Hyvinvointia työstä © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Ärsytyksen aiheuttama astma Irmeli Lindström, Keuhkosairauksien el, Työterveyslaitos 15.10.2014 Esittäjän nimi 2 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Tärkein tiedonlähde käyttöturvallisuustiedote (KTT) • KTT:n laatii kemikaalin valmistaja, maahantuoja, Ammoniakki jakelija tai muu toiminnanharjoittaja, joka vastaa Rikkihappo kemikaalin markkinoille tai käyttöön luovuttamisesta • • • Toimitettava maksutta paperimuodossa tai sähköisenä ensimmäisen kemikaalitoimituksen yhteydessä Suomeksi ja pyydettäessä ruotsiksi Tiedonkulun viestikapula Typpioksidi Otsoni Fosgeeni 15.10.2014 Beatrice Bäck 3 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi RADS, Brooks Chest 1985 1. Ei aiempaa astmaa 2. Yksittäinen voimakas altistuminen 3. Altistuminen erittäin korkeille pitoisuuksille hengitysteitä ärsyttäviä kaasuja, huuruja tai savuja 4. Astma oireet alkavat 24h kuluessa 5. Oireet kestävät vähintään 3kk 6. Hyperreaktiviteetti, +/- obstruktio 7. Muut sairaudet poissuljettu © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Altistuminen • Ärsytysastma voi puhjeta joko yksittäisen tai toistuvan altistumisen korkeille pitoisuuksille hengitysteitä ärsyttäville tekijöille seurauksena Tarlo SM , Chest 1989; 96: 297-300 Chan-Yeung M, AJRCCM 1994;149: 1676-80 • Myös tapaussarjoja, joissa altistumistasot matalampia, kuitenkin aineet voimakkaasti hengitysteitä ärstyttäviä Kipen; J Occup Med 1994;36:1133-1137 15.10.2014 Esittäjän nimi 5 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Aineryhmä Yksittäisiä esimerkkejä Epäorgaaniset klooriyhdisteet kloorikaasu (Cl2), klooridioksidi (ClO2) Epäorgaaniset rikkiyhdisteet rikkivety (H2S), rikkidioksidi (SO2), rikkihappo (H2SO4) Hapot rikkihappo (H2SO4), vetyfluorihappo (HF), typpihappo (HNO3), suolahappo (HCl), jääetikka (väkevä etikkahappo, CH3COOH) Emäkset ammoniakki (NH3), natriumhydroksidi (NaOH) Hapettavat aineet vetyperoksidi (H2O2), otsoni (O3) isosyanaatit, formaldehydi (CH2O), fosfiini Muut kemikaalit (PH3), palokaasujen seokset tai kemikaaliseokset 6 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi 11.9.2001 • N. 10 000 pelastustyöntekijää altistui emäksiselle pölylle ja palokaasuille • Huomattava osalle pysyvä keuhkofunktion alenema, ”WTC cough” • Astma kehittyi n.20%:lle voimakkaasti altistuneista • Oireet alkoivat osalla hitaasti, jopa kuukausien kuluttua! • Aldrich TK NJEM 2010; 362:1263-72 15.10.2014 Esittäjän nimi 7 Diagnostiikasta • Esiintyy enemmän pysyvää obstruktiota/restriktiota. Bronkolyyttivaste vähäisempi kuin allergisessa astmassa. Gautrin et al JACI 1994;93:12-22 • Hyperreaktiviteetti voi olla lievää. Malo et al Asthma in the Workplace 2013 • Erityisesti obliteroiva bronkioliitti tunnistettava: akuutit oireet yleensä lievittyvät, mutta vaikeutuvat uudelleen 1-3 viikon kuluessa. • HRCT, impulssioskillometri/body box voimakkaasti altistuneille ja vaikeasti oireileville. 15.10.2014 Esittäjän nimi 8 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Pitkäaikaiset patofysiologiset muutokset - Epiteelivaurio - Tyvikalvon paksuuntuminen, joka korreloi hyperreaktiiviteetin suuruuteen - TGFβ1- ja ECP positiivisten solujen määrä lisääntynyt - Neutrofiilinen ja eosinofiilinen inflammaatio Takeda N. et al JACI 2009 15.10.2014 Esittäjän nimi 9 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi • 35 potilasta • Seuranta-aika keskimäärin 14 vuotta • Kaikilla hengitystieoireita: • 80%:lla vinkunoita • Keuhkofunktion alenemaa, ei paranemista lähtötilanteeseen: • 50%:lla FEV1 alentunut • 1/3 osalla poikkeavat depressiopisteet 15.10.2014 Esittäjän nimi 10 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Vandeplas et al: 2014 EAACI position paper: 15.10.2014 Esittäjän nimi 11 • 18-65 vuotiaita, joilla työhistoriaa • 3.6%:lla astma • 1.8%:lla lääkärin toteama astma TYÖALTISTEMATRIISIN MUKAAN: • 20% altistunut astman aiheuttajille • 27% altistunut matalatasoisille ärsykkeille (ympäristön tupakansavu, palohiukkaset tai -kaasut, ärsyttävät kaasut tai höyryt, kemikaalit, allergeenit) 15.10.2014 Esittäjän nimi 12 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi a) Altistuminen astman aiheuttajalle b) Altistuminen matalatasoisille ärsykkeille Dumas et al. Eur Respir J 2014;44:647-56 15.10.2014 Esittäjän nimi 13 Ammattikeuhkosairauksien asiantuntijaryhmä (AKAR) 15.10.2014 Esittäjän nimi 14 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Äkillisen Toistuvan Pitkäaikaiseen ärsytyksen ärsytyksen matalatasoiseen aiheuttama aiheuttama ärsytykseen astma* astma liittyvä astma Altistuminen Yksittäinen tai Toistuvat korkeat hengitysteitä muutama ärsyttäville erittäin korkea kemikaaleille ilmapitoisuus Sairauden alkaminen Toistuvat matalat ilmapitoisuudet pitoisuudet Noin Heti altistumisen Päivien – vuosien vuorokauden jälkeen tai kuluttua kuluessa vähitellen altistuksen toistuvien alkamisesta altistusten aikana 15.10.2014 Esittäjän nimi 15 *= ent, RADS Äkillisen ja toistuvan ärsytyksen aiheuttaman astman diagnostiset kriteerit (AKAR, Duodecim, in press) Yksittäinen tai useampi altistuminen korkeille pitoisuuksille hengitysteitä ärsyttävää ainetta Altistuminen ja astmaoireiston alkaminen ovat läheisessä ajallisessa yhteydessä toisiinsa Hengitysteiden epäspesifinen hyperreaktiivisuus tai palautuva hengitystieobstruktio Mahdollinen aiempi ahtauttava keuhkosairaus on selvästi erotettavissa nykysairaudesta Oireet ja keuhkotoiminnan muutokset kestävät vähintään kuukausia Mukaeltu Piirilä 2002, Asthma in the Workplace 2013 16 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Tutkimukset • Epäiltäessä voimakasta altistumista seurattava sairaalassa muutamia päiviä. • Thorax-rtg päivystyksessä. Tarvittavat erotusdiagnostiset tutkimukset. • Spirometria ja bronkolyyttikoe, PEF-vrk seuranta, histamiini/metakoliinialtistuskoe mahdollisimman pian. • Kaikille, joilla oireita ja/tai löydöksiä jatkoseuranta. • Ei PEF-työpaikkaseurantaa. 15.10.2014 Esittäjän nimi 17 © Työterveyslaitos – www.ttl.fi Akuutti hoito Hengitettävä kortisoni suuremmalla annoksella kuin astman hoidossa yleensä vähintään 5vrk:n ajan (esim. budesonidi/beklometasoni 400µg 2-3hvx4, flutikasoni 500µg 1hvx4, nebulisaattorilla budesonidi 0.5mg/ml 2mlx4/) Suonensisäinen tai tablettimuotoinen kortisoni erittäin voimakkaan altistumisen jälkeen (esim. metyyliprednisoloni 40-80mg x4) Tarvittaessa: lisähappi, bronkodilatoiva lääkitys, raseeminen adrenaliini, hengitystukihoito Jatkohoito Hengitettävän kortisonin annoksen lasku (esim.** budesonidi/beklometasoni 400µg 2hvx2, flutikasoni 500µg 1hvx2, mometasoni 400µg 1hvx2, siklesonidi 160µg 2hvx2). 15.10.2014 Esittäjän nimi 18 Joitakin TTL:llä todettuja tapauksia v.2007-2014 Ammatti Työtehtävät/ Aiheuttaja altistumistapahtuma Vanukkaiden Laitteiston desinfiointi, Vetyperoksidi valmistaja ilmanvaihdon ongelmia Koulun siivooja Opetusmateriaalina oleva Formaldehydi kala-astia särkyi Paperitehtaan Prosessihäiriö Klooridioksidi Ruiskumaalari Maalaus* HDI-isosyanaatti Poliisi Työtehtävä palavassa Palokaasut työntekijä rakennuksessa Säiliöautonkuljettaja Säiliön puhdistus* 15.10.2014 Esittäjän nimi Sammutettu kalkki 19