16:1171-77
PIENTEN SUONTEN TAUTI TIEDONKÄSITTELY
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
MISSÄ MUISTISSA VIKA?
PIENTEN AIVOVERISUONTEN TAUTI
Tiedon tallentuminen
säilömuistiin
Säilömuisti
Aistit
valikoiva
tarkkaavaisuus
tietomuisti
Työmuisti
&
Toiminnanohjaus
tapahtumamuisti
taitomuisti
Tiedon hakeminen
säilömuistista
Masennustila
Ahdistuneisuus
varhainen AD
Univaje
Timo Erkinjuntti, HY/HUSIkääntyminen
Akila R 2007
PIENTEN AIVOVERISUONTEN TAUTI
HEIKENTYY:
toiminnanohjaus, työmuisti,
oppimisen ja mieleen palauttamisen nopeus/tehokkuus
SÄILYY:
ei korosteista unohtamista, tunnistaminen ja vihjeet
tukevat mieleen palauttamista
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
PIENTEN SUONTEN TAUTI –
KLIINISET TULEMAT
“SMALL VESSELS, BIG TROUBLES ”
“PIENET SUONET, ISOT HUOLET”
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
LAAJA-ALAISET WML – SVD MERKKI –
KLIINISET TULEMAT ”BIG TROUBLES”
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
•
EXTENSIVE (GR 3) WMLs RELATE TO BAD
OUTCOMES :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
”ARJEN ANKEUS”
TIEDONKÄSITTELYN HEIKENTYMINEN
MUISTISAIRAUS (”DEMENTIA”)
DEPRESSIO
KÄVELYVAIKEUS, KAATUMISET
VIRTSAOIREET
MUNAISEN VAJAATOIMINTA
AIVOHAVERI (STROKE)
LAITOSHOITO
KUOLEMA
•
ETSI ESIM ”LADIS”, ”SAM”
PIENTEN SUONTEN TAUTI –
“ARJEN ANKEUS” TAI KUOLEMA
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
VUOSITTAINEN “ARJEN ANKEUS” TAI KUOLEMA
PIENTEN SUONTEN TAUDISSA – LADIS TUTKIMUS
Annual rate of
transition to disability or death %
Kaplan-Meier Log-Rank Test p<0.001
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
ARWMC
29.5%
15.1%
10.5%
Inzitari et al. BMJ 2009
PIENTEN SUONTEN TAUTI –
AIVOHAVERI
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
PIENTEN SUONTEN TAUTI JA UUSI AIVOHALVAUS
SAM-TUTKIMUS n=320, FU 12 YR
Vaikea WMC
risk
risk
Cumulative
Cumulative
Lievempi WMC
5 v: 39% vs 25 %
p=0.004
12 v: 61 % vs 48 % p=0.004
Years to recurrent stroke
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
Melkas et al. Cerebrovasc Dis 2012;19:191-198
PIENTEN SUONTEN TAUTI –
LONKKAMURTUMA
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
PIENTEN SUONTEN TAUTI JA LONKKAMURTUMA
SAM-TUTKIMUS n=383, FU 12 YR
Vaikeampi
SVD
Lievä
SVD
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
Sibolt G ym. Stroke 2014;4:2984-2951
PIENTEN SUONTEN TAUTI –
LAITOSHOITO
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
PIENTEN SUONTEN TAUTI - LAITOSHOIDON RISKI
SAM-TUTKIMUS n=383, FU 12 YR
Vaikea
Lievempi
Log Rank < 0.001
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
Sibolt G ym. Submitted 2014
PIENTEN SUONTEN TAUTI –
KUOLEMA
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
PIENTEN SUONTEN TAUTI - KUOLEMAN RISKI
SAM-TUTKIMUS n=396, FU 12 YR
p=0.001 K-M (10 years)
mild-moderate
P<.001 (12 years)
severe
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
Oksala ym JNNP 2009
PIENTEN SUONTEN TAUTI –
HOITO JA EHKÄISY
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
SVD EHKÄISY JA HOITO
Ei Käypä hoito- suosituksia – ”kuten aivohaveri”
Vaaratekijät:
Verenpainetauti, Tupakointi,
Korkea kolesteroli, Sokeritauti
Suojatekijät:
Koulutus, Liikunta
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
KAKSI AVH AIVOA
”Neural networks”
”Stroke Brain”
Halvausaivo
LVD
Timo Erkinjuntti, HY/HUS
”Network brain”
Verkostoaivo
SVD